hallux valgus
Invoering
Inleiding tot hallux valgus Hallux valgus vervorming verwijst naar de verschuiving van de grote teen naar de zijkant van het eerste middenvoetsgewricht. Hallux valgus is een complexe anatomische misvorming en is uiterst uitdagend om te behandelen. Het broodje is het voor de hand liggende mediale uitsteeksel dat verschijnt in de hallux valgus-vervorming, maar in het algemeen worden deze twee termen door elkaar gebruikt. Hallux valgus is de meest voorkomende laesie bij de grote teen. Het komt vaker voor bij vrouwen van middelbare leeftijd en oudere. Het komt meestal voor bij mensen met een genetische aanleg en lange tijd ongeschikte schoenen dragen. Ongeschikte schoenen kunnen abnormale druk uitoefenen op de grote teen. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: de incidentie ligt rond de 0,005% -0,008% Gevoelige mensen: goed voor volwassenen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: artrose
Pathogeen
Oorzaak van hallux valgus
Genetisch (30%):
Het optreden van hallux valgus-vervorming is gerelateerd aan aangeboren factoren. Ongeveer de helft van de gevallen heeft erfelijke factoren. Lake gelooft dat de eerste metatarsale varus de belangrijkste oorzaak van misvorming is. In veel gevallen heeft het eerste wigbot een smalle binnenwigvorm, resulterend in Het teengewricht is naar binnen gekanteld, maar in de auteursgroep van 76 voet valgus is alleen de eerste middenvoetsbeugel van de 9 voet meer dan 12 °. Volgens de standaard van Carr is de hoek tussen de 1e en 2e humerus 9 °. Deze standaard is slechts een klein onderdeel, het is te zien dat varus niet aangeboren is, 11 van de 76 voet na McBride, de eerste en tweede tibiahoek afgenomen met 2 ° ~ 4 °, blijkbaar na correctie van hallux valgus De duimextensorspier, het strikeffect van de hallaire flexorspier wordt verminderd en het effect van de adductoren aan het eerste middenvoetsbeentje. Tegelijkertijd, na de hallux valgus, zal de strikwerking van de spier de kracht veroorzaken om de tibia naar varus te duwen.
Draag puntschoenen met hoge hakken (25%):
Het is een van de belangrijkste factoren bij de vorming van hallux valgus. Het voorste deel van de puntschoen is driehoekig. Wanneer de hoge hak staat, wordt het voorste deel van de voet in een smal driehoekig gebied gestoken. Externe rotatie, kleine teen varus licht interne rotatie, midden 3 teen proximale interfalangeale gewrichtsflexie, overmatige extensie van het metatarsofalangeale gewricht en distaal teengewricht.
Verschillende ontstekingen (10%):
Vooral reumatoïde, vaak als gevolg van gewrichtsschade aan de vorming van uiterlijke subluxatie, met hallux valgus-vervorming.
Pathogenese (25%):
Vanwege de lange extensorspieren van de duim, de flexor hallucis longus en de duimspieren worden gespannen, de hallux naar buiten gedraaid langs de lange as en de teennagel wordt naar de middellijn gedraaid en blijft toenemen, in de mediale hallux spier en de mediale kop van de flexor hallucis longus. De binnenste sesamoid wordt naar buiten verplaatst, waardoor het abductie-effect verloren gaat, en vervolgens de laterale adductorspier van de duim en de flexor hallucis longus contractuur, de laterale gewrichtscapsule wordt samengetrokken en verdikt, de grote teen wordt subluxed en de laterale sesamoid wordt groter. Bewogen tussen de eerste en tweede middenvoetsbeentjes, duwt de hallux valgus de eerste middenvoetsvarus, verbreedt de dwarsboog van de voet en de binnenkant van de humeruskop wordt samengedrukt en gewreven door de bovenkant, waardoor eeltknobbels, pijn en vervolgens de eerste middenvoetsbeentje ontstaan. Het hoofd wordt groter en vormt een epifyse die naar binnen uitsteekt.Door de druk van de duimspier wordt de dwarsboog van de voet platgemaakt, en de tweede en derde middenvoetsbeentjes storten in de richting van de tijdelijke kant, en het gewicht wordt verhoogd, en de huid wordt verdikt om een fistel te vormen. De teen wordt naar buiten gedraaid, de tweede teen wordt samengedrukt, neemt de positie van de 2 tenen in, tilt de 2 tenen op en overlapt de grote tenen, waardoor de metatarsofalangeale gewrichten van de 2 tenen worden uitgerekt, en de proximale interfalangeale gewrichten worden hamertenen die uitsteken uit De hallux en de dorsale zijde van de derde teen, de dorsale zijde van het proximale interphalangeale gewricht wordt door de bovenkant gewreven en geperst en er wordt ook pijn gegenereerd.
De duim en metatarsofalangeale gewrichten bevinden zich in een subluxatiepositie. Onder invloed van abnormale stress gedurende lange tijd verschijnt osteoartritis geleidelijk, de gewrichtsruimte wordt smaller, het bot wordt hard en pijnlijker.
De pathologische veranderingen van hallux valgus werden als volgt samengevat: 1 hallux valgus, subluxatie van het metatarsofalangeale gewricht; 2 eerste varus, bunion; 3, 2, 3 iliacale kuif; 4 tweede teen gehamerde teen; 5 eerste metatarsofalangeale artrose.
Het voorkomen
Hallux valgus preventie
De specifieke beheersmaatregelen zijn als volgt:
1. Kies een paar geschikte schoenen, zoals de hiel mag niet te hoog zijn, de teen moet los zijn, zodat de tenen een bepaalde ruimte aan de binnenkant hebben, zodat ze geen druk kunnen voelen, vooral geen scherpe en dunne hoge hakken kunnen dragen.
2. Doe blootvoets oefeningen, versterk de kracht van de plantaire spieren en vertraag de achteruitgang van hallux valgus.
3. Gebruik je vingers om de grote teen naar binnen te duwen, het kan ook effectief voorkomen dat de hallux valgus intenser wordt.
4. Bij sommige orthopedische instrumenten, zoals de hallux valgus-orthese (verdeeld of nachtorthese), wordt de hallux valgus-orthese lang gedragen, wat een zeker therapeutisch effect heeft op hallux valgus.
5. Wanneer de bovengenoemde conservatieve behandeling niet effectief kan worden gecorrigeerd, moet een operatie worden uitgevoerd, wat de meest effectieve behandeling is. Chirurgische methoden om de afwijking van de vervorming te corrigeren, kunnen niet alleen de schoenen kiezen die u wilt dragen, maar kunnen ook normaal werk hervatten, vooral voor mensen met speciale beroepen, zoals dansers, kan de normale danscarrière hervatten.
Complicatie
Hallux valgus-complicaties Complicaties artrose
Hallux valgus-orthese kan bij elke vorm van chirurgie voorkomen.
1. Reden
(1) Bij de correctie van weke delen chirurgie, wordt de adductoren niet losgemaakt.
(2) Bij weke delen chirurgie werd de hechting van de mediale zak en de abductorpees van het metatarsofalangeale gewricht losgemaakt of de duim was niet in de juiste positie gefixeerd (inversie van 5 °).
(3) Keller heeft de Kirschner-draad niet gebruikt om de grote teen en het scheenbeen te repareren of de fixatietijd was kort.
2. Verwerkingsmethode
(1) Herhaling van misvorming na weke delen correctie, weke delen chirurgie kan opnieuw worden uitgevoerd, en de hallux teen kan worden gefixeerd in 5 ° positie gedurende 6 weken, of de eerste metatarsofalangeale gewrichtsfixatie of Keller operatie.
(2) Patiënten met een neiging tot recidief na een Keller-operatie blijven gedurende 6 tot 8 weken met orthopedische ondersteuning 's nachts gefixeerd.
Symptoom
Hallux valgus symptomen veel voorkomende symptomen gewrichtszwelling spiercontractuur
1. Klinische manifestaties Komt voor bij volwassenen, met genetische factoren, kan voorkomen in de jeugd, op oudere leeftijd, als gevolg van verzwakking van de voet, kan de hallux valgus vaak worden verergerd, meer vrouwen dan mannen.
De hallux valgus symptomen zijn meestal bunions en pijn. De normale lange as van de grote teen vormt een hoek met de lange as van de eerste middenvoet. De vorm wordt gemeten als 15 ° tot 25 °, de fysiologische hallux valgus hoek genoemd. Alleen voor hallux valgus, er is geen vaste standaard, moet klinisch meer dan 25 ° hallux valgus zijn, de tweede teen knijpen, het eerste middenvoetshoofd met bunions pijn, kan worden gediagnosticeerd als hallux valgus, pijn Het is het belangrijkste symptoom en de belangrijkste basis voor de behandeling. De pijn komt voornamelijk van de binnenkant van het eerste middenvoetsbeen. De pijn wordt verergerd tijdens het lopen. Bij sommige patiënten is de pijn van de tweede en derde middenvoetsbeugel niet evenredig met de pijn. De vervorming is duidelijk, maar het is niet pijnlijk, en de tweede, derde teen hamerteen en de pijn ervan zijn ook belangrijke tekenen.
2. Stadiëring Volgens klinische manifestaties verschillen röntgenveranderingen van behandelingsopties en is hallux valgus verdeeld in drie fasen.
(1) Vroeg (pre-semi-dislocatie): milde teenvalgusvervorming, bunion is mild, pijn is niet zwaar, röntgenfilm toont het metacarpofalangeale gewricht aan de buitenste semi-dislocatie, combineert geen hamerteen, deze periode kan worden gebruikt Bewegende positieve, niet-chirurgische behandeling.
(2) middellange termijn (semi-dislocatieperiode): duidelijke misvorming van hallux valgus, bunionpijn is zwaarder, röntgenfilm is te zien nabij de basis van de grote teen, van de humeruskop tot de laterale subluxatie, vanwege de buitenste teen van de grote teen 2 teen, de teen kan hamervormig vervormd zijn, zodat de humeruskop verzonken is en de humeruskop verlamd is. Hoewel deze methode kan worden verplaatst, maar niet kan worden geconsolideerd, is de metatarsofalangeale valgushoek 15 voor vrouwen in de leeftijd van 30 tot 50 Tussen ° ° ~ 25 °, interfalangeale hoek <12 °, interfalangeale gewrichtshoek <15 °, geen metastase van het metatarsofalangeale gewricht, niet-chirurgische behandeling is ongeldig, geschikt voor weke delen chirurgie zoals McBride.
(3) gevorderd stadium (artrose): naast de pijn van bunion, is de zwelling van het metatarsofalangeale gewricht pijnlijk. De röntgenfilm toont de artrose van het metatarsophalangeale gewricht. De chirurgische behandeling is geschikt voor gecombineerde chirurgie van bot en zacht weefsel.
De hallux valgus is groter dan de normale hoek en de röntgenfilm heeft een subluxatie van het metacarpofalangeale gewricht en de mediale bunion van het eerste middenvoetsbeentje. De eerste middenvoetvarus, hamerteen en sputum zijn niet voor elk geval nodig. In het vroege stadium kan de grote teen passief naar de normale positie worden verplaatst, en de gewrichtscapsule en spiercontractuur in het latere stadium kunnen niet passief naar de normale positie worden teruggebracht. Het is gevorderd in de periode van artrose van de duim.
Onderzoeken
Hallux valgus onderzoek
Controleer het lichaam
De staande positie evalueerde de mate van hallux valgus, andere teenafwijkingen en voetboog. De morfologie van de voorvoet en achtervoet werd tijdens het zitten geëvalueerd. De evaluatie van de grote teen omvat de eerste metatarsofalangeale gewrichtsmobiliteit, de mate van zwelling, de mate van uitsteeksel van het mediale uitsteeksel en de aanwezigheid of afwezigheid van sputum of pijnlijke knotzak, of het voetoppervlak gelokaliseerde sesamoidpijn heeft; de evaluatie van andere tenen omvat of er een hamer is Teen- of metatarsofalangeale gewrichtsinstabiliteit of dislocatie en plantaire pijn of spasmen
2. Beeldvorming
Neem de röntgenfilm met negatief gewicht en meet de volgende gegevens:
(1) De hoek tussen de eerste middenvoetsbeugel van de hallux valgus en de middellijn van de proximale falanx, de normale waarde is minder dan 15 °.
(2) De hoek tussen de eerste en tweede middenvoetlijn tussen de humerus, de normale waarde is minder dan 9 °.
(3) De hoek van de distale straal van de humerus (DMAA) De hoek van het eerste middenvoetsgewrichtsoppervlak met de lange as van het eerste middenvoetsbeentje: Normaal gesproken helt het humerale kopgewricht minder dan 10 ° naar buiten.
(4) Gewrichtsaanpassingsgraad Het gewrichtsoppervlak van de eerste middenvoetskop en de proximale vingerkootjes heeft een subluxatie. Als de gewrichten aan beide zijden schuin staan, zijn de gewrichten niet op elkaar afgestemd.
(5) De hoek tussen het proximale gedeelte van de eerste teen van de falanx en de middellijn van het distale teenbot is normaal minder dan 10 °.
3. Classificatie van hallux valgus volgens ernst
(1) Milde hallux valgus hallucinatiehoek is minder dan 30 °, en de hoek tussen de humerus is minder dan 13 °. De gewrichten zijn vaak op elkaar afgestemd en de vervorming kan worden veroorzaakt door de hallux valgus.
(2) Gematigde hallux valgus valgus hoek 30 ° ~ 40 °, de hoek tussen de humerus 13 ° ~ 20 °. De metatarsofalangeale gewrichten komen vaak niet overeen (semi-dislocatie) en de teen-teen pronatie veroorzaakt vaak compressie op de tweede teen.
(3) Ernstige hallux valgus valgus-hoek is groter dan 40 ° en de hoek tussen het scheenbeen is 20 ° of meer. De hallux van de teen wordt vaak bovenop of onder de tweede teen geplaatst en de metatarsofalangeale gewrichten komen niet overeen. Er is vaak gemetastaseerde pijn onder de tweede metatarsale kop, die artritisveranderingen kan hebben.
Diagnose
Diagnose van hallux valgus
De hallux valgus is groter dan de normale hoek, de röntgenfilm bovenste duim en metatarsofalangeale gewrichtssubluxatie en de eerste middenvoetskop mediale bunion, de eerste middenvoetsvarus, hamerteen en sputum, niet noodzakelijk in alle gevallen, in de vroege hallux Het kan passief worden verplaatst naar de normale positie. Later, als gevolg van contractuur van de gewrichtscapsule en spier, kan het niet passief worden teruggezet naar de normale positie, en de artritis van de duim en vingerkootjes is geavanceerd.
