endometrium stromaal sarcoom
Invoering
Inleiding tot endometriumstromaal sarcoom Endometrium stromaal sarcoom (ESS) is een tumor afgeleid van endometrium stromale cellen, goed voor 30% tot 40% van baarmoeder sarcoom. Volgens de histologische en klinische kenmerken van de tumor, is het verdeeld in twee categorieën, namelijk Laaggradig endometriumstromaal sarcoom (LGESS) en hoogwaardig endometriumstromaal sarcoom (HGESS), het eerste is goed voor ongeveer 80%, de ziekte verloopt langzaam, de prognose is goed en het laatste is zeer kwaadaardig, de aandoening Snelle ontwikkeling, gemakkelijke invasie en metastase, slechte prognose. De pathologische kenmerken van de twee zijn ook verschillend. Laagwaardige maligne endometriumstromaalsarcoom heeft in het verleden veel namen.Doran en Lockyer hebben de ziekte voor het eerst beschreven in 1909. In 1940 noemde Goodall de ziekte endolymfatische tromromendometriose.In 1946 stelde Henderson voor Endometriumstromale ziekte (stromalendometriosis), en wetenschappers noemden de ziekte als endolymphaticstromal myosis (endolymphaticstromalmyosis), enz., Meer verwarring. In de afgelopen jaren hebben de meeste wetenschappers het concept van laagwaardig endometrium stromaal sarcoom bepleit, dat niet alleen de oorsprong van de tumor kan verklaren, maar ook de aard van de tumor kan aangeven en verwarring met endometriose en adenomyoma kan voorkomen. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,0006% Gevoelige mensen: vrouwen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: bloedarmoede
Pathogeen
Endometrium stromale sarcoom etiologie
(1) Oorzaken van de ziekte
Mesenchymcellen afkomstig uit de endocervix van de baarmoederhals, de meeste zeer kwaadaardige endometriumstromale sarcomen zijn afkomstig van de endometriumstroma; laag maligne endometriumstromale sarcoom groeit alleen langs de verwijde lymfevaten of bloedvaten, die nog steeds afkomstig zijn van Interstitiële cellen van de intima.
(twee) pathogenese
1. Laagwaardig endometrium stromaal sarcoom
(1) Algemene vorm:
1 Laaggradig kwaadaardig endometrium stromaal sarcoom heeft twee algemene vormen:
A. De tumor vormt polypoid of knobbeltjes.Van het endometriumproces tot de baarmoederholte of de baarmoederhals, het tumorvolume is groter dan de algemene poliep, de pedicle is breed, de textuur is zacht en broos, en het oppervlak is glad of gebroken en secundaire infectie.
B. Tumorachtig leiomyoma, gelegen in het myometrium van de baarmoeder, infiltreert vaak in het myometrium, met nodulaire of diffuse groei, en de grens tussen het myometrium en het myometrium is onduidelijk.
2 tumorsectie textuur zacht, uniform, zoals rauwe visachtig, weefseloedeem, met bloeding, necrose, u kunt donkerrode, bruine of grijs-gele gebieden zien; zie ook cystische gebieden, maar bloeden, necrose is niet zo hoog als het endometrium Interstitiële sarcoom komt vaker voor.
3 para-uterien weefsel of extrauterine bekkenholte kan worden gezien in de tumorachtige lymfatische tumor, zoals rubber, elastisch, wat een veel voorkomend kenmerk is van laaggradig endometrium stromaal sarcoom.
(2) Microscopische kenmerken (figuur 1):
1 tumorcellen zoals proliferatieve endometriumstromale cellen, uniforme grootte, ovaal of kleine fusiform.
2 kernsplijting olifant 5 ~ 10/10 HPF's.
3 Er zijn veel bloedvaten in de tumor en de tumor groeit langs de verwijde lymfevaten, die het omliggende gladde spierweefsel infiltreren.
4 heeft een breed scala aan interstitiële hyaline degeneratie.
5 delen van de tumor bevatten Call-Exner kleine lichaamsachtige structuur, en sommige tumoren bevatten epithelioïde-achtige differentiatiegebieden, waardoor endometrioïde klieren, kleine buisjes, celnesten en koorden worden gevormd. Ovarieel geslachtskoordachtig), dit ingrediënt is vimentine, desmin, actine-positief, wat aangeeft dat het een spierachtige differentiatiecomponent is, geen epitheliale component.
6 oestrogeenreceptor (ER) en progesteronreceptor (PR) kunnen positief zijn, DNA-ploïdie is meestal diploïd.
2. Zeer kwaadaardig endometrium stromaal sarcoom
(1) Bruto morfologie: vergelijkbaar met maligne endometriumstromaalsarcoom van lage kwaliteit, maar het tumorvolume is groter, hemorragische necrose is duidelijker, en sommige laesies zijn vergelijkbaar met endometriumkanker en gemengde baarmoeder mesodermale tumor, zonder sputum lymfevaten De kenmerken van de tumor.
(2) Microscopische kenmerken (figuur 2):
1 De tumorcellen zijn fusiform of veelhoekig, verschillend in grootte en verschillend van vorm en kunnen worden gevonden in gigantische cellen van de tumor.
2 mitotische cijfers 10/10 HPF's, vaak meer dan 20 ~ 30/10 HPF's.
3 tumorcellen kunnen worden gerangschikt in epithelioïde celnesten, koorden en schilferige.
4 tumorcellen kunnen langs de lymfatische sinus of sinusoïden groeien of de spierlaag binnendringen.
Zeer kwaadaardig endometrium stromaal sarcoom heeft een hoge mate van kwaadaardigheid, snelle groei, frequent lokaal recidief en verre metastase, en kan een grove invasie van de spierlaag hebben.
Het voorkomen
Endometrium stromale sarcoom preventie
Het is heel belangrijk om een goede houding te behouden, een goed humeur te behouden, een optimistische, open geest te hebben en vertrouwen te hebben in de strijd tegen ziekten. Wees niet bang, alleen op deze manier kun je je subjectieve initiatief mobiliseren en de immuunfunctie van je lichaam verbeteren.
Complicatie
Endometriumstromale sarcoom complicaties Complicaties bloedarmoede
Laaggradig endometrium stromaal sarcoom met para-uteriene intravasculaire tumor trombus en longmetastasen komt bijzonder vaak voor, gevolgd door lokale infiltratie en lymfatische metastase. Zeer kwaadaardig endometrium stromaal sarcoom is lokaal invasief, vaak met muscularis infiltratie en Destructieve groei.
Symptoom
Endometriumstromale sarcoom symptomen Vaak symptomen Vaginale bloeding opgeblazen plaveiselcelcarcinoom buikpijn baarmoederholte scheiding
1. De meest voorkomende symptomen van symptomen zijn onregelmatige vaginale bloedingen, verhoogde menstruatie en vaginale afscheiding, bloedarmoede, lagere buikpijn, enzovoort.
2. Tekenen kunnen worden gevonden in de baarmoederhals of de vagina, zacht en broos, gemakkelijk tot hemorragische polypoïde massa, zoals tumorbreuk en infectie, kunnen extreem stinkende vaginale secreties hebben, vaak gecombineerd met bloedarmoede, vergroting van de baarmoeder, bekkenzwelling daarvan.
3. Het bekkenonderzoek van de baarmoeder wordt in verschillende mate verhoogd.Het vroege bekkenonderzoek is vergelijkbaar met de vleesbomen in de baarmoederwand.Wanneer de tumor zich ontwikkelt, kan de baarmoederhals worden gezien als een polypoïde of bloemkoolachtige prolaps.
Er zijn gegevens die aantonen dat veel voorkomende symptomen van endometriumstromaal sarcoom vaginale bloedingen (69,6%), compressiesymptomen (39,1%), lagere buikmassa (30,4%), vaginale afscheiding (17,4%), lagere buikpijn (17,4%) omvatten. ).
4. Gefaseerde endometriumstromar sarcoom is afkomstig van het endometriumstroma. Sommige wetenschappers zijn van mening dat de ontwikkelingsveranderingen veel overeenkomsten hebben met endometriumkanker. Het wordt aanbevolen om de FIGO-fasecriteria in fasen te gebruiken:
(1) Klinische stadiëring (FIGO 1971, Tabel 1): De Internationale Federatie van Verloskundigen en Gynaecologen (FIGO) bepaalt dat klinische endometriumkanker is gepland voor endometriumkanker in oktober 1989 en radiotherapie niet beschikbaar is voor chirurgie. De procedure werd gevolgd door 1971 klinische stadiëring.
(2) Chirurgische pathologische stadiëring: FIGO beval het gebruik van endometriumchirurgie-pathologische stadiëring in oktober 1988 aan.
Bepalingen met betrekking tot enscenering:
1 Omdat endometriumkanker chirurgisch is geënsceneerd, wordt de eerder gebruikte segmentale diagnose om onderscheid te maken tussen methoden van fase I of fase II niet langer toegepast.
2 Een klein aantal patiënten begon te kiezen voor radiotherapie, nog steeds met behulp van de klinische stadiëring van de FIGO uit 1971, maar dit moet worden opgemerkt.
3 De dikte van de spierlaag moet worden gemeten samen met de diepte van kankerinvasie.
Histopathologische graad:
G1: Niet-plaveiselachtig of moerbeiachtig vast type groei 5%.
G2: Niet-plaveiselachtige of niet-moerbeiachtige solide groeisoorten zijn goed voor 6% tot 50%.
G3: Niet-plaveisel of niet-moerbei-achtig solide groeitype> 50%.
Opmerking over pathologische classificatie:
A. Besteed aandacht aan nucleaire atypicaliteit.Als het niet consistent is met de structurele classificatie, moet G1 of G2 met één niveau worden opgewaardeerd.
B. Indeling van sereus adenocarcinoom, clear cell adenocarcinoom en plaveiselcelcarcinoom moeten eerst de indeling van de kern overwegen.
C. Adenocarcinoom met plaveiselcomponenten moet worden ingedeeld volgens de nucleaire fractie van glandulaire componenten.
Onderzoeken
Endometrium stromaal sarcoom onderzoek
1. Prechirurgisch schrapen heeft een bepaalde waarde voor endometriumstromaalsarcoom Het positieve tarief van diagnose en curettage is ongeveer 80%, wat hoger is dan 40% van het baarmoederleiomyosarcoom, maar lager dan dat van het kwaadaardige mesodermale mengsel van de baarmoeder. 80% tot 90% van de tumor, er wordt ook aangenomen dat endometriumstromaal sarcoom een brede basis van polypoïde laesies heeft en de diagnose van schrapen heeft bepaalde beperkingen.
2. Tumormarkeeronderzoek.
3. Kleurendoppler-meting van bloedstroomsignalen en bloedstroomweerstand van baarmoeder en tumoren is nuttig voor de diagnose Peking University People's Hospital concludeerde dat de bloedstroomweerstandindex (RI) van 11 gevallen van LG-ESS gemiddeld 0,42 bedroeg, daarom wordt dit aanbevolen. Voor mensen met een lage bloedstroom wordt het sterk verdacht van baarmoedersarcoom.
Diagnose
Diagnose en differentiatie van endometriumstromaal sarcoom
Diagnostische criteria
Klinische onregelmatige vaginale bloeding, wanneer het bekkenonderzoek polypoïde-achtige uitsteeksels in de baarmoederhals ziet, bij de diagnose van cervicale poliepen, endometriumpoliepen en submucosale fibromen, moet alert zijn op de mogelijkheid van endometriumstromar sarcoom, zichtbaar tijdens chirurgie De tumor vormt poliepen of knobbeltjes van het endometriumproces tot de baarmoederholte of van de baarmoederhals.Het tumorvolume is groter dan dat van de algemene poliepen, de pedikel is breed, de textuur is zacht en broos, en de tumor in de spierlaag is nodulair of diffuus, maar de grens is niet Duidelijk, niet gemakkelijk om volledig te verwijderen; tumorsectie is visachtig, kan bloeden, necrose en cystische veranderingen hebben, voor verdachte gevallen, moet bevroren sectie-onderzoek zijn, maar de uiteindelijke diagnose hangt af van paraffine-sectieonderzoek.
Differentiële diagnose
1. Er zijn veel verschillen tussen laagwaardig maligne endometriumstromaal sarcoom en zeer kwaadaardig endometrium stromaal sarcoom.Het is vaak moeilijk om klinisch te onderscheiden, voornamelijk afhankelijk van pathologisch onderzoek voor identificatie.
2. Identificatie van endometriumpoliepen met endometriumpoliepen vaak meervoudig, pedikel en dun, klein en endometrium stromaal sarcoom is meestal een enkele polypoïde massa, brede of dikke pedikel, vaak vergezeld Er zijn hemorragische necrose en infectie en meer vaginale afscheiding.
3. Identificatie van endometriumstromaal sarcoom met uterus submucosale fibromen kan worden vrijgegeven vanuit de baarmoederholte naar de vagina, klinische manifestaties en submucosale fibromen zijn vergelijkbaar, differentiële diagnose is moeilijker, meer chirurgische pathologische diagnose nodig, maar endometriumstromale sarcoom groei Snel, bloedstroomsignalen zijn er in overvloed, er is een spectrum met lage weerstand en sommige patiënten hebben mogelijk een verhoogd CA125-serum.
