Adenomyose
Invoering
Inleiding tot adenomyose Adenomyose verwijst naar de goedaardige infiltratie van het endometrium in de spierlaag en diffuse groei daarin, gekenmerkt door het verschijnen van ectopische intima en klieren in het myometrium, vergezeld door hypertrofie van de omliggende myometriumcellen. proliferatie. Daarom is er de terminologie van endometriose in de baarmoeder en wordt endometriose in het bekken extrauterine endometriose genoemd. Veel geleerden geloven dat de twee niet dezelfde ziekte zijn, en de overeenkomst is dat beide worden gereguleerd door hormonen in de eierstokken. Basiskennis Het aandeel van ziekte: 10%, vaker voor bij vrouwen ouder dan 40 jaar oud Gevoelige mensen: vrouwen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: bloedarmoede
Pathogeen
Oorzaak van adenomyose
Vruchtbaarheidsstatus (25%):
Adenomyose komt vaker voor bij vrouwen die al zijn bevallen dan bij vrouwen die niet zijn bevallen, daarom wordt aangenomen dat het trauma van de baarmoederwand tijdens de zwangerschap en de bevalling ervoor zorgt dat het endometrium en de interstitiële energie uitgroeien tot de spierlaag, wat de oorzaak is van de ziekte. De belangrijkste reden, maar meldde ook dat adenomyose ook jonge en onvruchtbare vrouwen en onvruchtbare vrouwen kan zijn.
De rol van geslachtshormonen (20%):
(1) Prolactine (PRL): dierproeven hebben aangetoond dat prolactine een belangrijke rol speelt bij de pathogenese van adenomyose.De transplantatie van voorste hypofysebladeren bij syngene muizen induceert verhoogde bloed-PRL en leidt tot de incidentie van adenomyose bij getransplanteerde muizen. Verhoogd, Mori et al. Injecteerden prolactine in pasgeboren muizen en volwassen muizen om adenomyose te induceren, en de incidentie van adenomyose was significant verminderd na 4 weken toediening van bromocriptine 4 weken na de geboorte. Als de behandelingsduur echter korter is dan 3 weken of de behandelingsduur later is dan 11 weken na de geboorte, is de behandeling niet effectief.Ze ontdekten ook dat de bloed-PRL van deze muizen verhoogd is en de afname van progesteronspiegel de toename van de incidentie van adenomyose bij muizen kan veroorzaken. Dit fenomeen suggereert dat de productie van PRL-geïnduceerde adenomyose indirect kan zijn, mogelijk door de oestrogeenspiegels van het lichaam te beïnvloeden.
(2) Oestrogeen, progesteron: dierproeven tonen aan dat langdurige oestrogeenbehandeling bij muizen (ten minste 8 maanden) de productie van adenomyose kan veroorzaken, en de implantatie van progesteron bij muizen kan de productie van adenomyose verhogen, maar Niet alle experimentele resultaten ondersteunen de bovenstaande conclusies en het is onmogelijk om dit in het menselijk lichaam te bewijzen.
(3) Steroid hormoonreceptoren: de meeste onderzoeken hebben gemeld dat de oestrogeenreceptor (ER) in het ectopische endometriumweefsel van patiënten met adenomyose, de progesteronreceptor (PR) aanzienlijk lager is dan het eutopische endometrium en de androgeenreceptor Bestaan in het ectopische endometrium van adenomyose, er zijn ook meldingen dat de oestrogeenreceptoren in adenomyoseweefsel afnamen en progesteronreceptoren toenamen, wat geen uitsluitsel geeft. Onlangs 78 gevallen van baarmoeder gemeld door Zhang Hua en Gu Meizhen ER en PR in eutopisch endometrium en ectopisch endometrium waren positief en de positieve snelheid was niet significant. De positieve snelheid van ER en PR in eutopisch endometrium was echter aanzienlijk hoger dan die in ectopisch endometrium. Androgene therapie Bij patiënten met een goede werkzaamheid waren de positieve snelheid van ER en de positieve snelheid van PR in het ectopische endometrium significant hoger dan die met een slechte werkzaamheid. Daarom werd geconcludeerd dat ER en PR gerelateerd zijn aan de pathogenese van adenomyose.
Immuniteitsfactor (15%):
Er is gemeld dat auto-antilichamen bij patiënten met adenomyose toenemen en dat IgG-, C3- en C4-afzettingen in ectopisch endometriumweefsel van adenomyose ook zijn toegenomen. Het aantal macrofagen in adenomie myometrium is tweemaal het aantal baarmoederfibromen. Er wordt gespeculeerd dat het ectopische endometrium een stof kan produceren als een antigeen, dat wordt herkend door macrofagen en gepresenteerd aan T-cellen, die de productie van antilichamen tegen het klierepitheeloppervlak bemiddelt en complement bindt om een immuunrespons te induceren.
pathogenese
De pathogenese van adenomyose is onbekend. De algemeen aanvaarde theorie is dat het endometrium direct van de basale laag in het myometrium groeit. Histopathologie heeft bevestigd dat er een directe relatie bestaat tussen het intimale eiland en het endometrium van adenomyose. De continuïteitsrelatie, ongeacht hoe diep het ectopische endometriumweefsel is, de continue sectie kan de verbinding met het endometrium bevestigen.
Er zijn veel theorieën over de pathogenese van adenomyose, maar het pathogenese-mechanisme is nog steeds niet duidelijk en er is verder onderzoek nodig.
Het voorkomen
Adenomyose preventie
Afhankelijk van de oorzaak van endometriose kunnen de volgende preventieve maatregelen worden getroffen om het optreden van endometriose te voorkomen:
1. Onnodig gynaecologisch onderzoek moet worden vermeden tijdens de menstruatie.Het is noodzakelijk om te voorkomen dat tijdens het onderzoek overmatige kracht de baarmoeder knijpt om te voorkomen dat het endometrium in de eileider wordt geperst en intraperitoneale implantatie veroorzaakt.
2. Vermijd intra-uteriene chirurgie tijdens de menstruatie, zoals een test van de tubale doorgankelijkheid, moet worden uitgevoerd 3 tot 7 dagen nadat de menstruatie schoon is, als het menstruatiebloed niet schoon is, kunnen de endometriumresten via de eileider de buikholte binnendringen planten.
3. Probeer gynaecologische chirurgie in de buurt van de menstruatie te vermijden, deze moet zacht zijn tijdens het bewegen en niet hard knijpen.
4. Houd u aan anticonceptie, geen of minder kunstmatige abortus, vanwege het gebruik van negatieve drukzuiging, als de tijdens de operatie gebruikte druk en gebruiksmethode niet geschikt is, kan het ook bloed in de buikholte laten stromen, waardoor endometriose wordt veroorzaakt .
5. De baarmoeder is extreem vervormd of baarmoederhals, vaginale stenose, congenitale vaginale (met baarmoeder) en andere genitale misvormingen. Cervicale verklevingen kunnen een slechte afscheiding van menstruatiebloed veroorzaken of kunnen niet worden afgevoerd. Endometriose wordt veroorzaakt door menstruele bloedstroom. De bovengenoemde ziekten moeten actief worden behandeld om het optreden van endometriose te voorkomen.
6. Vermijd iatrogene implantatie bij de behandeling van baarmoederfibromen, vooral degenen die tijdens de operatie de baarmoederholte binnendringen, of een keizersnede, een keizersnede moeten de chirurgische incisie beschermen, zodat het endometrium niet wordt gebroken Het scutellum wordt in de incisie geïmplanteerd om incisie-endometriose in de buikwand te veroorzaken, of in het bekkenimplantaat gebracht om endometriose in het bekken te veroorzaken.
7. Besteed aandacht aan menstruatiehygiëne en verbied het seksuele leven tijdens de menstruatie.
Complicatie
Adenomyose-complicaties Complicaties bloedarmoede
Langdurige bloedingen kunnen leiden tot bloedarmoede en infecties.
Symptoom
Symptomen van adenomyose veel voorkomende symptomen sport amenorroe menstruatiebloeding hyperemie endometriose baarmoeder amenorroe oedeem
1. Symptomen
(1) dysmenorroe: vrouwen ouder dan 30 jaar, secundaire, progressief verhoogde dysmenorroe is het belangrijkste symptoom van deze ziekte, omdat de endometrium ectopische foci van het myometrium ook periodiek verandert met de menstruatiecyclus Veranderingen, de endometrium ectopische foci van periodieke congestie, oedeem, bloeding, deze bloeding wordt ingepakt door de spierlaag en de expansie van de spierlaag is beperkt, met een grote spanning zorgt deze verandering ervoor dat de baarmoeder samentrekt en ernstig Dysmenorroe, Bird gelooft dat dysmenorroe gerelateerd is aan de diepte van de intima-infiltrerende spierlaag. 83,3% van graad III heeft dysmenorroe, terwijl slechts 4,3% van graad II dysmenorroe heeft, en dysmenorroe is ook gerelateerd aan de omvang van endometrium ectopische foci. Bloedende laesies hebben vaak dysmenorroe en dysmenorroe is over het algemeen mild bij patiënten zonder bloeding.In de gevallen die in ons ziekenhuis worden geteld, zijn er 67,1% van de symptomen van dysmenorroe en 86,5% van hen heeft dysmenorroe.
(2) Menstruatiestoornissen: voornamelijk gemanifesteerd als verhoogde menstruatie, verlengde menstruatie, waarvan de oorzaken meestal zijn: 1 als gevolg van endometrium ectopische foci in de spierlaag, kan het myometrium niet effectief samentrekken en menorragie veroorzaken, 2 Patiënten met adenomyoma bevinden zich over het algemeen in een hoge oestrogeenstaat, vaak gepaard met overmatige endometriumhyperplasie, kunnen ook menorragie of langdurige menstruatie veroorzaken, de literatuur meldde dat de incidentie van adenoom met endometriumhyperplasie ongeveer 25% is, 3 Naarmate de baarmoeder toeneemt, neemt ook het gebied van de baarmoederholte dienovereenkomstig toe, zodat de hoeveelheid bloeding toeneemt. Volgens Bird is het bredere bereik van infiltratie van de spierlaag, hoe hoger de incidentie van verhoogde menstruatie en de toename van het volume van milde infiltratie goed voor 23.3. %, terwijl ernstige patiënten 82,3% waren.Adenomen en vleesbomen hadden meer menstruatie, de menstruatie-afwijkingen waren 73,4%.
2. Tekens
De baarmoeder is vergroot, bolvormig en de textuur wordt hard.De baarmoeder is meestal niet groter dan de baarmoeder na 12 weken zwangerschap.In de nabije menstruatie is de baarmoeder zacht. Als de laesie beperkt is, is de baarmoeder onregelmatig vergroot en is de knobbel ongelijk. In combinatie met baarmoederfibromen, menstruatie, als gevolg van laesiecongestie, oedeem en bloeding, kan de baarmoeder worden vergroot, de textuur wordt zacht, tederheid is duidelijker dan normaal; na de menstruatie blijkt de baarmoeder opnieuw te krimpen, dit periodieke uiterlijk De verandering van vitale functies is een van de belangrijke basis voor de diagnose van deze ziekte: als bekken endometriose wordt gecombineerd, vergroot de baarmoeder, leunt achterover, fixeert, wordt het patellofemorale ligament verdikt of zitten er pijnlijke knobbeltjes in de baarmoederdepressie.
Onderzoeken
Onderzoek van adenomyose
CA125-detectie: CA125 is afgeleid van het endometrium.In vitro-experimenten hebben aangetoond dat endometriumcellen CA125 kunnen vrijgeven en dat er een hoge concentratie CA125 in de endometriumuitloogoplossing is.Kijima heeft CA125 gemeten in de endometriumklier van adenomyose. De concentratie is hoger dan de normale endometriumkliercellen, de diagnostische criteria zijn 35U / ml, Halila en andere vergelijkbare criteria kunnen geen adenomyose diagnosticeren, CA125 heeft een bepaalde waarde bij het controleren van de werkzaamheid.
1. B-echografie: Buli et al. Geloven dat histologische veranderingen geen verband houden met het sonogram van B-echografie. De gevoeligheid van B-echografie is 63% en de specificiteit is 97%. Er is gemeld dat vaginale B-echografie wordt gebruikt om adenomyose te diagnosticeren. 73% is consistent met histologische diagnose, de gevoeligheid is 95%, de specificiteit is 74%, de nauwkeurigheid van B-echografie van de buik en vaginale B-echografie is vergelijkbaar.De beeldkenmerken van B-echografie zijn: 1 De baarmoeder is uniform en de contour is nog steeds Duidelijke, 2 endometriumlijnen kunnen onveranderd zijn of licht gebogen, 3 baarmoederincisie-echo is ongelijk en soms zijn er echoloze gebieden van verschillende grootte.
2. MRI: algemeen gebruikt T2-re-beeld om adenomyose te diagnosticeren, het beeld toont een sterke echo in het normale endometrium, omgeven door een signaal met lage intensiteit, de ongelijke echoband van> 5 mm dikte is typisch voor adenomyose Beeld, contrastonderzoek voor en na de menstruatie, beeldveranderingen, zijn van groot belang voor de diagnose, er zijn sterke echosignalen van verschillende grootte wanneer er een bloeding in de laesie is, MRI kan onderscheid maken tussen vleesbomen en adenomyose en kan beide tegelijkertijd diagnosticeren Het is een grote hulp voor de besluitvormingsmethode, die ook de belangrijkste waarde van MRI is.
3. Hysterosalpingografie: omdat adenomyose zelden vervorming van de baarmoederholte veroorzaakt, is de diagnose van hysterosalpingografie van weinig betekenis, bijvoorbeeld de laesie heeft betrekking op het oppervlak van het endometrium en het opvuldefect is te zien.
4. Spieracupunctuurbiopsie: Spierbiopsie met hysteroscopische naaldbiopsie heeft een hogere specificiteit voor de diagnose van adenomyose, maar de gevoeligheid is laag.De meeste wetenschappers geloven dat spieracupunctuurbiopsie geen belangrijke waarde heeft bij de diagnose. Behalve ernstige adenomyose, kan het worden uitgevoerd onder begeleiding van vaginale echografie of MRI, en er is geen plaats voor routinematige biopsie bij patiënten met bekkenpijn.
Diagnose
Diagnose en differentiatie van adenomyose
Over het algemeen zijn er, afhankelijk van de reproductieve leeftijd van de patiënt, voor de moeder secundaire symptomen die de typische symptomen van dysmenorroe en speciale tekenen van adenomyose verergeren.De diagnose van de ziekte is niet moeilijk en degenen die moeite hebben met de diagnose kunnen ook B-echografie doorstaan. Baarmoederjodiumangiografie, MRI, laboratoriumtests, bepaling van CA125-waarden, enz. Bevestigen de diagnose verder, maar moeten tijdens de diagnose worden onderscheiden van bepaalde ziekten.
Differentiële diagnose
1. Bekken endometriose: de patiënt gaat ook gepaard met dysmenorroe.Tegelijkertijd kan de bekkenholte de massa raken, inactiviteit, de baarmoeder is normaal of iets groter, en de achterste kanteling is gefixeerd.B-echografie is te zien aan een of beide zijden van de hulpmassa. En in combinatie met klinische symptomen kan de diagnose worden gesteld.
2. Baarmoederfibromen: patiënten gaan over het algemeen niet gepaard met dysmenorroe, gynaecologisch onderzoek, baarmoedervergroting, ongelijke knobbeltjes, hard, geen tederheid, goede baarmoederactiviteit, B-echoscopisch onderzoek van de baarmoeder spiermassa en de omliggende weefselgrens is duidelijk.
3. Functionele baarmoederbloeding: patiënten zonder dysmenorroe, onregelmatige menstruatie, verhoogde menstruatie of verlengde menstruatie, gynaecologisch onderzoek, baarmoeder en bilaterale hechtingsgebieden zijn geen afwijkingen, B-echografie, bekken geen abnormale echo, door diagnostische curettage Pathologisch onderzoek bevestigt de diagnose.
