geriatrische acute leukemie
Invoering
Inleiding tot seniele acute leukemie De definitie van seniele leukemie is anders: in het algemeen zijn leukemiepatiënten van 60 jaar en ouder, zoals leukemieën van andere leeftijdsgroepen, kwaadaardige ziekten van primaire hematopoietische stamcellen met onbekende etiologie. Basiskennis Ziekteverhouding: 0,0001% Gevoelige mensen: goed voor ouderen ouder dan 60 jaar Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: verspreide intravasculaire coagulatie
Pathogeen
Oorzaken van seniele acute leukemie
Virus (20%):
Leukemie-virus is geïsoleerd uit spontane leukemie-weefsels van kippen, muizen, katten, runderen en gibbons. Het is een retrovirus en is meestal C-type onder elektronenmicroscoop. De etiologie van menselijke leukemie is onderzocht. Tientallen jaren geschiedenis, maar tot nu toe is alleen volwassen T-cel leukemie veroorzaakt door virussen. In 1976 rapporteerde Gao Yueqing in Japan voor het eerst volwassen T-cel leukemie of lymfoom (ATL), en later werden epidemiologische onderzoeken gevonden in het zuidwesten van Japan, het Caribisch gebied. Het zeegebied en Centraal-Afrika zijn gebieden met een hoog risico.In 1980 werden ATL-gerelateerde antigenen gevonden in ATL-cellen en werden virusdeeltjes gevonden onder een elektronenmicroscoop.Glolo uit de Verenigde Staten en Rizhao Reif uit Japan gescheiden van door de patiënt gekweekte cellijnen. C-vormige reverse getranscribeerde RNA-virussen, respectievelijk HTLV-I en ATLV genoemd, werden bevestigd consistent te zijn, wat een belangrijke bijdrage levert aan de etiologie van het humane leukemievirus. ATL-gebied met hoge incidentie is ook een gebied met een hoog risico op HTLV-I-infectie, HTLV -Ik is besmettelijk en kan worden overgedragen via de overdracht van melk op moeder, kind, geslachtsgemeenschap en transfusie, andere virussen zoals HTLV-II en harige celleukemie, Epstein-Barr-virus en ALL-L3 Relationele is nog niet helemaal zeker, andere vormen van leukemie is nog steeds niet in staat om het virus etiologie te bevestigen is niet besmettelijk.
Ioniserende straling (15%):
Ioniserende straling heeft leukemie-achtige effecten. Het effect is gerelateerd aan de grootte van de stralingsdosis en de bestralingsplaats. Eén grote dosis of meerdere kleine doses kunnen leukemie veroorzaken. Bestraling van het hele lichaam, met name blootstelling aan beenmerg, kan beenmergonderdrukking en immunosuppressie veroorzaken. Het scheuren en vervormen van chromosomen kan nog enkele maanden worden waargenomen.Het aantal leukemieën bij overlevenden in Hiroshima en Nagasaki in Japan in 1945 was 30 keer en 17 keer hoger dan dat in niet-bestraalde gebieden Radiotherapie voor spondylitis ankylopoetica en 32P-behandeling De incidentie van leukemie en leukemie was hoger dan die van de controlegroep Volgens het onderzoek van 1950 tot 1980 in China was de incidentie van leukemie bij klinische röntgenmedewerkers 9,61 / 100.000 (gestandaardiseerd tarief was 9,67 / 100.000), terwijl ander medisch personeel 2,74 was. 100/000 (gestandaardiseerd tarief 2,77 / 100.000), straling kan acute niet-lymfatische leukemie (ANLL), acute lymfatische leukemie (ALL) en chronische myeloïde leukemie (CML) veroorzaken en er is vaak een periode van myelosuppressie vóór het begin De incubatietijd is 2 tot 16. Er is geen exacte basis om te bepalen of diagnostische straling leukemie zal veroorzaken, maar intra-uteriene bestraling kan leukemie bij zuigelingen na de geboorte verhogen. Gevaarlijk.
Chemische stoffen (15%):
Benzeen-geïnduceerde leukemie is positiever, benzeen-geïnduceerde acute leukemie is voornamelijk acute korrels en erythroleukemie, benzeen-geïnduceerde chronische leukemie is voornamelijk CML, alkylerende middelen en cytotoxische geneesmiddelen kunnen secundaire leukemie veroorzaken is ook zekerder, de meeste secundaire leukemie Het is een kwaadaardige tumor van het oorspronkelijke lymfestelsel en een kwaadaardige tumor die vatbaar is voor immunodeficiëntie. Het komt voor na langdurige behandeling met alkyleringsmiddel. Het interval tussen de twee is 8 tot 8 jaar. De secundaire leukemie veroorzaakt door chemotherapie is voornamelijk ANLL, en er is er vaak één vóór het begin. In de volledige periode van de vermindering van de bloedcellen, in de afgelopen jaren, zijn er meldingen geweest van bijna 100 gevallen van secundaire leukemie veroorzaakt door B-morfoline. Dit medicijn wordt gebruikt om psoriasis te behandelen. Het is een zeer sterke stof voor chromosomale afwijking. Na inname van B-morfoline 1 Leukemie trad op in ~ 7 jaar.
Genetische factoren (10%):
De incidentie van bepaalde leukemieën is gerelateerd aan genetische factoren: enkelvoudige ovale tweelingen zoals de ene persoon lijden aan leukemie, een andere persoon heeft een kans van 20% op het ontwikkelen van leukemie, familiale leukemie is goed voor 0,7% van de gevallen van leukemie, soms aangeboren leukemie en sommige erfelijke ziekten vaak Met een hoge incidentie van leukemie, waaronder Down, Bloom, Klinefelter, Fanconi en Wiskott-Aldrich-syndroom, zoals het syndroom van Down, is de incidentie van acute leukemie 20 keer hoger dan de algemene bevolking, de meeste van de bovengenoemde erfelijke ziekten hebben chromosomale afwijkingen en fracturen. Maar de meeste leukemieën zijn geen erfelijke ziekten.
pathogenese
Leukemie komt voort uit de kwaadaardige transformatie van individuele hematopoietische voorlopercellen of stamcellen van beenmerg, en vervolgens worden de kwaadaardige cellen (kloon) gerepliceerd en uitgebreid.Het meest prominente kenmerk van deze kwaadaardige cel is de rijpingsstoornis, het niveau van ALLEN na de proto-lymfocyten, ANLL in het origineel Het niveau van korrels en promyelocyten verliest het vermogen om te differentiëren en te rijpen.Deze hyperproliferatieve en onverschillige leukemiecellen hopen zich op in het beenmerg, waardoor een verhoging van de beenmergdruk, breuk van de sinusoïde barrière en intrede van onrijpe leukemiecellen in het omringende bloed wordt veroorzaakt. Leukemiecellen kunnen ook in het weefsel circuleren en het vermogen behouden om te blijven prolifereren, waardoor leukemie-infiltratie van orgaanweefsels wordt veroorzaakt.
De reden waarom leukemie kwaadaardig is door een hematopoietische progenitor of stamcel is: 1 bijna alle ALLE leukemiecellen hebben gekloonde expressie van herschikking van het immunoglobuline (Ig) of T-celreceptor (TCR) gen; 2 allemaal dezelfde patiënt Leukemiecellen hebben dezelfde cytogenetische afwijkingen, 6-fosfaatglucose dehydrogenase (G-6PD) isoenzymtype en immunofenotype; 3 meeste patiënten met volledige remissie (CR) recidief, hun leukemiecelgenotype en Het fenotype reproduceert het klonen bij de diagnose en het mechanisme van leukemie in hematopoietische cellen blijft onduidelijk. Sommige chromosoomafwijkingen zijn direct gerelateerd aan het optreden van leukemie. Chromosomale breuken en translocaties kunnen de locatie van oncogenen doen bewegen en worden geactiveerd. De verandering van genstructuur in chromosoom kan direct celmutatie veroorzaken.De chromosoomherrangschikking van leukemiecellen verandert de structuur of regulatie van celoncogen, waardoor de kwaliteit en kwantiteit van genproducten verandert. Dit laatste kan verband houden met het optreden en het behoud van leukemie. , zoals APL (M3) met t (15; 17), het RAR-gen dat zich op de lange arm van chromosoom 17 bevindt en het promyelocytische wit op de lange arm van chromosoom 15 De fusie van het bloedziektegen (PML) produceert de fusiereceptor PML-RAR, die de moleculaire basis is voor de effectieve behandeling van APL en all-trans-retinoïnezuur. T (9; 22) produceert een abnormaal tyrosinekinase-eiwit, t (8; 14) produceert overexpressie van groeiregulerend eiwit (myc), en t (1; 19) vormt een nieuw DNA-bindend eiwit, dat geassocieerd kan zijn met leukemie.
Het exacte mechanisme van proliferatie van leukemiecellen en normale hematopoietische celsuppressie is niet bepaald, maar groeifactor, normale en groeifactorreceptoren van leukemiecellen en groeifactorreceptorreactiviteit spelen een belangrijke rol bij de proliferatie en remming van de twee soorten cellen, groei Factorreceptoren of groeifactor-transcriptiesignalen van celmembranen naar de kern worden gecodeerd door oncogenen tot expressie gebracht door leukemiecellen Het is waargenomen dat leukemiecellen kolonie-stimulerende factor (CSF) kunnen produceren, die mogelijk verband houdt met de oneindige proliferatie van leukemiecellen; Normaal CSF heeft een stimulerend effect op leukemie klonale cellen in vitro; perifere rode bloedcellen, trombocytopenie en leukemiecellen in het beenmerg zijn de dominante hematologische kenmerken van acute leukemie, vermoedelijk vanwege de uitsluiting van normale hematopoëtische stamcellen door leukemiecellen, Sommige patiënten hebben echter lage beenmerghyperplasie, wat moeilijk te verklaren is door leukemieceluitsluiting. Er wordt aangenomen dat leukemiecellen normale hematopoietische cellen remmen door celgemedieerde of humorale mechanismen, en vervolgens wordt bevestigd dat er een remmende werkzame stof in leukemiecelextract of medium is, specifiek Remming is op Normale voorloperkolonievormende eenheden (CFU-C) tijdens DNA-synthese; een verscheidenheid aan interleukine-2-receptoren (IL-2R) zijn aanwezig op het oppervlak van leukemiecellen met meerdere lymfocytaire leukemieën, die IL-2 kunnen blokkeren als een blokkerende factor Normaal geactiveerde lymfocytenbinding beïnvloedt de activiteit van normale lymfocyten en de afgifte van lymfokines, waardoor de proliferatie van leukemiecellen wordt vergemakkelijkt.
Het voorkomen
Ouderen acute preventie van leukemie
(1) Vermijd contact met overmatige röntgenstralen en andere schadelijke straling. Persoonlijke bescherming is vereist voor diegenen die zich bezighouden met stralingswerk. Zwangere vrouwen en zuigelingen moeten vooral voorzichtig zijn om blootstelling aan straling te voorkomen.
(2) Preventie en behandeling van verschillende infecties, met name virale infecties. Zoals C-type RNA-virus.
(3) Wees voorzichtig met bepaalde medicijnen. Zoals chlooramfenicol, fenylbutazon, bepaalde antivirale middelen, bepaalde antitumormiddelen en immunosuppressiva, enz., Moeten langdurig gebruik of misbruik worden vermeden.
(4) Vermijd contact met bepaalde kankerverwekkende stoffen en verricht goed werk op het gebied van arbeidsbescherming en monitoring. Let bijvoorbeeld bij de productie van fenol, chloorbenzeen, nitrobenzeen, kruiden, farmaceutische producten, pesticiden, synthetische vezels, synthetisch rubber, kunststoffen, kleurstoffen enz. Op om contact met schadelijke en giftige stoffen te vermijden.
(5) Voor de risicogroepen van leukemie moet regelmatig volkstelling worden verricht, met speciale aandacht voor sirenes voor leukemie en vroege symptomen. Degenen die de aandoening hebben, kunnen de Tianxian vitale bron voor preventieve behandeling nemen.
(6) Eet meer natuurlijk voedsel en regulier voedsel dat op hygiëne is getest, zoals verse groenten en volle granen.
Complicatie
Oudere acute leukemie complicaties Complicaties verspreidden intravasculaire coagulatie
(1) Bloeding: patiënten met leukemie met kwaadaardige hyperplasie van leukemiecellen, bloedplaatjes zijn aanzienlijk verminderd, gemakkelijk te veroorzaken ademhalingswegen, spijsverteringskanaal, urinewegbloeding, vooral intracraniële bloeding, dus het is noodzakelijk om actieve hemostase te nemen volgens de oorzaak, inclusief infusie van geconcentreerde bloedplaatjes.
(2) Longaandoeningen: als gevolg van de normale volwassen neutrofielen bij leukemiepatiënten wordt de immuunfunctie verminderd, wat vaak leidt tot longinfectie. Bovendien kunnen leukemiecellen, infiltratie kleine bloedvaten in de longen blokkeren, bronchiale dyspneu, ademhalingsnoodsyndroom, röntgenfoto van de borst kan harig glas of miliair netwerk hebben, kan worden gebruikt voor experimentele behandeling van longstraling.
(3) Elektrolytenbalans: tijdens de behandeling van witte achterstand wordt overmatig kalium vaak vernietigd door overmatige vernietiging van leukemiecellen of door chemotherapie veroorzaakte nierschade. Vanwege chemotherapie is de smaak van het dieet slecht, werkt het spijsverteringsstelsel niet goed en is de hoeveelheid hypoxie laag. Of vanwege de vernietiging van leukemiecellen neemt de afgifte van fosfor toe, wat resulteert in een laag calciumgehalte en dergelijke. Daarom moet tijdens de behandeling aandacht worden besteed aan de elektrolytconcentraties van kalium, calcium en natrium.
(4) gedissemineerde intravasculaire coagulatie (DIC): gedissemineerde bloedvaten zijn een groep van ernstig hemorragisch syndroom.
Symptoom
Symptomen van acute leukemie bij ouderen Vaak voorkomende symptomen: bleke neusbloedingen na de bevalling, kortademigheid, duizeligheid, activiteit, kortademigheid, zweren in de mond, bloedingen in het maagdarmkanaal, oogbollen, uitstekende tandvleesbloedingen
Het grootste deel van de acute leukemie bij ouderen begint langzaam, verloopt geleidelijk, met vermoeidheid, bleke, slechte eetlust en kortademigheid na de bevalling; het kan ook worden veroorzaakt door lymfeklieren, hepatomegalie, splenomegalie of gewrichtspijn; De symptomen van verkoudheid, sommige patiënten zijn gediagnosticeerd vanwege huidpurpura of bloeden na tandextractie. Omdat de mate en volgorde van infiltratie van leukemiecellen in verschillende systemen verschillend zijn, zijn de symptomen van het begin of het eerste gezicht van elke patiënt verschillend. De belangrijkste klinische manifestaties kunnen worden samengevat als de symptomen die worden veroorzaakt door de vermindering van normale hematopoietische cellen, waaronder infectie en koorts, bloedarmoede, bloeding, enz., Evenals de klinische manifestaties veroorzaakt door leukemiecellen die het hele lichaamssysteem, verschillende organen infiltreren, als volgt.
Infectie en koorts
De helft van de patiënten vertoonde vroege koorts, koorts, koude rillingen, zweten, hoewel leukemie zelf koorts kan zijn, maar hogere koorts suggereert vaak secundaire infectie, maar veel patiënten zijn niet gemakkelijk om een infectie te vinden, infectie kan zijn Komt voor in verschillende delen, zoals stomatitis, gingivitis, faryngitis komt het meest voor, ulceratie of necrose kan optreden, longinfectie, perianale ontsteking, anaal abces komt ook vaak voor, ernstige sepsis kan sepsis of bacteriëmie veroorzaken, de meest voorkomende De pathogene bacteriën zijn gramnegatieve bacillen, zoals Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, aerogenen, enz., Anderen hebben Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Streptococcus faecalis, enz., Zijn al lang gebruikte antibiotica, kunnen Schimmelinfecties, zoals Candida, Aspergillus, Cryptococcus, enz., Kunnen virale infecties zoals herpes zoster veroorzaken nadat de immuunfunctie van de patiënt tekort is, soms met K. pneumoniae.
2. bloeden
Het is een van de meest voorkomende symptomen van acute leukemie bij ouderen.Het komt vaker voor bij huidstasis, ecchymose, neusbloedingen en tandvleesbloeding. De visuele fundus veroorzaakt door retinale bloeding komt ook vaak voor. Het komt vaak gelijktijdig voor met andere delen van de bloeding, die een voorloper van intracraniële bloeding kan zijn. Intracraniële bloeding heeft hoofdpijn, braken, asymmetrie van de pupil en zelfs coma en dood. Intra-auriculaire bloeding kan vestibulaire disfunctie en cochleaire disfunctie hebben. Klinische manifestaties omvatten duizeligheid, misselijkheid, tinnitus, slechthorend, lopen en vallen, enz., Gastro-intestinale bloeding Er kan een grote hoeveelheid braken of bloed in de ontlasting optreden Trombocytopenie is de belangrijkste oorzaak van bloedingen, maar bloedplaatjesstoornissen, stollingsfactor worden verminderd, leukemiecelinfiltratie en infectie van toxines in bloedvaten en arteriosclerose bij ouderen worden broos, wat ook bloedingen kan veroorzaken. factoren.
3. Anemie
Bijna alle patiënten hebben bloedarmoede symptomen in de vroege fase, die wordt verergerd met de voortgang van de ziekte. De klinische bevindingen zijn bleek, vermoeidheid, hartkloppingen, kortademigheid na de oefening en oedeem zijn allemaal gerelateerd aan bloedarmoede. De helft van de patiënten heeft ernstige bloedarmoede op het moment van presentatie, voornamelijk als gevolg van normale erytropoëse. Verminderde factoren zijn bovendien gerelateerd aan ineffectieve productie van rode bloedcellen, hemolyse en bloedverlies.
4. Infiltratieprestaties
(1) lymfadenopathie: de meeste acute lymfatische en ongeveer de helft van acute blast leukemie hebben lymfadenopathie, meestal van erwten tot kersen, medium en harde textuur, niet klevend, geen tederheid, uitgebreide lymfadenopathie in het lichaam kan ook Mediastinale lymfadenopathie komt vaak voor bij acute T-cel acute leukemie en komt voor bij acute lymfatische leukemie, maar niet zo langzaam als doorweekte, soms gezwollen lymfeklieren met diepe weefsels.
(2) Hepatosplenomegalie: leukemie-infiltratie komt het meest voor in de lever en milt. Klinisch gezien is hepatosplenomegalie het meest prominent in acute lymfadenopathie, maar de meeste van hen niet meer dan 4 cm onder de ribbenrand. Individuele milten kunnen de umbilicus bereiken, en de textuur van lever en milt kan zijn Gemiddelde hardheid, glad oppervlak, geen duidelijke pijn, leverinfiltratie komt vaak voor, maar er is vaak geen leverschade in de kliniek.In de loop van de ziekte kan het miltmerg snel toenemen, wat resulteert in een infarct en spontane breuk. Verslechtering en snelle ontwikkeling kunnen worden gebruikt om de evolutie van de ziekte te voorspellen.
(3) botten en gewrichten: patiënten hebben vaak lokale gevoeligheid aan de onderkant van het borstbeen, wat duidt op overmatige proliferatie van leukemiecellen in de beenmergholte, wat nuttig is voor de diagnose. Gewrichts- en beenmergpijn komen vaker voor bij acute doorweektheid, voornamelijk als gevolg van doffe pijn en pijn, als gevolg van leukemie in de beenmergholte. Een groot aantal cellen prolifereert, onderdrukt en vernietigt nabijgelegen botten, soms ernstige pijn, leukemiecellen kunnen ook de gewrichten infiltreren, waardoor gewrichtspijn vaak verkeerd wordt gediagnosticeerd als "reuma".
(4) Centraal zenuwstelsel: chemotherapie heeft de remissie van leukemie de laatste jaren verbeterd en de overlevingsperiode is verlengd. Omdat algemene chemotherapie medicijnen moeilijk door de bloed-hersenvocht barrière kunnen passeren, kunnen leukemiecellen verborgen in het centrale zenuwstelsel niet effectief worden gedood. Bovendien, hersenvocht De middelste foliumzuur is drie keer hoger dan plasma, wat ook gunstig is voor de groei van leukemiecellen, waardoor het dode centraal zenuwstelsel leukemie (CNS-L) veroorzaakt, en wordt beschouwd als een belangrijke factor die leidt tot herhaling van leukemie. CNS-L kan in verschillende stadia van de ziekte voorkomen. De meeste patiënten hebben echter symptomen die laat optreden, treden vaak op in de remissieperiode, acuut uitlogen dan ontploffing, aantal witte bloedcellen minder dan 10,0 × 109 / L is minder dan 50,0 × 109 / L, vroege lever, milt, lymfeklieren Groter dan geen vergroting, het verschil tussen de twee is significant.De klinisch milde manifestaties van hoofdpijn, duizeligheid, ernstig braken, nekstijfheid, zelfs convulsies, coma, maar geen koorts, verhoogde cerebrospinale vloeistofdruk, hersenzenuwbeschadiging kunnen optreden Visuele beperking en gezichtsverlamming.
(5) Oog: granulocytaire sarcoom of chloroma gevormd door granulocytaire leukemie omvat vaak het periosteum, dat de meest voorkomende ooglidlocatie is, die oculair uitsteeksel, diplopie of blindheid kan veroorzaken. Leukemie kan de optische zenuw direct infiltreren. De choroïde, het netvlies, etc. veroorzaken de bijbehorende symptomen.
(6) huid en slijmvliezen: specifieke huidlaesies komen vaker voor in urgentie, wat kan worden uitgedrukt als diffuse maculopapulaire uitslag, lokale knobbeltjes of massa's, systemische pustuleuze uitslag en exfoliatieve dermatitis, enz. En ecchymose, er zijn urticaria, herpes zoster, blaarpapels, pleomorfe huidschade, zwelling van het tandvlees en zweren in de mond komen vaak voor in spoedorders; tandvlees kan extreem hyperplasie zijn en zelfs de hele tand is ondergedompeld in zwelling als een spons In het tandvlees.
(7) Testikels: de testikels zijn geïnfiltreerd en er is pijnloze zwelling, meestal aan de ene kant. Hoewel de andere kant niet gezwollen is, is er vaak leukemiecelinfiltratie tijdens biopsie, die alleen na CNS-L tweede is. De hoofdoorzaak van herhaling.
Bovendien kan leukemie andere organen, weefsels zoals de longen, het hart, het spijsverteringskanaal, de urinewegen, enz. Infiltreren, maar niet noodzakelijkerwijs klinische symptomen. Wanneer leukemiecellen te veel prolifereren, is het urinezuurmetabolisme hyperactief en neemt de uitscheiding toe. Nierstenen komen voor en nierfalen kan optreden door urinezuurkristallen en niersteenobstructie.
Onderzoeken
Onderzoek van seniele acute leukemie
Perifeer bloed
(1) Witte bloedcellen: bij de meeste patiënten neemt het aantal witte bloedcellen toe en neemt de late leukemie aanzienlijk toe. De hoogste kan 100 × 109 / L overschrijden, wat hoogcellige leukemie wordt genoemd. Er zijn ook veel patiënten bij wie het aantal witte bloedcellen normaal of verlaagd is. Kan <1,0 × 109 / L zijn, niet-hypertrofische leukemie leukocyten genoemd, bloedmonsters kunnen worden gevonden in de oorspronkelijke cellen of onrijpe cellen, in het algemeen goed voor 30% tot 90%, of zelfs meer dan 95%, maar de leukocyten verhogen het geval niet Of minder naïeve cellen kunnen worden gevonden door zorgvuldig sorteren of centrifugeren van het uitstrijkje.
(2) rode bloedcellen en hemoglobine: patiënten kunnen verschillende gradaties van bloedarmoede hebben, de oudere bloedarmoede is iets milder, meestal positieve pigmenten, normale celanemie, een klein aantal patiënten met rode bloedcellen van verschillende grootte en misvormingen, een klein aantal jonge rode bloedcellen kan in het bloed worden gevonden. .
(3) bloedplaatjes: het grootste deel van de reductie, ongeveer 50% van de patiënten met bloedplaatjes lager dan 60 × 109 / L, zeer vroege patiënten met bloedplaatjes kunnen normaal of licht zijn verminderd, late bloedplaatjes neigen extreem te zijn verminderd, patiënten hebben vaak een verlengde bloedingstijd en stolselterugtrekking slecht.
2. Beenmerg
Beenmerg heeft een kenmerkende diagnostische waarde.De overgrote meerderheid van de patiënten met beenmerghyperplasie is extreem of aanzienlijk actief en een klein aantal laag-proliferatieve leukemie-beenmerg is verminderd, ongeacht de actieve of verminderde myeloproliferatie, voornamelijk de oorspronkelijke leukemie (M3-type is vroeg-jong De cellen, die gewoonlijk 30% tot 90% van de niet-erytroïde cellen vertegenwoordigen, worden in het oorspronkelijke (M3-type is vroeg-jong) celstadium gearresteerd, terwijl de rijpe intermediaire cellen afwezig zijn en een klein aantal rijpe granulocyten achterblijven, de zogenaamde "Rift hole" -fenomeen, normale jonge rode bloedcellen en megakaryocyten worden verminderd, en de morfologie van primordiale cellen van leukemie verandert vaak abnormaal, zoals grotere cellichamen, verhoogd aandeel nucleoplasma, abnormale nucleaire morfologie (zoals inkeping, depressie, lobulatie, enz.). De chromatine is ruw, de rangschikking is ontregeld en de nucleolus is duidelijk. Sommige kleine granulocyten van acute blastleukemie lijken op lymfoblasten en de M6-type (erythroblastische) erytroïde cellen zijn vaak vergelijkbaar met megaloblastaire anemie. De atypische vorm van cellen moet worden geïdentificeerd door cytochemie Auer-lichamen helpen bij het identificeren van acute lymfatische en acute niet-leukemie, en Auer-lichamen komen vaker voor bij cytoplasma van acute blast-leukemie. Acuut sputum en acute granulocyten-monocytische leukemie celcytoplasma kan soms ook worden gezien, acute lymfatische leukemie is geen Auer corpuscle, vanwege de extreme proliferatie van leukemie beenmergcellen, beenmergvloeistof is te dik, kan leiden tot punctiefalen, leukemiecellen infiltreren beenmerg Graad, de delen zijn niet consistent, een enkele lekke band kan mogelijk niet in staat zijn om een typisch beenmerg te verkrijgen, indien nodig, moet verschillende delen van herhaalde lekke band worden gekozen.
3. Celchemie
Het wordt voornamelijk gebruikt om te helpen bij de morfologie en om verschillende soorten leukemie te identificeren.Het kan in het algemeen een onderscheid maken tussen drie soorten leukemieën, zoals granule, mononucleaire en lymfe, door peroxidase, Sudan zwart lipide, niet-specifieke lipase en de remmingstest. (PAS) kan worden gebruikt om de bovengenoemde drie soorten cellen te identificeren, maar kan ook worden gebruikt om erythroleukemie (type M6) en megaloblastaire anemie te identificeren. De eerste is vaak sterk positief, de laatste reactie is niet duidelijk, acute neutrofiele granulocytenleukemie-base De fosfatase (NAP) -respons was aanzienlijk verminderd, terwijl de neutrofiele alkalische fosfatase-respons bij acute leukemie was toegenomen.
4. Immunologisch onderzoek
De introductie van verschillende monoklonale antilichamen heeft de basis gelegd voor de immunofenotypering van leukemie en de nauwkeurigheid van de diagnose leukemie verbeterd. Volgens de immunologische markers van leukemiecellen kunnen niet alleen acute lymfoblasten worden onderscheiden van acute leukemie, maar ook T-cellen en B-cellen onderscheiden zich snel van leukemie (tabel 2.) Volgens MIC-typering kunnen monoklonale antilichamen ook acute leukemie in verschillende subtypen verdelen.
5. Chromosoomveranderingen
Met behulp van hoge-resolutie chromosoomzonetechnologie kan 80% -85% leukemie chromosomale afwijkingen detecteren, sommige groepsafwijkingen zijn specifiek, bijvoorbeeld t (15; 17) wordt alleen gevonden in M3; de structurele afwijking van chromosoom 16 komt het meest voor bij M4 Zure vorm en M2; t (8; 14) verschijnen in B-cellen.
6. Cultuur van granulocyten-mononucleaire voorlopercellen (CFU-GM)
CFU-GM-kolonies van acute niet-leukemie leukemie produceren of produceren niet weinig, maar het aantal clusters neemt toe; kolonies herwinnen groei wanneer remissie en kolonies nemen af vóór recidief, dus CFU-GM-cultuur heeft een zekere betekenis bij het schatten van de prognose en het voorkomen van recidief. .
7. Bloed biochemische veranderingen
Tijdens chemotherapie nam de serumurinezuurconcentratie toe, de urinezuurexcretie nam toe en zelfs urinezuurkristallen verschenen Patiënten met DIC kunnen een stollingsmechanismestoornis hebben, acute leukemie serum en urine-lytinezuuractiviteit verhoogd, acute blast leukemie nam niet toe en acute lymfoblastische Leukemie wordt vaak verminderd.
8. In de aanwezigheid van centraal-zenuwleuk neemt het aantal witte bloedcellen in het hersenvocht toe (> 0,01 × 109 / L), neemt het eiwit toe (> 450 mg / L) en neemt de hoeveelheid suiker af.De vlek van hersenvocht kan leukemiecellen vinden.
Afhankelijk van de aandoening, klinische manifestaties, symptomen, tekenen, kies dan voor elektrocardiogram B-echografie, röntgenfoto's, CT, MRI en andere tests.
Diagnose
Diagnose en diagnose van acute leukemie bij ouderen
Volgens de klinische manifestaties, perifeer bloed en beenmerg, is acute diagnose van leukemie over het algemeen niet moeilijk, omdat het type leukemie anders is, het behandelplan en de prognose niet hetzelfde zijn, daarom moet het type nader worden bepaald nadat de diagnose is vastgesteld.
Differentiële diagnose
1. Leukocytose verhoogt de leukemie niet: omdat het vaak moeilijk is om "naïeve" cellen in het bloed te vinden, kan de diagnose moeilijk zijn, soms gemakkelijk te verwarren met aplastische anemie, primaire trombocytopenische purpura en acute korrelcelgebrek, naast Moeten worden onderscheiden van myelodysplastisch syndroom, leukocytenafwijkingen veroorzaakt door bepaalde infecties.
2. Aplastische anemie: Gelijktijdige infectie is niet zo significant als acute leukemie, de neiging tot bloeden kan mild zijn; vergroting van lever, milt of lymfeklieren is zeldzaam; herhaald "bloed- of beenmergonderzoek" vindt geen "naïeve" cellen duidelijk geconcludeerd.
3. Myelodysplastisch syndroom: RAEB en RAEB-T bij deze ziekte, behalve pathologische hematopoiese, een kleine hoeveelheid primitieve en onrijpe cellen in het perifere bloed, volledige bloedcelreductie en chromosomale afwijkingen, gemakkelijk verward met leukemie, maar primitieve cellen in het beenmerg Niet meer dan 30%, beenmergbiopsie is relatief specifiek.
4. Sommige leukocytenafwijkingen veroorzaakt door sommige infecties: zoals infectieuze mononucleosis, amorfe lymfocyten verschijnen in het bloed, maar de morfologie is anders dan die van de oorspronkelijke cellen, de serum heterofiele antilichaamtiter wordt geleidelijk verhoogd, het verloop is kort en kan zichzelf genezen. Wanneer pertussis, infectieuze lymfocytose, rodehond en andere virussen zijn geïnfecteerd, zijn de lymfocyten in het bloed verhoogd, maar de lymfocyten zijn normaal van vorm en kunnen zelfherstellend zijn.
5. Idiopathische trombocytopenische purpura: patiënten hebben een geschiedenis van terugkerende bloedingen, meestal zonder koorts, de mate van bloedarmoede is evenredig met de bloeding, er zijn geen "naïeve" witte bloedcellen in het omliggende bloed, beenmergonderzoek kan de diagnose bevestigen.
6. Herstelperiode van acute granulocytdeficiëntie: in de herstelperiode van granulocytose veroorzaakt door medicijnen en bepaalde infecties zijn de myeloïde en promyelocytaire cellen in het beenmerg aanzienlijk toegenomen, maar de ziekte heeft een duidelijke oorzaak, normale bloedplaatjes en promyelocytaire cellen. Er is geen Auer-lichaam in het lichaam en de volwassen granulocyten van het beenmerg worden binnen korte tijd weer normaal.
