bloedarmoede van chronische ziekte
Invoering
Inleiding tot chronische bloedarmoede Bloedarmoede van chronische ziekte (ACD) verwijst naar een groep bloedarmoede secundair aan chronische infecties, ontsteking en kwaadaardige tumoren, gekenmerkt door een verkort leven in rode bloedcellen, stoornissen van het ijzermetabolisme, verhoogde inflammatoire cytokines die leiden tot een afname van erytropoëtine en beenmerg tot bloedarmoede. Compenserende remming van hyperplasie. Basiskennis Ziekteverhouding: 35% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: hartaandoeningen, chronisch hartfalen
Pathogeen
Chronische ziekte bloedarmoede veroorzaken
De rol van cytokines (20%):
ACD wordt door het cellulaire immuunsysteem gestimuleerd om een complexe en uitgebreide cytokine-gemedieerde reactie te veroorzaken, resulterend in verhoogde inflammatoire cytokines, waaronder tumornecrosefactor (TNF), interleukine-1 (IL-1) en interferon. (IFN), enz., Leidend tot erytroïde hematopoëtische remming, gemanifesteerd door verminderde productie van erytropoëtine (EPO) en langzame reactie van beenmerg op EPO. Verminderde EPO-productie wordt ook geassocieerd met verhoogde NO-productie. Patiënten met reumatoïde artritis hebben nog IL-6 liter. Hoog, deze laatste kan het bloedvolume verhogen en leiden tot bloedverdunning.
Het leven in rode bloedcellen is verkort (15%):
Factoren zoals verhoogde fagocytaire activiteit, bacteriële toxines, hemolysine van tumoren, vasculaire schade en schade aan erytrocytmembranen veroorzaakt door koorts bij patiënten veroorzaken verkorting van het leven van rode bloedcellen.
Abnormaal ijzermetabolisme (10%):
ACD heeft hypocalciëmie, die wordt gekenmerkt door verminderd serumijzer, stoornis in het gebruik van beenmerg, maar overmatig ijzer in macrofagen. Het mechanisme kan overmatige ijzeropname zijn na macrofaagactivatie. IL-1 stimuleert neutrofielafgifte van melk tijdens ontsteking. Ferritine, dat gemakkelijk te combineren is met ijzer, veroorzaakt een afname van de verzadiging van transferrine. De transferrinereceptor op het erytrocytmembraan is ook verminderd bij ACD, wat een stoornis in het ijzergebruik veroorzaakt. Recente studies hebben aangetoond dat afwijkingen in het ijzermetabolisme en ijzerstabiliteit bij chronische ziekte bloedarmoede. IJzerhomeostase wordt gereguleerd door heparisch bacteriedodend eiwit. Bij de ontstekingsziekte wordt heparine geproduceerd en uitgescheiden door de lever. Duodenale cryptcellen en macrofagen brengen 2M-HFE-TfR1 (2 microglobuline) tot expressie. - Erfelijk hemochromatose-genproduct HFE-proteïne-transferrinereceptor 1) complex, heparine werkt op het 2M-HFE-TfR1-complex van cryptcellen en macrofagen door de bloedstroom, waardoor cryptcellen en macrofagen worden bevorderd Naarmate de inname van ijzer toeneemt, ontvangen de duodenale cryptecellen teveel informatie over ijzer, wat de ijzerabsorptie van epitheelcellen van de twaalfvingerige darm vermindert, wat resulteert in hypocalcemie, terwijl macrofagen overmatig ijzer vertonen.
Chronische infectie (5%):
Longabces, tuberculose, subacute infectieuze endocarditis, osteomyelitis, chronische urineweginfectie, bekkenontsteking, meningitis, chronische diepe mycose en aids.
Chronische niet-infectieuze ontstekingsziekte (5%):
Bindweefselaandoeningen zoals reumatoïde artritis, systemische lupus erythematosus, reumatische koorts, vasculitis, enz., Evenals ernstig trauma, brandwonden, enz.
Maligne tumoren, lymfoom, leukemie, myeloom, enz.
Het voorkomen
Preventie van chronische bloedarmoede
Eerst afvallen. Zwaarlijvige mensen hebben een veel hoger percentage hartaandoeningen dan normaal gewicht, vooral mensen met een "appelvormig" lichaam (zwaarlijvigheid in de taille). Zolang ouderen 3-5 kilo afvallen, zal de hartconditie aanzienlijk worden verbeterd. Tegelijkertijd waarschuwen experts de dikkere oude man, verwachten niet meteen een supermodel te worden, om geleidelijk het doel van gewichtsverlies te bereiken door een uitgebalanceerd dieet en lichaamsbeweging.
Ten tweede, eet minder eigeel. Een eidooier van normale grootte bevat ongeveer 200 mg cholesterol. Als ouderen een hoger cholesterol hebben, kunnen ze maximaal twee eidooiers per week eten.
Ten derde, meer oefening. Een matige oefening gedurende 20 minuten per dag kan het risico op hartaandoeningen met 30% verminderen en het snelste effect is het beste.
Ten vierde, stoppen met roken. Rokers hebben twee keer zoveel kans om aan hartaandoeningen te lijden als niet-rokers. De studie wees uit dat na 2-3 jaar stoppen met roken het risico op hartaandoeningen daalde tot hetzelfde niveau als niet-rokers.
Ten vijfde, let op dieet. In het normale leven, sta op het eten van vetarm voedsel, zoals mager vlees en vetarme zuivelproducten.
Zesde, matig drinken. 3-9 glazen wijn per week drinken past bij het hart. Maar pas op dat je niet hebzuchtig bent, omdat overmatig drinken hartaandoeningen kan veroorzaken.
Complicatie
Chronische ziekte bloedarmoede complicaties Complicaties, hartaandoeningen, chronisch hartfalen
Langdurige chronische bloedarmoede kan worden gecompliceerd door bloedarmoede. Bloedarmoede bij hartaandoeningen wordt voornamelijk veroorzaakt door ernstige bloedarmoede, die een significante afname van de zuurstofcapaciteit in het bloed en onvoldoende zuurstoftoevoer naar verschillende systemen van het lichaam veroorzaakt, waardoor de hartproductie toeneemt. De hartbelasting wordt verergerd. Hoewel de toename van de cardiale output geassocieerd is met een verminderde bloedviscositeit, versnelde bloedstroom en verhoogde contractiliteit van het hart, is het vooral een toename van de hartslag en het slagvolume. De toename van het slagvolume hangt nauw samen met de uitbreiding van perifere arteriolen en de afname van de perifere circulatieweerstand, waardoor de omliggende circulatieweerstand wordt verminderd, wat de belangrijkste factor is voor een hoge cardiale output. Naarmate de cardiale output toeneemt, blijft de systemische systolische bloeddruk normaal, dus de linker en rechter ventrikels werken aanzienlijk hoger, de linker en rechter ventrikels expanderen en hypertrofie. Een langdurige toename van de hartproductie leidt onvermijdelijk tot hartinsufficiëntie.
Symptoom
Chronische ziekte bloedarmoede symptomen Vaak symptomen Koude conjunctiva wordt oppervlakkig of bleek beenmergbeschadiging witte haaruitwerpselen of rectum s ... Abdominale "gasachtige" massa
ACD heeft vaak de bovengenoemde chronische infectie, ontsteking of tumorgeschiedenis, die langer dan 1 tot 2 maanden aanhoudt, bloedarmoede is mild en matig, niet-progressief, vaak gemaskeerd door onderliggende ziekten.
1. Binnenlandse diagnostische criteria
(1) Meestal milde tot matige bloedarmoede, vaak gepaard met chronische infectie, ontsteking of tumor en andere basisziekten: de symptomen van bloedarmoede worden vaak bedekt door de symptomen van de onderliggende ziekte, meestal 1 tot 2 maanden na het begin van de onderliggende ziekte Na ACD is de ernst van ACD gerelateerd aan de onderliggende ziekte. Bijvoorbeeld, infectieziekten worden geassocieerd met significante rillingen. De ernst van bloedarmoede bij koorts is zwaarder dan die zonder duidelijke systemische symptomen. De activiteit van reumatoïde artritis en bloedarmoede is ook Correlatie; wanneer de ernst van bloedarmoede ernstiger is dan de tumorbeperking, vereist de verergering van de bloedarmoede de tumor niet om het beenmerg te betrekken. De ACD-patiënt heeft geen kenmerkende bevindingen en de diagnose is over het algemeen afhankelijk van laboratoriumtests. In de meeste gevallen De hematocriet ligt tussen 0,25 en 0,40, maar 20% tot 30% van de patiënten is aanzienlijk lager dan dit niveau.Het niveau van hemoglobine is over het algemeen 70-110 g / l, meestal positieve celanemie, 30% tot 50%. De ACD manifesteert zich als kleincellige hypochrome anemie, die wordt gezien bij 50% tot 100% van de patiënten met reumatoïde artritis en 44% tot 64% van de kankerpatiënten, maar de MCV is zelden lager dan 72fl en de rode bloedcelmorfologie is normaal. Center was enigszins een beetje vuil reticulocytengetal in het normale bereik of licht verhoogd.
(2) Serumijzer en totaal ijzerbindend vermogen zijn lager dan normaal, en transferrineverzadiging is normaal of iets lager: deze serumijzerparameters hebben een bepaalde waarde voor de diagnose van ACD, serumijzer treedt vaak op na letsel of infectie Het kan in een korte tijd worden verlaagd, maar de klinische waarde van serumijzer alleen is niet significant, omdat het niveau van serumijzer bij normale mensen elke dag sterk fluctueert en het transferrine matig wordt verlaagd, wat langzamer is dan de snelheid van afname van serumijzer. Het kan zijn omdat de halfwaardetijd van transferrine (8-12 dagen) langer is dan de halfwaardetijd (90 minuten) van serumijzer. Bij patiënten met infectieziekten wordt serumijzer over het algemeen binnen 24 uur na het begin verminderd. Als de ziekte op korte termijn verbetert, wordt serumijzer Het keert terug naar normaal en er is geen bloedarmoede.De afname van serumijzer is gerelateerd aan de ernst van de onderliggende ziekte.
(3) IJzerkleuring van beenmergcellen vertoonde een afname van ijzer in rode bloedcellen en verhoogde ijzerdeeltjes in macrofagen: beenmerg, rode verhouding van 3: 1 of 4: 1, niet-gecompenseerde beenmerghyperplasie, beenmergonderzoek is de belangrijkste De waarde is om de ijzeropslag in het beenmerg te begrijpen, de toename van ijzeropslag in macrofagen, de vermindering van ijzerrode bloedcellen was verantwoordelijk voor 5% tot 20% van de jonge rode bloedcellen (normaal 30% tot 50%), daarom serumijzergehaltes en De afname van het aantal ijzerkorrels en de toename van het ijzerreservebot zijn karakteristieke kenmerken van ACD en in combinatie met ijzertekort kan de hemosiderine in macrofagen worden verminderd.
(4) Verhoogd vrij protoporfyrine in rode bloedcellen.
(5) De niveaus van serumferritine (SF) zijn hoger dan normaal: de niveaus van serumferritine zijn een goede indicator voor ijzeropslag bij patiënten zonder onderliggende chronische ziekte, maar voor patiënten met ACD wordt serumferritine gebruikt om ijzeropslag in vivo te bepalen. De standaard moet worden verbeterd.
Naast SF is serumkoper verhoogd bij patiënten met ACD, wat grotendeels te wijten is aan verhoogde niveaus van koper-bindend eiwit in serum (plasmine ceruloplasmine), een ander acuut fase-reactief eiwit dan ceruloplasmine. Veel serum-eiwitten zijn verhoogd, zoals C-reactief eiwit, haptoglobine, enz., En het niveau van bepaalde plasma-eiwitten is verlaagd, zoals transferrine, wat te wijten is aan de verminderde synthese in de lever of een kortere levensduur in de bloedsomloop. Sommige onderzoeken hebben aangetoond dat serumalbuminespiegels bij ACD-patiënten daalden, serumalbumine- en transferrinewaarden en bloedarmoede waren goed gecorreleerd.
2. Buitenlandse diagnostische criteria
Klinische manifestaties en laboratoriumtests zijn hetzelfde als binnenlandse diagnostische criteria. Bovendien zijn erythropoëtine (EPO) -niveaus lager dan die van bloedarmoede door ijzertekort, wat overeenkomt met bloedarmoede. Serum-EPO-waarden zijn laag, waarschijnlijk vanwege cytokines en enkele onbekende factoren. Factoren remden de productie van EPO. Het niveau van serum EPO bij ACD-patiënten nam niet toe met de toename van bloedarmoede. Vergeleken met hematocriet was het niveau van serum-erytropoëtine bijzonder laag.
Onderzoeken
Controle op chronische bloedarmoede
1. Perifeer bloed: Bloedarmoede is normale cel, normale pigmentatie, maar ook kleine cellen en hypochrome bloedarmoede.
2. Serumijzer (SI) is verminderd en de totale ijzerbindende capaciteit (TIBC) is ook verminderd.
3. Serumferritine (SF) verhoogd, serumoplosbare transferrinereceptor (sFfR) nam niet toe, maar ACD met ijzertekort kan ook toenemen.
4. Erytrocytvrij protoporfyrine (FEP) en zinkprotoporfyrine (ZPP) waren slechts licht verhoogd.
5. Beenmergkleuring kan het aantal ijzer verhogen, maar het aantal ijzerkorrels wordt verlaagd en serum EPO-waarden worden verlaagd.
Afhankelijk van de aandoening, klinische manifestaties, symptomen, tekenen kunnen kiezen voor ECG, X-ray, B-echografie en biochemisch onderzoek.
Diagnose
Diagnose en diagnose van chronische bloedarmoede
Diagnostische criteria
De basis van chronische infectie, ontsteking of kwaadaardige ziekte voldoet aan de volgende voorwaarden: milde tot matige bloedarmoede, normale cel- of kleincellige hypochrome bloedarmoede, normaal proliferatieniveau van beenmergcellen en korrelige rode ratio, serumijzer en totaal ijzerbindend vermogen Tegelijkertijd wordt het serumferritine verhoogd, het ijzer in de beenmergmacrofagen is normaal of verhoogd, het aantal ijzerkorrelcellen is verminderd en er is een ijzergebruiksstoornis en een ACD-diagnose kan worden overwogen.
Differentiële diagnose
Bloedarmoede door ijzertekort
Bloedarmoede door chronische ziekten (ACD) is de tweede hoogste incidentie van bloedarmoede na bloedarmoede door ijzertekort (IDA). Beide zijn gemakkelijk verkeerd gediagnosticeerd. De identificatie van eenvoudige IDA en ACD is relatief eenvoudig, maar bij patiënten met chronische ziekten. Het is heel moeilijk om IDA en ACD te identificeren.De statistieken van reumatoïde artritis (RA) bloedarmoede gecombineerd met ijzertekort kunnen 27% bereiken en Shanghai Huashan Hospital is ook goed voor 25%. Omdat de behandelmethoden volledig verschillend zijn, is de differentiaaldiagnose belangrijk. Klinische betekenis, het volgende draagt bij aan de identificatie van ACD en IDA.
(1) Geschiedenis: ACD wordt vaak geassocieerd met chronische infectie, ontsteking of tumor (langer dan 1 tot 2 maanden aanhouden), maar het bloedverlies veroorzaakt door deze ziekten zelf, nierfalen, medicamenteuze geïnduceerde myelosuppressie en tumorinvasie van beenmerg moet worden uitgesloten. Bloedarmoede, terwijl IDA vaak een voorgeschiedenis heeft van ondervoeding of een geschiedenis van chronisch bloedverlies.
(2) mate van bloedarmoede: ACD is milde tot matige bloedarmoede, niet-progressief, met componenten van verdunde bloedarmoede en is gerelateerd aan de ernst van de onderliggende ziekte, maar 20% tot 30% ACD hematocriet (Hct) kan aanzienlijk worden verminderd.
(3) Morfologie van rode bloedcellen: ACD-patiënten zijn normale cellen, normale pigmentatie, kleincellig cytoplasma is goed voor 2% tot 8%, tot 20% tot 40%, en hypochrome veranderingen van erytrocyten van 23% tot 50% (chronische infectie) ), 44% tot 64% (kanker), zelfs 50% tot 100% (RA), ACD MCHC-afname vóór MCV-afname, IDA MCV-afname vóór MCHC-afname, rode bloedcelgrootte is anders en profiel is significant in IDA, ACD Niet significant, de differentiële waarde van MCV is hoger dan serumijzer / totale ijzerbinding, MCV <72fL is zeldzaam bij ACD en IDA komt zeer vaak voor [gemiddelde 74 (53-93) fL].
(4) Serum-ijzer / totaal ijzerbindend vermogen (SI / TIBC): typisch ACD: SI verlaagd, TIBC verlaagd, transferrineverzadiging (TS) was normaal of verlaagd; typisch IDA: SI verlaagd, TIBC verhoogd, TS verlaagd, Informatie van het Shanghai Huashan-ziekenhuis: er was geen statistisch significant verschil in TIBC-waarden tussen IDA, ACD en chronische ziekten met ijzertekort (CDID).
(5) IJzerkleuring van beenmerg: het is de gouden standaard voor het identificeren van IDA en ACD. IDA- en CDID-beenmerg kan worden gekleurd met ijzertekort, terwijl ACD-beenmerg ijzerkleuring kan verhogen, maar ijzergranulaatcellen worden verminderd (5% tot 20%).
(6) serumferritine (SF): SF is verhoogd in ACD, IDA is verlaagd, SF kan worden verlaagd in CDID, maar hoe laag is nuttig voor diagnose? Sommige mensen denken dat SF 30 ~ 200g / L kan worden gebruikt als een overlappende norm, <60g / L werd gebruikt als diagnostische criteria voor RA-bloedarmoede in combinatie met ijzertekort. Shanghai Huashan Hospital paste SF <60g / L + erythroferrin <5g / cel toe als diagnostische criteria voor de diagnose van RA-bloedarmoede met ijzertekort, met een nauwkeurigheid van 0,94. De positieve waarschijnlijkheidsratio van ijzertekort en niet-ijzertekort bij chronische bloedarmoede is de hoogste bij SF van 25-44 g / l.
(7) In serum oplosbare transferrinereceptor (sTIR): bereken het gebied onder de ontvanger operationele karakteristiek (ROC) curve (AUCROC) om de diagnostische efficiëntie van verschillende ijzerparameters voor het identificeren van ACD en IDA te evalueren.
(8) Erytrocytvrij protoporfyrine (FEP) en zinkprotoporfyrine (ZPP): de mate van ACD-verhoging is lager dan die van IDA, die van weinig waarde is voor differentiële diagnose.
(9) Serum erytropoëtine (sEPO) -niveau en O / P (1ogEPO) -verhouding: de gemeten waarde van de ACD-patiënt is lager dan het EPO-niveau van het bloedarmoede Hb-niveau.
2. Verdun bloedarmoede
Verdunde bloedarmoede kan voorkomen bij patiënten met chronische ziekten, vooral bij zeer geavanceerde kwaadaardige tumoren, maar de chronische ziekten die klinisch kunnen worden gezien met verdunde bloedarmoede zijn voornamelijk myeloom of macroglobulinemie en er moet aandacht worden besteed aan de diagnose van ACD. Identificatie van verdunde bloedarmoede.
3. Andere soorten bloedarmoede
Naast chronische ziekte anemie, kan kwaadaardige tumor bloedarmoede ook leiden tot beenmergziekte als gevolg van kwaadaardige tumorcel beenmerg metastase, anti-tumor chemotherapie veroorzaakt door geneesmiddelgeïnduceerde megaloblastaire bloedarmoede en aplastische anemie, kwaadaardige tumor en bindweefselziekte kunnen zich vermengen Immuun hemolytische anemie, nierschade veroorzaakt door nierschade veroorzaakt door bindweefselziekte kan nieranemie veroorzaken, enz. Daarom is het noodzakelijk om aandacht te besteden aan de identificatie van bloedarmoede van het bovengenoemde type bij de diagnose van ACD.
