endometriumhyperplasie
Invoering
Inleiding tot endometriumhyperplasie Endometriumhyperplasie heeft een zekere neiging tot kanker, dus het is geclassificeerd als precancereuze laesies. Volgens langetermijnobservatie is de overgrote meerderheid van endometriumhyperplasie echter een omkeerbare ziekte of een aanhoudende goedaardige toestand, en slechts een paar gevallen kunnen zich na een langere periode ontwikkelen tot kanker. Er zijn drie soorten endometriumhyperplasie: eenvoudige hyperplasie, complexe hyperplasie en dysplasie De volgende discussie richt zich op atypische hyperplasie. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: de incidentie van zwangere vrouwen is ongeveer 0,04% - 0,07% Gevoelige mensen: vrouwen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: schok
Pathogeen
Endometriumhyperplasie
Geen ovulatie (25%):
Bij adolescente meisjes, perimenopauzale vrouwen, kan een bepaalde aandoening van de hypothalamus-hypofyse-ovariële as, polycysteus ovarium syndroom, enz. Geen ovulatie hebben, zodat het endometrium langdurig wordt ondersteund door oestrogeen, nee Progesteron confrontatie, gebrek aan periodieke secretorische fase transformatie, langdurige hyperplasie, 41 patiënten jonger dan 40 jaar met endometrium atypische hyperplasie in het Beijing Union Medical College Hospital, behalve focale dysplasie, ander endometrium Meer dan 80% heeft geen secretoire fase; 70% van de meetresultaten van de basale lichaamstemperatuur zijn eenfase, dus de meeste patiënten hebben geen ovulatie.
Obesitas (15%):
Bij zwaarlijvige vrouwen wordt androstenedione uitgescheiden door de bijnier omgezet in estron door aromatase in vetweefsel; hoe meer vetweefsel, hoe sterker het transformatievermogen, hoe hoger het niveau van estron in plasma, waardoor persistent oestrogeen wordt veroorzaakt De impact.
Endocriene functionele tumoren (10%):
Endocriene functionele tumoren zijn zeldzame tumoren, maar ze zijn goed voor 7,5% van de endocriene functionele tumoren in het onderzoek en de statistieken van het Beijing Union Medical College Hospital. De gonadotropin-functie van de hypofyse is abnormaal.
Exogeen oestrogeen (20%):
(1) Oestrogeenvervangingstherapie (ERT): peri-menopauzale of postmenopauzale, als gevolg van oestrogeendeficiëntie en menopauzaal syndroom, op dezelfde manier kan osteoporose, abnormaal lipidenmetabolisme, cardiovasculaire veranderingen en zelfs hersencellen optreden Veranderingen in activiteiten, enz., ERT is veel gebruikt en heeft goede resultaten bereikt, maar ERT alleen heeft oestrogeen, stimuleert endometriumhyperplasie, met alleen oestrogeen kunt u 20% van de vrouwen in de baarmoeder hebben Membraanhyperplasie (Woodruff 1994) en de toepassing van ERT, vaak door de jaren heen, zelfs tot het einde van het leven, op lange termijn, indien niet gecombineerd met progesteron, zal er ernstige intima hyperplasie zijn, of zelfs endometriumkanker.
(2) Toepassing van tamoxifen: Tamoxifen TAM heeft een anti-oestrogeen effect, dus het wordt gebruikt bij postmenopauzale vrouwen met gevorderde borstkanker.TAM heeft bij lage oestrogeenomstandigheden een zwakke gelijkenis. De rol van oestrogeen, dus langdurig gebruik van TAM, kan ook endometriumhyperplasie veroorzaken, Cohen (1996) rapporteerde 164 gevallen van postmenopauzale TAM, er zijn 20,7% endometriumlaesies, de incidentie van endometriumlaesies en de duur van het nemen van TAM Voor degenen die> 48 maanden nemen, heeft 30,8% endometriumlaesies, waaronder eenvoudige hyperplasie van het endometrium en complexe hyperplasie, en er zijn individuele endometriumkanker. Daarom moeten postmenopauzale borstkankerpatiënten hier meer aandacht aan besteden tijdens TAM. In de Cohen (1996) -groep werden 12 gevallen van borstkanker behandeld met progesteron tijdens de TAM-toediening In alle gevallen was de endometriumstroma beslissend.
pathogenese
1. Histologische classificatie
In de naamterminologie is de oude classificatie niet erg nauwkeurig, zoals "cystische hyperplasie", zijn histologische veranderingen niet beperkt tot de kliercomponenten van de intima en lijken de klierlaesies niet altijd cystische expansie te zijn, dus De uitdrukking van deze term is niet erg toepasselijk. "Adenoomachtige hyperplasie" is niet alleen tegenstrijdig in concept en betekenis. De diagnostische criteria van histologie zijn niet duidelijk en het is gemakkelijk om tumor en hyperplasie te veroorzaken bij pathologische diagnose. Verwarring, de classificatienaam van "atypische hyperplasie" is hetzelfde als de nieuwe classificatie, maar er zijn nog steeds verschillen in de diagnostische criteria van de histologie. De nieuwe classificatie wordt verder gedefinieerd als de heterotypische verandering van de kern.
2. Pathologische kenmerken
(1) endometriumhyperplasie: de laesie van de baarmoeder is iets groter, de intima is verdikt, soms diffuse polypoid, de hoeveelheid curettage is groot, kan worden gemengd met rood glad polypoid weefsel, de laesie is diffuus, waarbij De functionele laag en de basale laag van de intima vertonen geen klierverdringing vanwege de gelijktijdige proliferatie van mesenchym en klier. De grootte van de klier is anders en de contour is glad. De morfologie van klierepitheelcellen is vergelijkbaar met de normale late proliferatieve fase. atypia.
(2) complexe hyperplasie van het endometrium: de oorzaak van complexe hyperplasie is vergelijkbaar met eenvoudige hyperplasie, maar omdat de laesie focaal is, kan deze verband houden met de verdeling van hormoonreceptoren in het weefsel en enkele complexe hyperplasie kunnen zich ontwikkelen tot dysplasie. Beïnvloeding van de prognose waren er 21 gevallen van endometriumhyperplasie bij vrouwen jonger dan 40 jaar en 4 gevallen waren gecompliceerde hyperplasie. Na een behandeling met geneesmiddelen op korte termijn trokken de laesies zich terug en werden ze verwekt, en volledige levering, waarvan 3 gevallen postpartum 2 ~ Het terugkeren van de 3-jarige laesie is nog steeds gecompliceerde hyperplasie en er is geen kanker waargenomen in de follow-up periode van 9 tot 38 jaar.
Het endometrium van de laesie kan verdikt of dun zijn, of het kan polypoïd zijn.In tegenstelling tot eenvoudige hyperplasie is de laesie een focale hyperplasie van kliercomponenten zonder het interstitium. De hoeveelheid curettage kan min of meer, vaak gemengd zijn. Er zijn normale, atrofische of andere soorten hyperplasie van het endometrium, de klier van de laesie is druk, kan "rug aan rug" zijn, de interstitieel is aanzienlijk verminderd, de contour van de klier is onregelmatig, of de curve is gekarteld, of de kliertepel is gevormd, maar Abnormaliteit van klierepitheelcellen.
(3) Endometrium atypische hyperplasie: het optreden van dysplasie is vergelijkbaar met dat van complexe hyperplasie, maar sommige gevallen kunnen zich langzaam ontwikkelen tot kanker Bij ernstige dysplasie kan het kankerpercentage 30% tot 50% bereiken.
Dit type hyperplasie is beperkt tot endometriumklieren.De atypie van klierepitheelcellen is de sleutel tot diagnose.De laesies zijn focaal of multifocaal en ook normale, atrofische of andere soorten hyperplasie worden gezien. Verhoogde, interstitiële reductie, hyperplasie van de klier niet alleen onregelmatige contouren, maar ook het genotype van klierepitheelcellen, dat wil zeggen, de uitlijning van de cellen is extreem verstoord of verdwenen, de kern neemt toe en wordt rond, onregelmatig, nucleoli is duidelijk, cytoplasma is rijk Eosinofiel, afhankelijk van de omvang van de laesie, kan dysplasie worden verdeeld in licht, gemiddeld en zwaar drie graden, mild: klieromtrek is enigszins onregelmatig, klierepitheelcellen zijn mild gevormd, ernstig: kliercontouren zijn duidelijk onregelmatige takken, Er zijn ontluikende en papillaire structuren in de klierholte, en het genotype van klierepitheelcellen is duidelijk in figuur 3, matig: de laesie bevindt zich tussen de twee.
Ernstige dysplasie moet worden onderscheiden van goed gedifferentieerde endometriumkanker. De aanwezigheid of afwezigheid van interstitiële infiltratie is een uiterst belangrijke basis voor identificatie. De morfologische kenmerken zijn: klier "fusie", "rug aan rug", "complexe vertakking tepel" "Zeven" of "brug" in de klier en interstitiële verdwijning; interstitiële fibrose en interstitiële necrose, daarnaast, de respons op progesteron-therapie en de leeftijd van de patiënt dragen ook bij aan de identificatie van de twee.
Atypische hyperplasie met interstitiële spiervezelmetaplasie, kan polypoïd zijn in de baarmoederholte, bekend als atypische endometriumachtige adenoomachtige poliepen of polypoïde adenoom, het is gemakkelijk om verkeerd te worden gediagnosticeerd als kanker bij de diagnose van curettage Spierinfiltratie, het belangrijkste identificatiepunt is dat de myogene fibroblasten meer ongeordend zijn dan de gladde spieren van de baarmoederwand, de kernen groot zijn en het cytoplasma rijk is.De curettagematerialen van de jonge vrouwen moeten zorgvuldig worden gediagnosticeerd met adenocarcinoom en er moet een duidelijke interstitiële microscoop zijn. Invasief en slecht gedifferentieerd, is het het beste om geen curettagemateriaal te gebruiken voor de diagnose van myometriuminvasie.
Het voorkomen
Endometriumhyperplasiepreventie
Vanwege de neiging om kanker te worden, moet het na de behandeling worden opgevolgd om op tijd een vroege behandeling te vinden.
Complicatie
Endometriumhyperplasie complicaties complicaties shock
Infectie, shock treedt op als gevolg van bloeden.
Symptoom
Endometriumhyperplasie symptomen Vaak symptomen Vaginale onregelmatige bloeding Menstruele zeldzame endometriumproliferatieve laesies Atypische hyperplasie Postmenopauzale endometriumverdikking Menstruatiecyclusveranderingen Anti-intima antilichaam positief Deciduele reactie Amenorroe
Menstruatiestoornissen zijn een van de prominente symptomen van deze ziekte, vaak gemanifesteerd als onregelmatige vaginale bloedingen, dun menstrueel haar, amenorroe na een periode van amenorroe of amenorroe. Over het algemeen anovulatoire disfunctionele baarmoederbloeding genoemd. Naast vaginale bloedingen bij patiënten met anovulatoire disfunctionele baarmoederbloedingen, is onvruchtbaarheid ook het belangrijkste symptoom.
Endometriumhyperplasie heeft een zekere neiging tot kanker, dus het is geclassificeerd als precancereuze laesies. Volgens langetermijnobservatie is de overgrote meerderheid van endometriumhyperplasie echter een reversibele laesie of handhaaft een aanhoudende goedaardige toestand. Slechts een paar gevallen kunnen na een langere periode kanker ontwikkelen. Er zijn drie soorten endometriumhyperplasie: eenvoudige hyperplasie, complexe hyperplasie en dysplasie.
Onderzoeken
Endometriumhyperplasie
Hysteroscopisch onderzoek, met behulp van hysteroscopie kan niet alleen de endometriumaandoening zien aan het uiterlijk van het endometrium, maar kan ook worden gebruikt voor curettage of onderdrukzuiging onder direct zicht, en de onderzoeksdiagnose is gedetailleerder en vollediger.
1. X-ray of CT-onderzoek: onderzoek van de hypofyse sella en het gezichtsveld van de fundus, om hypofyse tumoren uit te sluiten.
2. Serum hormoonbepaling: B-echografie of laparoscopie om de aanwezigheid of afwezigheid van polycysteuze eierstok te begrijpen.
3. Bepaling van de basale lichaamstemperatuur: het kan worden begrepen of er ovulatie is, dat wil zeggen dat de lichaamstemperatuur van het tweefasige type is, en de functie van het corpus luteum kan worden begrepen volgens de kromming van de lichaamstemperatuurstijging en de lengte van de onderhoudstijd na de stijging.
Diagnose
Diagnose en differentiatie van endometriumhyperplasie
Diagnostische criteria
Volgens de klinische manifestaties, in combinatie met histologisch onderzoek, kan een diagnose worden gesteld.De histologische diagnosemethoden omvatten endometriumweefselschraapbiopsie, curetage van de baarmoeder en aspiratie van negatieve druk, vanwege endometriumdysplasie, soms gemanifesteerd als Verspreide en enkelvoudige focale laesies, soms naast endometrium adenocarcinoom, curettage of endometrium diagnose van endometrium atypische hyperplasie en hysterectomie, ontdekten dat 35% tot 50% van de patiënten endometrium in de baarmoeder heeft Adenocarcinoma (Hunter, 1994; Widra, 1995; Lu Weiguo, 2001), dus het endometriumweefsel van het gehele baarmoederoppervlak moet worden verkregen voor diagnose.
In vergelijking met endometriumbiopsie is de curettage uitgebreider, maar sommige delen kunnen worden gemist als de tanden niet worden bekrast, vooral bij de dubbele baarmoederhoorn en de onderkant van het paleis. Het endometriumdetachement is vollediger en de diagnose zal uitgebreider en betrouwbaarder zijn. Daarom is de nauwkeurigheid van de onderdrukzuiging de hoogste van de drie diagnostische methoden en kan deze ook worden gecombineerd met de specifieke omstandigheden van de patiënt.
Differentiële diagnose
Endometriumatypische hyperplasie en andere twee soorten eenvoudige hyperplasie, complexe hyperplasie moet worden geïdentificeerd, op dezelfde manier moet aandacht worden besteed aan vroeg endometriumadenocarcinoom.
1. Identificatie van pathologische morfologie
Aangezien ISGP (International Gynecological Pathology Association) de classificatiecriteria voor intimale hyperplasie breed heeft overgenomen, is de verwarring bij de diagnose van intimale hyperplasie en kanker sterk verbeterd, maar intimale hyperplasie en de kanker ervan zijn overgediagnosticeerd. De situatie wordt nog steeds gemeld, hoewel het wordt gediagnosticeerd door pathologen, de oorspronkelijke diagnose van kanker, na beoordeling zijn sommige van de gevallen geen kanker, maar verschillende soorten proliferatieve laesies, het percentage niet-conformiteit is 8,8%, meer 50% van hen is meestal overgediagnosticeerd. Verschillende experts lezen de film, de diagnoseresultaten verschillen van elkaar, de herhaalbaarheid is slecht en zelfs dezelfde persoon kan de film op verschillende tijdstippen lezen. Het resultaat kan ook verschillen en het non-conformiteitspercentage is 10% tot 50%.
Volgens het endometrium dat door de curettage wordt genomen, is er een zekere moeilijkheid bij de diagnose van endometriumhyperplasie of carcinogenese. Daarom wees gynaecologische patholoog Silverberg (2000) erop dat proliferatieve laesies van endometriummonsters de meest gediagnosticeerde laesies zijn in de pathologische diagnose van extern onderzoek. De volgende zijn enkele van de volgende: 1 Voor de diagnose van celatypie hebben de auteurs verschillende normen.2 De interstitiële infiltratie voor het identificeren van dysplasie en goed gedifferentieerd adenocarcinoom is moeilijk te bepalen.3 Endometrium mesenchymale vezels Metaplasie van moedercellen of gladde spieren wordt gemakkelijk verkeerd gediagnosticeerd als myometriuminvasie van de tumor, en 4 polypoid adenomyoma (Polypoid adenomyoma) wordt ook gemakkelijk verkeerd gediagnosticeerd als interstitiële infiltratie.
De moeilijkheid van diagnose kan continu worden onderzocht, de continue verbetering van diagnostische criteria en de ontwikkeling van moleculaire biologiegenen, zodat de diagnostische nauwkeurigheid wordt verbeterd, evenals de moeilijkheden van de arts bij de diagnose en differentiële diagnose van intimale hyperplasie. Om voldoende begrip en aandacht te hebben, in geval van diagnose, nauwe samenwerking met pathologen, gedetailleerde klinische informatie verstrekken, als referentie voor de diagnose, en indien nodig samenwerken met pathologen om diagnoseproblemen te bespreken. Veel ziekenhuizen hebben nu In de routine, dat wil zeggen, patiënten die een verwijzingsbehandeling krijgen, moet de diagnose van het endometrium worden herzien om verkeerde diagnose te voorkomen, vooral om over-diagnose en overmatige behandeling te voorkomen.
2. Identificatie van klinische kenmerken
Wanneer de differentiële diagnose van histologie moeilijk is, kan deze worden gecombineerd met klinische kenmerken.Volgens de analyse van de klinische gegevens en pathologische materialen van Peking Union Medical College Hospital, de identificatie van endometriumatypische hyperplasie en endometriumadenocarcinoom, de volgende twee punten Hebben referentiewaarde.
(1) Leeftijd: leeftijd heeft een belangrijke differentiële significantie. Mensen met endometriumadenocarcinoom die jonger zijn dan 40 jaar zijn zeer zeldzaam. Van de 1566 gevallen van endometrioïde carcinoom verzameld door het Noorse kankercentrum is de gemiddelde leeftijd 62 jaar oud (36-91). Jaar oud, 0,6% <40 jaar oud, 8,4% <50 jaar oud, dus voor jonge vrouwen, vooral degenen die uitkijken naar de bevalling, als het curettagemateriaal de kenmerken van interstitiële infiltratie niet zeker kan zien, hoewel er duidelijke glandulaire hyperplasie is En celatypie, zou nog steeds geneigd moeten zijn tot de diagnose van dysplasie, maar deze leeftijd is de regel van endometriumkanker, die minder voorkomende soorten endometriumkanker, dat wil zeggen niet-oestrogeen Afhankelijke type II endometriumkanker, waaronder sereus papillair carcinoom en clear cell carcinoom, heeft niet de kenmerken van jonge leeftijd Sommige wetenschappers hebben 5 jongere patiënten met niet-oestrogeenafhankelijke endometriumkanker gemeld. De leeftijden zijn 28, 34, 37, 41 en 43 jaar oud. Daarom moet in de differentiaaldiagnose eerst het histologische type histopathologische suggestie worden gebruikt, alleen wanneer de gedifferentieerde endometriumkanker en dysplasie niet kunnen worden geïdentificeerd. Leeftijd kan als identificatie worden gebruikt Factor.
(2) Reactie van medicamenteuze behandeling: de respons op medicamenteuze behandeling draagt ook bij aan de differentiële diagnose van endometriumatypische hyperplasie en endometriumadenocarcinoom.De eerste is gevoeliger voor medicamenteuze behandeling en het endometrium is kort na toediening. Er is een significante omkering en de dosering kan klein zijn.In het geval van Peking Union Medical College Hospital, milde dysplasie, indien behandeld met kleine doses progesteron (8 tot 10 dagen per cyclus), in het algemeen 3 Het effect wordt getoond in de maand, matige of ernstige dysplasie, de gebruikte dosis progesteron moet worden verhoogd en moet continu worden toegepast gedurende 3 tot 6 maanden. Na het stoppen van het medicijn, hoewel het kan terugkeren, zijn de meeste van hen na een aanzienlijke periode van tijd opgelucht. Het zal terugkeren en patiënten met endometriumadenocarcinoom reageren over het algemeen langzaam op medicamenteuze behandeling en hebben een grotere dosis nodig om het endometrium een transformatiereactie te laten hebben. Zodra het medicijn wordt stopgezet, zal het snel terugkeren. referentie.
