Mitralis- en aortaklepaandoeningen
Invoering
Inleiding tot mitralis- en aortaklepaandoeningen Multivalvulaire hartziekte (multivalvulaire hartziekte) verwijst naar meervoudige klepaandoeningen wanneer het twee of meer kleppen tegelijkertijd binnendringt, met name bij reumatische hartaandoeningen. Verschillende combinaties van polyvalvulaire ziekten kunnen verschillende hemodynamische aandoeningen veroorzaken. En klinische manifestaties, dubbele laesies van de mitralisklep en de aortaklep zijn de meest voorkomende polyvalvulaire ziekte. Basiskennis Het aandeel van ziekte: 0,001% -0,002% (incidentie is ongeveer 0,001% -0,002%, vaker voor bij patiënten van middelbare leeftijd en ouderen) Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: aritmie pulmonale hypertensie
Pathogeen
Oorzaken van mitralis- en aortaklepaandoeningen
(1) Oorzaken van de ziekte
De oorzaken van dubbele mitralis- en aorta-laesies kunnen worden onderverdeeld in reumatoïde en niet-reumatische categorieën, waarvan reuma de meest voorkomende is, vooral in Afrika, India, Zuid-Amerika en veel ontwikkelingslanden, waaronder China. Degeneratieve veranderingen en infectieuze endocarditis komen vaak voor bij niet-reumatische oorzaken, vooral in ontwikkelde landen zoals de Verenigde Staten, het Verenigd Koninkrijk en Japan Reumatoïde hart is ontwikkeld voor bijna een decennium vanwege verbeteringen in sociaal-economische en medische aandoeningen. De ziekte is aanzienlijk verminderd. Relatief gezien heeft de gecombineerde valvulaire ziekte veroorzaakt door degeneratieve veranderingen (of mucoidosis) een duidelijke opwaartse trend, die een van de belangrijkste oorzaken van gecombineerde valvulaire ziekte is geworden. Primaire infectieuze endocarditis is de afgelopen jaren ook geweest. Het neemt toe en het is gebruikelijker om de linkerhartklep binnen te vallen. Het dringt vaak een klep binnen (de meest voorkomende aortaklep). Als het niet op tijd wordt gediagnosticeerd, zal het een andere klep binnendringen naarmate de ziekte vordert (zoals de top). Bovendien kunnen sommige factoren die eenklepklepaandoening veroorzaken ook secundaire valvulaire laesies veroorzaken, bijvoorbeeld verkalkte aortastenose kan vergroting of verkalking van de linker hartkamer en mitrale annulus veroorzaken, direct binnendringend Mitrale annulus en folder secundaire mitrale regurgitatie, die vaker voorkomt bij ouderen, andere oorzaken zoals systemische lupus erythematosus, secundaire hyperparathyreoïdie, stralingsletsel, trauma, Werner syndroom En anorexia dieetmedicijnen kunnen ook dubbele laesies van de mitralis- en aortaklep veroorzaken, maar het is zeer zeldzaam in de klinische praktijk.
(twee) pathogenese
Pathologische anatomie
Volgens de combinatie van verschillende soorten laesies van de mitralisklep en aortaklep (dat wil zeggen stenose of insufficiëntie), kunnen de mitrale en aorta dubbele laesies worden onderverdeeld in de volgende vijf basispathologische types:
(1) mitrale stenose gecombineerd met aortastenose: dit combinatietype is zeldzaam, de oorzaak is bijna reumatisch en de pathologische veranderingen zijn in principe consistent met eenvoudige mitrale en aortastenose, pathologische veranderingen van de mitralisklep De belangrijkste manifestatie is dat de bladen duidelijk fibrotisch verdikken, vooral de vrije rand en de achterste klep zijn ernstig.De blaadjes kunnen verkalking, marginaal krimpen, verbindingsfusie hebben, meestal is het klepgebied <1,0 cm2 of de diameter <1,2 cm. Er zijn verdikking, fusie, verkorting, verdikking van de papillaire spieren, ernstige gevallen kunnen subvalvulaire stenose veroorzaken, aortaklepblaadjes kunnen ook aanzienlijk verdikt zijn, junctionele fusie met verkalking, normaal klepoppervlak <1,0 cm2, maar transvalvulaire druk Slecht> 50 mmHg, linker atriumvergroting, atriumfibrilleren, kan een linker atriumtrombus vormen, alleen linker ventriculaire drukverhoging, de grootte en wandhypertrofie hangt af van de ernst van mitrale en aortastenose, als De mitralisstenose is overwegend, de linkerventrikel is voornamelijk klein in de hartkamer en de wanddikte is niet duidelijk.In tegendeel, als de aortastenose dominant is, is de linkerventrikel voornamelijk de hypertrofie van muur tot hart en kan de linkerventrikel licht zijn. De mate is vergroot, maar het hart is niet groot.
(2) mitrale stenose gecombineerd met aortaregurgitatie: dit type gewricht komt veel voor, de oorzaak is ook voornamelijk reumatisch en de meeste patiënten met mitralisstenose zijn pathologische veranderingen zwaarder, aortaregurgitatie is relatief meer Licht, mitralisstenose en aorta-regurgitatie zijn meer dan 10%. Daarom hebben mitralisblaadjes meestal verdikking, verkalking, junctionele fusie en andere pathologische veranderingen en is de subvalvulaire structuur ook abnormaal, maar Het grootste deel van de aortaklep bestaat voornamelijk uit fibrotische verdikking, verkalking en kruispuntfusie zijn niet duidelijk, vanwege mitralisstenose kan het linker atrium aanzienlijk worden vergroot en vanwege de gelijktijdige aorta regurgitatie neemt de linker ventrikelvolumebelasting toe, links De kamerhartkamer kan een milde tot matige vergroting hebben, de kamerwand is enigszins hypertrofisch of onopvallend, en bovendien maskeert de mitralisstenose of vermindert de ernst van de aortaklepinsufficiëntie tot op zekere hoogte, daarom in dit geval De verandering van de linker ventrikelholte en zijn wandhypertrofie is niet evenredig met de mate van aorta-insufficiëntie.In vergelijking met eenvoudige aorta regurgitatie van dezelfde ernst, wordt de linker ventrikelholte vergroot. Het is lichter.
(3) aortastenose met mitrale regurgitatie: dit combinatietype komt minder vaak voor, de oorzaak komt vaker voor bij reumatische en degeneratieve veranderingen, meestal aortastenose, mitralisklep is relatief meer Milde, de laesie kan organisch of functioneel zijn en klinisch is het het meest gebruikelijk om secundaire of mitrale regurgitatie te hebben op basis van significante aortastenose, in welk geval de aortaklep Verdikking, kruispuntfusie of verkalking is duidelijker, linker ventrikelvolume en drukbelasting worden verhoogd, daarom zijn linker ventrikelvergroting en ventriculaire wandhypertrofie meer voor de hand liggend, maar vanwege mitrale regurgitatie, linker ventrikelhypertrofie in vergelijking met eenvoudige aortastenose Het is licht en het linker atrium kan aanzienlijk worden vergroot.
(4) aorta-regurgitatie gecombineerd met mitrale regurgitatie: dit type gewricht komt vaker voor, kan reumatische, degeneratieve, infectieuze endocarditis, auto-immuunziekte of bindweefselziekte zijn (zoals Ma Fang uitgebreid Veroorzaakt door heffing, enz., In dit type gewrichtslaesies, is meestal aortaregurgitatie overheersend, mitrale regurgitatie is meestal secundair en zijn pathologische veranderingen zijn voornamelijk gerelateerd aan de oorzaak, als het reumatische aandoeningen is, De aortaklep en het blad van de mitralisklep zijn hoofdzakelijk fibrotische verdikking, wat mogelijk gepaard gaat met een kleine verkalking en de mitrale annulus is duidelijk vergroot.De subvalvulaire structuur en de chordae en papillaire spieren zijn hoofdzakelijk verdikt, als deze degeneratief zijn. Verandering, de klepprolaps, de annulusvergroting, kan gepaard gaan met chordae en papillaire spieren worden dunner, langdurig of zelfs gebroken, ongeacht de oorzaak van de aortaklep en mitralisklep, kan leiden tot de linker hartkamer De volumebelasting is duidelijk verergerd, wat de excentrische expansie en hypertrofie van de linkerventrikel veroorzaakt, wat meer voor de hand ligt dan de eenvoudige aortaklep of mitrale regurgitatie.Het is een van de meest voorkomende oorzaken van een klinisch grote linkerventrikel.
(5) gemengde laesies van de mitralisklep en de aortaklep: dit combinatietype is de meest voorkomende in klinische, de oorzaak is bijna reumatisch, is het resultaat van herhaalde ernstige aanvallen van reumatische koorts, mitralisklep en aortaklep zijn smal Over het algemeen zijn mitralisklepletsels zwaarder dan aortaklepletsels.Dit type valvulaire laesies is zwaarder en myocardiale laesies zijn ernstiger, niet alleen het linkeratrium maar ook het linkeratrium. Het volume en de drukbelasting van de ventrikel worden verhoogd en de linkerventrikel wordt ook aanzienlijk vergroot en / of hypertrofisch.
2. Pathofysiologie
Hemodynamische stoornissen veroorzaakt door mitralis- en aortaklepletsels en hun effecten op de cardiopulmonale functie zijn veel gecompliceerder dan een enkele klep, patiënten met een enkele laesie zijn complex en ernstig, verschillende soorten valvulaire laesies, combinatie en ernst van atrium, ventriculair De structuur en functie van de longcirculatie en kransslagaders evenals de bloedtoevoer zijn ook verschillend.
(1) mitralisstenose gecombineerd met aortastenose: het effect op het linkeratrium en de longcirculatie is vergelijkbaar met dat van eenvoudige mitralisstenose. Door mitralisstenose wordt het linkeratrium geblokkeerd in diastolisch bloed en wordt de linkeratriumdruk verhoogd. Hoe zwaarder de stenose, des te duidelijker de toename van de linker atriumdruk. Met de toename van de linker atriumdruk verwijden de longaders en pulmonale capillairen en neemt de druk ook toe, wat leidt tot longcongestie, oedeem en longcompliance, waardoor Longventilatiefunctie, klinische beklemming op de borst, kortademigheid, vooral vermoeidheid, kortademigheid, langdurige congestie van de longen en verhoogde pulmonale veneuze druk kunnen verder samentrekking van de longslagader, wandverdikking en toename van longvasculaire weerstand veroorzaken, resulterend Pulmonale hypertensie, pulmonale hypertensie kan de juiste hartbelasting verhogen, waardoor de rechter ventriculaire compensatoire vergroting en hypertrofie worden veroorzaakt, wat op zijn beurt de tricuspidalisklepfunctie beïnvloedt en de rechter atriale vergroting veroorzaakt. In het geval van veneuze congestie kunnen vergroting van de lever, ascites en oedeem van de onderste extremiteit optreden in de kliniek. Bovendien kan voortdurende linker atriumdruk leiden tot vergroting van het linkeratrium en hypertrofie. Anderzijds bevindt het bloed zich in het vergrote linkeratrium. Detentie, gemakkelijk te vormen trombus, trombusdetachement kan arteriële systeemembolie veroorzaken, aan de andere kant de prestaties van de linker atriumspiergeleiding beïnvloeden, gevoelig voor linker atriale myocardium excitatie geleiding snelheid en refractaire periode zijn inconsistent, wat resulteert in atriale premature contractie of Atriale fibrillatie vermindert de contractiele functie van het linker atrium.
De effecten op de linker ventrikel en linker ventrikelfunctie zijn uitgebreid, voornamelijk beïnvloed door de drukbelasting. De linker ventrikel bevindt zich tussen de twee stenotische kleppen van het linkerhart. Enerzijds is de linker ventriculaire diastolische vulling verminderd als gevolg van mitralisstenose en is de linker ventrikel links. De voorspanning is verminderd, maar over het algemeen kan milde tot matige mitralisstenose worden versterkt door de versterking van de linker atriale contractie en de linker atriale druk.Het linkse atriale-linker ventriculaire drukverschil wordt minder beïnvloed, alleen wanneer de ernst twee is. Wanneer de cusp stenose, atriumfibrilleren of hartslag wordt versneld, is het effect duidelijk en heeft de linkerventrikel de neiging om te krimpen. Anderzijds, als gevolg van de aanwezigheid van aortastenose, neemt de weerstand van de systolische linkerventrikelbloedstroom toe, meestal alleen wanneer de aortaklep wordt vernauwd tot Ongeveer 1/4 van het normale gebied (dwz <0,8 cm2) zal een significante weerstand produceren, resulterend in een significante toename van de linker ventrikel afterload, centrale hypertrofie van de linker ventrikel en vergroting van het ventriculaire lumen, wat resulteert in een compenserende toename van de ventriculaire contractiekracht om te behouden Normale cardiale output, maar vergezeld van verminderde linkerventrikele compliantie en verhoogde linkerventrikele eind-diastolische druk, verhoogde linkerventrikel diastolische druk kan het diastolische linkerventrikel-linkerventrikel drukverschil verminderen, waardoor de linker ventrikelvulling verder wordt beïnvloed Compliance van linkerventrikel Kan ook een negatieve invloed hebben op de linker ventriculaire diastolische functie, die op zijn beurt de systolische functie beïnvloedt. Daarom is in de linker ventriculaire compensatieperiode de linker ventriculaire systolische functie compenserend verbeterd of normaal, en de diastolische functie kan abnormaal zijn, de linker ventrikel is normaal of zelfs Mild vergroot, maar met een dikkere wanddikte, de verhouding van het linkerventrikelgewicht tot het volume neemt toe, deze veranderingen zijn veel lichter dan eenvoudige aortastenose, waarbij de functie van het linkerhart (zoals ejectiefractie en verkortingssnelheid van de korte as) Toename of normaal, als de mitralisstenose ernstig is, kan er een lichte afname zijn, maar dit betekent niet een significante afname van de linkerventrikelfunctie, maar kan alleen verband houden met de vermindering van de voorspanning. In rust wordt de cardiale output in principe normaal gehandhaafd. In de scope worden de effecten van mitralis- en aortaklepstenose op de linker ventriculaire structuur en functie verklaard, en er is een zeker compenserend effect. Echter, zodra de linker ventriculaire disfunctie is, kunnen de contractiele en diastolische functies dramatisch worden verminderd. .
Kransslagader en myocardiale bloedtoevoer worden voornamelijk beïnvloed door de ernst van aortastenose. Over het algemeen heeft milde tot matige aortastenose weinig effect op de coronaire bloedtoevoer. Coronaire bloedstroom en myocardiale bloedtoevoer kunnen worden gebruikt bij ernstige aortastenose Aanzienlijke daling, de redenen zijn voornamelijk gerelateerd aan de volgende factoren: 1 systolische bloeddruk door de stenotische aortaklepmond naar de coronaire ostia, zodat de systolische coronaire perfusiedruk daalde; 2 ventriculaire concentrische hypertrofie, Coronaire vaten in het systolische myocardium worden gecomprimeerd; 3 linker ventriculaire diastolische druk neemt toe, diastolische coronaire perfusieweerstand neemt toe; 4 cardiale hypertrofie spiervezels worden dikker, maar omdat het aantal capillairen niet toeneemt, neemt de zuurstof diffusiestraal toe Groot, myocardium bevindt zich in een relatieve bloedtoevoer.Om de normale hartproductie zoveel mogelijk te handhaven, moet de linkerventrikel de nadelen van onvoldoende voorspanning en overbelasting overwinnen, myocardiale contractiliteit verhogen en myocardiaal energieverbruik en zuurstofverbruik verhogen. Linker ventrikel myocardium bevindt zich lange tijd in deze toestand van zuurstoftoevoer en zuurstofverbruik, en het is gemakkelijk om angina en zelfs een hartinfarct te induceren.
(2) mitrale stenose gecombineerd met aortaregurgitatie: het effect van deze combinatie op de linker atrium- en longcirculatie, zoals eerder vermeld, is voornamelijk gerelateerd aan mitrale stenose en de ernst ervan, mild tot matig De pathofysiologische veranderingen veroorzaakt door stenose van de cusp hebben voornamelijk links atriumdruk, linker atriumvergroting en hypertrofie, pulmonale congestie en pulmonale veneuze hypertensie en kunnen atriumfibrilleren veroorzaken. Ongeveer 30% tot 40% kan worden geassocieerd met linker atriumtrombus. Ernstige mitralisstenose kan verder leiden tot pulmonale hypertensie en rechts hartfalen.
Structurele en functionele veranderingen in de linkerventrikel zijn geassocieerd met zowel mitrale stenose als aorta-insufficiëntie, voornamelijk als gevolg van volumetrische belasting, als gevolg van mitrale stenose, diastolische vulling van de linker ventrikel, vooral ernstige mitralisklep Het effect van stenose is duidelijker; echter, vanwege de gelijktijdige aorta-regurgitatie, stroomt een deel van het bloed uit de aorta in de linker hartkamer tijdens diastole. Daarom kan het linker ventriculaire eind-diastolische volume niet afnemen of zelfs toenemen (dit hangt voornamelijk af van de aorta). Volgens de wet van Starling neemt de samentrekkracht van de linker hartkamer toe en neemt het totale slagvolume toe, wat gunstig is voor het effectieve slagvolume (dat wil zeggen het totale slagvolume minus de omgekeerde stroom) nog steeds binnen het normale bereik kan blijven. In dit geval wordt de linker hartkamer niet verminderd door de mitralisstenose, maar wordt gecompenseerd voor vergroting en hypertrofie als gevolg van aortaregurgitatie, maar de graad is lichter dan die wordt veroorzaakt door eenvoudige aortaregurgitatie. Vanwege de betere compenserende functie van de linker hartkamer beperkt mitralisstenose de snelle toename van het linker ventriculaire eind-diastolische volume tot op zekere hoogte, daarom mitralisstenose gecombineerd met aorta regurgitatie Op het moment van de linker ventriculaire compensatie, kan de linker ventriculaire functie worden verbeterd of gehandhaafd binnen een normaal bereik.Hoewel het linker ventriculaire eind-diastolische volume wordt verhoogd, kan de linker ventriculaire eind-diastolische druk slechts enigszins worden verhoogd of gehandhaafd. Op normaal niveau, plus regurgitatie van de aortaklep, worden de diastolische bloeddruk in de aorta en perifere weerstand verlaagd, wat ook bevorderlijk is voor het handhaven van de functie van het linkerhart en zelfs het "valse hoge ovulatie" -fenomeen, maar zodra de linker ventriculaire decompensatie optreedt De functie van het linkerhart kan in korte tijd snel verslechteren, waardoor refractair linkerhartfalen ontstaat en kan de invloed van mitralisstenose op de longcirculatie en de rechterhartfunctie verder verergeren. Links en rechts hartfalen kan voorkomen bij oudere patiënten met een lange loop.
De bloedtoevoer naar de kransslagaders en het myocardium wordt voornamelijk beïnvloed door de ernst van de aorta-insufficiëntie. Omdat de kransslagaders voornamelijk bloed leveren tijdens diastole, wordt aortaklepinsufficiëntie geassocieerd met coronaire en myocardiale bloedtoevoer in vergelijking met aortastenose. Hoe groter de impact, aortaklepinsufficiëntie kan een significante daling van de diastolische bloeddruk veroorzaken, waardoor de drukgradiënt tussen de aortawortel en het myocardium, subendocardiale bloedvaten, aanzienlijk wordt verminderd, zodat de perfusie van het myocardiale bloedvat aanzienlijk wordt verminderd, tot licht Matige aorta-insufficiëntie kan een verlaging van de bloedtoevoer van de kransslagader veroorzaken, ernstige insufficiëntie van de aortaklep kan bloedtoevoer naar de kransslagader, onvoldoende zuurstoftoevoer veroorzaken, bovendien als gevolg van verhoogde volumebelasting links en ventrikelhypertrofie, myocardiaal zuurstofverbruik Aanzienlijke toename is daarom, zelfs als er geen duidelijke obstructieve ziekte van de kransslagader is, gevoelig voor myocardiale ischemie, waardoor angina, enz. Wordt veroorzaakt, maar zelden myocardinfarct.
(3) aortastenose gecombineerd met mitralisinsufficiëntie: deze gecombineerde vorm, de impact op het linker atrium en de longcirculatie hangt voornamelijk af van mitralisinsufficiëntie en de ernst ervan, daarnaast kan ernstige aortastenose worden verergerd twee De cusp-insufficiëntie, als gevolg van mitrale regurgitatie, bloedregurgitatie naar het linker atrium aan het begin van de linker ventriculaire systole, en de gehele systolische fase, plus de aanwezigheid van aortastenose, linker ventriculaire voorste bloedstroom Verhoogde weerstand, de linker hartkamer tot de lage weerstand links atrium reflux meer, wat leidt tot verhoogde linker atriumdruk en vergroting van het linker atrium, wanneer de linker ventrikel wordt verwijd, kan het bloed snel in de linker hartkamer stromen, linker atriumdruk kan worden verlaagd tot normaal Niveau, daarom, is de toename van de linker boezemdruk veroorzaakt door mitralisinsufficiëntie een dynamische verandering, die een bufferkloof heeft tussen het linker atrium en de longaderdruk, die verschilt van de constante linker boezemdruk veroorzaakt door mitralisstenose. Het effect van cusp-insufficiëntie op de longcirculatie is ook lichter dan mitralisstenose Zolang de linkerhartfunctie goed wordt gecompenseerd, zijn er lange tijd geen duidelijke congestie en pulmonale hypertensie, klinische symptomen zoals kortademigheid en kortademigheid. Lichter, maar zodra de linkerventrikelfunctie gedecompenseerd is, kan het de mitrale regurgitatie en het effect ervan op het linkeratrium en de longcirculatie verder verergeren, wat het linkeratrium aanzienlijk kan vergroten en de linkeratriumdruk aanzienlijk kan verhogen, wat wordt gevolgd door voor de hand liggende Pulmonale hypertensie en rechter ventriculaire hypertrofie, zelfs leidend tot rechts hartfalen.
De grootte van de linkerventrikel en de functie ervan worden beïnvloed door zowel aortastenose en mitralisinsufficiëntie. De drukbelasting en volumebelasting worden verergerd. In de diastolische fase ontvangt de linkerventrikel enerzijds bloed uit de longcirculatie en anderzijds Bovendien, als gevolg van mitralisinsufficiëntie, stroomt de systolische bloed van de linker hartkamer naar het bloed in het linker atrium, zodat de linker ventriculaire eind-diastolische volumebelasting toeneemt, wat leidt tot de excentrische expansie en hypertrofie van de linker ventrikel. Als gevolg van aortastenose neemt de weerstand van de linker ventriculaire voorste bloedstroom toe, maar door de gelijktijdige mitralisinsufficiëntie stroomt de bloed gemakkelijk door de mitralisklep naar het linker atrium, dus de spanning van de linker ventrikelwand en Niet significant verhoogd of zelfs verlaagd, dit verschilt aanzienlijk van eenvoudige aortastenose, de linkerventrikel wordt over het algemeen gedomineerd door volume-overbelasting en wordt dus vooral gekenmerkt door excentrische expansie en hypertrofie, volgens de wet van Starling en de wet van Laplace, die In een gecombineerde laesie kan de linker ventriculaire systolische functie compenserend worden verbeterd.Daarom worden de linker ventriculaire ejectiefractie (EF) en de verkortingssnelheid van de korte as (FS) gedurende een relatief lange tijdsperiode verhoogd en wordt de cardiale output gehandhaafd. Vaak kan langdurige volumebelasting van de linkerventrikel en / of stressoverbelasting leiden tot verdere vergroting en hypertrofie van de linkerventrikel, wat op zijn beurt de functie van de mitralisklep verder schaadt. Een dergelijke vicieuze cirkel kan uiteindelijk leiden tot disfunctie van de linkerventrikel. Compensatie wordt algemeen aangenomen dat in aanwezigheid van significante mitralisinsufficiëntie, de linker ventriculaire functie aanzienlijk kan zijn aangetast, hoewel EF en FS nog steeds binnen het normale bereik liggen.
De invloed op de kransslagader en de bloedtoevoer hangt voornamelijk af van de ernst van aortastenose en linkerventrikelfunctie, over het algemeen milde tot matige aortastenose, zolang de linkerventrikel geen significante vergroting en hypertrofie heeft, de compensatie van de linker ventrikelfunctie is goed, Kransslagader en myocardiale bloedtoevoer hebben geen significant effect, omgekeerd kan ernstige aortastenose in combinatie met significante linker ventrikelvergroting en hypertrofie absolute of relatieve bloedtoevoer naar de kransslagaders en myocardium veroorzaken, vooral tijdens inspanning, zuurstoftoevoer en zuurstof. Gewichtsverlies, gevoelig voor myocardiale ischemie en andere manifestaties van angina.
(4) aorta-insufficiëntie gecombineerd met mitralis-insufficiëntie: hemodynamische aandoening veroorzaakt door dit type laesie, voornamelijk om de volumebelasting van het linker hartsysteem te vergroten, en de effecten op het linker atrium en de linker hartkamer Superpositie-effect.
Chronische aorta-insufficiëntie gecombineerd met mitrale insufficiëntie komt vaker voor bij degeneratieve en reumatische laesies.De basale pathofysiologische veranderingen zijn vergelijkbaar met eenvoudige aorta-insufficiëntie en eenvoudige mitrale regurgitatie, als gevolg van aorta-insufficiëntie en Beide mitralisinsufficiëntie verloopt langzaam en de cardiopulmonale heeft een aanpassings- en compensatieproces.Daarom kan de asymptomatische periode erg lang zijn, zelfs als de linkerhartkamer, met name de linker hartkamer, aanzienlijk is vergroot en hypertrofie, en de klinische symptomen ervan. Nog steeds lichter, maar zodra de linkerventrikel aanzienlijk is vergroot, de hartfunctie is gedecompenseerd, kunnen de klinische symptomen snel worden verergerd, wat vaak suggereert dat het linkerventrikel myocardium ernstige pathologische schade heeft, en zelfs onomkeerbare pathologische veranderingen, die wordt geassocieerd met acute aorta en De mitralisinsufficiëntie is anders. Op dit moment, zelfs als de klepziekte wordt gecorrigeerd, zal de linkerhartfunctie langzaam herstellen of moeilijk terugkeren naar normaal.
Het voorkomen
Mitrale en aortaklep ziektepreventie
Reumatische hartziekten kunnen effectief worden voorkomen. De belangrijkste maatregelen zijn:
1. Effectieve primaire en secundaire preventie
(1) Effectieve primaire preventie: verwijst naar de preventie van de eerste aflevering van reumatische koorts, de sleutel is vroege diagnose en behandeling van methylketen tonsillitis, het voorkeursgeneesmiddel voor penicilline, Huang Zhendong-geleerden om niveau van reumatische koorts en preventieonderzoek uit te voeren, vroege ontdekking Ketenachtige tonsil faryngitis en vroege medicamenteuze interventie, de resultaten tonen aan dat de interventie van een half jaar het aantal gevallen van methylketting tonsil faryngitis in de populatie met maar liefst 95,4% tot 100% kan verminderen, waardoor het primaire preventie-effect van groepsreumatische koorts wordt bereikt.
(2) Actieve secundaire preventie: verwijst naar de preventie van recidief van reumatische koorts, wat essentieel is voor patiënten die hebben geleden aan hartverwarmend of bestaand reuma. Reumatische koorts komt het meest voor in de eerste 5 jaar na de eerste aflevering en recidief na 5 jaar. Slechts 5%, het preventiedoel verwijst voornamelijk naar patiënten met reumatische koorts met een duidelijke geschiedenis van reumatische koorts en / of diagnose. Voor patiënten met initiële reumatische koorts zonder carditis, verhinder minstens 5 jaar na de laatste episode van reumatische koorts Tot 18 tot 20 jaar oud; als er carditis is, moet deze worden verlengd of zelfs het leven. Voor patiënten met chronische reumatische klepziekte moet de preventietijd lang zijn, meestal tot 50 jaar oud of zelfs voor het leven; zelfs PBMV (percutane mitrale ballon) Chirurgie is nog steeds noodzakelijk om reuma na een operatie te voorkomen.
2. Preventiemaatregelen
(1) Preventie van reumatische koorts: het is de sleutel. Individueel gebruik moet worden gebruikt bij het gebruik van geneesmiddelen. Injectie van penicilline moet vooral alert zijn op het optreden van anafylactische shock. Wanneer de kliniek wordt geïnjecteerd, moeten er overeenkomstige eerstehulpfaciliteiten zijn.
(2) Vermijd drukte: vooral in de familieslaapkamer en op school, goed geventileerd blijven, niet geschikt voor drukke plaatsen, vanwege de snelle verspreiding van streptokokken tussen mensen, kan de kans op infectie toenemen.
(3) Beheersing van het zelfzorgvermogen van reumatische koorts en reumatische hartziekte: patiënten met reumatische hartziekte moeten enkele eenvoudige preventiekennis en -vaardigheden leren, zoals het meten van de lichaamstemperatuur, het tellen van de pols, het luisteren naar de hartslag, het meten van de bloeddruk, het meten van het urinevolume, het weeglichaam, een zoutarm dieet. Enz. En bekend met belangrijke klinische manifestaties zoals reumatische activiteit, hartfalen, arteriële embolie en infectieuze endocarditis.
(4) Preventie van complicaties en comorbiditeiten: de nadruk ligt op preventie van hartfalen, zoutarm dieet bij patiënten met reumatische hartaandoeningen, het vermijden van overmatige inspanning, werkmoeheid, secundaire infectie en aritmie zijn belangrijk, voor aortaklepaandoeningen of vervanging van prothetische kleppen Patiënten gebruiken indien nodig vaak antibiotica om infectieuze endocarditis te voorkomen.
Complicatie
Mitrale en aortaklepcomplicaties Complicaties, aritmie, pulmonale hypertensie
Vaak hartfalen, infectieuze endocarditis, aritmie, linker atriumtrombose en trombo-embolie, pulmonale hypertensie, plotselinge hartdood, kransslagaderziekte, multiple arteritis en vele andere complicaties.
Symptoom
Symptomen van symptomen van de mitralis- en aortaklep Veel voorkomende symptomen Plotse longinfectie roze schuimend sputum ventiel verdikking en zitten ademhalingsmoeheid
De klinische manifestaties van mitralis- en aortaklepletsels kunnen aanzienlijk variëren, afhankelijk van het type kleplaesie en de ernst ervan, afhankelijk van de klep waarin de laesie relatief zwaarder is, en soms de klinische toestand van de lichtere zieke klep. De prestaties worden gemaskeerd of verlicht.De twee valvulaire laesies zijn voornamelijk stenose, de symptomen verschijnen eerder en duidelijker, maar de ziekte vordert langzaam; terwijl beide valvulaire laesies hoofdzakelijk gesloten zijn, zijn de klinische symptomen duidelijk. Symptomen lijken relatief laat en mild, en de ziekte vordert langzaam, maar in het geval van hartfalen verergeren de symptomen sneller en de ziekte vordert aanzienlijk. Bovendien zijn de klinische manifestaties veroorzaakt door acute valvulaire ziekte chronischer en verloopt de ziekte snel. Concluderend hebben gecombineerde valvulaire laesies eerdere symptomen dan enkele valvulaire laesies, het hart is over het algemeen groter en atriumfibrilleren treedt eerder op.
Belangrijkste symptomen
Symptomen veroorzaakt door mitralis- en aortaklepletsels zijn voornamelijk pulmonale circulatoire congestie en hypertensie, linkerventrikeldysfunctie en perifere arteriële insufficiëntie, terwijl rechterhartdisfunctie minder frequent en later is.
(1) kortademigheid, ademhalingsmoeilijkheden: het is het meest voorkomende symptoom, het incidentiepercentage kan 94% ~ 100% bereiken, voornamelijk gerelateerd aan longadercongestie en hoge druk, pulmonaal interstitieel oedeem, meestal arbeids dyspneu, dat wil zeggen na actieve of fysieke arbeid Het is duidelijk dat, naarmate de ziekte geleidelijk vordert, ernstige gevallen paroxismale nachtelijke dyspneu, zittende ademhaling, enz. Kunnen hebben, wat vaak duidt op een duidelijke linkerventrikeldisfunctie, meestal met mitralisstenose gecombineerd met aortastenose. Het uiterlijk van vroege en voor de hand liggende, en de mitralis- en aorta-insufficiëntie zijn de belangrijkste, de latere en lichtere, alleen wanneer de linkerhartfunctie aanzienlijk wordt verminderd.
(2) hartkloppingen: voor de meest voorkomende symptomen is de incidentie> 50%, voornamelijk gerelateerd aan aritmie en verhoogde hartfunctie, zoals atriumfibrilleren, frequente ventriculaire voortijdige contractie of tachycardie, enz. Er zijn duidelijke mitralisstenose, de laatste komt vaak voor bij patiënten met aortaklepaandoeningen en het is duidelijk wanneer ze actief zijn of in de zijwaartse positie zitten.
(3) hoest, hemoptyse: hoest en pulmonale veneuze congestie zijn gerelateerd aan de zenuwreflex veroorzaakt door bronchiale bronchiën, meestal droge hoest, meestal 's nachts of na de bevalling, als er een hoest is met longinfectie, is hemoptysis voornamelijk te wijten aan bronchiale submucosale ader of interne Membraan microvasculaire en andere breuk, licht in het sputum met bloed, ernstige hemoptyse kan optreden, de hoeveelheid bloeding kan honderden milliliter bereiken, maar kan over het algemeen op zichzelf stoppen, zelden hemorragische shock, daarnaast kan acuut longoedeem optreden Er is een roze schuimend sputum, dat gebruikelijk is in aanwezigheid van een significante mitrale stenose.
(4) vermoeidheid, vermoeidheid en hyperhidrose: vaak bij mitralisinsufficiëntie in combinatie met aortaklepaandoeningen, de incidentie is ongeveer 80%, vaker na activiteiten, algemeen wordt aangenomen dat vermoeidheid, vermoeidheid en cardiale output Het verminderen van de relatieve bloedtoevoer naar de ledematen is gerelateerd aan vermoeidheid, vermoeidheid en vermoeidheid veroorzaakt door bacteriële endocarditis, maar ook aan progressieve bloedarmoede en hyperhidrose, vooral boven het lichaam, kan verband houden met autonome disfunctie.
(5) angina pectoris: kransslagaderinsufficiëntie, myocardiale zuurstoftoevoer en onbalans in het zuurstofverbruik, vooral gezien bij patiënten met ernstige aortastenose of insufficiëntie, de incidentie van de eerste is ongeveer 20% tot 60%, de laatste bijna 50% Meer dan vermoeidheid, veroorzaakt na emotionele opwinding, maar kan ook in rust voorkomen, de aard ervan is vergelijkbaar met angina veroorzaakt door coronaire hartziekten, maar de kransslagader zelf kan geen duidelijke laesies zijn.
(6) Duizeligheid en syncope: voornamelijk waargenomen bij patiënten met aortastenose, het incidentiepercentage is ongeveer 30%, vaak na de bevalling of plotselinge veranderingen in lichaamspositie (zoals plotselinge lichaamsanteversie of staan vanuit de squatpositie), licht Er is alleen een gevoel van duizeligheid en ernstige gevallen kunnen syncope veroorzaken, die enkele minuten tot tientallen minuten kan duren.Het mechanisme van het optreden ervan is niet duidelijk.Het wordt algemeen aangenomen dat het kan worden geassocieerd met perifere vasodilatatie of paroxysmale ernstige aritmie, wat resulteert in onvoldoende bloedtoevoer naar de cerebrale circulatie. In verband hiermee kan het ook verband houden met een allergie voor de halsslagader.
(7) plotselinge dood: dit is een van de meest ernstige symptomen, vaker voorkomend bij ernstige aortastenose en / of insufficiëntie, de incidentie is ongeveer 20% tot 25%, de laatste is ongeveer 10%, de reden kan zijn In verband met plotselinge fatale aritmieën (zoals ventriculaire fibrillatie, ventriculaire tachycardie, enz.), Kunnen de meeste patiënten een geschiedenis van herhaalde angina of syncope hebben vóór plotselinge dood, maar het kan ook worden gebruikt als een eerste symptoom.
(8) embolisatie: komt vaker voor bij systemische embolie, vooral gezien bij patiënten met reumatische mitralisklepaandoeningen en linker atriumtrombus, evenals patiënten met infectieuze endocarditis met valvulaire hernia, linker atriumtrombus voornamelijk veroorzaakt door cerebrale embolie, ledematenhemiplegie De incidentie is ongeveer 16% tot 19%. Het bacteriële sputum kan worden losgemaakt van een enkele site of meerdere sites. De incidentie is ongeveer 15% tot 30%. De meest voorkomende cerebrale embolie kan hemiplegie, meningitis of hersenabces veroorzaken. , gevolgd door belangrijke interne organen (zoals longen, nieren) en extremiteiten, evenals fundus, vinger (teen), kleine slagaders of capillairen in de huid en slijmvliezen, resulterend in abnormale orgaandisfunctie, ledematenpijn of Bewegingsstoornissen, abnormaal zicht en andere prestaties.
(9) Anderen: of het een mitralisklepziekte of een aortaklepziekte is, wanneer de laesie zich ontwikkelt naar het middelste en late stadium, kan dit de functie van de tricuspidalisklep en het rechterhart beïnvloeden, wat leidt tot een disfunctie van het rechterhart en Symptomen van tricuspidalisklepaandoeningen, voornamelijk het systemische veneuze systeem (vooral het spijsverteringskanaal), zoals verlies van eetlust, opgeblazen gevoel, geelzucht, oedeem van de onderste extremiteit.
2. Hoofdborden
De tekenen van typische mitralis- en aortaklepletsels zijn in feite een combinatie van tekenen van eenvoudige mitralis- en aortaklepaandoeningen, maar vaak gekenmerkt door tekenen van een zwaardere klep, soms maskeren of Verlicht de tekenen van een andere lichtere aangetaste klep.
(1) Hijsimpulsatie: als gevolg van een vergrote hartkamer, hypertrofie van de ventrikel en een sterke hartslag, vaker voor bij patiënten met duidelijke mitrale regurgitatie in combinatie met aortaklepaandoeningen, vooral bij patiënten met linkerventrikelhypertrofie, verhoogde aandrang Met de top van de top, kan het ook worden verspreid naar het hele precordiale gebied: mannen zijn meer vrouwen dan vrouwen, en degenen die dunner zijn, zijn zwaarlijviger dan degenen die zwaarlijvig zijn.
(2) uitbreiding van het hart: behalve bij patiënten met ernstige mitrale stenose, is linkerventrikelvergroting niet duidelijk, mitralis- en aortaklepletsels hebben meestal een zekere mate van linkerventrikelvergroting en hypertrofie, percussie kan worden gevonden De stemgeluiden breiden zich naar links uit, vooral in de aortaklepinsufficiëntie in combinatie met mitralisinsufficiëntie.
(3) Hartgeruis, hartgeluid en hartslagveranderingen:
1 systolisch geruis en hartgeluidsveranderingen: voornamelijk veroorzaakt door aortastenose en mitralisinsufficiëntie, typisch geruis van aortastenose is spraakmakend, luid, straalgeruis, ruw, luidheid vaak 3 tot 4 Boven het niveau, de tweede intercostale ruimte van de rechter borstbeenrand en de linker borstbeenrand van de derde en vierde ribben zijn het meest duidelijk, meer met systolische tremor en geleiding naar de nek, een paar kan ook worden overgedragen langs de linker borstbeenrand of apex, de hoofd Hoe ernstiger de stenose, hoe langer de duur van het geruis, en soms de abnormale S2-verdeling, maar tegelijkertijd de voor de hand liggende mitrale stenose, het geruis van de aortastenose kan licht zijn en de duur wordt verkort vanwege de afname van de cardiale output. Verkort, A2 is vaak verzwakt door verdikking van de klep en ernstige verkalking.
De typische mitrale regurgitatie is vaak een volledig-systolisch geruis.De luidheid is vaak boven 3 of 3, gelegen aan de top van de top, en wordt overgedragen op het linker en linker schouderblad. S1 wordt vaak gemaskeerd of verzwakt door ruis. P2 is vaak hyperthyreoïdie.In combinatie met duidelijke aortastenose, kan het geluid worden verbeterd.Tegelijkertijd is er duidelijke aortaklepinsufficiëntie.Omdat de linker ventriculaire hypertrofie wordt de top met de klok mee naar links en de apicale mitrale insufficiëntie. Het geluid is verzwakt.
2 diastolisch geruis en hartgeluidsveranderingen: voornamelijk veroorzaakt door mitralisstenose en aortaklepinsufficiëntie, typisch mitralisstenose-geruis is apicaal diastolisch, laat laag profiel gerommelachtig geruis, geluidsoverdracht is beperkter, meestal 2 ~ Niveau 3, hoewel zijn luidheid een bepaalde relatie heeft met de ernst van mitralisstenose, maar de twee zijn niet noodzakelijkerwijs evenredig, S1 is vaak hyperthyreoïdie, als de klepactiviteit nog steeds goed is, kan het een open geluid produceren, P2 hyperthyreoïdie, maar wanneer er duidelijke In het geval van een stenose van de aortaklep kan het geruis van de aortastenose de intensiteit van de mitralisstenose maskeren.
Het typische geruis van de aorta-insufficiëntie is het diastolische, waterachtige, verminderde geruis in het vroege en middelste diastolische effect, dat het duidelijkst tussen de 2 en 3 ribben op de linkerrand van het sternum ligt. Het kan de intensiteit van het geluid verzwakken en het bereik van de geluidsoverdracht is breed. Het geleidt vaak langs de linkerrand van het borstbeen en bereikt de top van de top en de linker voorste lijn. Soms is het hele voorste gebied hoorbaar, het hartgeluid S1 is vaak verzwakt en de aortaklep is ontoereikend. In ernstige gevallen is A2 ook verzwakt of afwezig.
3 hartritmeveranderingen: er kan abnormale aritmie zijn in aanwezigheid van atriumfibrilleren, met verschillende hartgeluiden, vooral gezien bij reumatische mitralisklepaandoeningen in combinatie met duidelijke linkeratriumvergroting, daarnaast kan linker ventrikel significante hypertrofie en vergroting gepaard gaan Er is ventriculaire aritmie, die gebruikelijk is in meerdere ventriculaire voortijdige contracties.
(4) Perifere vasculaire symptomen: voornamelijk waargenomen bij patiënten met duidelijke aorta-regurgitatie, zoals waterimpulsen, toegenomen polsdrukverschil, geweerschoten en capillaire pulsatiesignalen.
Onderzoeken
Onderzoek van mitralis- en aortaklepaandoeningen
Kleur echocardiografie
Echocardiografie omvat M-modus echografie, tweedimensionale echografie, Doppler-echografie en transesofageale echografie. De afgelopen jaren is driedimensionale of vierdimensionale beeldvorming uitgevoerd op basis van tweedimensionale echografiebeelden, zodat echocardiografie wordt gebruikt om de morfologie van de klepziekte te diagnosticeren. Functionele veranderingen zijn nauwkeuriger.
M-modus echografie kan de activiteitstoestand van elke klepfolder observeren, de binnendiameter of dikte van elke hartkamer, wand en groot bloedvat meten, zodat het type van elke kleplaesie kwalitatief kan worden geanalyseerd en de grootte van elke hartkamer, grote bloedvatgrootte en hartfunctie kwantitatief kan worden geanalyseerd. wijzigen.
Tweedimensionale echografie kan het snijoppervlak van veel verschillende acupunten van hart en grote bloedvaten verkrijgen, dynamisch de activiteit van elke klep begrijpen, de ernst van de laesie, de binnendiameter van elke hartkamer en de dikte van de atrioventriculaire wand, gecombineerd met Doppler-echografie en Doppler-stroom in kleur. Beeldvorming, om de kenmerken van het bloedstroomspectrum van elke klep, hartkamer en grote bloedvaten, richting, snelheid, aard, bron en fase van de bloedstroom verder te begrijpen, kwantitatieve analyse van de ernst van stenose of regurgitatie, macrovasculaire bloedvaten Druk en transvalvulair drukverschil.
Transesofageale echocardiografie kan het snijoppervlak verkrijgen dat niet kan worden verkregen door oppervlakte-echografie en kan de wederzijdse interferentie tussen de twee kleplaesies aanzienlijk verminderen en kan gevoelige en nauwkeurige beoordelingen maken over mitralis- en aortakleplaesies. Vooral voor de onmiddellijke evaluatie van het intraoperatieve mitralis- of aortaklepvormingseffect is van grote waarde.
De echocardiografische kenmerken van de mitralis- en aortaklepletsels zijn in principe consistent met de kenmerken van de overeenkomstige eenvoudige mitralis- of aortaklepletsels, maar de volgende punten zijn het vermelden waard:
(1) In combinatie met significante aortaklepaandoeningen: Compliance van linkerventrikel daalde aanzienlijk door hypertrofie of vergroting van linkerventrikel Op dit moment werd de continue halfdruktijdmethode (HPT) gebruikt om het continue Dopplerspectrum te bepalen. Het gebied van de mitralisstenose is niet nauwkeurig en wordt vaak als te hoog geschat, maar moet worden bepaald met de oppervlaktemethode.
(2) Wanneer mitralisstenose gecombineerd met aortastenose: vanwege de relatieve vermindering van cardiale output, is het niet betrouwbaar om de ernst van de aortaklepstenose te evalueren door Doppler-meting van transvalvulair drukverschil. laag.
(3) Wanneer zowel de mitralisklep als de aortaklep gesloten zijn, zijn de linker ventrikelvergroting en hypertrofie significant.De meting van het linker ventrikelvolume met de Cube-methode en de Teichholy-methode is niet nauwkeurig en de Simpsorrs multiplanar-methode moet worden gebruikt.
2. Röntgeninspectie
(1) Röntgenonderzoek van de borst: gewoon röntgenonderzoek van de gewone film neemt voornamelijk de morfologische veranderingen van elk compartiment en grote bloedvaten en de veranderingen van de longtextuur door verschillende lichaamsposities waar, en indirect onderzoekt en analyseert hartkleppen op basis van hemodynamische veranderingen. laesies.
Wanneer de mitralis- en aortakleplaesies mild zijn, zijn de veranderingen van de gewone röntgenfilm misschien niet duidelijk; wanneer de valvulaire laesie zwaarder is, kunnen er verschillende graden van röntgentekens van kamer, ventriculaire vergroting en pulmonale hypertensie zijn, zoals het linker atrium. Door de dubbele vlekschaduw op de voorste plak uit te breiden, kan de linker voorste schuine positie worden gezien in de linker hoofdbronchushoogte en de bronchiale hoek wordt vergroot (meer dan 45 °); de linker ventrikelvergroting is zichtbaar aan de linker onderste hartrand naar linksonder en de linker voorste schuine positie is zichtbaar achter het hart. De opening verdween en de achterste en achterste rand van de linkerventrikel stak naar achteren en naar beneden uit om te overlappen met de wervelkolom; de Kerley-lijn kan in de pulmonale hypertensie verschijnen met pulmonale hypertensie. De pulmonale vasculaire textuur kan dikkere binnenste zijschaduwen hebben en de buitenste band is dun en klein (fig. 5). Er wordt gezegd dat de röntgenfilm van de mitralis- en aortakleplaesies voornamelijk wordt veroorzaakt door de zwaardere laesies in de twee kleppen.De aortaklepinsufficiëntie is de belangrijkste, de linkerkamer is vergroot en de longcirculatie is hoger. Licht of onopvallend, vooral de aortaklep en de mitralisklep zijn gesloten, de linker ventrikelvergroting is het meest voor de hand liggend; omgekeerd zijn mitralisstenose en aortastenose, de linkeratriumvergroting en pulmonale circulatiehypertensie duidelijk. Linker ventrikelvergroting Het is niet duidelijk.
(2) Hartkatheterisatie en cardiovasculaire angiografie: zowel de mitralisklep als de aortaklep zijn linkerhartkleppen. Daarom worden linkerhartkatheterisatie en angiografie in het algemeen uitgevoerd. Linker atriumkatheterisatie kan de linker atrium-, ventriculaire en aortadruk meten. , transvalvulair drukverschil van de mitrale en aortaklep, kwalitatief begrip van de laesietypes van de mitralis en aortaklep, linker ventriculaire of retrograde aorta angiografie kan kwantitatief aortastenose of regurgitatie en mitralisinsufficiëntie bestuderen De ernst, maar in aanwezigheid van significante mitralisstenose, onderschatten cardiale catheterisatie en angiografie vaak de ernst van aortastenose of insufficiëntie als gevolg van een relatieve afname van de cardiale output.
3. ECG
Bijna alle mitralis- en aortaklepletsels hebben abnormale ECG-manifestaties. De ernst hangt voornamelijk af van de mate van atriale, ventriculaire vergroting of hypertrofie, maar mist specificiteit. De meeste patiënten hebben atriale vergroting en linker ventriculaire hypertrofie verlaten. Of met de uitvoering van spanning, zoals kamertype P-golf, V1-lead S-golfdiepte, V5-lead R-golf hoge punt, ST-segmentdaling en T-golfinversie, als dubbele of linker ventriculaire hypertrofie duidelijk is, kan rechter bundeltakblok voorkomen Zelfs linker (voorste) bundeltakblok, als de ziekte het gevolg is van reuma, gaat het grootste deel van de linker atriumvergroting gepaard met atriumfibrilleren, en als endocarditis of degeneratieve veranderingen, de meeste gevallen van linkeratriumvergroting zonder atriumfibrilleren trillen.
Diagnose
Diagnose en diagnose van mitralis- en aortaklepaandoeningen
De diagnose van gecombineerde mitralisklep en aortaklep vereist niet alleen een kwalitatieve karakterisering van de aard van valvulaire laesies, maar vereist ook kwantitatieve bepaling van de ernst van elke valvulaire laesie en de toestand van de hartfunctie.In het algemeen, volgens medische geschiedenis, klinische manifestaties, ligt de nadruk op geruis De natuur, in combinatie met röntgenfoto's van de borst en elektrocardiogram en andere aanvullende onderzoeken, kan in eerste instantie een kwalitatieve diagnose zijn, in combinatie met Doppler-echografieonderzoek in de hartkleur, meer kan positievere kwalitatieve (inclusief etiologie) en kwantitatieve diagnose zijn, maar soms is kwantitatieve diagnose moeilijker, moet deze worden gecombineerd met hartkatheterisatie Of uitgebreide analyse en beoordeling van angiografische gegevens, soms in-situ directe verkenning om een definitieve en duidelijke diagnose te verkrijgen.
Bij de diagnose en differentiële diagnose van mitralisklep gecombineerd met aortaklepaandoening, moet speciale aandacht worden besteed aan de volgende punten:
1. Identificatie van de bron en aard van hartruis
Hartgeruis is de meest karakteristieke verandering van hartklepaandoeningen.Het kan vaak het letsel en het pathologische type van het hart beoordelen op basis van de locatie en aard van het hartgeruis, maar soms is het atypisch en anders vanwege de locatie, geleidingsrichting en aard van het geluid. De overlapping of interferentie van het geruis tussen de zieke kleppen veroorzaakt vaak beoordelingsproblemen. Het hartgeruis dat in de klinische praktijk vaak moet worden geïdentificeerd, is als volgt:
(1) apicale systolische geruis: apicale systolische geruis wordt meestal veroorzaakt door mitralisinsufficiëntie, maar een paar duidelijke aortische stenose systolisch geruis kan ook luider zijn aan de top van het hart, maar het geruis van de laatste Over het algemeen ruw, jetting, in tachycardie, linker hartfalen, wordt het geruis korter en zachter, indien nodig, kan worden gebruikt voor medicijntestidentificatie, wanneer de intraveneuze druppelversterker, als gevolg van verhoogde weerstand van de linker ventrikel ejectie, de aorta Het geruis van de stenose wordt verzwakt en het geruis van de mitralisinsufficiëntie wordt versterkt. Integendeel, bij het inhaleren van isopropylnitriet neemt de weerstand van de linker ventrikel ejectie af als gevolg van perifere vaatverwijding en wordt de aortastenose verbeterd. Onvolledige occlusie van de klep is opgeheven.
(2) apicale diastolische geruis: naast organische mitrale stenose kan typisch apicale diastolische geruis produceren, duidelijke aorta insufficiëntie kan ook relatieve mitrale stenose geruis in de top produceren (Austin -Flint murmur), de eerste is pathologisch, het geruis is meer gerommel, met S1-verbetering; terwijl de laatste functioneel is, is het geruis meestal ingehouden, zacht en luchtig, vergezeld van waterig geruis in het tweede auscultatiegebied van de aortaklep En de testresultaten van het medicijn zijn hetzelfde als het geruis van de aorta-regurgitatie, maar de geruisresultaten van de mitralisstenose zijn tegengesteld, maar het is vermeldenswaard dat het duidelijke gerommel van de aorta-insufficiëntie het geruis van milde mitrale stenose kan maskeren, dus Veroorzaakte de gemiste diagnose van laatstgenoemde.
(3) diastolisch geruis aan de onderkant van het hart: het geruis van de aorta-insufficiëntie en het geruis van Graham-Steel worden vaak in dit deel geïdentificeerd. Het laatste wordt veroorzaakt door pulmonale hypertensie, waardoor relatieve pulmonale insufficiëntie wordt veroorzaakt, en het geluid is meestal licht. Het wordt verbeterd bij diepe inhalatie en P2 is aanzienlijk hyperactief; het voormalige geruis is luider aan het einde van de expiratie, vaker voor in klinische, soms gecombineerd met echocardiografie en röntgenonderzoek om gemakkelijk te identificeren.
2. Bepaling van de aard en ernst van valvulaire laesies
Hoewel mitralis- en aortakleplaesies verantwoordelijk zijn voor het merendeel van de valvulaire aandoeningen, is in valvulaire laesies vaak een van de valvulaire laesies aanwezig en maskeert of vermindert soms een valvulaire laesie of vermindert de prestaties van een andere valvulaire laesie of Ernst, klinisch verkeerd gediagnosticeerd of gemist als een enkele klepziekte, of moeilijk om de aard van de relatief kleine klepziekte (dwz functionele of organische) te identificeren, daarom bij de diagnose en differentiële diagnose van gecombineerde klepklepaandoeningen, Speciale aandacht moet worden besteed aan de aard van de mildere klepafwijkingen en de ernst van de volgende typen laesies. Dit is een belangrijke referentie voor de chirurgische behandeling van klepafwijkingen, met name voor de selectie van geschikte chirurgische timing en chirurgische procedures.
(1) mitralisklepaandoening met milde aortastenose: bijna alle reumatische hartaandoeningen, in één geval is mitralisstenose met milde aortastenose als gevolg van mitralisklep Aanzienlijke stenose, resulterend in een relatief verminderde cardiale output, kan de ernst en klinische manifestaties van milde aortastenose maskeren of verminderen; een ander geval is mitralisinsufficiëntie gecombineerd met milde aortastenose, vanwege
(2)X
(3)
(4)
