Psychische stoornissen geassocieerd met nierziekte
Invoering
Inleiding tot psychische aandoeningen geassocieerd met nierziekte Psychische stoornissen geassocieerd met nierziekte verwijzen naar acute, chronische nierinsufficiëntie en renale encefalopathie veroorzaakt door verschillende nierziekten, en omvatten de geest van disfunctie, nierinsufficiëntie, depressie en neurasthenie syndroom. Aandoeningen en neurologische symptomen, nefro-encefalopathie, ook bekend als uremische encefalopathie, verwijst naar psychische aandoeningen geassocieerd met nierfalen bij verschillende nierziekten. Meestal veroorzaakt door chronische glomerulonefritis, chronische pyelonefritis en nierarteriosclerose, een klein aantal acuut nierfalen veroorzaakt door shock, volledige urinewegobstructie. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,001% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: neurasthenie, angst
Pathogeen
Oorzaken van psychische aandoeningen geassocieerd met nierziekte
Toxin besparingen zei (20%):
De nier is het belangrijkste uitscheidingsorgaan van het lichaam.Als het uremie is, is de functie ervan aangetast, wat resulteert in de ophoping van toxines in het lichaam, zoals niet-eiwitstikstof en andere giftige stoffen op het centrale zenuwstelsel, waaronder de concentratie van fenolverbindingen is nauw verwant, ureum en De toename van urinezuur maakt uremie vaak erger, maar er wordt gesuggereerd dat de toename van ureum alleen moeilijk is om de relatie tussen psychische stoornis en uremie te verklaren.
Hersenstofwisselingsstoornissen (29%):
Gebleken is dat cerebrale bloedstroom niet afneemt bij renale encefalopathie, maar hersendisfunctie veroorzaakt door zuurstofstofwisseling in de hersenen veroorzaakt door verminderde zuurstofconsumptie in de hersenen, en het wordt beschouwd als gerelateerd aan het optreden van verstoring van het bewustzijn.
Elektrolyt metabolisme stoornis (15%):
Wanneer u lijdt aan renale encefalopathie als gevolg van uitdroging, laag natriumgehalte, laag calcium- en hoog kaliumgehalte, hoog magnesiumgehalte, acidose en evenwicht tussen bloed en hersenvocht, veroorzaakt hersenvochtmetabolisme en zuur-base evenwichtsstoornis veroorzaakt door hersenoedeem leidend tot hersendisfunctie, hersendisfunctie Het is gerelateerd aan het optreden van bewustzijnsstoornissen en andere mentale en neurologische symptomen.Anderen omvatten abnormale afwijkingen van de permeabiliteit van de vasculaire celmembraan, metabole vergiftiging en metabole neurotransmitteraandoeningen.
Kortom, renale encefalopathie of uremische encefalopathie wordt veroorzaakt door verschillende oorzaken, voornamelijk als gevolg van stikstofretentie, met ernstige psychische stoornissen en neurologische symptomen, waarvan de meeste chronisch nierfalen zijn als gevolg van verschillende chronische nierziekten. Een klein aantal kan worden veroorzaakt door acuut nierfalen als gevolg van bloedverlies, shock of volledige urinewegobstructie.
Pathogenese (15%):
De pathogenese is niet volledig opgehelderd en er zijn verschillende theorieën.
1. Bloed-hersenbarrière: tijdens het dialyseproces daalt de concentratie van ureumstikstof in het bloed sterk en neemt de bloedureumstikstof in de hersenvocht en hersenweefsel langzaam af. Psychische stoornissen, volgens de studie van Prill, is het ureum in het hersenvocht vóór dialyse 85% tot 95% van het ureum in het bloed, en het ureum in het hersenvocht na dialyse is 200% van het ureum in het bloed.
2. Andere triggerende factoren:
(1) Somatische comorbiditeiten: zoals atherosclerose, hart- en leverziekten kunnen het optreden en verergering van psychische stoornissen bevorderen.
(2) Elektrolytaandoeningen: bloednatrium, kaliumspiegels in het bloed, uitdroging, verminderde bloedcirculatie, bloeddrukveranderingen, enz. Hebben bepaalde effecten.
(3) Aluminiumaccumulatie: er is gemeld dat nierfalen, met name dialyse-encefalopathie en dementiestatus gerelateerd is aan aluminiumvergiftiging.
(4) Psychologische factoren: vanwege langdurige psychologische stress zijn depressie, angst, angst en problemen gemakkelijk te genereren en worden psychische stoornissen veroorzaakt.
Het voorkomen
Preventie van psychische aandoeningen geassocieerd met nierziekte
Vroege diagnose, vroege behandeling, actieve preventie, bescherming van onze nieren, eens lijdend aan chronische nefritis, de hematurie van de patiënt, proteïnurie verdwijnt meestal niet volledig in een korte periode, behandeling is een langdurig proces, het doel is om klinische symptomen te verbeteren, te voorkomen Ernstige complicaties, bescherming van de nierfunctie, vertraging van glomerulaire sclerose, vertrouwen opbouwen, een goede mentaliteit behouden, samenwerken met artsen en uitgebreide behandeling implementeren op basis van rust, voeding en medicijnen.
Let op rust: patiënten met oedeem, hoge bloeddruk en nierinsufficiëntie moeten meer rust nemen, maar dit wil niet zeggen dat ze absoluut bedlegerig moeten zijn. Ze kunnen op de juiste manier deelnemen aan kleine activiteiten. Zonder duidelijk oedeem kunnen patiënten met hoge bloeddruk deelnemen aan algemene activiteiten, maar Zware inspanningen moeten worden vermeden.
Wetenschappelijk dieet: de nier is het meest taboezout, het dieet is licht en de nier is gezond. Het zout heeft de grootste schade aan de nier en lever van het menselijk lichaam. Bij het eten is het noodzakelijk om de zoutinname te verminderen. Het dieet van patiënten met nefritis moet eerst zout, oedeem, hypertensie, nier beperken. Onvolledige functie is ongeveer 2 ~ 3g / d, eet niet meer alkalisch en ingemaakt voedsel, MSG, enz. Ten tweede moet de eiwitinname, chronische nefritis bij patiënten met nierinsufficiëntie worden beperkt, moet worden beperkt volgens de toestand van de nierfunctie De inname van eiwitten is over het algemeen 30 ~ 40 g / d [0,6 ~ 0,8 g / (kg · d)], terwijl het dieet meer aandacht moet besteden aan de kwaliteit van eiwitten (zoals eieren, melk, mager vlees, enz.) Om het lichaam aan te vullen Aminozuren, zoals patiënten met een normale nierfunctie, terwijl de hoeveelheid urine-eiwit meer geschikt kan zijn om de eiwitinname te ontspannen, maar het is het beste om 1 gram per kilogram lichaamsgewicht per dag niet te overschrijden, terwijl een laag eiwitdieet de koolhydraatinname kan verhogen, Eet meer fruit en groenten, let op om de essentiële vitamines aan te vullen.
Juiste medicatie: het moet nauw worden gecoördineerd met de arts, het advies van de arts opvolgen, zich aan de medicatie houden, de hoeveelheid niet verminderen, het medicijn veranderen en het medicijn stoppen. Dit is vooral belangrijk voor patiënten die hormonen en cytotoxische medicijnen gebruiken. Anders kan het leiden tot verergering van de ziekte of Met ernstige gevolgen herinnerde professor Li Ying de patiënten eraan om niet blindelings de propaganda van bepaalde medicijnen te volgen en zelf medicijnen te gebruiken om de aandoening niet te verergeren.
Regelmatige controle: Regelmatige beoordeling van bloed, urineroutine, 24 uur urine-eiwitkwantificering, serumcreatinine, spierleverklaring en andere indicatoren om de voortgang van nierlaesies te observeren.
Preventie van infectie: infectie is vaak verergering van chronische nefritis of een sterke verslechtering van de nierfunctie, dus let op om infectie te voorkomen, immuunfunctie aanpassen is essentieel, veel voorkomende infecties hebben luchtweginfecties, gevolgd door spijsverteringskanaal, urinewegen, zacht huidweefsel en andere delen Infectie, vrouwen moeten aandacht besteden aan de infectie van het voortplantingssysteem, proberen zo veel mogelijk naar openbare plaatsen te gaan, aandacht besteden aan voeding en persoonlijke hygiëne en redelijk gebruik van antibiotica bij de behandeling van infecties, en het gebruik van nefrotoxische geneesmiddelen zoals aminoglycosiden en sulfa-antibiotica vermijden.
Controle bloeddruk: Hypertensie is een belangrijke factor bij het versnellen van glomerulaire sclerose en het bevorderen van verslechtering van de nierfunctie. Actieve controle van hypertensie is een belangrijke schakel. Volgens het urine-eiwit van de patiënt zijn de vereisten voor bloeddrukcontrole anders. Patiënten met 1,0 g moeten de bloeddruk onder controle houden <130/80 mmHg; patiënten met 24-uurs urine-eiwitkwantificering> 1,0 g moeten een strengere bloeddrukcontrole hebben en moeten <125/75 mmHg zijn.
Longpatiënten moeten psychologisch werk doen voordat de dialysebehandeling, indien nodig, een psychologische behandeling kan uitvoeren om de medewerking van de patiënt te verkrijgen; moet aandacht besteden aan de behandeling van fysieke complicaties; bij dialysepatiënten is het het beste om te kiezen om een bepaalde nierfunctie te behouden Het bloedureumstikstof mag niet hoger zijn dan 35,7 mmol / l, de controledialyse moet elke keer 4 uur zijn, de dialysaatnatriumconcentratie kan op passende wijze worden verhoogd tot 140 mmol / l.
Complicatie
Complicaties van psychische aandoeningen geassocieerd met nierziekte Complicaties, neurasthenie, angst
Het neurasthenisch syndroom verschijnt vaak of verergert na dialyse, vaak van voorbijgaande aard; angst en depressie, met angst als de belangrijkste angst en depressie; persoonlijkheidsveranderingen en milde mentale retardatie, deze symptomen vaak bij het herstel van de nierfunctie na dialyse optreden. Prikkelbaarheid, opwinding, impulsiviteit, inconsistentie, enz. Sommige patiënten kunnen ook hallucinaties en wanen of manisch-achtige manifestaties hebben, en sommige kunnen een stuportoestand hebben.Deze symptomen zijn meestal paroxismaal en kunnen ook worden afgewisseld met lethargie. verschijnt.
Symptoom
Symptomen van psychische stoornissen geassocieerd met nierziekte Vaak symptomen Impulsieve stoornis Stikstofarmoede Ongemak Ongemakkelijke mentale stoornis Oriëntatiestoornis Responsieve retardatie Misselijkheid Misselijkheid
1. Psychiatrische symptomen: neurasthenisch syndroom, meestal initiële symptomen, verschijnen vaak in de vroege fase van nierfalen en hyperazotemie; depressie is een gemengde manifestatie van depressie en angst; bewustzijnsstoornissen, van lethargie tot coma Migratie; sommige vertonen een stuportoestand, uremisch coma of niercoma genoemd; dementiestaat, komt vaak voor bij chronisch nierfalen.
(1) cerebrale zwakte syndroom: komt meestal voor in de vroege symptomen van uremie, vaak in de vroege fase van nierfalen en hyperammonemie, slechte prestaties, saaiheid, weinig spraak, geheugenverlies, verminderde interesse, gebrek aan concentratie, Symptomen zoals slapeloosheid en slaapinversie.
(2) verstoring van het bewustzijn: vroege manifestatie van lethargie, met de ontwikkeling van de ziekte, wanneer het nierfalen ernstig is, geleidelijk overgaan van een ondiep coma naar een diep coma, uremisch coma of niercoma genoemd.
(3) Krankzinnigheid: de meeste gevallen doen zich voor wanneer ze gepaard gaan met hypertensieve encefalopathie of infectie, prikkelbaarheid, opwinding, impulsiviteit, inconsistentie, enz. Sommige patiënten kunnen ook hallucinaties en wanen of waanzin hebben. De stomme toestand kan optreden en de bovengenoemde symptomen zijn meestal paroxismaal en kunnen ook worden afgewisseld met lethargie.
(4) Dementie-syndroom: patiënten met chronisch progressief nierfalen kunnen geheugenverlies, slecht denken, persoonlijkheidsveranderingen en intellectuele handicaps hebben.
2. Neurologische symptomen: epileptiforme bursts komen vaak voor, en gemeenschappelijke neuritis, flapperende tremor en hand- en voet snurken, tekenen van hersenzenuwbeschadiging, gezichtsverlamming, nystagmus, pupilveranderingen, visie en / of gehoorbeschadiging, reflexen zijn langzaam of saai, meningeale irritatie en piramidale kanalen, cerebellaire symptomen, ledemaatverlamming enzovoort.
3. Symptomen: psychische stoornis is het eerste symptoom van renale encefalopathie en komt vaker voor dan neurologische symptomen. Zodra het verschijnt als een vroeg symbool van renale encefalopathie, is het ook een van de indicatoren voor de werkzaamheid en prognose van uremie; de geest van renale encefalopathie De symptomen zijn zeer vluchtig in de loop van de ziekte. Verschillende psychische symptomen zijn vaak met elkaar verweven, ingewikkeld en vaak terugkerend.
4. Psychische aandoeningen geassocieerd met acute nierinsufficiëntiedialyse:
(1) Psychische stoornis: neurasthenisch syndroom, vaak aan het begin van de ziekte, vaak van voorbijgaande aard; depressie, vermengd met depressie en angst, met angst als belangrijkste, vergezeld van angst; opgewonden toestand, opwinding, agitatie, Prikkelbaar, rusteloos, enz .; bewustzijnsstoornissen, slaperigheid, lethargie of verlamming, verwarring, enz.; Persoonlijkheidsveranderingen en milde mentale achteruitgang.
(2) neurologische symptomen: hoofdpijn, misselijkheid, braken vaker, andere flapperende tremor, myoclonus, epileptische aanvallen, enz., Incidenteel subduraal hematoom, subarachnoïdale bloeding, parenchymale hersenbloeding, enz. .
Evenwichtig onbalans syndroom verwijst naar psychische stoornissen geassocieerd met acute nierinsufficiëntie.In het geval van psychische stoornissen en neurologische symptomen bij dialyse of uren na beëindiging van de dialyse, is er significante hyperazoemie of acidose in het evenwichtsstoornis syndroom. Gevallen komen vaker voor, meestal 3 tot 4 uur na de behandeling, gemanifesteerd als lethargie, hoofdpijn, kwaadaardig, braken, epileptische aanvallen, opwinding en zelfs coma, symptomen kunnen worden verlicht of verdwenen 1 tot 2 dagen na het einde van de behandeling, sommige mensen Er wordt aangenomen dat als dialyse langzaam wordt uitgevoerd, het intrinsieke voorkomen kan worden voorkomen.
Progressieve dialyse-encefalopathie, ook wel dialyse-dementie genoemd, komt vaak voor bij patiënten die lange tijd dialyse hebben ondergaan. Na dialyse is er een voortdurende mentale aandoening die voornamelijk dementie is. De mentale symptomen worden onderdrukt (minder beweging, onwetendheid, eenzaamheid, koude, Geef niets om de omgeving, gebrek aan verlangen, enz.); Dementiestatus (bijna vergeten, desoriëntatie, verlies van berekeningen, gebrek aan denken, enz.); Persoonlijkheidsverandering (prikkelbaarheid, gebrek aan hoffelijkheid, schaamte, moraliteit, enz.); Luister, illusie, maar onbewuste obstakels.
5. Chronische nierinsufficiëntie met dialyse geassocieerd met psychische stoornissen:
(1) Psychische stoornissen: neurasthenische syndromen verschijnen vaak of verergeren na dialyse, vaak van voorbijgaande aard; angst en depressie, met angst voornamelijk gepaard met angst en depressie; persoonlijkheidsveranderingen en milde mentale retardatie, enz. De herstelperiode van de nierfunctie vindt plaats na dialyse.
(2) Neurologische symptomen: hoofdpijn, misselijkheid, braken, flapperende tremor, myoclonus, incidentele epileptische aanvallen.
6. Dialyse-encefalopathie: Dialyse-encefalopathie verwijst naar een langdurige aanhoudende dementie-gerelateerde psychische stoornis na nierziekte.
(1) Psychiatrische symptomen: depressieve toestand: minder beweging, onwetendheid, eenzaamheid, koude, geen zorgen om de omgeving, gebrek aan verlangen, enz .; dementiestatus: duidelijke vergetelheid, slechte oriëntatie, slechte berekening, gebrek aan denken, enz .; persoonlijkheidsverandering: Prikkelbaarheid, gebrek aan hoffelijkheid, schaamteloosheid, enz .; soms kunnen er auditieve hallucinaties, illusies zijn, maar onbewuste obstakels.
(2) neurologische symptomen: epileptische aanvallen, tremoren, myoclonus enzovoort.
Onderzoeken
Onderzoek van psychische aandoeningen geassocieerd met nierziekte
Een positieve verandering in laboratoriumtests voor primaire nierziekte.
EEG ziet de vertraging van het basisritme, de toename van het langzame golfritme, paroxysmale synchrone langzame golf aan beide zijden, -ritmeremming en diffuse langzame amplitude met hoge amplitude, zelfs in de frontotemporale hoofdparoxysmale langzame golf, epilepsie Seksuele aanvalsgolven, overmatige ventilatie-test verhogen vaak de langzame golf, hoe dieper de bewustzijnsstoornis van renale encefalopathie, hoe duidelijker de EEG-veranderingen, de 8 golf kan verschijnen wanneer de bewustzijnsstoornis duidelijk is, de ernst van EEG-veranderingen Kan worden gebruikt als een marker voor de mate van renale encefalopathie.
Bij dialyse kan EEG symmetrische ritmische 8-golfgroepen met hoge amplitude zien, de basisamplitude wordt verhoogd, onregelmatige langzame golf, -golf wordt verminderd en scherpe golven worden ook gezien Spike-golven verschijnen. Het is gemakkelijk voor patiënten met een abnormale EEG vóór dialyse. Er treedt langzame golfvorming op.Deze EEG-verandering is 3 uur na dialyse te zien en de dialyse kan na 1-2 dagen in de toestand worden hersteld vóór dialyse.
Diagnose
Diagnose en diagnose van psychische aandoeningen geassocieerd met nierziekte
Diagnostische criteria:
Op basis van de diagnose nierfalen, als u vermoeidheid, zwakte, onwetendheid, minder beweging, langzame reactie en andere mentale activiteiten vindt, moet u rekening houden met de vroege mentale symptomen van nierfalen, zoals slaperigheid, lethargie, convulsies of euforie, depressie Met klappende tremoren, epileptische aanvallen, enz., Na het overwegen van andere factoren, kan nierencefalopathie worden overwogen.
1. Heb een duidelijke geschiedenis van nierziekte: positieve tekenen van symptomen, tekenen en laboratoriumtesten van nierfalen; mentale symptomen met bewustzijnsstoornissen zijn consistent met veranderingen in nierfalen.
2. Op basis van de diagnose van ernstig nierfalen, als vermoeidheid, zwakte, gebrek aan beweging, onwetendheid, niet-reactievermogen en andere mentale activiteiten worden gevonden en niet-proteïnestikstof en koolstofdioxidebinding worden verhoogd, moet dit als vroeg in nierfalen worden beschouwd. Symbolische mogelijkheid.
2. Slaperigheid, lethargie, convulsies of euforie, depressie en flapperende tremoren, epileptische aanvallen.
3. Na het uitsluiten van andere factoren veroorzaakt door psychische stoornissen, kan de diagnose van renale encefalopathie worden vastgesteld.
4. Combineer indien nodig EEG-veranderingen en neem deel aan indicatoren zoals verhoogde niet-eiwitstikstof in het bloed en binding van koolstofdioxide.
5. Is gediagnosticeerd met nierinsufficiëntie en heeft een voorgeschiedenis van hemodialyse of peritoneale dialyse Op basis van dialyse kunnen depressie, angst of minder beweging, onwetendheid en koude worden beschouwd als vroege tekenen van psychische stoornissen, eenmaal gevonden Aambeien of verwarring, flapperende tremoren, epileptische aanvallen moeten worden beschouwd als een evenwichtsstoornis syndroom geassocieerd met dialyse, maar moeten worden uitgesloten van andere factoren veroorzaakt door psychische stoornissen, vergezeld van EEG-veranderingen.
Differentiële diagnose:
Het moet worden onderscheiden van psychische stoornissen veroorzaakt door hart-, long- en leverziekten, differentiële diagnose van primaire ziekten en psychische stoornissen veroorzaakt door andere oorzaken.
