acute cholecystitis
Invoering
Inleiding tot acute cholecystitis Acute cholecystitis is een acute etterende ontsteking van de galblaas, 80% geassocieerd met galstenen, is een van de gemeenschappelijke acute buik. Veelvoorkomende oorzaken van deze ziekte zijn: 1. Stenen in de opsluiting van het cystische kanaal veroorzaakt door obstructie, galblaascholestase, geconcentreerde galzouten beschadigen het slijmvlies van de galblaas veroorzaakt door ontsteking. 2. Bacteriële infecties, veel voorkomende pathogene bacteriën zijn Escherichia coli, aerogenen, Pseudomonas aeruginosa, enz., Meestal uit de galwegen retrograde. 3. Chemische stimulatie: Hoge concentraties galzouten stimuleren acute ontsteking van het slijmvlies van de galblaas. Komt vaak voor na een trauma of na een buikoperatie die geen verband houdt met het galsysteem. In de afgelopen jaren, met de veranderingen in de eetgewoonten van het Chinese volk en de veroudering, is de incidentie van galstenen bij mensen in de stad aanzienlijk toegenomen. Daarom komt acute cholecystitis vaker voor bij inwoners van de stad, de incidentie van volwassenen is hoger en de incidentie van ouderen is hoger. De incidentie van vrouwen is hoog, volgens statistieken vrouw: man is 2: 1. Herhaalde afleveringen van acute symptomen van deze ziekte kunnen worden omgezet in chronische cholecystitis. Momenteel is de genezingsgraad van chirurgische behandeling van deze ziekte hoog. Milde eenvoudige cholecystitis kan worden behandeld met medicijnen; voor etterende of gangreneuze cholecystitis moet onmiddellijk worden behandeld om complicaties te voorkomen. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,036% Gevoelige mensen: volwassenen, ouderen, zwaarlijvige vrouwen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: biliaire peritonitis, leverabces, galstenen, hyponatriëmie, ondervoeding, diarree, hik, galbloeding, darmobstructie, geelzucht
Pathogeen
Oorzaak van acute cholecystitis
Galretentie (30%):
Dit is een baanbrekende, fundamentele factor bij het veroorzaken van acute cholecystitis en de redenen kunnen grofweg in twee categorieën worden onderverdeeld:
Mechanische obstructie: algemeen wordt aangenomen dat meer dan 90% van de patiënten met acute cholecystitis stenen in de galblaashals of cystische ductus hebben, wat resulteert in galretentie; sommige auteurs geloven dat zelfs als er geen steen in de galblaas zit tijdens een operatie of autopsie, het niet kan worden bewezen in het vroege stadium van de laesie. Stenen zijn aanwezig en stenen kunnen zijn afgevoerd naar het galkanaal. Naast stenen kan de verbinding tussen het cystische kanaal en het gemeenschappelijke galkanaal ook te wijten zijn aan een kleine hoek, het cystische kanaal zelf is te kronkelig, vervormde of abnormale bloedvaten, adhesies van perifere ontstekingen, boren van bladluizen en zwelling van de lymfeklieren veroorzaken obstructie en galretentie. Onderzoek naar functionele aandoeningen heeft bevestigd dat galspieren, neurologische aandoeningen en normale lediging van de galblaas worden geblokkeerd, waardoor tijdelijke galretentie wordt veroorzaakt. Wanneer er laesies in de buikorganen zijn, zoals maag, darmzweren, chronische appendicitis of periarteritis, wordt de viscerale zenuw overgedragen op de hersenschors door pathologische stimulatie, waardoor disfunctie van de cortex wordt veroorzaakt, waardoor de cystische buis reflex wordt veroorzaakt. De sluitspier en de duodenale papillaire sfincterdisfunctie veroorzaken verlamming, wat resulteert in het vasthouden van gal in het galsysteem. Langdurige galretentie en concentratie in de galblaas kan het slijmvlies van de galblaas stimuleren, waardoor ontstekingsletsels ontstaan en bacteriële infecties kunnen acute cholecystitis vormen.
Bacteriële infectie (30%):
Ongeveer 70% van de bacteriën die acute cholecystitis veroorzaken, zijn Escherichia coli, anderen zijn Klebsiella, Clostridium, Staphylococcus, Salmonella typhi, Paratyfus, Staphylococcus en pneumokokken. Ongeveer 50% van de patiënten met acute cholecystitis heeft een positieve galcultuur. Het pad van bacteriële invasie is meestal via gal- of lymfevaten en soms kan het retrograde zijn in de galwegen of via het bloed verspreide verspreiding via de darm. Kortom, er zijn veel paden voor bacteriën om de galblaas te bereiken.
Andere redenen (10%):
Er zijn enkele gevallen in de kliniek die om andere redenen geen galretentie of bacteriële infectie hebben. Vooral te zien bij trauma en reflux van de pancreas. Trauma, inclusief chirurgie, brandwonden, enz., Kunnen leiden tot acute cholecystitis. In het geval van een trauma neemt de viscositeit van de gal toe als gevolg van pijn, koorts, uitdroging, emotionele stress, enz. En legen vertraagt. Wanneer de pancreas- en galwegen worden geblokkeerd, wordt trypsine in het reflux-pancreasap bovendien geactiveerd door gal, dat zich bindt aan galzuren en ook fosfolipase activeert om lecithine om te zetten in lysolecithine, die beide op de galblaaswand inwerken. die schade veroorzaken.
Het voorkomen
Acute preventie van cholecystitis
Om acute cholecystitis te voorkomen, moeten de volgende items worden gedaan:
1, let op dieet, voedsel is licht, geschikt voor het eten van vettig en gefrituurd, gegrild voedsel.
2, houd de ontlasting soepel.
3, om de zittende levensstijl te veranderen, meer wandelen, meer bewegen.
4, om seks op te wekken, is langdurig gezin niet jaloers, mensen met een slecht humeur kunnen de ziekte veroorzaken of verergeren, om ruimdenkend en comfortabel te zijn.
Complicatie
Acute complicaties van cholecystitis Complicaties biliaire peritonitis leverabces galsteen hyponatriëmie ondervoeding diarree omkering galwegen bloeding darmobstructie geelzucht
1, acuut emfyseem cholecystitis: dit is een speciaal type cholecystitis, voornamelijk veroorzaakt door Clostridium perfringens in anaerobe flora, vaak gecombineerd met streptococcus, Escherichia coli en andere gemengde infecties De belangrijkste oorzaak van bacteriële infectie is te wijten aan de ontwikkeling van acute cholecystitis tot op zekere hoogte, empyeem in de galblaas, ischemische necrose van de galblaaswand, die niet alleen een verlaging van de partiële zuurstofdruk in het weefsel veroorzaakt, anaërobe bacteriën zijn gemakkelijk te kweken en verschillende bacteriën produceren continu gas. Vervolgens verspreidt het zich over de galblaas.In de afgelopen jaren geloven binnenlandse en buitenlandse wetenschappers dat etterende gal in de galblaas het slijmvlies van de galblaas stimuleert, waarbij lysozyme vrijkomt en verdere schade aan de slijmvliezen van de galblaas veroorzaakt, en fosfatase A kan ook lecithine in de gal bevorderen. Het wordt omgezet in lysolecithine, dat slijmvlieshemolyse en bloeding bevordert.
De klinische manifestaties van de patiënt zijn vergelijkbaar met acute ernstige cholangitis. Soms heeft de patiënt geelzucht en melena. De geelzucht wordt voornamelijk veroorzaakt door de vergrote galblaas of steen die de galwegen samendrukken. De meeste patiënten hebben duidelijke buikuitzetting. Als de galblaasperforatie wordt gecombineerd, kan gal verschijnen. Tekenen van peritonitis kunnen in ernstige gevallen meervoudig orgaandisfunctie syndroom veroorzaken.
Acute emfyseem cholecystitis op de buikröntgenfilm, na 24 tot 48 uur na aanvang, verdikt de galblaaswand zich en accumuleert gas. Naarmate de toestand verslechtert, kan deze zich verspreiden naar de omliggende weefsels van de galblaas. Als de galblaas necrotisch is, kan de onderarm verschijnen. Vrije gas- en ascites-effusie, in de röntgenfoto's moet aandacht besteden aan de identificatie van galblaasgas in het darmkanaal van de galblaas, B-echografie kan worden gezien in de galblaaswand en galblaasholte en acute cholecystitis echografie tekenen, vanwege de sterfte van de ziekte Hoger, de laesies ontwikkelen zich snel, galblaasgangreen en perforatie kunnen in een vroeg stadium optreden, dus vroege cholecystectomie of galblaasostomie moet worden uitgevoerd en abdominale drainage moet worden uitgevoerd.
2, perforatie van de galblaas: acute perforatie van cholecystitis kan verschillende klinische manifestaties hebben:
(1) gal komt de buikholte binnen en veroorzaakt peritonitis gal;
(2) vorming van secundaire abces in de lever;
(3) hechting aan het omringende weefsel, waardoor uiteindelijk een abces rond de galblaas wordt gevormd;
(4) Vorming van interne aambeien met aangrenzende weefsels en organen, zoals galblaas gastroparese, galblaas duodenum of colon fistel, enz. Onder hen, het meest voorkomende abces rond de galblaas, gevolgd door giliaire peritonitis, is de oorzaak van galblaasperforatie gecompliceerder. De hoofdoorzaak is de bloedcirculatiestoornis van de galblaaswand, gangreen van de galblaas, de perforatietijd wordt beïnvloed door de drukverhoging in de galblaas, de dikte van de galblaaswand en de mate van fibrose, de zwelbaarheid van de galblaas, de mechanische compressie van galstenen, de galblaas en omliggende weefsels. De mate van hechting en andere factoren, vanwege het optreden van galblaasperforatie, meer complicaties en een bepaald sterftecijfer, wordt aanbevolen voor actieve chirurgische behandeling.
3, interne aambeien galblaas: interne aambeien galblaas voornamelijk cholecystitis, cholelithiasis als de belangrijkste klinische manifestaties, als gevolg van verschillende delen van het sputum hebben verschillende klinische manifestaties, de meest voorkomende is galblaas gastro-intestinale fistels, enkele zijn galblaas en nierbekken, blaas De eierstok of de baarmoeder vormen interne aambeien Klinisch vormen de galblaas en de maag, de twaalfvingerige darm, de dikke darm en het gemeenschappelijke galkanaal de interne aambei. Na de vorming van interne aambeien zijn de belangrijkste klinische manifestaties terugkerende galinfectie en acute reflux. Cholecystitis, galstenen die door de duodenale fistel worden geloosd, kunnen duodenale obstructie optreden, als ze naar de dunne darm lopen, kunnen mechanische obstructie aan de onderkant van de dunne darm veroorzaken, klinisch bekend als galstenen darmobstructie en galblaasdarm Patiënten met delirium presenteren zich vaak met steatorroe, hyponatriëmie, ondervoeding, enz. Uitgebreide binnenlandse en internationale literatuur, patiënten met cholecystitis moeten de mogelijkheid van interne aambeien in de galblaas overwegen wanneer ze de volgende klinische manifestaties hebben:
(1) plotseling optreden van galkoliek en koorts, koude rillingen, geelzucht, symptoomverlichting na zelf- of ontstekingsremmende behandeling.
(2) Langdurige diarree, vooral na het eten van vettig voedsel.
(3) Hik. Braken gal
(4) Galwegenbloeding.
(5) Darmobstructie.
B-echografie heeft een hogere diagnostische snelheid voor galstenen, maar het is moeilijk om interne aambeien te detecteren CT-scans na orale contrastmediascans zijn te vinden in de galblaas en hoge dichtheid van de darmdichtheid De diagnose is vastgesteld, bariummaaltijd en röntgenstralen buikfilm. Het is een belangrijke en praktische klinische methode voor het diagnosticeren van galblaasfistels. De eerste kan direct de gastro-intestinale fistel van de galblaas diagnosticeren. De laatste kan gasvulling in de galblaas of galwegen zien. Individuele stenen kunnen in de darm worden gezien, maar Oddi moet worden uitgesloten. Sfincterontspanning, emfyseem cholecystitis, cholangitis, galanastomose en andere factoren, PTC vertoont een duidelijke galwegen, als wordt geconstateerd dat het contrastmiddel de darm binnentreedt met een abnormale passage, kan een diagnose worden gesteld, ERCP gevonden in de twaalfvingerige darm Abnormale opening en galoverloop kunnen worden gediagnosticeerd.
4, leverabces: meer treedt op in het lever V-segment direct grenzend aan het galblaasbed, een klein aantal andere delen van het leverabces, de oorzaak kan acute suppuratieve cholecystitis galblaasinvasie in het leverweefsel zijn, met de cholecystitis verlichten leverabces verschijnt en verergert Het kan ook de leverweefselessentie binnendringen voor perforatie van acute cholecystitis De patiënt heeft hoge koorts, koude rillingen en lever CT-onderzoek vertoont lage dichtheid en vloeibare donkere gebieden in het lever-V-segment.
Symptoom
Acute symptomen van symptomen van de galblaas Vaak voorkomende symptomen Koorts galblaas muur dikke buikpijn opgeblazen recht rugpijn geelzucht gal koliek galblaas tederheid teken misselijkheid pink vingernagels hebben depressie
1, plotselinge rechtsboven buik blijvende krampen, straling naar het rechter subscapulaire gebied, vergezeld van misselijkheid, braken.
2, koude rillingen, koorts, anorexia, opgezette buik.
3, 10% van de patiënten kan milde geelzucht hebben.
4, in het verleden was er een vergelijkbare medische geschiedenis, vetmaaltijd dieet is gemakkelijk te veroorzaken, veroorzaakt door galstenen, nachtelijke aanvang is een functie.
5, rechter bovenbuikspierspanning, tederheid of rebound-tederheid, Murphy (Murphy) teken positief, 30% -50% van de patiënten kan de zwelling van de galblaas met tederheid bereiken.
Onderzoeken
Onderzoek van acute cholecystitis
[Laboratoriuminspectie]
1, het totale aantal witte bloedcellen en neutrofielen: ongeveer 80% van de patiënten met een verhoogd aantal witte bloedcellen, het gemiddelde is (10 ~ 15) × 10 9 / L, de mate van verhoging is gerelateerd aan de ernst van de ziekte en de aanwezigheid of afwezigheid van complicaties, als het totale aantal witte bloedcellen Bij 20 × 10 9 / L of meer moet de aanwezigheid van galblaasnecrose of perforatie worden overwogen.
2, serum totaal bilirubine: klinisch heeft ongeveer 10% van de patiënten geelzucht, maar het serum totaal bilirubine nam met ongeveer 25% toe, het serum totaal bilirubine bij patiënten met acute cholecystitis overschrijdt in het algemeen niet 34mol / L, indien meer dan 85,5mol / L moet rekening houden met de aanwezigheid van gewone galwegenstenen; in combinatie met acute pancreatitis, nam ook het bloed- en urine-amylasegehalte toe.
3, serumaminotransferase: 40% van de patiënten met serumtransaminase is niet normaal, maar de meeste van hen onder 400U, zelden tot het niveau van acute hepatitis.
[Beeldonderzoek]
1, B-modus echografie
B-echografie is een snelle en eenvoudige niet-invasieve onderzoeksmethode voor acute cholecystitis De belangrijkste echografische kenmerken zijn:
(1) De lange diameter en de brede diameter van de galblaas kunnen normaal of iets groter zijn en zijn vaak elliptisch vanwege verhoogde spanning.
(2) De galblaaswand is verdikt en de omtrek is wazig; soms is deze meestal dubbelringig en is de dikte meer dan 3 mm.
(3) De permeabiliteit van de inhoud van de galblaas wordt verminderd en de in de mist verspreide echo-vlekken verschijnen.
(4) Het versterkende effect van de onderrand van de galblaas is verzwakt of verdwenen.
2, X-ray inspectie
Bijna 20% van acute galstenen kan worden gevisualiseerd in gewone röntgenfoto's, suppuratieve cholecystitis of galblaasuitstromingen, en kan ook vergrote galblaas of ontstekingsweefselmassaschaduwen vertonen.
3, CT-onderzoek
B-echografie kan soms CT vervangen, maar patiënten die complicaties hebben en niet kunnen worden gediagnosticeerd, moeten CT-onderzoek ondergaan CT kan verdikking van de galblaaswand meer dan 3 mm laten zien. Als galblaasstenen zijn binnengevallen in het cystische kanaal, wordt de galblaas aanzienlijk vergroot en de subserosale laag van de galblaas Perifeer weefsel en vet zijn ringen met een lage dichtheid vanwege secundair oedeem. Perforatie van de galblaas kan worden gezien als een vloeistofabces-abces in de galblaasfossa. Er zijn bijvoorbeeld bellen in de galblaaswand of galblaas, wat suggereert "emfyseem cholecystitis". Deze patiënt heeft vaak galblaas Het is gangreen geweest en de dichtheid van de inflammatoire galblaaswand is aanzienlijk verbeterd wanneer de scan is verbeterd.
4, intraveneuze cholangiografie
Voor refractaire acute cholecystitis, als de serumbilirubine binnen 3 mg% (51 mol / l) is, is er geen ernstige schade aan de leverfunctie. Intraveneuze cholangiografie kan binnen 24 uur na opname worden uitgevoerd (patiënten hebben geen voorbereiding nodig, gebruik 30% gal Glucamine 20 ml), als de galwegen en de galblaas worden ontwikkeld, kan acute cholecystitis worden uitgesloten; alleen de vertraagde ontwikkeling van de galblaas, kan ook acute cholecystitis uitsluiten, de ontwikkeling van de galwegen en de galblaas ontwikkelt zich nog steeds niet na 4 uur, kan worden gediagnosticeerd als acute cholecystitis, galblaas De meeste galkanalen zijn niet ontwikkeld, de meeste zijn acute cholecystitis. Op dit moment is echografie de eerste keuze voor galziekten. Orale en intraveneuze cholangiografie is zelden gebruikt.
5. Radionuclide-beeldvorming
Intraveneuze injectie van 131I-colofonium of 99mTc-dimethyliminodiazijnzuur (99mTc-HIDA) werd uitgevoerd na scan van lever en galblaas.In het algemeen was de galblaas niet radioactief binnen 90 minuten na injectie, wat suggereert dat de cystische leiding onredelijk is, meestal acute cholecystitis. Daarom is deze methode veilig en betrouwbaar, en het positieve percentage is hoog.Daarom kan 99mTc-HIDA scintillatie worden gebruikt als de eerste keuze voor acute cholecystitis.
Diagnose
Diagnose en differentiatie van acute cholecystitis
diagnose
Plotselinge pijn in het rechter bovenste kwadrant en straling naar de rechter schouder en rug, vergezeld van koorts, misselijkheid, braken, lichamelijk onderzoek van het rechter bovenste kwadrant tederheid en spiergezondheid, Murphy teken positief, witte bloedcellen verhoogd, B echografie toonde galblaas muur oedeem, u kunt de diagnose bevestigen Voor deze ziekte, als er in het verleden een geschiedenis is van galkoliek, is de diagnose zekerder.
Er moet op worden gewezen dat 15% tot 20% van de gevallen milde klinische manifestaties heeft, of dat sommige symptomen onmiddellijk na het begin van de symptomen worden verlicht, maar de werkelijke toestand vordert nog steeds, wat de diagnose moeilijker kan maken.
Duodenale drainagetest helpt niet bij de diagnose van acute cholecystitis, maar het bevordert de galblaascontractie en verergert buikpijn, waardoor opsluiting van galstenen optreedt. Daarom moet duodenale drainage in de acute fase van de ziekte als contra-indicatie worden beschouwd.
Differentiële diagnose
1, perforatie van de twaalfvingerige darm: de meeste patiënten hebben een geschiedenis van zweren, de mate van buikpijn is ernstiger, vertoont continue mes-cut pijn, kan soms de patiënt in shocktoestand veroorzaken, toniciteit van de buikwand is significant, vaak "plaatachtig", tederheid, De rebound-pijn is duidelijk; de darmgeluiden verdwijnen; buikröntgenonderzoek kan vrij gas onder de oksel vinden, maar slechts enkele gevallen hebben geen typische zweergeschiedenis, kleine perforatie of chronische perforatie is niet typisch, wat diagnostische problemen kan veroorzaken.
2, acute pancreatitis: buikpijn is meestal in de bovenbuik of links, de tekenen zijn niet zo duidelijk als acute cholecystitis, Murphy-teken negatief; serumamylase aanzienlijk toegenomen; B-echografie toont pancreasvergroting, onduidelijke rand, etc. zonder acute galblaas Ontstekingstekens; CT-onderzoek is betrouwbaarder voor de diagnose van acute pancreatitis dan B-echografie, omdat B-echografie vaak onduidelijk is vanwege winderigheid van de buik.
3, hoge acute blindedarmontsteking: gemetastaseerde buikpijn, gevoeligheid van de buikwand, rigiditeit van de buikspieren kan worden beperkt tot de rechter bovenbuik, gemakkelijk verkeerd gediagnosticeerd als acute cholecystitis, maar B-echografie zonder acute cholecystitis tekenen en Rovsing (Ruo Benzene) teken positief (door De linker onderbuik kan pijn veroorzaken in de appendix.Het helpt om te identificeren.Bovendien zijn de geschiedenis van terugkerende episodes van cholecystitis en de kenmerken van pijn ook nuttig voor differentiële diagnose.
4, acute darmobstructie koliek in de onderbuik, vaak gepaard met darmgeluiden hyperthyreoïdie, "metaaltonus" of gas boven water, buikpijn is niet radioactief, buikspieren zijn niet nerveus, röntgenonderzoek toont aan dat de buik een vloeistofniveau heeft.
5, juiste niersteenkoorts is zeldzaam, patiënten met lage rugpijn, straling naar het perineum, niergebied met sputumpijn, grove hematurie of microscopische hematurie, X-ray buikfilm kan positieve stenen vertonen, B-echografie nier Steen of met uitbreiding van het nierbekken.
6, rechter lobaire longontsteking en pleuritis patiënten kunnen ook rechter bovenste kwadrant pijn, gevoeligheid en spiergezondheid en acute cholecystitis gemengd hebben, maar de ziekte heeft vaak hoge koorts, hoest, pijn op de borst en andere symptomen, borstonderzoek longademhaling klinkt verminderd, Het kan vocale of pleurale wrijving ruiken en röntgenfoto's kunnen helpen bij het diagnosticeren.
7, kransslagaderziekte: angina pijn kan vaak betrekking hebben op de bovenbuik of rechter bovenbuik, indien verkeerd gediagnosticeerd als acute cholecystitis en anesthesie of chirurgie, soms kan leiden tot de dood van patiënten, daarom hebben alle patiënten ouder dan 50 jaar buikpijn symptomen terwijl Als u tachycardie, aritmie of hoge bloeddruk heeft, moet u een elektrocardiogram hebben om te identificeren.
8, acute virale hepatitis: acute ernstige geelzucht hepatitis kan vergelijkbare cholecystitis hebben rechtsboven buikpijn en spiergezondheid, koorts, aantal witte bloedcellen en geelzucht, maar hepatitispatiënten hebben vaak verlies van eetlust, vermoeidheid, lage koorts en andere prodromale symptomen; vaak lichamelijk onderzoek Er kan worden vastgesteld dat het levergebied over het algemeen zacht is, de witte bloedcellen in het algemeen niet toenemen en de leverfunctie duidelijk abnormaal is, wat over het algemeen niet moeilijk te identificeren is.
