Psychische stoornissen geassocieerd met hypertensie
Invoering
Inleiding tot psychische aandoeningen geassocieerd met hypertensie Psychiatrische stoornissen geassocieerd met essentiële hypertensie (psychonosemacaused byhypertension) is het meest voorkomende type psychische stoornis geassocieerd met vaatziekten en verwijst naar de psychische stoornis die gepaard gaat met het optreden van essentiële hypertensie. De mentale stoornis geassocieerd met essentiële hypertensie manifesteert zich voornamelijk als neurose-achtig syndroom, depressiesyndroom, hallucinaties, waanvoorstellingen, enz. Wanneer de bloeddruk sterk stijgt en er een hypertensieve crisis is, vertoont deze vaak een verstoring van het bewustzijn. De oorzaak van hypertensie is nog onduidelijk en emotionele instabiliteit, mentale stress en andere factoren zorgen er vaak voor dat de bloeddruk van patiënten blijft stijgen. Deze gevoeligheid van hypertensieve patiënten voor mentale factoren, klinisch geloofde dat het waarschijnlijk de oorzaak is van psychische stoornissen bij patiënten met hypertensie. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,003% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: coronaire hartziekten, diabetes, hartfalen, hoge bloedlipiden
Pathogeen
Oorzaken van psychische aandoeningen geassocieerd met hypertensie
(1) Oorzaken van de ziekte
De huidige oorzaak van essentiële hypertensie is nog onbekend, en kan verband houden met leeftijd, psychosociale factoren, genetische factoren, calorierijk dieet, enz., Meestal voorkomend in 40 tot 50 jaar oud, zonder geslachtsverschillen, in cerebrovasculaire wandlaesies en bloedcomponenten, bloed Op basis van veranderingen in de stroomdynamiek, in combinatie met langdurige emotionele instabiliteit, aanhoudende mentale stress en andere factoren, kan de bloeddruk blijven stijgen, waardoor kleine arteriospasmen en kleine arteriosclerose ontstaan, wat resulteert in onvoldoende bloedtoevoer of zelfs ischemie van hersenweefsel. Als gevolg hiervan ontwikkelen neuronale cellen dystrofieën, produceren tijdelijke cerebrovasculaire crisis of veroorzaken psychische stoornissen.In het algemeen is de ziekte acuut, de voortgang is langzaam, het verloop van de ziekte fluctueert stap voor stap en de klinische manifestaties zijn verschillend, maar ontwikkelen zich uiteindelijk tot dementie.
(twee) pathogenese
Op basis van vaatwandaandoeningen van hypertensie, plus slaapstoornissen, uitdroging, shock, hartfalen, aritmie, erytrocytose en andere factoren, kan de bloeddruk dalen, de bloedstroom vertragen, verhoogde bloedviscositeit of abnormale bloedstolling Andere factoren, vaak herseninfarct, leidend tot hersendisfunctie, gegevens tonen aan dat de mate van vermindering van de cerebrale bloedstroom positief gecorreleerd is met de ernst van dementie, het aantal infarcten bij meervoudig infarct speelt een belangrijke rol bij het optreden van dementie, dementie volgens intracraniële vasculaire laesies Bereik, pathologie is geclassificeerd als:
1. Dementie veroorzaakt door diffuse laesies: meervoudig herseninflexie komt vaker voor, pathologische anatomie heeft vaak meerdere lacunaire infarcten in verschillende stadia en uitgebreide atherosclerose is te zien in de bloedvaten.
2. Dementie veroorzaakt door gelokaliseerde laesies: gerelateerd aan de grootte en locatie van de laesies, zijn de belangrijkste pathologische bevindingen cerebrale arteriosclerose, naast hersenparenchym en cerebrovasculaire aandoeningen, maar ook met betrekking tot het netvlies en hart- en nierorganen, met cerebrale arteriosclerose De ernstige ontwikkeling kan diffuse hersenatrofie veroorzaken.
Het voorkomen
Preventie van psychische aandoeningen geassocieerd met hypertensie
De sleutel tot psychische aandoeningen geassocieerd met hypertensie is het voorkomen en ontwikkelen van essentiële hypertensie. Primaire preventie van hypertensie verwijst naar de effectieve aanwezigheid van mensen die risicofactoren voor hypertensie hebben maar nog geen hypertensie hebben ontwikkeld. Preventieve maatregelen om de risicofactoren voor het ontwikkelen van hypertensie te beheersen of te verminderen om de incidentie van morbiditeit te verminderen. Secundaire preventie verwijst naar de effectieve behandeling van mensen die al een hoge bloeddruk hebben om verdere ontwikkeling van hypertensie en het voorkomen of terugkeren van complicaties te voorkomen. Derde niveau preventie verwijst naar het redden van ernstige hypertensie om het optreden van complicaties en overlijden van patiënten te voorkomen.De derde niveau preventie omvat revalidatiebehandeling Het doel van primaire preventie is tweeledig: 1 om te ontdekken dat hoog in de toekomst kan voorkomen. Mensen met hoge bloeddruk, dat wil zeggen risicogroepen, voorkomen voordat de bloeddruk stijgt; 2 voorkomen de hele sociale populatie, mensen met een familiegeschiedenis van hypertensie en de bloeddruk is hoog bij kinderen en adolescenten. Mensen die de neiging hebben om hoge bloeddruk te ontwikkelen, zoals mensen met obesitas.
1. Primaire preventiemaatregelen
(1) Redelijke aanpassing van het dieet:
1 Beperk overmatige inname van natriumzouten.
2 verhoog de inname van kalium.
3 hoge calciuminname, lage calciuminname kan de bloeddruk verhogen, als de dagelijkse calciuminname met 100 mg toeneemt, kan de systolische bloeddruk met 0,33 kPa (2,5 mmHg) worden verlaagd en de diastolische bloeddruk met 0,17 kPa (1,3 mmHg) worden verlaagd. De dagelijkse calciuminname van mensen is 800 mg. Door het drinken van melk, het toevoegen van bonen en verse groenten en schimmels, paddestoelen, garnalenhuid, zeewier, enz., Kan de inname van calcium toenemen. Bovendien bevatten groenten ook veel vitamine C, die wordt verminderd. Bloedcholesterol, verminderen de rol van atherosclerose, sommige groenten zoals selderij, sputum enzovoort hebben een bloeddrukverlagend effect.
4 verminderen vetinname, vooral dierlijk vet.
5 verhogen de inname van hoogwaardige eiwitten, zoals dierlijke eiwitten (zoals vis) en peulvruchteiwit, raden Chinese voedingsdeskundigen volwassenen aan om 14 kg graan per persoon per maand, 3 kg aardappel, 1 kg ei, 1,5 kg vlees en 0,5 kg vis.
(2) Stoppen met roken en zich onthouden van alcohol.
(3) Afvallen.
(4) Voer lichamelijke oefening uit.
(5) Voorkom het ontstaan van hoge bloeddruk uit de kindertijd, ontwikkel goede leefgewoonten, voer actief lichamelijke opvoeding uit en geef voorlichting over het voorkomen van hypertensie.
2. Secundaire preventieve maatregelen
(1) Het is noodzakelijk om maatregelen voor primaire preventie uit te voeren.
(2) Voer een regelmatige systemische antihypertensieve behandeling uit.
1 De bloeddruk wordt verlaagd tot het normale bereik door antihypertensieve behandeling en de bloeddruk van de hypertensieve patiënten wordt in redelijke mate geregeld. Algemeen wordt aangenomen dat voor patiënten met bestaande hart- en hersencomplicaties de bloeddruk niet te laag moet worden verlaagd en de diastolische bloeddruk 11,47 ~ 12,0 kPa (86 ~ 90 mmHg) is geschikt, de systolische druk is ongeveer 18,67 kPa (140 mmHg), anders kan de aandoening verergeren, voor mensen zonder hart- en hersencomplicaties kan deze iets lager worden verlaagd.
2 om de doelorganen tegen schade te beschermen, hoewel verschillende antihypertensiva de bloeddruk tot hetzelfde niveau kunnen verlagen, maar hun effecten op doelorganen zijn verschillend, zoals angiotensine omzettend enzymremmers en bètablokkers Enz., Kan de linker ventrikelhypertrofie verminderen terwijl de bloeddruk wordt verlaagd, andere antihypertensiva hebben deze functie niet, tegelijkertijd kan de calciumantagonist nifedipine het recidiefpercentage van een hartinfarct verbeteren bij de behandeling van coronaire hartziekten en verapamil Het is verminderd; thiazidediuretica, die hypokaliëmie en hyponatriëmie en lipoproteïne met lage dichtheid veroorzaken, verhoogde niveaus van triglyceriden en lipoproteïnen met hoge dichtheid tijdens hypotensie, die allemaal naar het hart zijn ongunstig.
3 om rekening te houden met de behandeling van andere risicofactoren, is secundaire preventie van hypertensie zelf atherosclerose, beroerte, primaire preventie van coronaire hartziekten en het naast elkaar bestaan van vele andere risicofactoren kan de incidentie van coronaire hartziekten vermenigvuldigen, Daarom kan het beste effect worden bereikt door rekening te houden met de combinatie van rookbeheersing, drinken, gewichtsbeheersing, goede lichaamsbeweging en psychologisch evenwicht.
(3) Gebruik een betere methode voor drukmeting, dat wil zeggen drukmeting bij de piek van de bloeddruk om ervoor te zorgen dat de bloeddruk echt tot normaal wordt verlaagd.
Kortom, we moeten groot belang hechten aan de preventie en behandeling van hypertensie, een goede levensstijl ontwikkelen, aandacht besteden aan de combinatie van werk en rust, overmatige mentale stress voorkomen en fysieke activiteiten uitvoeren binnen ons vermogen.Roken, niet drinken, aandacht besteden aan werk en rust, dieet controleren, minder dieren eten. Vet, minder bloedvet, voorkom obesitas, eet meer fruit, groenten en voedingsmiddelen die rijk zijn aan jodium en vitamines, zorg voor voldoende slaap en behandel actief ziekten die verband houden met deze ziekte, zoals hyperlipidemie, diabetes, etc. om deze kennis te leren, Regelmatige inspecties in het ziekenhuis om de veranderingen in de ontwikkeling van de ziekte te begrijpen, het concept van levenslange behandeling en levenslange preventie vast te stellen en na te leven, zullen zeker in staat zijn om de ontwikkeling van de ziekte te beheersen, het voorkomen van complicaties te voorkomen, tegelijkertijd de teelt van goed karakter te bevorderen, actief de gezondheidspsychologie te handhaven, te voorkomen Er is een positief effect van psychische stoornissen geassocieerd met primaire hypertensie.
Complicatie
Complicaties van psychische aandoeningen geassocieerd met hypertensie Complicaties, coronaire hartziekten, diabetes, hartfalen, hyperlipidemie
Veel voorkomende complicaties zijn coronaire hartziekten, diabetes, hartfalen, hyperlipidemie, nierziekte, perifere arteriële ziekte, beroerte en linker ventriculaire hypertrofie.
Symptoom
Symptomen van psychische stoornissen geassocieerd met hypertensie Gemeenschappelijke symptomen Intelligente stoornis psychische stoornissen dementie hypertensie hypertensie cognitieve stoornis bewustzijnsstoornis aandachtstekort illusie gebrek aan zelfbeheersing vermogen
Eersteklas hypertensie (mild): verwijst naar volwassen systolische bloeddruk 18,7 ~ 21,1 kPa (140 ~ 159 mmHg), diastolische bloeddruk 12,0 ~ 13,2 kPa (90 ~ 99 mmHg), de patiënt heeft alleen systemische en kleine arteriolaire spasmen, Sommige patiënten hebben hersenzwakte syndroom, gemanifesteerd als hoofdongemak, emotionele prikkelbaarheid, autonome symptomen zoals snelle hartslag of pre-cardiaal ongemak en slaapstoornissen, patiënten zijn vatbaar voor vermoeidheid, zwakte, onoplettendheid, slecht geheugen , werkvermogen is verminderd, enzovoort.
Secundaire hypertensie (matig): verwijst naar systolische bloeddruk bleef 21,3 ~ 23,8 kPa (160 ~ 179 mmHg), diastolische bloeddruk is meer dan 13,3 ~ 14,5 kPa (100 ~ 109 mmHg), patiënten met kleine arteriële spasmen, verharding, zodat Er zijn dystrofische veranderingen in hersencellen. Klinisch kunnen afleveringen van angst en depressie optreden, vergezeld van opwinding. Een klein aantal patiënten kan hallucinaties en wanen hebben, maar hun emoties zijn gecoördineerd en het contact is goed.
Graad III hypertensie (ernstig): verwijst naar systolische bloeddruk continu 24,0 kPa (180 mmHg), diastolische bloeddruk 14,7 kPa (110 mmHg), patiënten kunnen hypertensieve encefalopathie of crisis vertonen, kunnen duidelijk hersenoedeem hebben, kunnen er anders uitzien Mate van bewustzijnsstoornis, vergezeld van hoofdpijn, braken, optisch schijfoedeem, tijdelijke hemiplegie afasie, pseudo-cerebraal tumorachtig syndroom en symptomen en tekenen van hart- en nierstoornissen.
Het verloop en de prognose van de ziekte hangen vaak af van de ernst van de hypertensie zelf.Het verschijnen van mentale symptomen kan de hypertensie verergeren en de verstoring van het bewustzijn verschijnt in meerdere afleveringen. Als de verstoring van het bewustzijn aanhoudt, is de prognose niet goed.
Psychische stoornissen komen vaak tot uiting in het volgende:
1. Vroege symptomen: vroege symptomen van psychische stoornissen zijn voornamelijk hersenzwakte syndroom, manifesteren ongemak in het hoofd, emotionele instabiliteit, slaapstoornissen, onoplettendheid, slecht geheugen, verminderd werkvermogen, autonome disfunctie enzovoort.
2. Gelokaliseerde symptomen en tekenen van het zenuwstelsel: Gelokaliseerde symptomen van neurologische symptomen komen vaker voor bij pseudobulbare parese, moeite met dysartrie, moeite met slikken, centrale gezichtsverlamming, hemiplegie met verschillende graden, afasie, misbruik of verlies van herkenning, epilepsie Aanvallen, urine-incontinentie, enz., Verschillende delen van hersenbloeding of herseninfarct veroorzaakt door verschillende lokale symptomen, zoals het leveringsgebied van de hersenader van het obstakel, er kan ipsilaterale hemianopie zijn, ruimteverlies van herkenning en gebrek aan inzicht.
3. Intelligente schade (dementie): Vroege beperking is cognitieve functiebeschadiging, hoewel er geheugenstoornissen zijn, intelligente schade, maar zelfkennis en oordeel goed blijven, angst en depressie tonen alleen buitensporige aandacht voor hun eigen ziekten. In de toekomst ontstaan vaak angsten, zorgen, depressies en vermoedelijke ziekten, die vaak uit elkaar vallen. In het latere proces ontwikkelen sommige patiënten perceptuele stoornissen en denkstoornissen, die verschillende hallucinaties, waanstoornissen veroorzaken, zoals Relaties, moord, verdenking, verlamming, boeien, enz., Zijn vaak de manifestaties van hypertensie in het middenstadium, maar er zijn geen bewustzijnsstoornissen.Sommige patiënten ontwikkelen zich geleidelijk van emotionele kwetsbaarheid tot emotionele achterstand, verplichte huilen en een paar emotionele uitbarstingen. Naarmate de ziekte vordert, als er fysieke complicaties, trauma en snelle veranderingen in het milieu zijn, vooral in het geval van een acuut cerebrovasculair accident, zullen de symptomen van dementie stapsgewijs toenemen en in het gevorderde stadium wordt het een uitgebreide dementie.
In het geval van hypertensieve crisis, wanneer de hersenziekte optreedt, kan de patiënt een bewustzijnsstoornis hebben, die gepaard kan gaan met een horror hallucinatie of een stukje waanideeën, opwinding, impulsiviteit, verbale inconsistentie of pseudo-hersentumorachtig syndroom (verhoogde intracraniale druk). Nadat het bewustzijn van de patiënt is hersteld, is er nog steeds een soortgelijke manie of depressie op de korte termijn.
4. Psychiatrische aandoeningen geassocieerd met cerebrovasculaire aandoeningen: psychische aandoeningen geassocieerd met cerebrovasculaire aandoeningen kunnen geheugen, intelligente aandoeningen en gelokaliseerde neurologische symptomen hebben De meeste patiënten hebben een geleidelijke, volatiliteit en sommige beroertes. Verslechtering, slechts een klein aantal patiënten kan worden verlicht, het korte verloop van de ziekte is ongeveer 2 maanden, ouderen zijn meer dan 20 jaar, het gemiddelde is ongeveer 5 jaar, de helft van de patiënten gaat gepaard met hypertensie en sommige gaan gepaard met coronaire hartziekten, diabetes, hyperlipidemie, enz. Patiënten met hoge bloeddruk, carotisgeruis, emotionele instabiliteit met voorbijgaande depressie, huilend of barstend gelach, voorbijgaande troebelheid of convulsies worden vaak verergerd door verder infarct en persoonlijkheid blijft relatief intact, maar kan ook voorkomen Duidelijke persoonlijkheidsveranderingen, zoals apathie, gebrek aan zelfbeheersing of originele persoonlijkheidskenmerken, zoals egocentrisch, paranoïde of prikkelbaarheid, de meeste patiënten stierven aan herhaalde afleveringen van acute cerebrovasculaire aandoeningen of coronaire hartziekten of secundaire infecties.
5. Somatische symptomen: hebben vaak hoofdpijn, braken, duizeligheid, verhoogde bloeddruk, voorbijgaande stenose of verharding van de fundus-slagader, zie röntgenfoto's hartveranderingen, laboratoriumtests voor nierfunctieveranderingen.
Onderzoeken
Onderzoek van psychische aandoeningen geassocieerd met hypertensie
De resultaten van laboratoriumtests voor psychische aandoeningen geassocieerd met hypertensie moeten consistent zijn met veranderingen in laboratoriumtests voor hypertensie en geen specifieke laboratoriumtests voor psychische aandoeningen.
Niet-karakteristiek hulponderzoek van psychische stoornissen, zoals de derde fase van hypertensie, er zijn aanwijzingen voor positief onderzoek van de getroffen doelorganen.
Diagnose
Diagnose en diagnose van psychische aandoeningen geassocieerd met hypertensie
Diagnostische criteria
1. Volgens de aanbevelingen van de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) is de bloeddruknorm: normale systolische bloeddruk bij volwassenen moet lager zijn dan of gelijk zijn aan 140 mmHg (18,6 kPa), diastolische bloeddruk is lager dan of gelijk aan 90 mmHg (12 kPa), als volwassen systolische bloeddruk groter is dan of gelijk aan 160 mmHg ( 21,3 kPa), diastolische bloeddruk hoger dan of gelijk aan 95 mmHg (12,6 kPa) voor hypertensie; bloeddrukwaarde tussen de twee, dat wil zeggen systolische bloeddruk tussen 141 ~ 159 mmHg (18,9 ~ 21,2 kPa), diastolische bloeddruk tussen 91 ~ 94 mmHg (12,1 12,5 kPa) is de kritische hypertensie. Bij het diagnosticeren van hoge bloeddruk moet de bloeddruk meerdere keren worden gemeten. Ten minste twee opeenvolgende diastolische bloeddruk met een gemiddelde waarde van 90 mmHg (12,0 kPa) of hoger kunnen worden gediagnosticeerd als hypertensie. 1 geval van verhoogde bloeddruk kan niet worden gediagnosticeerd, maar moet worden gevolgd door observatie, de nieuwe standaard van de WGO: ideale bloeddruk: <120/80 mmHg; normale bloeddruk: <130/85 mmHg; normale hoge waarde: 130 ~ 139/85 ~ 89 mmHg; Druk 140 mmHg en / of diastolische bloeddruk 90 mmHg is een hoge bloeddruk (moet 2 keer of meer worden herhaald).
2. Vóór het begin van mentale symptomen is er een duidelijke geschiedenis van hypertensie, dat wil zeggen, op basis van essentiële hypertensie, heeft de patiënt een hersenzwakte-syndroom of angst, depressie, hallucinaties, waanvoorstellingen en bewustzijnsstoornissen, en Psychiatrische symptomen fluctueren met bloeddruk en lichamelijke symptomen, dat wil zeggen dat de ups en downs van symptomen nauw verband houden met schommelingen in de bloeddruk.
3. In het vroege stadium wordt het voornamelijk veroorzaakt door het hersenszwakte-syndroom en in het late stadium zijn er vaak bewustzijnsstoornissen.
4. Wanneer de patiënt bewusteloos is, is de emotie duidelijk, het contact is goed, maar het oordeel ontbreekt.
Differentiële diagnose
1. Identificatie van psychische stoornissen geassocieerd met cerebrale arteriosclerose: aangezien essentiële hypertensie en cerebrale arteriosclerose vaak gelijktijdig bestaan, en psychische stoornissen in een laat stadium soms erg op elkaar lijken, identificatie is moeilijker en essentiële hypertensie is in de geest. Vóór het begin van de symptomen is er een jarenlange geschiedenis van hypertensie. Geestelijke factoren zijn vaak de oorzaak van psychische stoornissen en psychische stoornissen treden sneller op. Mensen met cerebrale arteriosclerose ervaren vaak overwerk, zware taken of infectieziekten. Hypertensieve convulsiestoornis komt vaker voor, cerebrale arteriosclerose, indien niet gepaard met essentiële hypertensie, treedt zelden op bij dergelijke symptomen. Wanneer hypertensieve symptomen van dementie optreden, treedt de uitvoering van "pseudo-paralytische dementie" op. Vooral cerebrale arteriosclerose wordt gekenmerkt door gelokaliseerde dementie en autonome symptomen komen vaker voor bij patiënten met hypertensie dan die met cerebrale arteriosclerose.
2. Identificatie met functionele psychose: een geschiedenis van psychische stoornissen geassocieerd met hypertensie, fysieke symptomen met psychiatrische symptomen en bewuste stoornissen.
3. Identificatie van psychische stoornissen geassocieerd met infectie en vergiftiging: het kan worden geïdentificeerd door medische geschiedenis (met of zonder infectie, geschiedenis van vergiftiging) en de kenmerken van verstoring van het bewustzijn.
4. Er is een pseudo-cerebraal tumorachtig syndroom en intracraniële tumoren moeten worden uitgesloten door CT en MRI.
5. neurasthenie: patiënten met neurasthenie hebben over het algemeen een lage bloeddruk, meestal als gevolg van overmatige mentale stress of stressfactoren, en het vroege cerebrale zwakte syndroom van deze ziekte wordt veroorzaakt door essentiële hypertensie, niet noodzakelijkerwijs veroorzaakt Spanningsfactor.
