dystrofisch oedeem bij kinderen
Invoering
Inleiding tot dystrofisch oedeem bij kinderen Ondervoeding, ook bekend als hypoproteïnemie, is een speciale manifestatie van voedingstekorten. Door de negatieve stikstofbalans op de lange termijn wordt het plasma-eiwit verlaagd, de colloïde osmotische druk verlaagd en is systemisch oedeem kenmerkend. Bijwerkingen. Proteïne-deficiëntiesyndroom, ook bekend als maligne dystrofie syndroom of kwashiorkor, een lokale transliteratie in Afrika, betekent "rood kind" betekent dat de moeder het kind niet meer voedt na het spenen, wat resulteert in ernstige eiwitten in het voedsel. Onvoldoende, vooral het gebrek aan essentiële aminozuren, hoewel de lengte en het gewicht van de behandelde kinderen kunnen worden verbeterd, maar de normale kinderwaarde van goede voeding wordt niet altijd bereikt. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,13% (de kans op ziekte bij zuigelingen en jonge kinderen is 0,13%) Gevoelige mensen: kinderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: vitamine A-tekort bloedarmoede acne sepsis
Pathogeen
Oorzaken van dystrofisch oedeem bij kinderen
Overmatig eiwitverbruik (30%):
Abces, longabces, ascites, massaal bloedverlies, chirurgische wonddrainage en ernstige brandwonden, resulterend in een groot verlies van eiwitten in het lichaam, parasitaire ziekten zoals haakworm, malaria, enz., Evenals enteritis en systemische infecties zoals mazelen, tuberculose, enz. Overmatige ontleding kan dystrofisch oedeem veroorzaken.
Eiwitsynthesebarrières (20%):
De lever kan verschillende plasma-eiwitten synthetiseren, zoals albumine, fibrine, protrombine, en kan ook gedeeltelijke globuline synthetiseren. Patiënten met leverziekten zoals cirrose, hepatitis en accumulatie van intrahepatische vet, hoewel de aanvoer en absorptie van eiwitten normaal zijn, De functie van het synthetiseren van plasma-eiwit is aanzienlijk verminderd en plasma-albumine kan minder zijn dan 10 g / L, waardoor symptomen zoals oedeem en ascites worden veroorzaakt.
Onjuiste voeding (10%):
De totale hoeveelheid proteïne en hoogwaardige proteïne die in het dieet wordt geleverd, kan lange tijd niet aan de behoeften voldoen en de energievoorziening kan nog steeds het minimumniveau handhaven.Het komt vaker voor bij het langdurige tekort aan moedermelk bij zuigelingen zonder zuivelproducten toe te voegen of te haasten.
Eiwitabsorptiestoornis (10%):
Langdurige diarree, chronische ziekte, darmtuberculose, pylorische fistels of obstructie, gebrek aan trypsine, enz., Of invloed op de eetlust; of belemmering van de eiwitabsorptie; of eiwit kan niet worden gebruikt kan oedeem veroorzaken.
Pathogenese (10%):
De pathogenese is bijna hetzelfde als die van dystrofisch verspillen.Omdat het langdurige tekort aan eiwitten, cel-DNA en RNA-synthese wordt geblokkeerd, groeien en ontwikkelen verschillende weefsels en organen langzaam, stoppen en zelfs ernstige atrofie en steatose, wat resulteert in een lage functie.
Het voorkomen
Preventie van dystrofisch oedeem bij kinderen
1. Wetenschappelijke opvoeding: Om het optreden van ondervoeding te voorkomen, moeten we eerst de voedingsmethode verbeteren, de wetenschappelijke opvoedingsmethoden beheersen, zorgen voor de volledige inname van verschillende voedingsstoffen, elimineren en corrigeren van gedeeltelijke zonsverduistering en kieskeurige eters, en redelijkerwijs snacks eten; Besteed aandacht aan het ontwikkelen van goede slaapgewoonten, eetgewoonten, darmgewoonten en reinigingsgewoonten.
2. Preventie en behandeling van verschillende ziekten: het is noodzakelijk om verschillende infectieziekten te voorkomen en chronische ziekten op tijd te genezen en aangeboren afwijkingen te corrigeren.
Complicatie
Pediatrische dystrofische oedeemcomplicaties Complicaties Vitamine A-tekort bloedarmoede acne sepsis
1. Vitamine A-tekort en bloedarmoede veel voorkomende vitamine A-tekort en bloedarmoede.
2. Infectie door verminderde systemische weerstand, gemakkelijk om aambeien te krijgen, secundaire huidinfecties, luchtweginfecties en sepsis, acute infectie kan ondervoedingoedeem verergeren en een vicieuze cirkel vormen.
Symptoom
Symptomen van dystrofisch oedeem bij kinderen Vaak voorkomende symptomen Langzame groei T-golf laag plat of omgekeerd haar droog gezicht geelachtig antifeeding dun lichaam niet-concaaf oedeem gezichtsoedeem huid droog hart klinkt laag bot
Vóór het begin van oedeem hebben kinderen symptomen van ondervoeding en oedeem is de belangrijkste oorzaak van deze ziekte.
1. Algemene manifestaties van systemisch gewichtsverlies in vergelijking met dystrofisch gewichtsverlies, soms als gevolg van systemisch oedeem en gewichtsverlies, spierverdunning, atrofie, lage spierspanning, onderhuids vet bestaat nog steeds, lichaamstemperatuur is vaak lager dan normaal, koude ledematen en cyanose, reactie Onverschillig, houden niet van activiteiten, laag huilen, sputum, soms prikkelbaarheid, platte opgezette borst en buik, zwakte in de buikspieren, losse of ascites, lever neemt vaak toe, kortdurende ziekte heeft weinig effect op groei en ontwikkeling, Mensen met een lange levensduur worden gehinderd door groei en ontwikkeling.
2. Depressie-oedeem Dit is een belangrijke manifestatie van deze ziekte, systemisch, bilateraal symmetrisch, voor het eerst gezien in de onderste ledematen, vooral in de achterkant van de voet, de langdurige ziekte van de dij, lumbosacrale, externe geslachtsorganen en zelfs de rug van de hand en armen worden gezien Depressief oedeem, ernstige gevallen kunnen voorkomen in de buikwand, het gezicht, de oogleden en het bindvlies, enz. Gezichtsoedeem is oedeem en niet doorzakken, het onderste ledemaat is significant, vergeleken met de borst en rug en bovenste ledematen, vormt een contrast, ascites en Pleurale effusies worden slechts af en toe gezien in zeer ernstige gevallen.
Licht oedeem in de kindertijd, vaak als gevolg van elasticiteit van de huid is zeer goed, niet gemakkelijk te identificeren, moet aandacht besteden aan de plotselinge toename van het gewicht, die enkele honderden gram per dag toeneemt, is een betrouwbare indicator voor oedeem.
3. Huidveranderingen komen vaak voor bij kritiek zieke patiënten. Als huidveranderingen optreden, zijn ze karakteristiek, droge huid, aanslag, overmatige keratinisatie, verlies van elasticiteit, pigmentatie en soms klein verspreid huiderytheem, die vervolgens overgaan in Aan het begin van de film verschijnt een groot erytheem, die de kleur geleidelijk verdiept, met schilferige peeling, vaker in de ledematen en het gezicht, wat anders is dan ecdysis, het laatste komt vaker voor in het blootgestelde deel van de zon, de huidletsels kunnen worden uitgebreid tot het hele lichaam, gemakkelijk samen te voegen met Er is een zweer opgetreden.
4. Haarnagels veranderen haar droog, knapperig, aangetast, gemakkelijk af te breken en dun te worden, krulspelden rechtzetten, donker haar wordt geleidelijk lichter, rood of grijs haar kan verschijnen na pigmentatie, vingernagels Langzame groei, bros en breekbaar.
5. Spijsverteringsstoornissen Absorptiestoornissen, eetlust wordt erger en erger, zelfs volledig geweigerd om te eten, slechte tolerantie voor voedsel, slechte tolerantie voor vet en suiker, tolerantie voor proteïne, frequente diarree, braken en zwaarder Ondervoeding, lage bloedsuikerspiegel, gevoelig voor hypoglykemie en shock.
6. Andere systemen veranderen de hartslag langzaam, het hartgeluid is laag en stomp, de bloeddruk is laag, de ECG-kabels zijn laagspanning, de T-golf is laag of omgekeerd, kwaadaardige ondervoeding is schadelijk voor de vroege ontwikkeling van hersenweefsel, de hoofdomtrek van de patiënt is kleiner dan Normaal, mentale retardatie, cognitief, taal, denken, socialisatie zijn slechter dan hun leeftijdsgenoten, vroege voedingsontwikkeling hersenontwikkeling kan snel worden verbeterd, de kritieke periode van hersenontwikkeling gemist, verlaat de gevolgen van mentale retardatie.
Onderzoeken
Onderzoek van dystrofisch oedeem bij kinderen
1. Plasma-eiwitreductie, met name plasma-albumine-reductie, heeft een diagnostische waarde.Als oedeem ernstig is, is het totale plasma-eiwitgehalte minder dan 45 g / l (4,5 g / dl) en is plasma-albumine meestal minder dan 20 g / l (2 g / dl). Wanneer het oedeem volledig verdwijnt, is het totale plasma-eiwit 55 g / l (5,5 g / dl) en het plasma-albumine meestal 25 g / l (2,5 g / dl), wat het "kritieke niveau" van oedeem kan worden genoemd. De globuline verandert erg, en de diagnose door deze test alleen is van weinig belang.
2. Urine-urinetest is normaler.
3. Bloedarmoede bij dystrofisch oedeem, vergezeld van voedingsarmoede.
4. Antropometrische meting van lengte, gewicht, bovenarmomtrek, bovenarmomtrek, hoofdomtrek, borstomtrek, buikomtrek; bepaling van de dikte van de huidplooi van een specifiek onderdeel, om de groei en ontwikkeling van kinderen te beoordelen, aanzienlijk lager dan hun leeftijdsgenoten.
5. Creatinine / hoogte-index Creatinine is een afbraakproduct van hele lichaamsspieren Normaal is de dagelijkse afscheiding relatief constant. Wanneer de eiwitopslag afneemt, leidt spieratrofie tot een afname van de creatinineproductie. De creatinine-ontlading wordt gedeeld door de ideale creatinine-ontlading van het middelgrote lichaam die overeenkomt met de lengte, en de werkelijke ontlading wordt berekend als het percentage van de ideale ontlading.De diagnostische criteria zijn:> 90% normaal; 80% -90% is mild voedingsgebrek; 60% ~ 80% is gematigde voedingstekorten; <60% is ernstige voedingstekorten.
6. Radiologische onderzoeksroutines zijn niet vereist, maar röntgenonderzoek is noodzakelijk als rachitis, osteomalacie, infantiele scheurbuik of thermische ondervoeding van eiwitten worden gevonden.
7. ECG-onderzoek van beriberi, kaliumgebrek, seleniumgebrek (ziekte van Keshan) betreft het hart, ECG-onderzoek is nuttig voor diagnose en behandeling.
8. Donkere aanpassingscontrole met vitamine A-tekort, verlengde aanpassingstijd.
9. Nutritional Assessment Index (NAI) NAI kan ook de mortaliteit voorspellen.Als NAI 60, is de prognose goed, zijn 40 complicaties en mortaliteit hoog en zijn 60 tot 40 matig.
Berekeningsformule: NAI = 2,64 (AC) 0,6 (PA) 3,76 (RBP) 0,017 (PPD) -53,8
Waar AC de armomtrek is (cm), PA is het prealbumine (mg / L), RBP is het retinol bindende eiwit (mg / L) en PPD is de gezuiverde eiwitderivaat intradermale reactiecirkel (lange diameter x korte diameter) , cm2).
Diagnose
Diagnose en diagnose van dystrofisch oedeem bij kinderen
Diagnostische criteria
1. Geschiedenis: Er is onvoldoende eiwitinname of consumptie van voedsel, enz. De minimale fysiologische veiligheidseis voor zuigelingen en jonge kinderen kan worden gebruikt als referentie voor evaluatie.
2. Klinische kenmerken: de belangrijkste manifestaties van oedeem en gerelateerde klinische symptomen en tekenen, antropometrische resultaten.
3. Kenmerken van biochemisch onderzoek: de meest kenmerkende eigenschap van plasma-eiwitreductie, de rest is vergelijkbaar met verspilling van ondervoeding.
4. Therapeutische respons: een eiwitrijk dieet kan snel en effectief worden gediagnosticeerd.
Differentiële diagnose
1. Hartoedeem is vooral de manifestatie van rechts hartfalen. Het kenmerk van oedeem is dat het voor het eerst verschijnt in het slappe deel van het lichaam. Degenen die kunnen opstaan verschijnen als eerste aan de binnenkant van het sputum. Na het lopen zijn ze duidelijk. Na de pauze zullen ze verlichten of verdwijnen. Het lumbosacrale gebied is duidelijk, het gezicht is over het algemeen niet gezwollen en het oedeem is symmetrisch en concaaf.
2. Nefrogenisch oedeem kan worden gezien bij verschillende soorten nefritis en nefropathie.Het oedeem wordt gekenmerkt door oogleden en oedeem in het gezicht in de vroege ochtend wanneer de ziekte opkomt en ontwikkelt zich later tot systemisch oedeem.
3. Leveroedeem veroorzaakt door gedecompenseerde cirrose, voornamelijk gemanifesteerd als ascites, maar ook het eerste oedeem van de enkel, verspreidt zich geleidelijk naar boven, en het hoofd en gezicht en de bovenste ledematen vaak oedeem.
Ondervoedingoedeem wordt gekenmerkt door oedeem vaak veroorzaakt door gewichtsverlies, gewichtsverlies, onderhuids vetverlies veroorzaakt door weefselontspanning, verminderde weefseldruk, verhoogde retentie van oedeemvocht, oedeem verspreidt zich vaak van de voet naar het hele lichaam.
