calculeuze cholecystitis
Invoering
Inleiding tot calculous cholecystitis Calculaire cholecystitis verwijst naar een ziekte waarbij stenen voorkomen in de galblaas of in de galblaashals. De klinische manifestatie hangt af van de locatie en de grootte van de steen, of deze infectie, obstructie en de locatie en de omvang van de obstructie veroorzaakt. Calculaire cholecystitis is de meest voorkomende laesie in het galsysteem. Afhankelijk van de locatie van de plaats, kunnen er galstenen, primaire of secundaire galkanaalstenen, extrahepatische galkanaal of intrahepatische galkanaalstenen zijn. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,21% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: cholecystitis
Pathogeen
Oorzaken van calculous cholecystitis
Obesitas (20%):
Klinische en epidemiologische studies hebben aangetoond dat obesitas een belangrijke risicofactor is voor de incidentie van cholesterolgalstenen in de galblaas, en de incidentie van zwaarlijvige mensen is driemaal die van normaal gewicht. De reden waarom zwaarlijvige mensen vatbaarder zijn voor ziekten, is dat de hoeveelheid cholesterolsynthese in het lichaam absoluut is toegenomen, of de relatieve toename van galzuren en fosfolipiden maakt de cholesterol oververzadigd.
Leeftijd (10%):
Epidemiologische studies hebben aangetoond dat de incidentie toeneemt met de leeftijd. De ziekte is zeldzaam in de kindertijd en kan worden geassocieerd met hemolyse of congenitale galziekte. De incidentie van 5 jaar van 40-69 jaar oud is 4 keer die van de lage leeftijdscategorie, en de grens tussen hoge incidentie en lage incidentie is 40 jaar oud. Hoewel er enkele verschillen zijn in rapporten van verschillende landen, is de piekleeftijd van aanvang 40-50 jaar oud. Eén leeftijdsgroep.
Geslachtsverschillen (5%):
De resultaten van echografie zijn ongeveer 1: 2. Het verschil in geslachtsverhouding wordt voornamelijk weerspiegeld in de incidentie van cholesterolstenen Er is geen significant geslachtsverschil in de incidentie van galstenen in de galblaas. Hoge niveaus van cholesterol bij vrouwen kunnen worden geassocieerd met oestrogeen verlagende galstroom, toenemende cholesterolafscheiding in de gal, verlaging van het totale galzuurvolume en activiteit, en progesteron die de beweeglijkheid van de galblaas beïnvloeden en galstasis veroorzaken.
Geboorte (5%):
Zwangerschap bevordert de vorming van stenen en het aantal zwangerschappen is positief gecorreleerd met morbiditeit. Dit standpunt is aangetoond door klinische en epidemiologische studies. De oorzaken van stenen tijdens de zwangerschap zijn:
Een toename van oestrogeen tijdens de zwangerschap verandert de galsamenstelling en verhoogt de verzadiging van cholesterol in de gal.
2 De lediging van de galblaas tijdens de zwangerschap is langzaam, B-echografie toont aan dat wanneer de zwangere vrouw aan het vasten is, het volume van de galblaas toeneemt, het resterende volume na contractie toeneemt en de contractiesnelheid van de galblaas afneemt.
3 veranderingen in lichaamsgewicht tijdens de zwangerschap en postpartum beïnvloeden ook de galsamenstelling, veranderen de darmcirculatie van galzuren en bevorderen de vorming van cholesterolkristallen.
Regionale verschillen (10%):
Er zijn enkele verschillen in de incidentiecijfers in verschillende landen en regio's.De prevalentie van calculus in West-Europa, Noord-Amerika en Australië is hoog en cholelithiasis is zeldzaam in veel delen van Afrika. De soorten galstenen variëren van land tot land, met cholesterolstenen in Zweden en Duitsland en calciumcarbonaatstenen in het VK.
Dieetfactoren (10%):
Eetgewoonten zijn de belangrijkste factoren die de vorming van galstenen beïnvloeden.De incidentie van geraffineerd voedsel en voedsel met een hoog cholesterolgehalte is aanzienlijk hoger. Omdat geraffineerde koolhydraten de verzadiging van galcholesterol verhogen.
Genetische factoren (5%):
De verschillen in de incidentie van berekenende cholecystitis suggereren ook dat genetische factoren een van de pathogenese zijn. De incidentie van galstenen is hoog bij mensen met Indiase genen. Onderzoek naar enkelvoudige ovale tweelingen heeft aangetoond dat het risico op galstenen bij de familieleden van de patiënten ook hoog is, en het incidentiepercentage in de familie van berekenende cholecystitis is ook geavanceerd, dus het heeft een genetische aanleg.
Andere factoren (10%):
De incidentie van calculous cholecystitis wordt ook geassocieerd met cirrose, diabetes, hyperlipidemie, parenterale voeding, chirurgisch trauma en het gebruik van bepaalde medicijnen. De incidentie van cirrosepatiënten is bijvoorbeeld drie keer die van geen cirrose en de incidentie van diabetespatiënten is twee keer die van niet-diabetespatiënten. De oorzaken van de vorming van cholecystitis hangen nauw samen met verschillende factoren zoals lipidenmetabolisme, nucleatietijd, motorische functie van de galblaas en bacteriële genfragmenten.
Het voorkomen
Calculeuze preventie van cholecystitis
1. Universele preventie: het primaire doel van preventie is het voorkomen van de vorming van stenen. Dieetveranderingen worden geassocieerd met steenvorming, het type steen dat wordt geïnduceerd (cholesterolstenen of galpigmentstenen) en het oplossen van stenen. Het voorkomen van stenen heeft zowel genetische als omgevingsfactoren.De eerste is moeilijker te veranderen, terwijl de laatste kan worden aangepast. Studies van risicofactoren voor cholesterol galstenen hebben dit ook bevestigd: hoge calorie- en vetinname, verhoogde incidentie van cholelithiasis en verminderde incidentie van stenen als gevolg van lage inname. Op basis van epidemiologische en steenvormende mechanismen worden de volgende preventieve maatregelen aanbevolen.
1 preventie van cholesterolverzadigde gal: zwaarlijvige mensen hebben te veel cholesterol in het lichaam, galafscheiding. Aan de andere kant gebruiken zwaarlijvige patiënten verschillende methoden om gewicht te verminderen en lichaamsvetweefsel te consumeren, waarbij cholesterol in de gal wordt afgevoerd en ook de galcholesterol verhoogt. Daarom heeft het vermijden van obesitas een positieve betekenis.
2 verhoog de inname van calcium en cellulose: DCA verhoogt de cholesteroluitscheiding van gal, remt de galzuursynthese snelheidsbeperkende enzymactiviteit en induceert nucleatie om te versnellen. Ruijin Hospital van Shanghai Second Medical University analyseerde meer dan 400 patiënten met galstenen en ontdekte dat het DCA-gehalte in serum aanzienlijk hoger was dan normaal. Voedingsmiddelen met een hoog calcium- en cellulosegehalte kunnen DCA verminderen en galsteenvorming voorkomen.
3 Verminder de inname van verzadigde vetzuren: dierproeven hebben aangetoond dat de vermindering van verzadigde vetzuren in voedsel niet alleen het cholesterolgehalte van gal kan verlagen, maar ook de nucleatie-activiteit van gal kan verminderen.
4 regelmatige maaltijden en verhoogde lichaamsbeweging: recent in het diermodel met een mengsel van lipiden en eiwitten of exogene cholecystokinine (CCK) dagelijkse stimulatie van lediging van de galblaas, preventie van galstasis, aanzienlijk verminderde galstenen. Het wordt aanbevolen om op tijd te eten om een overmatig interval tussen de twee maaltijden te voorkomen en de blokkeertijd van galzuur enterohepatische circulatie te verminderen. Wanneer de lever galzuren afscheidt, neemt de cholesterol / fosfolipidenverhouding in de galbellen af. Het wordt aanbevolen om een kleine maaltijd toe te voegen voordat u na drie maaltijden gaat slapen, waardoor de vastentijd van één nacht wordt verkort. Frequente lediging van de galblaas bevordert niet alleen de circulatie van galzuren, maar verkort ook de verblijftijd van gal in de galblaas. Dit type dieet kan de inname van calorieën verhogen en een risico op obesitas vormen, dus het is noodzakelijk om de fysieke activiteit te verhogen en het energieverbruik te bevorderen.
2. Preventie van risicogroepen:
Naast primaire preventie voor de algemene bevolking, is het ook noodzakelijk om selectief sommige risicogroepen te voorkomen die op het punt staan stenen te vormen. Mensen met een hoog risico met stenen verwijzen naar mensen met risicofactoren voor de vorming van galstenen. Epidemiologie wijst erop dat leeftijd, vrouwen, vrouwen, mensen met Indiase genetica en hyperlipidemie allemaal risicofactoren zijn.
Complicatie
Calculaire complicaties van cholecystitis Complicaties cholecystitis
(A) galblaas empyeem.
(B) emfyseem cholecystitis.
(C) perforatie van de galblaas.
Symptoom
Calculaire symptomen van de galblaas Vaak voorkomende symptomen Buikzwelling aanhoudende pijn geelzucht gal koliek extrahepatische galwegen stenen misselijkheid sputum gas galblaas tederheid galblaas volume krimpende galblaas hydrops
symptoom
1, galstenen in de galblaas produceren over het algemeen geen symptomen van galkoliek, statische stenen genoemd, kunnen pijn hebben in de rechter bovenbuik, zure oprispingen, oprispingen, opgezette buik en andere symptomen van dyspepsie, na het eten van vettig voedsel, zoals gepaard met infectie Kan symptomen hebben van acute cholecystitis.
2, galblaasbuisstenen kunnen gal koliekprestaties hebben, plotseling rechtsboven kwadrant aanhoudende pijn, paroxysmale verergering, afgifte aan de schouders en rug, met misselijkheid, braken, enz., De belangrijkste punten van de consultatie zien acute en chronische cholecystitis.
tekenen
1. Er is geen positief teken in de galstenen van de galblaas.Als een paar stenen te groot zijn, kan de galblaas worden aangeraakt.
2, galblaasbuis stenen, rechter bovenbuik tederheid, Murphy teken positief, rechter bovenbuik kan de vergrote galblaas raken, er is tederheid, zoals het optreden van galblaasperforatie kan volledige abdominale tederheid hebben, rebound tederheid, spierspanning en andere tekenen van acute peritonitis, deel De patiënt kan geelzucht hebben.
Onderzoeken
Onderzoek van calculous cholecystitis
Eerst werd lichamelijk onderzoek gevonden
1. Er is geen positief teken in de galstenen van de galblaas.Als een paar stenen te groot zijn, kan de galblaas worden aangeraakt.
2, galblaasbuis stenen, rechter bovenbuik tederheid, Murphy teken positief, rechter bovenbuik kan de vergrote galblaas raken, er is tederheid, zoals het optreden van galblaasperforatie kan volledige abdominale tederheid hebben, rebound tederheid, spierspanning en andere tekenen van acute peritonitis, deel De patiënt kan geelzucht hebben.
Ten tweede, laboratoriuminspectie
1. Het totale aantal witte bloedcellen> 10 × 10 9e macht / L nucleaire linkerverschuiving,
2. Positieve stenen zijn te zien in het galblaasgebied van de buikröntgenfilm.
3. B-echografie toonde aan dat de galblaas was vergroot, de wanddikte was> 3,5 mm en er was een sterke lichtgroep met geluid en schaduw.
4. Intraveneuze cholangiografie, de galblaas is niet ontwikkeld,
5. CT of MR toont galstenen.
Diagnose
Diagnose en diagnose van calculous cholecystitis
De diagnose kan worden gebaseerd op medische geschiedenis, klinische symptomen en laboratoriumtests.
Moeten worden geïdentificeerd met de volgende ziekten: acute virale hepatitis, acute alcoholische hepatitis, acute pancreatitis, rechter lagere pneumonie, pyelonefritis, acuut rechts hartfalen, maagzweer gecompliceerd door acute perforatie en andere ziekten.
