biliaire clonorchiasis
Invoering
Inleiding tot biliaire clonorchiasis Clonorchiasissinensis van bileduct, algemeen bekend als leverbot, werd voor het eerst ontdekt in het galkanaal van een overzeese Chinees in Calcutta, India in 1874 en bevestigd in China in 1908. In 1975 werden de clonorchiasis-eieren gevonden in de oude lijken van de westelijke Han-dynastie en de graven van de graven van de oorlogvoerende staten in Jiangling County, provincie Hubei, waaruit bleek dat de ziekte minstens 2.300 jaar in China heerste. Clonorchis sinensis komt over de hele wereld voor, voornamelijk in China, Japan, Noord-Korea, Zuid-Korea, Vietnam en andere Aziatische landen. Op dit moment zijn er 26 provincies, gemeenten, autonome regio's en speciale administratieve regio's in China.De ziekte wordt veroorzaakt of komt voor. Door slechte eetgewoonten is het aantal besmette mensen in de provincie Guangdong het hoogst, ongeveer 5 miljoen, goed voor de helft van het totale aantal besmette mensen in het land. Volwassenen zijn parasitair in het galsysteem en veroorzaken chonorchiasis van de galwegen, die asymptomatisch zijn en cholecystitis, cholangitis, galwegen, galwegen, ondervoeding en groei- en ontwikkelingsstoornissen veroorzaken. Basiskennis Ziekteverhouding: 0,0001% Gevoelige mensen: geen specifieke mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: acute cholecystitis
Pathogeen
Oorzaken van biliaire clonorchiasis
(1) Oorzaken van de ziekte
Na de eerste tussenliggende gastheer (zoetwaterslak) en de tweede tussenliggende gastheer (zoetwatervisgarnaal), ontwikkelen de eieren van C. sinensis zich tot cystisch sputum. Nadat de levende zak is ingenomen, wordt deze geactiveerd door gal en de larven van de zak worden gebroken. De wand komt tevoorschijn en het galkanaal komt het hepatische galkanaal binnen om zich te ontwikkelen tot een volwassene. Het kan ook de lever bereiken via het bloedvat of door de darmwand. Ten slotte ontwikkelt de parasitaire ontwikkeling in de lever en het galkanaal zich tot een volwassene. De levensduur van de volwassene is over het algemeen 20 tot 30 jaar, voornamelijk parasitair bij mensen. Honden, katten en varkens in de galwegen, wanneer het aantal insecten ook kan migreren naar grotere galwegen of zelfs galblaas, af en toe gevonden in de pancreas.
(twee) pathogenese
De door volwassenen geparasiteerde hepatobiliaire buis hangt nauw samen met het aantal infecties van Clonorchis sinensis en de lengte van de infectie.Als het aantal geïnfecteerde insecten slechts 10 tot tientallen is, is er geen macroscopische laesie in de lever en de galwegen. Als het aantal parasieten groter is dan 100 of zelfs duizenden, zijn de wormen gevuld met intrahepatische galkanalen, galblaas en pancreaskanalen, die galobstructie, cholangitis, leverabces, pancreatitis, etc. veroorzaken. Intrahepatisch klein galkanaal, als gevolg van mechanische verstopping van het wormlichaam en toxische effecten van metabolieten, wat cholestase veroorzaakt, galkanaalachtige of cilindrische expansie, met het linker marginale deel van de linker epitheelcellen van de galwegen en hyperplasie, galkanaalwand Bindweefselhyperplasie en verdikking, en een groot aantal klierhyperplasie, lymfocyten en granulocyteninfiltratie; aangrenzende levercellen hebben vetdegeneratie, atrofie en necrose, uiteindelijk leidend tot galcirrose, dood van Clonorchis sinensis De eieren en het losgemaakte galkanaalepitheel kunnen de kern van de vorming van stenen worden en galkanaalstenen induceren Het is gemeld dat deze ziekte nauw verwant is aan cholangiocarcinoom.
Het voorkomen
Preventie van galwegen clonorchiasis
1. Maatregelen tegen besmettelijke bronnen
(1) bron en genezingsbron: in populaire gebieden moet het volkstellingwerk worden versterkt en kunnen huidtesten eerst worden gebruikt voor screening en positieve voor fecale testen. Met medicijnen behandelde patiënten moeten een op ontlasting geteste eipositieve persoon krijgen.
(2) Beheer van besmettelijke bronnen van dieren: katten, honden, varkens, enz. Kunnen niet worden gevoed met rauwe vis en garnalen of vis ingewanden om infectie te voorkomen. De mest van deze dieren moet ook worden beheerd om te voorkomen dat mest de sloot en visvijvers binnendringt. Geïnfecteerde dieren in vee en omstandigheden worden ook gegeven aan ontworming. De insectenetende gastheer van wilde dieren wordt gejaagd volgens de situatie.
2. Maatregelen voor de route van verzending
Eet geen ongekookte vis en garnalen: versterk de publiciteit van de gezondheid en het onderwijs, maak van de bewoners van de epidemische gebieden een begrip, iedereen begrijpt de schadelijkheid van deze ziekte en de overdracht ervan. Het niet eten van ongekookte vis of garnalen is de meest effectieve maatregel om deze ziekte te voorkomen. Experimenten hebben aangetoond dat 1 mm dikke vis met cystisch sputum in heet water wordt geplaatst bij 98 ° C en dat deze na 1 s capsule sterft en gedurende 5 s sterft bij 70 ° C; als de vis met cystische mijten 2 ~ 3 mm dik is, in water bij 70 ° C Het duurt 8 seconden om te sterven; daarom, hoe dikker de vis, hoe langer het duurt om te verwarmen. Cysten zijn beter bestand tegen specerijen In azijn (ongeveer 3,36% azijnzuur) sterven ze na 2 uur en natriumchloride (19,3%) in sojasaus en sterven na 5 uur. Daarom kan ongekookte vis de ziekte verspreiden. Houd er rekening mee dat keukenmessen en snijplanken apart moeten worden gekookt. Kinderen mogen geen gegrilde vis, gebakken vis, vis of rauwe vis eten.
Complicatie
Complicaties van giliaire clonorchiasis Complicaties acute cholecystitis
1. Clonorchis sinensis met chronische of acute cholecystitis zelf, schade aan het galwegenepitheel, leidt gemakkelijk tot galwegobstructie en bacteriële infectie, in het Pearl River Delta-epidemische gebied van de provincie Guangdong, als gevolg van galwegen ziekenhuispatiënten met clonorchiasis infectiegraad van 75 %, klinische manifestaties van buikpijn, vergroting van de galblaas, koude rillingen, koorts, een groot aantal wormen veroorzaken obstructieve geelzucht.
2. De stenen veroorzaakt door de galwegen clostridium zijn meestal polychromatische pigmentstenen in het intrahepatische galkanaal, die gerelateerd is aan de parasitaire mijten in de kleine en middelgrote galkanalen. Van de 2214 gevallen van clonorchiasis die in China zijn gemeld, zijn 93 gevallen van galstenen, 4,20% en de controlesteen was slechts 0,31%.
3. Cholangiocarcinoom stenose parasitaire galwegen aneurysmale of polypoïde hyperplasie, recidiverende cholangitis, galwandwandvezels verdikking, wat leidt tot obstructie van galgangvernauwing, deze stenose komt vaker voor bij middelgrote intrahepatische galwegen, in Toen ERCP werd uitgevoerd op galobstructie veroorzaakt door trematode, bleek dat de tepelcanule verschillende moeilijkheidsgraden ondervond.De goedaardige papillaire sfincterstenose was 57,2% (8/14 gevallen), wat aangeeft dat trematode distale stenose van de galwegen kan veroorzaken.
4. De incidentie van cholangiocarcinoom na een infectie met cholangiocarcinoom is aanzienlijk hoger dan die van niet-geïnfecteerde patiënten en wordt gekenmerkt door: 1 In het galkanaal omgeven door tumor of in het galkanaal verbonden met de tumor, volwassen worm of volwassen worm 2; histologisch onderzoek toonde fibrose rond het galkanaal, verhoogde secretie van het slijmvlies van het galwegenepitheel, adenomateuze hyperplasie, een groep van 45 bevestigde infecties, 5 gevallen van cholangiocarcinoom, 1 geval van duodenaal papillair carcinoom, galwegen in Hong Kong Het voorkomen van kanker is ook nauw verbonden met een trematode-infectie.
5. Pancreatitis volwassenen blokkeren het pancreaskanaal.
Symptoom
Symptomen van galwegen clonorchiasis Vaak voorkomende symptomen galkoliek geelzucht diarree buikpijn koude rillingen hoge koorts ascites galblaas wandfibrose
De incubatietijd is 1 tot 2 maanden.
Licht besmette mensen zijn vaak asymptomatisch en alleen eieren worden in de ontlasting gevonden.
Meer ernstige infecties zijn herhaalde infecties, langzaam begin, maar niet-endemische gebieden kunnen acuut begin veroorzaken.De klinische manifestaties van acute fase omvatten voornamelijk gastro-intestinale symptomen en allergische reacties, waaronder verlies van eetlust, pijn in de bovenbuik en volheid, lever Gebiedspijn, leververgroting (vooral de linkerkwab is duidelijk), en er zijn koorts, vermoeidheid, duizeligheid, slapeloosheid, gebrek aan energie, geheugenverlies en andere symptomen, zelfs als gevolg van een groot aantal volwassenen die de gemeenschappelijke galwegen en galwegen blokkeren Obstructieve geelzucht.
34,2% van de patiënten zonder duidelijke symptomen in de chronische fase, vaker voorkomend zijn vermoeidheid, ongemak in de bovenbuik, buikpijn, leverpijn, duizeligheid, enz., Gevolgd door hoofdpijn, slapeloosheid, verlies van eetlust, diarree, enz., Ernstige gevallen van chronische recidiverende infectie kunnen lever hebben Verharding en portale hypertensie, gemanifesteerd als gewichtsverlies, bloedarmoede, oedeem, hepatosplenomegalie, ascites, geelzucht, enz., Ernstig geïnfecteerde kinderen kunnen ondervoeding en groei- en ontwikkelingsstoornissen hebben, en kunnen zelfs dwerggroei veroorzaken.
Sommige patiënten hebben plotselinge rillingen ongeveer 1 maand na ernstige infectie, hoge koorts, lever met gevoeligheid, milde geelzucht, een klein aantal splenomegalie, longinfiltratie en acute symptomen verdwijnen na enkele weken in een chronische fase. Voor vermoeidheid, indigestie, lever en tederheid.
Onderzoeken
Onderzoek van clonorchiasis van de galwegen
1. Eieren worden gevonden in de ontlasting om clonorchiasis te vinden, het detectiegraad is ongeveer 50%, de meest gebruikte methoden zijn directe smeermethode, waterwassen en neerslagmethode, gemodificeerde Kato dikke filmuitsmeermethode en aldehydeethermethode De laatste twee methoden hebben een hogere detectiesnelheid en de eieren worden direct geïnspecteerd vanuit de duodenale drainagevloeistof. De detectiesnelheid is bijna 100%. Door de lastige operatie neemt de pijn van de patiënt toe en is deze niet geschikt voor routinematig gebruik.
2. Immunologisch onderzoek enzymgebonden immunosorbent assay (ELISA) voor de diagnose van clonorchiasis, het seroprevalentiepercentage van 89,7% ~ 100%, de methode is eenvoudig, snel, minder bloedmonster, hoge gevoeligheid en specificiteit, beoordelingsresultaten Eenvoudig, is een veel gebruikte methode, er zijn veel veelgebruikte methoden, het positieve percentage van intradermale test is 92% ~ 95%, ongeveer 5% vals negatief, kan worden gebruikt voor voorlopige screening, serumimmunologie indirecte hemagglutinatie Het positieve percentage van de test (IHA) was 90%.
3. Het bloedbeeld kan een toename van het totale aantal witte bloedcellen en een toename van eosinofielen hebben; een acute infectie kan bloedarmoede veroorzaken.
4. Leverfunctietest vertoonde weinig verandering in milde infectie; ernstige infectie vertoonde voornamelijk een verlaagd serum totaal eiwit en albumine, albumine / globuline-verhouding kon worden omgekeerd, ALP verhoogd; serum ALT was normaal of licht verhoogd.
5. B-modus echografieonderzoek bij de ernstige infectie vindt vaak plaats in de dilatatie van de intrahepatische galwegen, vergroting van de lever, verwijde kleine galwegen in een "jungle" -achtige verdeling, rond de verwijde kleine galwegen vormen een kleine lichtgroep of samen met geen geluidsschaduw De takken van de portaaladers zijn bezaaid met sterke echo's, die als "sterren" verspreid zijn.
6. Cholangiografie Percutane transhepatische cholangiografie (PTC), retrograde cholangiopancreatografie (ERCP) via duodenoscopie, ERCP komt vaker voor, cholangiografie wordt gekenmerkt door: verwijde galwegen zijn niet "dendritisch" van dik Verdunning, maar door occlusie van de worm, wordt de verwijde tak van het galkanaal plotseling afgesneden, met een "kaalachtig" of "cystisch" aan het einde, en een filamenteus of elliptisch doorschijnend gebied is ook zichtbaar in het verwijde galkanaal.
3. CT-scan van het gemeenschappelijke galkanaal veroorzaakt door Clonorchis sinensis CT-veranderingen zijn de uniforme expansie van het intrahepatische galkanaal van de hepatische poort naar de capsule, de diameter van de buis is vergelijkbaar en de dilatatie van de galkanaal veroorzaakt door algemene obstructie is geleidelijk van de hepatische poort naar de omliggende Er was een significant verschil in de reductie en de incidentie van cystische of staafachtige dilatatie van het subcapsulaire galkanaal was ook hoog en bereikte 90,8% (148/163 gevallen) en CT vertoonde gelijktijdige laesies.
Diagnose
Diagnose en differentiatie van galwegen clonorchiasis
In epidemische gebieden, omdat mensen over het algemeen een goed begrip hebben van deze ziekte, is het gemakkelijk om te diagnosticeren volgens klinische manifestaties, maar het is gemakkelijk om een verkeerde diagnose te stellen in niet-endemische gebieden. Volgens epidemiologische gegevens, klinische symptomen en tekenen, gecombineerd met laboratoriumonderzoek en beeldvormend onderzoek. Kan duidelijk worden gediagnosticeerd.
Differentiële diagnose
1. Virale hepatitis moet worden onderscheiden van de vroege manifestaties van Clonorchis sinensis-infectie Virale hepatitis kan geelzucht hebben in de vroege fase, diffuse vergroting van de lever, leverfunctiestoornissen, leverfunctietest, serumimmunologisch onderzoek en fecale eitest. Zorg voor een duidelijke diagnose.
2. Beide dyspepsie heeft dyspepsie symptomen Volgens de medische geschiedenis worden de fecale eieren onderzocht en sluit het immunologische onderzoek de infectie van Clonorchis sinensis uit.
3. Ameba-leverabces heeft een geschiedenis van dysenterie of diarree vóór het begin, dan is er koorts, leverpijn, ontlasting om amoebe trofozoiet te vinden, B-echografie of CT toont vloeistof bezet in de lever, leverpunctie zie typische chocolade zoals pus.
4. Fasciola hepatica is parasitair in de lever van herbivoor vee en wilde dieren.De belangrijkste terminale gastheer is vee, schapen, varkens en mensen zijn per ongeluk geïnfecteerd, voornamelijk door het eten van de cysten. De waterplanten, zoals water selderij of ruw water besmet met zakken, zijn vergelijkbaar met de clonorchiasis, en de identificatie hangt vooral af van de eieren.
5. Gemengde infectie van leverbot en heterophysis (Hyperphysis) of infectie met Alien trematode Er is in China gevonden dat de levensgeschiedenis van Heterodera vergelijkbaar is met de levensgeschiedenis van Clonorchis sinensis, maar dit insect parasiteert voornamelijk op het darmslijmvlies. In het diepe kan het andere organen van het menselijk lichaam binnendringen met bloedstroom, wat lokale embolie en ectopische schade veroorzaakt.De morfologie van de eieren van de wormen en de clonorchiasis van het geslacht Clostridium is zeer vergelijkbaar en moet worden onderscheiden.
