Biliaire ascariasis en leverascariasis
Invoering
Inleiding tot gasculaire ascariasis en hepatische ascariasis Biliaire tsutsugamushi-ziekte en lever tsutsugamushi-ziekte zijn twee ziekten die nauw verwant zijn en van elkaar verschillen, en zijn afgeleid van darmmijten. In 1932 voerde de Britse arts Mure het eerste geval van gewone galwegenincisie voor bladluis in China uit.In 1942 implementeerde Huaxi Medical University het tweede geval van gemeenschappelijke galwegenincisie voor bladluis, waardoor een nieuwe pagina met oosterse galchirurgie werd ontdekt. Sinds de ontdekking van galmijten, is de ziekte al minstens een halve eeuw in China verwoest en tot de late jaren 1970 een belangrijke oorzaak van primaire hepatolithiasis geworden, met de voortdurende verbetering van de levensstandaard en de gezondheidsomstandigheden van mensen. Geleidelijk verbeterd, begon de incidentie van ascariasis van de gal een significante neerwaartse trend te vertonen. Basiskennis Het aandeel ziekte: 0,01% Gevoelige mensen: geen specifieke mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: galwegen acute pancreatitis
Pathogeen
Biliaire tsutsugamushi-ziekte en de oorzaak van lever tsutsugamushi-ziekte
(1) Oorzaken van de ziekte
De volgende factoren komen voor bij het optreden van gasculaire ascariasis:
1 Bladluizen kunnen worden gebruikt voor slingeren, draaien, omdraaien, vouwen, enz. En kunnen in de darmen zwemmen;
2 Onder normale omstandigheden hebben bladluizen in de darm het hoofd tot aan de maag, zuigen voedselslakken en darmvloeistof, bladluizen hebben de kenmerken van anaëroob zuur, laag maagzuur is een van de prikkels voor ascaris, studies hebben aangetoond dat de gemiddelde maagzuurwaarde van patiënten met galmijten laag is, kinderen En de hogere incidentie van zwangere vrouwen kan ook verband houden met hun lage maagzuur;
3 Bladluizen hebben boorgewoonten. Wanneer ze opklimmen naar de twaalfvingerige darm, kunnen ze de galwegen binnendringen via de duodenale papilla Oddi-sluitspier;
4 systemische of lokale ziekten veroorzaakt door gastro-intestinale stoornissen, veranderingen in de darmomgeving, zoals koorts, misselijkheid, braken, diarree en zwangerschap, kunnen de activiteit van bladluizen verbeteren, hun opwaartse werking bevorderen;
5 Oddi sluitspier pathologische of fysiologische ontspanning veroorzaakt door verschillende redenen, gemakkelijk te boren bladluis, zoals na het eten van vettig voedsel, chirurgische stimulatie (cholecystectomie, Oddi sluitspier incisie en steenverwijdering);
6 oneigenlijk gebruik van bladluis medicijnen, zoals onvoldoende dosis kan de bladluis stimuleren om de blinden te stimuleren, gemakkelijk om de galwegen in te gaan.
Nadat de mijten de galwegen zijn binnengegaan, blijven de meeste in het galkanaal. Er zijn maar weinig mensen die de galblaas binnendringen. Omdat het cystische kanaal dun is en een spiraalvormige Heiste slijmvliesflap heeft om te voorkomen dat de mijten binnendringen, kunnen de mijten verder opstijgen naar het gemeenschappelijke leverkanaal of de linker en rechter leverkanalen, of zelfs binnenkomen In het intrahepatische galkanaal.
Het aantal bladluizen dat de galwegen binnentreedt is in de meeste gevallen 1, meestal niet meer dan 10, maar er zijn ook meldingen van tientallen tot honderden bladluizen die ascariasis veroorzaken.
De overlevingstijd van bladluizen in de galwegen is over het algemeen 1 week tot 1 maand, en de langste overlevingstijd is 14 dagen in de verse gal van geïsoleerde mensen.
Bladluizen kunnen soms verlaten wanneer ze de galwegen binnenkomen, meestal in de volgende situaties:
1 Het deel van de worm komt in de galwegen en een deel ervan blijft in de twaalfvingerige darm. De stimulatie van het medicijn of de peristaltische golf kan het duwen om te krullen en het uit de galwegen trekken;
2Oddi-sfincterontspanning, wanneer de druk in de twaalfvingerige darm laag is, kan de uitscheiding van gal kleinere bladluizen afvoeren;
3 Wanneer de galwegen worden verwijd, kunnen de mijten zelf worden uitgeademd;
4 Nadat de mijten afsterven en met de gal worden afgevoerd, blijven de mijten in de galwegen en veroorzaken vaak ernstige symptomen.
(twee) pathogenese
Wanneer de mijten in de galwegen doordringen, veroorzaken ze sterke convulsies van de Oddi-sluitspier en de typische galkoliek Bij het binnendringen van bladluizen worden darmbacteriën, voornamelijk gramnegatieve bacillen en anaërobe bacteriën in de galwegen gebracht, die acute suppuratieve cholangitis kunnen veroorzaken. Zelfs de infectie verspreidt zich om capillaire galhepatitis of leverabces te veroorzaken.Tegelijkertijd, vanwege de mijten die Oddi-sphincter spasmen, galwegenobstructie, bacteriële galreflux in het pancreaskanaal stimuleren, of de worm die de opening van de pancreaskanaal direct blokkeert om acute pancreatitis te veroorzaken, wanneer de infectie betrokken is Lever en intrahepatische galkanalen kunnen bloedvaten in het portaalgebied eroderen en galwegenbloeding veroorzaken. Omdat de mijten glad en cilindrisch zijn en ze constant in beweging zijn, is de obstructie van de galkanalen onvolledig. Obstructieve geelzucht is zeldzaam, maar de mijten en eieren kunnen worden In de kern van de steen meldt de literatuur dat de bladluisfragmenten of eieren de kern van de steen zijn, goed voor 36,5% tot 65,5% van de galstenen.Het is te zien dat galluis een van de belangrijke oorzaken van hepatolithiasis is.
De pathologische veranderingen van hepatische tsutsugamushi zijn voornamelijk bladluisachtig leverabces en leverworm granuloma. Bladluisachtig leverabces wordt veroorzaakt door bladluis die door het intrahepatische galkanaal gaat. Het kan enkelvoudig of meervoudig zijn en het abces bevat mijten en eieren. Wordt gekenmerkt door leverabces kan diffunderen in de buikholte om diffuse peritonitis te veroorzaken; kan ook de borstholte doordringen tot het juiste empyeem, necrotisch leverweefsel en eieren in het abces kunnen nog steeds in de leverader stromen als gevolg van leveraderontsteking en trombose, en zelfs De long binnendringen via het rechterhart, waardoor longinfarct en etteringsverschijnselen ontstaan, leverluisluis granuloma wordt binnengedrongen in de lever, veroorzaakt door massieve spawning, vroeg is eosinofiel abces, en later vormt granuloma, de literatuur wordt veroorzaakt door leverluisluis granuloma Meldingen van galwegen bloeding, bovendien, sputum invasieve intrahepatische galwegen kunnen leiden tot levernecrose in het overeenkomstige gebied en later gelokaliseerde fibrotische laesies.
Het voorkomen
Biliaire tsutsugamushi-ziekte en preventie van lever tsutsugamushi-ziekte
Het is noodzakelijk om de hele samenleving te mobiliseren om goed werk te doen op het gebied van waterpreventie en -bestrijding, zoals waterbeheersing en buismest, en dit actief te promoten. Iedereen moet goede hygiënische gewoonten ontwikkelen, geen onreine groenten en fruit eten en voorkomen dat ziekten de mond binnendringen. In het geval van intestinale ascariasis wordt een regelmatige sputumbehandeling gegeven. Als ascariasis van de gal wordt verkregen, moet deze grondig worden behandeld volgens het advies van de arts om te voorkomen dat galstenen en wormen galstenen in de galwegen veroorzaken.
Complicatie
Biliaire tsutsugamushi-ziekte en complicaties van lever tsutsugamushi Complicaties galwegen acute pancreatitis
Het risico op ascariasis van de gal is dat het ernstiger complicaties kan veroorzaken.Deze complicaties kunnen meer dan 10 soorten bereiken, waaronder leverabces is de eerste, en de rest heeft galwegen en galblaas purulente ontsteking, galwegenbloeding, galwegenperforatie, acuut Pancreatitis, toxische shock, chronische cholecystitis, galwegen, cirrose, enz.
1. Leverabces: galluis komt het intrahepatische galkanaal binnen of de infectie van de bacteriën die ze dragen kan intrahepatische cholangitis vormen, ontsteking ontwikkelt zich verder via het galkanaal om een abces te vormen, en de in wormen opgeloste weefseltoxine versnelt de vorming en ontwikkeling van leverabces De klinische manifestaties zijn vergelijkbaar met die van andere oorzaken van leverabces: er zijn pijn in de lever, koude rillingen en koorts, leververgroting, gevoeligheid en verstikking in de lever, verhoogd aantal witte bloedcellen, enz. Wanneer er bladluis in het leverabces is, kan het doordringen in de buikholte om suppuratief te vormen. Peritonitis, of perforatie van het diafragma om een galwegen-luchtpijp te vormen, bladluizen kunnen de borst binnendringen of worden uitgescheiden door de luchtpijp.
2. Cholangitis en cholecystitis: Intestinale pathogenen worden in de galwegen gebracht door bladluizen, die acute suppuratieve cholangitis en cholecystitis kunnen induceren.Naast paroxysmale krampen van gasculaire ascariasis kan er aanhoudende pijn zijn. Chronische koorts, geelzucht, mentale symptomen en toxische shockprestaties, zo niet acute suppuratieve infectie, kunnen de ontwikkeling van chronische cholangitis en cholecystitis verlengen.
3. Acute pancreatitis: bladluizen komen in de duodenale papilla, Oddi-sphincter spasmen, oedeem, gal pancreas sapafvoer geblokkeerd, infectieuze galreflux kan door pancreasenzym geïnduceerde acute pancreatitis, mild pancreasoedeem, ernstige pancreasbloeding en necrose, enz. Activeren. In een klein aantal gevallen komen bladluizen rechtstreeks in het pancreaskanaal en veroorzaken obstructie, bacteriële infectie en acute pancreatitis.
4. Biliaire bloeding: het mechanisme van cholangitis en de mechanische schade van bladluizen kan worden veroorzaakt. Wanneer cholangitis het leverportaalgebied beïnvloedt, worden de takken van de leverslagader en de portale ader kwetsbaar door infectie. Ontsteking en bladluisbeweging kunnen veroorzaken Breuk, bloeding in de galwegen, galwegenbloeding gaat vaak vooraf aan koude rillingen en hoge koorts en andere symptomen van galwegeninfectie, rechter bovenste kwadrantkrampen, gevolgd door hematemesis of vergezeld door melena, bloedverlies kan zelfcoagulatie zijn wanneer de bloeddruk aanzienlijk wordt verlaagd, bloeddruk geleidelijk weer normaal, maar infectie Ongecontroleerd kan weer bloeden veroorzaken, dus galbloedingen kunnen periodiek en herhaaldelijk optreden, meestal tussen 1 en 2 weken.
5. Galstenen: Beschadigde fragmenten van mijten in de galwegen kunnen worden uitgescheiden met gal, maar de hoornachtige huid in de hoorns is meer vatbaar voor bederf en de sprinkhaneneieren worden afgezet in het galsysteem, dat kan worden gebruikt als de kern van de steen en kan interageren met andere steenvormende factoren. Veroorzaakt galpigment, cholesterolafzetting, vorming van intrahepatische galkanaalstenen, galstenen, de meeste rapporten geven aan dat de kern van galstenen een groot deel van bladluisfragmenten of bladluiseieren is Sommige geleerden hebben bladluizen of eieren in het galkanaal van de hond in de galblaas geplaatst. Het is gebleken dat het oppervlak galpigment of calciumzoutafzetting vormt, die vatbaar is voor steenvorming. Na de vorming van galstenen kan het een Charcot-triade zijn of eenvoudig pijnloze geelzucht.
Symptoom
Biliaire tsutsugamushi ziekte en symptomen van lever tsutsugamushi Vaak voorkomende symptomen biliaire ascaria granulomatosis mijten infectie buikpijn peritonitis geelzucht longinfectie galblaas wandfibrose
1. Biliaire tsutsugamushi wordt gekenmerkt door zijn typische buikpijn Plotseling begin van schede onder het xiphoid-proces, plotseling en intermitterend, het interval is zoals gewoonlijk (dus het wordt beschreven als: het is als een blauwe lucht, als het verdwijnt) Kan gepaard gaan met braken bladluizen, ernstige symptomen en milde symptomen, de ziekte gaat over het algemeen niet gepaard met koorts en geelzucht.
2. Hepatische tsutsugamushi-ziekte treedt vaak op na de symptomen van gasculaire ascariasis en stormachtige regen. Vergeleken met de laatste zijn de klinische manifestaties van hepatische tsutsugamushi-ziekte gecompliceerder en diverser, voornamelijk gemanifesteerd als leverabces en de complicaties ervan (zoals galbloeding, Peritonitis, empyeem en longinfecties, enz.) Symptomen en tekenen, levermijt granuloma kan gecompliceerd zijn door galwegenbloeding, terwijl levermijten chronische cholangitis veroorzaken en peribiliaire ontsteking kan optreden in pijn in de lever en geelzucht, enkele kunnen bladluislever veroorzaken Verhardende prestaties.
Onderzoeken
Onderzoek van gasculaire ascariasis en lever tsutsugamushi
Bloed routinetest: vroege aantallen witte bloedcellen en neutrofielen zijn normaal of licht verhoogd, aanzienlijk verhoogd in aanwezigheid van comorbiditeiten, verhoogde eosinofielen, braaksel, duodenale drainage, gal of fecale mijten Positieven controleren is nuttig voor de diagnose.
1. B-echografie: eenvoudige, niet-invasieve, zichtbare dilatatie van het galkanaal en kan soms ook het geluid van mijten in het galkanaal vinden.
2. Duodenale bariummaaltijdangiografie: de eerste symptomen van pijn, wanneer de mijten niet volledig in de galwegen zijn gekomen, is er een koordachtig opvuldefect (bladluisschaduw) bij de duodenale papilla.
3. Intraveneuze cholangiografie: zichtbare dilatatie van het galkanaal, er is een koordachtig opvuldefect in het intrahepatische of extrahepatische galkanaal.
4. Endoscopische retrograde cholangiopancreatografie (ERCP): In de afgelopen jaren, meer toepassingen in binnen- en buitenland, kan angiografie ook gal omleiden om eieren te controleren, zoals diagnose kan tegelijkertijd worden gedaan om insecten, irrigatie, injectie en andere behandeling te nemen.
5. Percutane leverpunctie galafvoer eieren onderzoek.
De bovenstaande ondersteunende onderzoeksmethoden kunnen worden geselecteerd op basis van de toestand van de patiënt en de medische omstandigheden.Opgemerkt moet worden dat er niet al te veel wordt gestreefd naar detectie van eieren in de gal en actief de pijn van de patiënt behandelen en verlichten tijdens het controleren.
Diagnose
Diagnose en diagnose van galwegen ascariasis en lever tsutsugamushi ziekte
Afhankelijk van de leeftijd van gasculaire ascariasis, gevoelige populatie en klinische manifestaties, gecombineerd met beeldvormend onderzoek, kan 90% van de klinische diagnose van gasculaire ascariasis worden vastgesteld.
Differentiële diagnose
Biliaire tsutsugamushi-ziekte kan soms worden verward met de volgende ziekten:
1. Acute pancreatitis: buikpijn is vaak aanhoudende ernstige pijn.Het bevindt zich in de bovenbuik of de linkerkant.Het straalt uit naar de onderrug en heeft geen gevoel van boren. Na het begin verslechtert de hele lichaamsconditie snel en neemt de serumamylase duidelijk toe, maar er moet aandacht worden besteed aan de galluis. De ziekte is geassocieerd met acute pancreatitis.
2. Acute cholecystitis, galstenen: het begin is relatief langzaam, buikpijn wordt geleidelijk geïntensiveerd, meestal aanhoudende, paroxysmale verergering, gelegen in het rechter kwart van het ribgebied of onder de xiphoid, de pijn is niet zo ernstig als ascariasis van de gal, braken is relatief Er gebeurt minder, de gevoeligheid van de bovenbuik is duidelijk wanneer de buik wordt onderzocht en er kan spierspanning en rebound-tederheid zijn.
3. Peptische maagzweerperforatie: het begin is ook snel, maar de pijn in de bovenbuik kan zich snel uitbreiden naar de hele buik, voor aanhoudende pijn, controleer de buikspierspanning, tederheid en rebound-tederheid is significant, röntgenonderzoek staat vaker voor Gratis gas.
4. Acute gastro-enteritis: kan paroxismale buikkrampen hebben, en misselijkheid, braken, mijten kunnen spugen wanneer er intestinale tsutsugamushi zijn, maar de pijn is niet zo ernstig als galwegen tsutsugamushi, en de positie is meestal in de navelstreng of gedeeltelijk Bovenop zijn er veel diarree, buikonderzoek: geen buikspierspanning, geen tederheid, percussie kan winderig trommelgeluid hebben, auscultatie van darmgeluiden hyperthyreoïdie.
