primaire orthostatische hypotensie
Invoering
Inleiding tot primaire orthostatische hypotensie Primaire orthostatische hypotensie is een zeldzame ziekte. In 1925 beschreven Bradbury en Eggleston de klinische kenmerken van deze ziekte voor het eerst als orthostatische hypotensie (dwz een significante daling van de bloeddruk door een plotselinge stijging van de rug- of sacrale positie), syncope De polsslag is vast (dat wil zeggen, er is geen overeenkomstige toename van de hartslag bij rechtop staan), geen zweet, erectiestoornissen en nocturie, enz., "Spontane orthostatische hypotensie" genoemd. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: de incidentie is ongeveer 0,002% -0,007% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: duizeligheid, syncope, coronaire insufficiëntie
Pathogeen
Primaire orthostatische hypotensie
Secundair aan andere ziekten (30%):
1. Zenuwstelselziekten spinale tuberculose, dwarslaesie transectie, syringomyelia, infectieuze polyneuritis, multiple sclerose, subacute gecombineerde degeneratie, tremorverlamming enzovoort.
2. Endocriene en metabole ziekten Bijnierinsufficiëntie, hypopituïtarisme, hypothyreoïdie, diabetes, feochromocytoom, enzovoort.
3. Door geneesmiddelen veroorzaakte ganglionblokkers, antihypertensiva, vaatverwijders, enz.
4. Autonomische neuropathie zoals sympathische chirurgie.
5. Andere amyloïdose, ernstige bloedarmoede, cachexie, langdurige ziekte en bedrust.
Pathogenese (20%):
Wanneer het menselijk lichaam staat, wordt door de invloed van de zwaartekracht van de aarde ongeveer 300 tot 400 ml bloed afgezet op de onderste ledematen en wordt de hoeveelheid bloed die terugkeert naar het hart verminderd. Bij het afdalen kan het de baroreceptoren van de carotide sinus en de aortaboog snel stimuleren, zodat de frequentie en snelheid van remmende impulsen afgegeven aan het vasomotorische centrum worden verminderd en de adrenerge sympathische zenuwprikkelbaarheid reflex wordt verhoogd en in het bloed wordt vrijgegeven. Verhoogde hoeveelheid norepinefrine in de omringende bloedvaten en hart, leidend tot arteriolaire contractie en verhoogde hartslag. Bovendien kunnen baroreceptoren van het vaatsysteem ook vasoconstrictie-effecten op veneuze congestie veroorzaken, evenals verhoogde spierspanning en gelijke lengte van onderste ledematen. Samentrekking, waardoor bloed door de veneuze klep naar het hart wordt geperst, kan dit spierpompende effect ook de hoeveelheid bloed doen terugkeren, waardoor een scherpe daling van de cardiale output wordt voorkomen. Verhoging, die ook bijdraagt aan het vullen van het hart en de stijging van de bloeddruk, dankzij de bovengenoemde aanpassingsmachine , Het is duidelijk bloeddrukdaling treedt niet op wanneer de staander vanuit de rugligging.
Elk deel of een deel van het bovengenoemde regulatiemechanisme kan orthostatische hypotensie veroorzaken.De primaire orthostatische hypotensie is voornamelijk het centrale zenuwstelsel, met name de autonome neurondegeneratie (vooral het sympathische zenuwstelsel). ), die de reflexboog van de baroreceptor blokkeert en de laesie kan worden beschadigd in de sympathische zenuw, hersenstam, hypothalamus, vasculair bewegingscentrum en arteriolwand zelf vóór of na de ecchymose. Bloedvaten (voornamelijk kleine slagaders) en volumetrische bloedvaten (voornamelijk venulen) kunnen de contractie niet effectief reflexen en de hartslag wordt niet verhoogd, zodat het effectieve circulerende bloedvolume wordt verlaagd en de bloeddruk wordt verlaagd. Bovendien denken sommige mensen dat catecholamine metabolisme Of een secretoire aandoening veroorzaakt zenuwgeleidingsstoornissen en sommige vasodilaterende stoffen zoals bradykinine-afgifte in de bloedsomloop kunnen ook deelnemen aan het optreden van orthostatische hypotensie.
Autonomische neurogenese (30%):
Primaire orthostatische hypotensie wordt voornamelijk veroorzaakt door het centrale zenuwstelsel, vooral autonome neurogenese (vooral het sympathische zenuwstelsel) dat de reflexboog van baroreceptoren blokkeert.
Het voorkomen
Primaire orthostatische preventie van hypotensie
1. Actief ziekten voorkomen en behandelen die orthostatische hypotensie veroorzaken.
2. Voor orthostatische hypotensie van ouderen, wanneer ze omhoog gaan en van houding veranderen, moet de beweging langzaam zijn, waardoor plotseling opstaan wordt vermeden.
3. Het is raadzaam om elastische kousen, een strakke broek of elastisch verband te dragen om bloedstasis in de onderste ledematen te verminderen wanneer u rechtop staat.
Complicatie
Primaire orthostatische hypotensie complicaties Complicaties, duizeligheid, syncope, kransslagaderinsufficiëntie
Primaire orthostatische hypotensie kan optreden bij duisternis, duizeligheid en zelfs syncope, en ernstige gevallen kunnen complicaties veroorzaken, zoals onvoldoende bloedtoevoer naar de kransslagaders.
Symptoom
Primaire orthostatische hypotensie symptomen Vaak voorkomende symptomen Rechte hypotensie, syncope, hypotensie, duizeligheid, stimulatiefrequentie, verhoogde bloeddruk, lage duizeligheid, reeds bestaande gouden bloem partiële zuurstofdruk, weinig koud zweet, paniek
De meest prominente manifestatie van primaire orthostatische hypotensie is normale bloeddruk in rugligging, snelle en significante bloeddrukdaling tijdens erectie, systolische bloeddruk daalde meer dan 30 mmHg, diastolische bloeddruk daalde meer dan 20 mmHg, maar de hartslag veranderde niet, wat resulteerde in een daling van de bloeddruk Een reeks van cerebrale ischemie, hypoxie, duizeligheid treedt geleidelijk op wanneer de erect licht is en ernstige stun kan onmiddellijk optreden, zodat het gedwongen wordt om lang in bed te rusten. Na het liggen kunnen de symptomen van duizeligheid of syncope worden verlicht. Bovendien kan autonome zenuwschade optreden. Symptomen zoals droge huid, minder zweten, plassen, ontlasting en libido en erectiestoornissen, enz., Omdat deze ziekte vaak het centrale zenuwstelsel betreft, kunnen sommige gevallen geleidelijk aan extraoculaire spierverlamming, stijfheid van de ledematen met grove trilling, saaie expressie, Symptomen van extrapiramidale verwondingen zoals trage bewegingen en looppatroon; loopsputum, ataxie, onduidelijke taal, nystagmus en andere symptomen van de cerebellaire schade en verhoogde spierspanning, hyperreflexie, pathologische zenuwreflex positief, uitspraak Moeilijkheden en andere symptomen van piramidale schade, een klein aantal patiënten heeft paresthesie, mentale achteruitgang, dit type patiënt vanwege De schade aan het centrale zenuwstelsel, ook bekend als het centrale type, is het Shy-Drager-syndroom.Als er geen schade aan het centrale zenuwstelsel is, worden alleen de patiënten met orthostatische hypotensie en perifere autonome disfunctie perifere orthostatische hypotensie genoemd.
Onderzoeken
Primaire erect hypotensie controle
Voor hypoxemie veroorzaakt door endocriene ziekten moeten de overeenkomstige endocriene functie en hormoontest worden uitgevoerd.Als de bloedroutinetest rood is, zal de verandering van witte bloedcellen ook helpen om een diagnose te stellen.
1. Of er een verandering is in hartslag en hartslag in het elektrocardiogram, of er een verandering is in ST-T en of er een pathologische Q-golf is.
2. Cardiale echografie en perifere vasculaire Doppler-echografie zijn nuttig bij de diagnose van cardiovasculaire hypotensie.
3. Hartkatheterisatie en angiografie kunnen perifere vaatziekten en hartziekten identificeren.
4. Röntgenonderzoek door middel van een röntgenonderzoek op de borst om te zien of er een massa is om de perifere grote bloedvaten te onderdrukken.
5. Myelografie om de aanwezigheid of afwezigheid van ruggenmergletsels zoals syringomyelia te begrijpen.
Diagnose
Diagnose van primaire orthostatische hypotensie
Volgens de klinische manifestaties van de ziekte is niet moeilijk te diagnosticeren, maar moet aandacht worden besteed aan de volgende punten:
1. Sommige patiënten met orthostatische hypotensie treden niet onmiddellijk op en moeten 1 tot 3 minuten staan voordat ze optreden. Wacht daarom minstens 5 minuten wanneer u vermoedt dat deze ziekte optreedt.
2. Wanneer een normaal persoon opstaat, zal er een kortdurende bloeddrukdaling zijn, maar de fluctuatie is niet groot en deze zal binnen 1 - 2 minuten herstellen. In dit geval moet de ziekte niet verkeerd worden gediagnosticeerd. In het geval van syncope, behalve deze ziekte, moet de vasovagale reflex worden uitgesloten. Arteriële sinusallergie, urinaire syncope en ernstige aritmie (zoals volledig atrioventriculair blok, sick sinus-syndroom, enz.) Veroorzaakt door syncope.
Patiënten met hypotensie manifesteren zich voornamelijk door onvoldoende bloedtoevoer naar de hersenen, terwijl secundaire hypotensie veroorzaakt door endocriene aandoeningen gepaard gaat met symptomen van endocriene disfunctie.Sommige patiënten kunnen verlies van eetlust, ongemak in de buik, indigestie en verhoogde rode bloedcellen vertonen. Leukopenie, verminderde weerstand kan infecties en andere fenomenen veroorzaken.
