witte jassen hypertensie
Invoering
Inleiding tot witte vacht hypertensie Witte jas hypertensie (WCH) betekent dat sommige patiënten een verhoogde bloeddruk hebben bij het meten van de bloeddruk in het kantoor van een arts, maar zelftest van de bloeddruk of 24-uurs ambulante bloeddrukmonitoring thuis (door de patiënt met een drukmeetapparaat, geen medisch personeel aanwezig) . Dit kan te wijten zijn aan de nervositeit van de arts die de arts een witte jas ziet dragen, overmatige catecholamines in het bloed, die de hartslag versnellen, en ook de perifere bloedvaten samentrekken, en de weerstand verhoogt, wat resulteert in een zogenaamd "witte vachteffect", wat leidt tot een verhoging van de bloeddruk. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: de waarschijnlijkheid van de bevolking is 0,17% Gevoelige mensen: geen specifieke mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: angina
Pathogeen
Witte vacht hypertensie oorzaak
Genetische factoren (25%):
WCH-patiënten hebben de genetische kenmerken van stressgerelateerde stressrespons en maken deel uit van de prehypertensieve toestand; follow-upresultaten laten zien dat witte jas hypertensie niet alleen een verhoogde bloeddruk op kantoor vertoont, maar ook een hoge bloeddruk in het dagelijks leven, daarom WCH Geen goedaardige ziekte.
De eigen stressreactie van de patiënt (15%):
De eigen respons van de patiënt op stress neemt toe Weber ontdekte dat WCH-patiënten activering van het renine-angiotensinesysteem hebben en dat de plasmaspiegels van renine en aldosteron bij WCH-patiënten verhoogd zijn en dat norepinefrine ook verhoogd is.
Stimulatie van medisch personeel door patiënten (20%):
Het genereren van WCH kan verband houden met de "gestresseerde stimulatie" van de drukmeting van de patiënt op de patiënt. Op een specifieke plaats kan de toon en stemming van het medische personeel dat met de patiënt praat, de gemeten bloeddrukwaarde beïnvloeden.pathogenese
1. Mechanisme Mancia is van mening dat drukmeting door medisch personeel een "vasopressine-effect" op patiënten heeft, hetgeen mogelijk verband houdt met de stressreactie en alarmreactie van de patiënt. WCH heeft stressgerelateerde stress. De genetische kenmerken van de respons, en maakt deel uit van de pre-hypertensie, er zijn ook onderzoeken die suggereren dat WCH mogelijk activatie en stoornis van het sympathische zenuwstelsel heeft en een verhoogde respons op stress, Weber ontdekte dat renine-angiotensine bestaat bij patiënten met WCH Activering van het primaire systeem, verhoogde niveaus van plasma-renine en aldosteron bij WCH-patiënten en verhoogde niveaus van norepinefrine Studies hebben een significante positieve correlatie gevonden tussen hartslag en gemiddelde arteriële druk bij patiënten met WCH, en hartslag en gemiddelde slagaders bij SH en normotensieve proefpersonen. Er is geen verband tussen druk en WCH. Het is ook gerelateerd aan mentale factoren, die ook gerelateerd zijn aan de activering en stoornis van het sympathische zenuwstelsel. De detectie van systolische en diastolische druk op het hartsyndroom is groter dan die bij patiënten met essentiële hypertensie. Dit geeft ook aan dat het hartalgoritme een effectieve methode is voor het diagnosticeren van WCH, en een psychoanalytisch experiment voor WCH-patiënten laat zien: met aanhoudend hoog bloed In vergelijking met patiënten met druk, hebben WCH-patiënten de neiging om hun emoties te onderdrukken en zich aan te passen aan de omringende dingen. Bovendien kan stress de bloeddruk van de kliniek spontaan verhogen tijdens bloeddrukmeting. De patiënt is tijdens het bezoek zeer nerveus, vooral bij vrouwen, wat verband houdt met de stijging van de bloeddruk op kantoor. Er wordt aangenomen dat de bloeddruk wordt beïnvloed door gesprekken en andere emoties, wat 70% van het WCH-fenomeen lijkt te verklaren. De taal van het medisch personeel kan de gemeten bloeddruk beïnvloeden. Daarom denken sommige mensen dat om de WCH-diagnose nauwkeurig te maken, deze na het bezoek moet worden gegarandeerd. Bloeddruk wordt gemeten tijdens de stille tijd vóór het begin van het consult om de invloed van gesprekken en emoties te voorkomen, en de drukmeting door de verpleegster kan de alarmreactie en de boostende voorwaardelijke reflex veroorzaakt door de drukmeting van de arts verminderen, waardoor de WCH wordt verminderd. Roken, familiegeschiedenis van hart- en vaatziekten, abnormaal elektrocardiogram en retinopathie, een follow-up van 5 tot 6 jaar toonde aan dat de meeste patiënten met eenvoudige kantoorhypertensie een toename van ambulante bloeddruk vertoonden, wat aangeeft dat ze dat niet alleen waren op het moment van presentatie Er is ook een stijging van de bloeddruk in het dagelijks leven, daarom is WCH geen goedaardige ziekte. Gevonden dat witte jas normale bloeddruk is het resultaat van follow-up doktoren een speciale ontspanningsrespons, plaats het resultaat van verhoogde bloeddruk variabiliteit en wordt waarschijnlijk veroorzaakt door het tegenovergestelde effect veroorzaakt alarmreactie van de WCH.
2. Pathofysiologische basis van WCH-hypertensie WCH-hypertensiepatiënten hebben enkele fysiologische of pathofysiologische veranderingen laten zien, zoals weerstand van bloedvaten, vergeleken met degenen die thuis zijn en in de diagnosekamer van de arts. In het geval van verhoogde hoogte is er diastolische disfunctie in de linker hartkamer; vergelijkbaar met sommige patiënten met vroege hypertensie, is er een toename van insulineresistentie en een toename van bloedlipideniveaus. De meeste patiënten met WCH hebben obesitas of diabetes.
De epidemiologische studies van Framingham hebben aangetoond dat de populatie een sterk lineair verband heeft met het risico op hart- en vaatziekten en het niveau van de bloeddruk in rust. Natuurlijk wordt dit ook gemengd met een aantal zogenaamde "witte jassen" van hypertensie, ongeacht epidemiologisch onderzoek of Grootschalige klinische onderzoeken kunnen hypertensieve patiënten die volledig door stress worden geïnduceerd niet uitsluiten. In het geval van een patiënt met een hoge bloeddruk in een diagnosekamer en een lage bloeddruk thuis gemeten, als er een verlaging van de glucosetolerantie, hypercholesterolemie is Symptomen, roken en linkerventrikelhypertrofie, of een combinatie hiervan, deze zogenaamde reactieve hypertensie heeft een bepaalde betekenis, Izzo (1997) stelde het zogenaamde "uitgebreide vasoreactiviteit" -concept voor Een voorspeller van een verhoogd risico, gebruikte hij een diagonaal relatiemodel om de relatie tussen vasculaire reactiviteit en hypertensie te verklaren (figuur 1), hij gelooft dat verbeterde vasculaire reactiviteit vaak wordt geassocieerd met endotheliale disfunctie, "witte vacht" hoog Bloeddruk is een verbeterde vasculaire reactieve stressrespons, en hypertensie met een hoog risico verwijst naar de hoektabel. Essentiële hypertensie, maar ook verhoogde vasculaire reactiviteit, d.w.z. beide gelijktijdig aanwezig.
Het voorkomen
Preventie van hypertensie met witte vacht
preventie:
De belangrijkste risicofactoren voor de preventie van hypertensie, om een redelijk dieet te bereiken om het gewicht te verminderen en het drinken te beperken, en om passende lichamelijke activiteit uit te voeren.
Complicatie
Witte vacht hypertensie complicaties complicaties Angina
WCH heeft de schade aan doelorganen en het risico op hart- en vaatziekten. Verschillende studies hebben verschillende conclusies. In 1999 wezen de WHO- en ISH-richtlijnen voor hypertensiebehandeling erop dat "eenvoudige kantoorhypertensie" een goedaardig fenomeen is, of vergezeld gaat van Er is een debat geweest over het verhoogde risico op hart- en vaatziekten, voornamelijk in de volgende twee perspectieven:
1.WCH heeft duidelijke schade aan doelorganen
(1) Effecten van WCH op hart en bloedvaten: Kuwajima constateerde een toename in linker atriumdiameter en linker ventriculaire massa in WCH en SH in vergelijking met normale personen. De linker ventriculaire massa-index van WCH-patiënten was significant anders dan normaal, en de HARVEST-studie concludeerde dat De linkerventrikeldiameter van WCH was toegenomen in vergelijking met de normale controlegroep.Sommige onderzoeken suggereerden ook dat SH en WCH vergelijkbare diastolische linkerventrikeldisfunctie hebben en vergelijkbare aorta-elasticiteit, compliantie en stijfheidsveranderingen, witte vachteffect en hypertensieve aorta hebben. Wandcompliantie is gerelateerd. In SH is deze correlatie significanter. Echocardiografische bevindingen tonen aan dat de E / A-verhouding van WCH-patiënten hoger is dan die van normale mensen. WCH-patiënten hebben verhoogde linkerventrikelwerk en veranderingen in de eindsystolische wand en linker ventrikelvulling. Soma et al. Toonden ook aan dat cardiale output, perifere vaatweerstand en arteriële compliantie lager waren bij patiënten met WCH. Hemodynamiek en partiële metabole kenmerken van WCH-patiënten waren vergelijkbaar met die van SH-patiënten. Een andere studie toonde aan dat asymptomatische angina normaal was. Het aandeel mensen met WCH en hypertensie is respectievelijk 6,4%, 18,8% en 26,2%. Daarom wordt WCH beschouwd als asymptomatische angina op dezelfde manier als essentiële hypertensie. De tendens.
(2) Het effect van WCH op de nier: in vergelijking met normale mensen hebben WCH-patiënten een lichte toename van albumine in de urine, maar lager dan SH. Bovendien zijn IgG en transferrine in urine bij WCH-patiënten significant hoger dan normaal en wordt WCH ook gevonden. In vergelijking met normale mensen hebben patiënten een licht verhoogde microalbuminurie, WCH-patiënten hebben een vergelijkbare mate van natriumreabsorptie in proximale tubuli vergelijkbaar met die bij hypertensiepatiënten. Patiënten met WCH hebben selectieve glomerulaire disfunctie en niertubuli. Verminderde functie is alleen aanwezig bij patiënten met hypertensie.
(3) Effecten van WCH op suiker en lipidenmetabolisme: WCH-patiënten hebben hogere bloedlipideniveaus en hogere nuchtere bloedinsulinespiegels, wat aangeeft dat WCH milde insulineresistentie heeft.
2. WCH-schade aan doelorganen is licht of niet significant
Studies hebben aangetoond dat WCH-patiënten alleen functionele cardiovasculaire afwijkingen hebben, WCH verminderde aortaccompliantie en linker ventriculaire diastolische disfunctie, en alleen SH heeft de linker ventriculaire massa en arteriële wanddikte verhoogd, Wit gevonden: WCH Net als bij normale bloeddruk is er een vergelijkbare linkerventrikelmassa-index. De aortastructuur van WCH is vergelijkbaar met die van normale bloeddruk. Studies hebben aangetoond dat de kans op linkerventrikelhypertrofie en remodellering bij essentiële hypertensie 51% is en de kans bij patiënten met WCH. Is 19%, WCH verschilt van SH, zonder de toename van LDL-oxidatie en de verlaging van het gehalte aan antioxidantvitamine, heeft WCH een lager risico op atherosclerose en zelfs sommige studies suggereren dat er geen doelorgelschade is bij WCH-patiënten. Er is geen significant verschil tussen normale en normale mensen, bijvoorbeeld, WCH heeft vergelijkbare cardiale en carotisstructuren als normale mensen, en de kans op ventriculaire hypertrofie en carotis atherosclerose is klein.De incidentie van atherosclerotische plaque in WCH is normaal. Tussen mens en SH, vergelijkbaar met normale mensen, verdikt de carotis intima bij SH-patiënten en is vergelijkbaar bij WCH en normale mensen, wat aangeeft dat alleen aanhoudende bloeddruk wordt verhoogd in plaats van tijdelijke stijging van de bloeddruk. Northwick-studie is vatbaar voor arteriële structurele laesies en gelooft dat 38% van de aanhoudende hypertensie ventriculaire hypertrofie heeft verlaten, slechts 11% van WCH heeft ventriculaire hypertrofie verlaten, verdikking van de halsslagader is vergelijkbaar, Hoeghol et al beschouwd als WCH-groep en normale groep De urine-eiwit / creatinineverhouding was hetzelfde, beide lager dan de SH-groep, dus er was geen significante nierfunctiestoornis bij WCH-patiënten.
Tegenstrijdige resultaten over de vraag of WCH schade aan doelorganen heeft, kunnen verband houden met de volgende factoren:
1 Sommige studies suggereren dat de bovengrens van de normale bovengrens van ambulante bloeddruk te hoog is, zodat de verhouding van WCH bij hypertensieve patiënten toeneemt, dus het kan meer echte hypertensieve patiënten en doelorgelschade omvatten, behalve de leeftijd van de patiënten. En geslacht, de definitie van de bovengrens van normale ambulante bloeddruk is de belangrijkste factor die de incidentie van WCH en doelorgelschade bepaalt.
2 Sommige studies gebruikten speciale leeftijdgerelateerde criteria om WCH te definiëren en uitgesloten patiënten met geïsoleerde systolische hypertensie, waarbij de snelheid van WCH hoger was dan bij patiënten met diastolische hypertensie.
Symptoom
Witte vacht hypertensie symptomen vaak voorkomende symptomen hoge bloeddruk hoge bloeddruk
1. Witte jas hypertensie: verwijst naar onbehandelde hypertensieve patiënten, de bloeddruk gemeten in de diagnosekamer is altijd verhoogd, terwijl de bloeddruk gedurende de dag buiten de kliniek niet hoog is, en de dynamische bloeddrukmonitoring normaal is, sommige mensen denken dat het "eenvoudig" is Hoge bloeddruk op kantoor is geschikter.
2. Moeilijk om hypertensie van witte vacht te beheersen: "witte vacht irresistente hypertensie" is een andere manifestatie van "hoge vacht" hypertensie, die "witte vacht" vertoont voor patiënten die antihypertensieve therapie krijgen "effect", de werkelijke bloeddrukwaarde van de patiënt is te hoog, ook bekend als hoge bloeddruk in de diagnosekamer, dynamische bloeddrukmeting is normaal, de laatste en "witte jas hypertensie" zijn twee verschillende concepten, Mezzetti et al in 250 gevallen ontvangen buck Van de patiënten met essentiële hypertensie die werden behandeld, hadden 27 patiënten hoge bloeddruk ondanks de gecombineerde antihypertensieve therapie met drie geneesmiddelen, en 20 patiënten met normale bloeddruk waren normale bloeddruk, goed voor 74% van moeilijk gecontroleerde hypertensie. In de klinische praktijk, als patiënten met onvoldoende bloeddrukcontrole worden aangetroffen, vooral wanneer verschillende soorten antihypertensiva worden gecombineerd, moet de witte jas worden overwogen in aanvulling op de naleving door de patiënt van medicatie en secundaire hypertensie. Het effect is een opmerkelijke factor en dynamische bloeddruktests helpen dit laatste fenomeen uit te sluiten.
Verdecchia stelde voor dat WCH wordt gedefinieerd als het 90e percentiel van de d-ABPM-verdeling van de gemiddelde witte bloeddruk (d-ABPM) lager dan de normale bloeddruk (normale standaard vrouwelijke systolische bloeddruk 131 mmHg, diastolische bloeddruk 86 mmHg, mannelijke systolische bloeddruk 136 mmHg, diastolische Druk 87 mm Hg).
Onderzoeken
Witte vacht hypertensie controleren
Ambulante bloeddrukmeting: Op dit moment wordt WCH gediagnosticeerd met deze methode. De 24-uurs ambulante bloeddruk van patiënten met WCH is aanzienlijk lager dan die van patiënten met aanhoudende hypertensie. Vergeleken met normale mensen is de gemiddelde bloeddruk van 24 uur en witte pioen verhoogd, zelfs aanzienlijk.
Diagnose
Diagnose van witte vacht hypertensie
De huidige diagnostische referentiecriteria in China zijn: WCH-patiënt systolische bloeddruk> 140 mmHg en / of diastolische bloeddruk> 90 mmHg en witte bloeddruk dynamische bloeddruk systolische druk <135 mmHg, diastolische bloeddruk <80 mmHg; dit vereist ook klinische validatie en evaluatie, klinisch Bij het diagnosticeren van eenvoudige kantoorhypertensie, moet de diagnose worden ondersteund door thuisbloeddrukmeting of ambulante bloeddrukmeting.
Moet worden onderscheiden van primaire en verschillende secundaire hypertensie.
