ischemische koliek
Invoering
Inleiding tot ischemische darmkoliek Ischemische darmkoliek (ischemische darmkoliek), ook bekend als chronische mesenterische ischemie (chronische mesentericischemie), verwijst naar herhaalde afleveringen van intense paroxysmale bovenbuikkrampen of pijn rond de umbilicus. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,005% Gevoelige mensen: goed voor ouderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: diarree, opgeblazen gevoel, ondervoeding, darmobstructie
Pathogeen
Oorzaken van ischemische darmkolieken
Arteriële ziekte (20%):
De overgrote meerderheid gebeurt op basis van atherosclerose.De trombus van de arteriële wand en atheromateuze plaque veroorzaken stenose of zelfs occlusie.Als de bloedvaten geleidelijk afsluiten, volgt de collaterale circulatie van nabijgelegen bloedvaten. Gevestigd, zoals aneurysma's, arteriële stenose, arteritis.
Veneuze occlusieve ziekte (15%):
Intraveneuze trombose komt vaak voor bij intra-abdominale infecties, bloedziekten, trauma, pancreatitis, grote intra-abdominale chirurgie, bindweefselaandoeningen, langdurig gebruik van bijnierschorshormonen en langdurig gebruik van orale anticonceptiva.
Laag perfusiehartfalen (10%):
Schok en bloedvolume veroorzaakt door verschillende redenen, bloeddruk daalt plotseling, medicijnen of sommige endocriene zorgt ervoor dat kleine bloedvaten in de darm samentrekken.
Kleine vaatontsteking (10%):
Zoals Wegener granulomatosis, systemische lupus erythematosus, de ziekte van Behcet, dermatomyositis, diabetes, hypertensie, nodulaire polyarteritis en allergische purpura kunnen ook kleine en middelgrote slagaders met zich meebrengen die leiden tot stenose en occlusie.
Overig (5%):
Verhoogde intra-intestinale druk zoals tumorobstructie, hardnekkige constipatie, buiktrauma en stralingsziekte.
Het begin van de ziekte is vaak het gevolg van meerdere factoren, en de coeliakie en de superieure en inferieure mesenteriale slagaders zijn tegelijkertijd betrokken.
pathogenese
Het overgrote deel van de intestinale bloedtoevoer is afkomstig van de drie hoofdtakken van de ventrale zijde van de abdominale aorta, namelijk de coeliakie, de superieure mesenteriale slagader en de inferieure mesenteriale slagader.
Er zijn meer dan 10 takken van de superieure mesenteriale slagader die de dunne darm voeden, terwijl de ileale slagader, de rechter colonslagader en de middelste colonslagader respectievelijk dezelfde naam van de darm leveren; de hoofdtak wordt gevoed vanaf het distale uiteinde van de twaalfvingerige darm naar het distale uiteinde van de dwarse dikke darm, en de superieure mesenterische slagader is waaiervormig. Er zijn 3 tot 5 slagaders met elkaar verbonden vóór het einde van de slagaders, en er zijn zijtakken die communiceren tussen de bogen.In de drie hoofdtakken heeft de superieure mesenteriale slagader het grootste lumen.
De inferieure mesenteriale slagader is de kleinste van de drie hoofdtakken, en zijn tak levert het distale uiteinde van de transversale dikke darm, de dalende dikke darm, de sigmoïde dikke darm en het proximale rectum, en takken door de Riolan-arteriële boog (gevormd door de transversale mesenteriale) en de perifere slagaders en de superieure mesenterische slagader. Een andere tak is verbonden met de middelste en onderste iliacale slagader (systemische circulatie).
Naast de bovengenoemde twee toevoerdarmen, worden andere buikorganen zoals de maag, lever, milt, pancreaticoduodenale, etc. geleverd door de coeliakie, en zijn verbonden met de superieure mesenteriale slagader via de pancreas en de twaalfvingerige slagader. Velen, de bloedtoevoer is rijk, en elke vraag is als een netwerkachtige communicatie, dus het is zeldzaam om een ischemisch infarct te hebben.
De viscerale shunt van de aorta is niet veel, ongeveer 30% van de cardiale output.De bloedstroom per weefseleenheid van de dunne darm is ongeveer 5 keer die van de maag en 2 keer die van de dikke darm. Algemeen wordt aangenomen dat de bloedstroom van het slijmvlies verantwoordelijk is voor de totale bloedstroom van de darm. 70%.
Arteriële partiële zuurstofdruk en bloedstroom in het mesenterium, de relatie tussen vasculaire weerstand en vasculaire druk bepalen de toevoer van interne organen, de mesenterische bloedstroom is recht evenredig met de druk van de mesenterische vaten en omgekeerd evenredig met de weerstand van de mesenteriale vaten, de maag De intestinale zuurstofopname is constant, hoewel het bereik van veranderingen in de bloedstroom vrij uitgebreid is om schade veroorzaakt door hypoxie te voorkomen, maar het intestinale slijmvliesmetabolisme is het meest actief, dus het is het meest gevoelig voor hypoxie, tijdens de postprandiale periode, de dunne darm Verhoogde bloedstroom met 30% tot 130%, wat gunstig is voor de herverdeling van bloed in het slijmvlies en de submucosa.
Vanwege de coeliakie, hebben de superieure mesenteriale slagader en de inferieure mesenteriale slagader meer collaterale verbindingen, wanneer een hoofdtak, zoals de superieure mesenteriale slagader, chronische occlusie optreedt, kan de andere tak van de hoofdtak de bloedtoevoer compenseren. Daarom treden er zelden symptomen op, zelfs als de occlusie plotseling wordt afgesloten (zoals een embolus), kan de collaterale slagader in korte tijd een aanzienlijke hoeveelheid bloed leveren.Het darmweefsel veroorzaakt geen necrose. Wanneer de occlusie wordt verlicht, stopt ook de collaterale bloedtoevoer. Ischemische tolerantie is groter. Wanneer de diameter van de superieure mesenteriale slagader met 80% wordt verkleind of de bloedtoevoer met 75% wordt verminderd, is er binnen 12 uur geen verandering in de darmwand. Alleen wanneer 2 tot 3 grote takken van de buikaorta bij occlusie zijn betrokken. Of ernstige stenose, ernstige stenose van de belangrijkste mesenteriale slagader, vergezeld van compensatie van de collaterale circulatie, de bloedstroom is aanzienlijk verminderd, chronische bloedtoevoer naar de darmwand is onvolledig, symptomen van intestinale ischemie.
De bloedtoevoer van de darm is afhankelijk van de bovengenoemde slagaders en de receptorcyclische arteriële druk wordt verlaagd (shock) en de arteriolaire weerstand wordt verhoogd (adrenaline, voorbereiding van digitalis en sommige ziekten zoals vasculitis gecompliceerd door bindweefselaandoeningen zoals lupus erythematosus) De effecten van factoren zijn ischemie, maar er zijn ook lokale aanpassingen, die worden bereikt door interne en externe mechanismen Lokale metabolische factoren en spierweefsel kunnen de spanning van de vaatwand veranderen en de lokale bloedstroom reguleren.
Pathologische veranderingen in ernstige intestinale ischemie omvatten: darmwandoedeem, congestie, intramucosale bloeding en necrose van verschillende grootte, hyperplastisch herstel, zweervorming, perforatie en inflammatoire degeneratie.
1. Oedeem: de meeste van hen hebben oedeem van verschillende ernst, vooral in het slijmvlies en submucosaal oedeem, en oedeem is niet duidelijk bij arteriële of kleine vaatziekten.
2. Bloeden: 100% van de patiënten heeft verschillende gradaties van bloeden, vooral veneuze obstructie vaak zonder duidelijke necrose, voornamelijk oedeem en bloeding De klinische manifestaties van ernstige bloeding zijn bloederige ontlasting en zelfs hemorragische shock.
3. Necrose: ernstige schade veroorzaakt door ischemie, necrose en lichtgewicht, vaak coagulatieve necrose of hemorragische necrose, kan worden uitgedrukt als solitaire, focale, meervoudige, segmentale, grote lamellen mucosale necrose Van de slijmvlieslaag kan de buitenlaag worden uitgebreid tot de spierlaag en de serosale laag.De oppervlakkige necrose kan een pseudomembraan vormen en ernstige necrose kan zich manifesteren als gangreen.
4. Erosie en ulceratie: slijmvlies ischemische degeneratie en necrose kunnen erosie en zweervorming veroorzaken. De grootte van de zweer varieert, wat een multi-focale kleine zweer kan vormen, die eruitziet als colitis ulcerosa. In chronische gevallen kunnen diepe zweren worden gevormd en kan de zweer worden gevormd. Seksuele ulcera kunnen zelfs perforatie veroorzaken en chronische ulcera hebben vaak darmadhesie.
5. Reparatie: epitheliale en interstitiële kunnen verschillende graden van hyperplasie of regeneratieve reparatieveranderingen hebben, in de chronische periode van granulomatosis en fibrose, en uiteindelijk vezelachtige littekenvorming, en zelfs tumorachtige massa, darmwand als gevolg van interstitiële hyperplasie En fibrose en verdikking, darmstenose en vervorming zijn ook te zien in het reparatieproces, epitheel en interstitiële kunnen polypoïde of nodulaire laesies vormen.
Op basis van de bovengenoemde pathologische en secundaire bacteriën gaan ze bijna allemaal gepaard met verschillende graden van ontsteking.Het darmgas vormt een ballon die door de laesie naar de subserosale laag van de darmwand zwelt en na perforatie een buikabces en peritonitis vormt. Vasculitische ischemische darmziekte zelf is een inflammatoire laesie, een niet-etterende ontsteking gecentreerd op bloedvaten, die de hele laag van de darmwand en zelfs de peri-darm kan beïnvloeden.
De omvang van darmlaesies kan worden beperkt tot een dunne darm of de gehele darm, afhankelijk van de locatie en omvang van vasculaire occlusie, de vorming van occlusie en de vestiging van collaterale circulatie, de laesieverdeling kan worden geïsoleerd, enkelvoudig Of meervoudige segmentale verdeling, eenvoudige stenose van de dunne darm tijdens bariumonderzoek; segmentale stenose als het intermitterende vezellittekens zijn, het "worstsnoer" -teken genoemd.
Het voorkomen
Ischemische koliek preventie
1. Behandel de primaire ziekte en elimineer de oorzaak.
2. Sommige mensen denken dat 50% van de patiënten met chronische mesenteriale ischemie profylactisch is voor acute mesenteriale ischemie en preventieve angioplastiek, maar deze maatregel is nog steeds controversieel in de academische wereld.
Complicatie
Ischemische koliekcomplicaties Complicaties, diarree, opgeblazen gevoel, ondervoeding, darmobstructie
Als gevolg van malabsorptie veroorzaakt door intestinale ischemie, chronische diarree, steatorroe, opgeblazen gevoel, enz .; het verloop van de ziekte is progressief, dat wil zeggen, naarmate de ziekte vordert, zal de patiënt symptomatische angst ontwikkelen, resulterend in gewichtsverlies en ondervoeding, vergezeld van een opgeblazen gevoel, constipatie Patiënten kunnen acute mesenteriale trombose en darmobstructie hebben.
Symptoom
Ischemische koliek symptomen vaak voorkomende symptomen misselijkheid en opgezette buik buikpijn buikpijn systolische diarree doffe pijn darmverlamming zacht slijm
Vaak ouder, met een voorgeschiedenis van hartaandoeningen of perifere vaatziekten, zijn meer mannen dan vrouwen, buikpijn of buikpijn de meest voorkomende symptomen, pijn bevindt zich vaak in de bovenbuik of navelstrengomtrek, kan ook diffuus zijn, kan worden uitgestraald naar de rug en De typische symptomen van de nek zijn 15 tot 60 minuten na een volledige maaltijd, die 2 tot 3 uur duurt.De eerste fase van de ziekte kan paroxismale doffe pijn zijn Naarmate de ziekte vordert, kunnen de symptomen geleidelijk toenemen met aanhoudende doffe pijn en spastische koliek. Af en toe ernstige koliek, kan gepaard gaan met misselijkheid, braken, enz., Zodat de bloedtoevoer niet kan voldoen aan de behoeften van de spijsverteringsfunctie van de dunne darm, de symptomen en voedselinname parallel, de positie wijzigen zoals de positie of buiklig, pijn kan worden verminderd, fysieke kracht Activiteiten kunnen buikpijn, intermitterende claudicatie, enz. Bevorderen, omdat de bloedtoevoer naar de onderste ledematen voornamelijk afkomstig is van de viscerale circulatie, de inferieure mesenteriale slagader door de anastomose van het rectum gaat en de rectale tak van de interne iliacale slagader communiceert met de systemische circulatie, wandelen en leeftijd van activiteit. Xie versnelt, wat resulteert in een afname van de viscerale bloedstroom, gevolgd door buikpijn.
Er zijn geen speciale tekenen bij lichamelijk onderzoek. Ongeveer 80% van de patiënten heeft hoorbaar en systolisch geruis in de bovenbuik, maar ze zijn niet specifiek en zijn niet gevoelig. Ouderen met chronische ziekten, chronische ondervoeding, gewichtsverlies, zachte buik, geen tederheid, zelfs pijn De buik is nog zacht tijdens de aanval.
Typische klinische manifestaties: postprandiale afleveringen van pijn in de bovenbuik, gewichtsverlies door frequent eten, en zelfs een opgeblazen gevoel, diarree, enz., Bewijs van ischemisch onderzoek en selectieve mesenteriale angiografie met abdominale aorta, superieure mesenteriale slagader En de drie sub-slagaders van de inferieure mesenteriale slagader, ten minste twee van de ernstige stenose- en occlusieplaatsen en de kronkelige collaterale circulatie van de bloedtoevoerslagader, kunnen worden gediagnosticeerd, ouderen, met een geschiedenis van atherosclerose suggereren potentieel.
Onderzoeken
Onderzoek van ischemische koliek
Routinematige bloedtesten kunnen worden geassocieerd met normale of ondervoede gegevens, ontlastingstests en vetpollen voor diegenen die ervan worden verdacht diarree te hebben.
Abdominale gewone film
Moet routine zijn, over het algemeen geen functies, kan galstenen, urinestenen en obstructie uitsluiten.
2. X-ray tinctuuronderzoek
Het kan een eenvoudige stenose van de dunne darm tot uitdrukking brengen; als het een intermitterend vezelig litteken is, wordt het gekenmerkt door segmentale stenose, het "worststring" -teken genoemd, en een superieure mesenteriale vaatziekte veroorzaakt vaak een groot bereik van darmsegmentletsels, waarbij de dunne darm tot de dikke darm is betrokken.
3. Echografisch onderzoek
Doppler-echografie kan de bloedstroomsnelheid van bloedvaten meten, de mate van vasculaire stenose en de locatie bepalen, de grootte en locatie van plaques, stenose en occlusie in de belangrijkste slagaders van de buikholte weergeven.Echografie onderzoek sluit het hepatobiliaire en pancreasstelsel en ziekten van de urinewegen uit.
4. Endoscopie
Behalve maagzweren en spijsverteringskanaaltumoren toonde gastroscopisch onderzoek erosie van het antrum en de twaalfvingerige darm.
5. Angiografie
De meest betrouwbare methode voor het diagnosticeren van deze ziekte, aorta angiografie, selectieve coeliakie, superieure mesenteriale slagader en inferieure mesenteriale angiografie voor de diagnose van vaatstenose, bepaling van de aard, locatie, omvang en omvang van vasculaire occlusie en collaterale circulatie De oprichting van de laterale positie en voorste en achterste plakjes, kan duidelijke atherosclerose en enkele hemodynamische veranderingen, gemeenschappelijke arteriosclerotische laesies binnen 1-2 cm van de aortawortel, vaak 2 tot 3 mesenterische tonen Arteriële stenose of volledige occlusie, de mate van stenose is meer dan 50%, er is bloedregurgitatie naar de abortinale aorta, vergezeld van een grote en kronkelige collaterale bloedtoevoerslagader, soms zijn slechts 1 tot 2 hoofdtakken smal maar geen groot sputum Vervormde collaterale bloedvaten kunnen nog steeds niet worden gediagnosticeerd. Klinische vasculaire laesies zijn niet consistent met symptomen. 75% van de mensen kan angiografische bevindingen van mesenteriale arteriosclerose hebben. Het is vermeldenswaard dat asymptomatische ouderen in mesenteriale angiografie 10 % tot 20% hebben duidelijke laesies.
6. Spanningsmeting
Spanning is een methode voor het detecteren van de pH (pHI) in de darmwand. De tensiometer is een doorzichtige capsule bevestigd aan het uiteinde van een dunne siliconen buis. De neusholte wordt ingebracht in de darm en de vloeistof in de capsule wordt gemeten om CO2 te meten. De CO2 binnenin is in balans met de CO2 in de darmwand, dus de CO2 in de capsule is ook in balans met de CO2 in de darmwand.De partiële druk van CO2 in de cyste vloeistof en HCO3- in het slagaderlijke bloed worden vervangen in de vergelijking van Henderson Hasselbalch. De pHI-waarde in de darmwand is een nuttige methode voor het volgen van het celmetabolisme en weefselhypoxie. Wanneer de zuurstoftoevoer in de darm onder de kritische waarde daalt, daalt de pH van het weefsel plotseling. Poole et al vonden dat de darmbloedstroom afnam en de pHI liet zien De lineaire relatie kan de afname van de intestinale bloedstroom gevoelig weergeven, en de resultaten kunnen worden herhaald.De pre-prandiale en post-prandiale spanningsmetingsmethode kan worden gebruikt om de pHI-waarde in de dunne darmwand te bepalen om een effectief middel voor het diagnosticeren van intestinale ischemie te verschaffen.
Diagnose
Diagnose en diagnose van ischemische koliek
diagnose
Vroege klinische manifestaties zijn atypisch en laboratoriumtests, radiologie en echografie Doppler zijn normaal. Bovendien wordt angiografie gemakkelijk over het hoofd gezien om verschillende redenen, dus vroege of pre-operatieve diagnose is erg moeilijk.
Differentiële diagnose
1. Maagzweer: de bovenste buikpijn treedt vaak 0,5 ~ 1 uur na de maaltijd op en verlicht zichzelf geleidelijk na 1 - 2 uur, maar de aflevering heeft periodiciteit, die gemakkelijk kan optreden in het vroege voorjaar en het late herfstseizoen.De pijn kan worden verlicht door antacida en slijmvliezen beschermend middel te nemen. Gastroscopisch onderzoek kan worden bevestigd.
2. Chronische pancreatitis: buikpijn na het eten, gewichtsverlies, diarree, indigestie en andere symptomen, vergelijkbaar met deze ziekte, volgens abdominale B-modus echografie, CT, MRCP, ERCP en buikfilmonderzoek kunnen worden geïdentificeerd.
Sublinguaal gebogen ligament compressiesyndroom: vaker voor bij jonge vrouwen, man tot vrouw verhouding van 1: 3, gemanifesteerd als intermitterende buikpijn geassocieerd met dieet, met misselijkheid, braken of diarree, gewichtsverlies, gewichtsverlies en ondervoeding, lichaamsbouw Onderzoek is te horen in de buik en piepen tijdens de systolische periode.De meeste pathogenese wordt veroorzaakt door ischemie van het inferieure orbitale ligament of coeliakie ganglion compressie van de coeliakie. Angiografie kan compressie of stenose bevestigen. Einde uitbreiding zonder atherosclerose.
Moet ook worden onderscheiden van gastro-intestinale tumoren, de ziekte van Crohn, de ziekte van Crohn, pseudomembraneuze colitis, hemorragische enteritis, pancreaskanker, galwegenaandoening, nierkoliek, enz. Sommige vormen van de ziekte van Crohn kunnen ischemische darm zijn Chronisch type ziekte, vooral die met proliferatieve occlusieve vaatziekte.
