neonatale luchtlekkage
Invoering
Inleiding tot neonatale longlekken Neonatale longlekken veroorzaken om verschillende redenen gas in de longblaasjes in de borst. Het type luchtlekkage hangt af van waar het gas uit de normale longen lekt, waaronder interstitiële emfyseem, mediastinale emfyseem, pneumothorax en subcutane emfyseem. Klinisch significante longlekken treden vaak op wanneer er substantiële longlaesies zijn. Vooral vanwege slechte longcompliantie, hoge drukuitbreiding van longblaasjes zoals kinderen met respiratoir noodsyndroom met behulp van een ventilator, of verhoogde luchtwegweerstand zoals meconium bij meconium aspiratiesyndroom. Basiskennis Het aandeel ziekte: 0,01% Gevoelige mensen: zuigelingen en jonge kinderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: neonatale ademnood syndroom shock pulmonale hypertensie luchtembolie
Pathogeen
Oorzaken van neonatale longlekkage
Secundaire factoren (65%):
Een paar zijn spontane pneumothorax, er kan geen oorzaak worden gevonden; de meeste luchtlekken hebben primaire longziekte, zoals inhalatie van meconium, hyaline membraanziekte, bulleuze bullae, gelokaliseerd emfyseem, longontsteking en congenitale longdysplasie, Congenitale longcysten enzovoort.
Primaire factor (35%):
Frequente luchtdruk door scheuren van alveolaire hyperinflatie en positieve druk tijdens kunstmatige ventilatie is ook een veel voorkomende oorzaak.
pathogenese
Foetale longen zijn airless, vanwege de viscositeit van alveolaire vloeistof, hoge oppervlaktespanning en onrijpe elastische longweefselontwikkeling, dus de neonatale longen moeten worden verwijd en normale functionele restcapaciteit behouden, de eerste 1 of 2 ademhalingen, alveolaire druk 3.9kPa (40cmH2O), voorbijgaande 9.8kPa (100cmH2O), de alveolaire druk is in het algemeen niet hoger dan 2,9kPa (30cmH2O), de interne druk is te hoog kan alveolaire breuk veroorzaken, dus het gas komt in de longinterstitium om interstitiële long te worden Zwelling, gas in de nabijheid van lymfevaten en bloedvaten, verdeeld in diffuus longtype en pleuraal mediaal type, soms is emfyseemvergroting cystische pseudocysten, interstitiële emfyseem kan direct in de pleura inbreken in een pneumothorax, Het gas van emfyseem vormt mediastinumemfyseem langs het vasculaire, lymfatische of bronchiale mediastinum. De pasgeborene heeft een grotere thymus en een kleinere mediastinum. Het gas dat het mediastinum binnengaat, hoopt zich voornamelijk op in de voorste longvaten en het hart, zoals het gas Wanneer het bloedvat het onderhuidse weefsel binnengaat, wordt het onderhuids emfyseem. Als het het pericard binnenkomt, wordt het een pericardiale effusie. Het komt bijvoorbeeld in het pericardium langs de slokdarm en de vasculaire ruimte en gaat de buikholte binnen om een pneumoperitoneum te vormen. en Gastritisgas kan af en toe de longaders en lymfevaten binnendringen om systemische intravasculaire luchtembolie te vormen, zoals weergegeven in figuur 1, als gevolg van longweefselcompressie, kortademigheid, bloedvolumevermindering, abnormale ventilatie en perfusie die leidt tot intrapulmonale shunt, hypoxie, Longcompliance afgenomen, secundaire beademingsstoornis, hartcompressie, verminderde cardiale output, verhoogde pulmonale vaatweerstand en centraal veneuze druk veroorzaakt door bradycardie en hypotensie.
Interstitiële emfyseem pathologisch onderzoek van longvergroting, bleke, pleurale oppervlaktespanning, volgens de depressie, emfyseem, in het mediastinum, pericardium, borst en buikholte om vrij gas, longweefsel microscopisch onderzoek te zien Alveolaire verwijding, een deel van de alveolaire breuk, een grote hoeveelheid lucht in de bloedvaten en bronchiën en in het bindweefsel van de lobben.
Het voorkomen
Preventie van longen bij pasgeborenen
1. Voorzichtigheid is geboden om vroeggeboorte en te late productie te voorkomen.
2. Voorkom verstikking in de baarmoeder en tijdens de geboorte.
3. Inademing van de luchtwegen, zoals meconium, moet tijdig worden opgezogen.
4. Mechanische ventilatie moet nauwlettend worden gevolgd, de piekdruk van de inademing mag niet te hoog zijn en de vermoedelijke gevallen moeten worden waargenomen voor dynamische veranderingen en tijdige behandeling.
5. Het aanbrengen van een spierverslapper (Pancuronium) en het aanbrengen van een pulmonaire oppervlakteactieve stof kan het optreden van luchtlekken verminderen.
Complicatie
Neonatale longlekcomplicaties Complicaties neonatale ademnood syndroom shock pulmonale hypertensie luchtembolie
Kan gecompliceerd zijn door ademnood, shock, kan gecompliceerd worden door aanhoudende pulmonale hypertensie, intracraniële bloeding, hypercapnie, bronchopulmonale dysplasie, pericardiale tamponade, luchtembolie.
Symptoom
Neonatale pulmonale luchtlekkage symptomen Vaak symptomen Subcutane emfyseem dyspneu Kooldioxide retentie Pericardiale tamponade bloeddrukdaling
De klinische manifestaties kunnen variëren met de hoeveelheid luchtlekken, de snelheid van de snelheid en het gasgebied.
1. Patiënten met pneumothorax hebben mogelijk geen klinische symptomen, en de symptomen zijn vaak niet duidelijk. De meeste worden aangetroffen in röntgenonderzoek. Zwaardere gevallen kunnen alleen een snelle toename van de ademhaling vertonen. In ernstige gevallen zijn zieke kinderen geïrriteerd, ademen moeilijk, blauwe plekken, typische symptomen worden beïnvloed. De borstkas is meer uitpuilend dan de gezonde kant, de intercostale ruimte is vol, de percussie is leeg en het auscultatie-ademgeluid verdwijnt of neemt af. Wanneer de druk in de pleuraholte hoger is dan atmosferische druk, wordt dit hogedruk pneumothorax genoemd, waardoor het mediastinum naar de gezonde kant kan verschuiven. Wanneer de vena cava wordt gecomprimeerd, kan dit de omliggende ader doen uitzetten, de lever is groot, het slagvolume is verminderd, de polsdruk is verlaagd, de pols is verzwakt en de bloeddruk is verlaagd.
2. Mediastinaal emfyseem komt minder vaak voor dan pneumothorax, over het algemeen asymptomatisch, en kan ademhalingsproblemen en pericardiale tamponade veroorzaken wanneer er meer mediastinaal gas is, vooral wanneer er pericardgas is, treedt subcutaan emfyseem op in de nek of bovenborst. ", wat de aanwezigheid van mediastinumemfyseem suggereert.
3. Pneumoperitoneum kan de buikholte binnendringen via het mediastinum, waardoor pneumoperitoneum ontstaat, wat zich manifesteert als abdominale winderigheid, percussietrommelgeluid, moet worden geïdentificeerd met perforatie van het spijsverteringskanaal, maar de laatste buikwand heeft vaak oedeem, vingerdruk en tekenen van peritoneale stimulatie, Onderscheid deze ziekte.
4. Interstitiële emfyseemgas kan zich uitstrekken langs de bronchiale en perivasculaire losse interstitiële naar de hilar.In ernstige gevallen kan het kleine luchtwegen comprimeren en de longcompliance verminderen, wat resulteert in ademhalingsmoeilijkheden, piepende ademhaling, hypoxie en CO2-retentie.
Onderzoeken
Neonatale longlekcontrole
Bij de verandering van de bloedgaswaarde is hypercapnie een vroege verandering en de postoperatieve arteriële partiële zuurstofdruk zal geleidelijk afnemen.Als er een infectie is, zijn perifere bloedleukocyten en neutrofielen aanzienlijk verhoogd en kan er een linkerverschuiving van de kern zijn en verschijnen er toxische deeltjes. .
Regelmatige röntgenfilm op de borst, elektrocardiogram, B-echografie en andere onderzoeken.
1. Röntgenonderzoek is hoofdzakelijk gebaseerd op röntgenonderzoek: wanneer de pneumothorax wordt gezien, is het externe thoracale gas te licht, geen longtextuur en vormt de binnenkant van de gecomprimeerde long een duidelijke rand. Wanneer de pneumothorax hoog is, kan het mediastinum worden gezien. De laterale verplaatsing, het ipsilaterale diafragma is laag en het mediastinale emfyseem vertoont een transparante gasschaduw aan de omtrek van het hart.De laterale positie is tussen het hart en het borstbeen en de thymus kan worden verhoogd door het bovenste mediastinum. Het kan een zeilachtige schaduw zijn. Wanneer het pericardium zich ophoopt, wordt het hart samengetrokken en de pericardholte zichtbaar. De buitenkant van het hart is bedekt met een schaduwlaag. Wanneer het pneumoperitoneum wordt gezien, wordt de onderarm gevormd. Het moet worden geïdentificeerd volgens de klinische en spijsverteringskanaalperforatie. Emfyseem is te zien in de smalle strook lichttransmissie van de hilar naar de luchtpijp, het bloedvat wordt verdeeld.
2. Transilluminatie kan niet worden verplaatst door kritisch zieke kinderen en kan transparant worden verlicht door een koude lichtbron om de luchtlekplaats te bepalen, wat handig is voor punctie en decompressie.
3. Echoscopisch onderzoek Echografie kan helpen bij de diagnose van atypisch mediastinum-emfyseem en kan worden gebruikt om mediale pneumothorax en mediastinum-emfyseem te identificeren.
4. Endoscopisch onderzoek van cervixmediastinaal emfyseem kan worden gebruikt voor endoscopie bij urgentie om de diagnose en behandeling te ondersteunen.
Diagnose
Diagnose en diagnose van neonatale longlekken
diagnose
Volgens de medische geschiedenis kunnen klinische symptomen en tekenen plus röntgenonderzoek worden gediagnosticeerd.
Differentiële diagnose
Maagbuik kan worden gezien onder het axillaire gas, moet worden gedifferentieerd volgens klinische manifestaties en gastro-intestinale perforatie, let op de identificatie van het respiratory distress syndrome.
