pericarditis na myocardinfarct
Invoering
Inleiding tot pericarditis na een hartinfarct Pericarditis na acuut myocardinfarct is verdeeld in drie soorten: vroege pericarditis, Dressler-syndroom en ventriculaire vrije wandruptuur. De klinische manifestaties zijn pijn in het precordiale gebied en pericardiale wrijving. De vroegtijdige pericarditis is zelfbeperkend en de prognose is goed. Symptomatische behandeling met niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen kan worden gebruikt. Dressler-syndroom is een auto-immuunreactie van het lichaam op necrotisch myocardiaal weefsel en vereist meestal kortstondig gebruik van steroïden. De prognose van patiënten met een gescheurde ventriculaire vrije wand is extreem slecht. Basiskennis Het aandeel ziekte: 0,01% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: acuut hartinfarct
Pathogeen
Oorzaken van pericarditis na een hartinfarct
(1) Oorzaken van de ziekte
Acuut myocardinfarct omvat incidentele uitgebreide vezelachtige pericardiale ontsteking waarbij het pericardium betrokken is Dressler-syndroom is een auto-immuunreactie van het lichaam op necrotisch myocardiaal weefsel.
(twee) pathogenese
1. Pericarditis na een hartinfarct is een incidentele extensieve vezelige pericarditis vanwege de beperking van acuut myocardinfarct waarbij het pericardium betrokken is.
2. Het mechanisme van het Dressler-syndroom is niet volledig duidelijk, het kan een auto-immuunreactie van het lichaam op necrotisch myocardiaal weefsel zijn, omdat anti-myocardiale antilichamen kunnen worden gedetecteerd in het bloed van patiënten met het Dressler-syndroom of bloedinfiltratie in de pericardholte veroorzaakt door een hartinfarct Epicardiale vertraagde immuunrespons; kan ook te wijten zijn aan een myocardinfarcttrauma om statisch of potentieel virus in het hart te activeren, het pericardium van het Dressler-syndroom is niet-specifieke ontstekingsveranderingen, fibrineafzetting en vroege pericarditis bij vroeg infarct, vroege pericarditis De pericardiale inflammatoire veranderingen dekken alleen de lokale omvang van het infarct en de pathologische veranderingen van het Dressler-syndroom zijn diffuus.
Het voorkomen
Preventie van pericarditis na een hartinfarct
Coronaire hartziekte is een ziekte die wordt beïnvloed door vele factoren en is de belangrijkste oorzaak van de dood van de mens. Het is van groot belang voor de preventie van coronaire hartziekte. De fundamentele maatregel om pericarditis na acuut myocardinfarct te voorkomen, is het voorkomen van coronaire hartziekte, coronaire hartziekte. Preventie is verdeeld in primaire preventie en secundaire preventie.
Primaire preventie
Het bestaat hoofdzakelijk uit twee delen:
1 Gezondheidsvoorlichting voor de hele bevolking, om slechte gewoonten te voorkomen en te veranderen, een psychologisch evenwicht te handhaven, de incidentie van coronaire hartziekten te verminderen.
2 beheersingsrisicofactoren voor de ziekte: voor risicogroepen van coronaire hartziekten, zoals hoge bloeddruk, hoog bloedvet, zwaarlijvigheid, diabetes, roken en familiegeschiedenis, enz., Omvatten de behandelingsmethoden: geneesmiddelen controle bloeddruk, correct abnormaal lipidenmetabolisme , stoppen met roken en alcohol, passende lichamelijke activiteit, gewichtsbeheersing, controle van diabetes en andere risicofactoren.
2. Secundaire preventie
Preventie van herhaling van hart- en vaatziekten en verergering van de ziekte, het gebruik van effectieve geneesmiddelen zoals: bloedplaatjesremmers, statines, kleine doses aspirine.
Complicatie
Complicaties van pericarditis na een hartinfarct Complicaties acuut myocardinfarct
Post-myocardinfarct kan complicaties hebben zoals harttamponade en meer algemene acute myocardinfarctische pericarditis.
Symptoom
Myocardiale symptomen na myocardinfarct Vaak voorkomende symptomen Angina pectoris Myocardinfarct Doffe pijn Pleurale wrijving Pijn op de borst Pericarditis Pericardiale effusie
Pericarditis na een hartinfarct kan twee vormen aannemen, één is acuut myocardinfarct, vooral de acute pericardiale ontsteking vaak gepaard met invasief wandinfarct, postmyocardinfarct pericarditis genoemd (postmyocardinfarct pericarditis), 2 uur na infarct 5 dagen, verschijnen meestal binnen 10 dagen, de belangrijkste klinische manifestaties van pericardiale pijn en pericardiale wrijvingsgeluiden, pericardiale wrijvingsgeluiden die eerder werden gerapporteerd als 20%, maar als herhaalde cardiale auscultatie kan de incidentie 2 / 3 of meer, de hoeveelheid pericardiale effusie is vaak erg klein; maar bij trombolytische of antistollingstherapie kan pericardiale effusie groot of bloederig zijn, en zelfs cardiale tamponade, moet lek raken en ontladen, de laesie is een infarct necrotisch gebied De submucosale ontstekingsreactie, die het aangrenzende pericardium beïnvloedt, is een gelokaliseerde fibrineuze pericarditis.De ziekte is zelfbeperkend en kan meestal worden gecontroleerd door analgetica of niet-steroïde ontstekingsremmende medicijnen.
Onderzoeken
Onderzoek van pericarditis na een hartinfarct
1. Bloedonderzoek op leukocytose.
2. ESR neemt toe.
3. Anti-myocardiale antilichamen kunnen in het bloed worden gedetecteerd.
4. Er kan een toename zijn van de serumenzymologie van de primaire ziekte van acuut myocardinfarct.
5. X-ray hartvergroting, unilaterale (meestal links) of bilaterale pleurale effusie, soms zichtbaar in de longen.
6. Echocardiografie pericardiale effusie, een kleine hoeveelheid pericardiale effusie trad op bij ongeveer 4/1 patiënten na een hartinfarct.
7. ECG heeft een ST-T-verandering in het oorspronkelijke myocardinfarct Sommige patiënten hebben typische ST-T-veranderingen in acute pericarditis Acute myocardiale infarctische pericarditis heeft vaak geen uitgebreide ST-segmentverhoging tenzij de ontsteking diffuus is.
Diagnose
Diagnose en diagnose van pericarditis na een hartinfarct
Diagnostische criteria
1. Acuut myocardinfarct pericarditis treedt meer dan 1 week na acuut myocardinfarct op, met pericardiale pijn en pericardiale wrijvingsgeluiden van pericardiale ontsteking, de hoeveelheid pericardiale effusie is vaak erg klein, de ziekte is zelfbeperkend, meestal met pijnstillers of Niet-steroïde ontstekingsremmende medicijnen kunnen de symptomen beheersen.
2. Dresser syndroom na acuut myocardinfarct binnen enkele weken tot enkele maanden na incidenteel begin, recidiverend, acuut begin, veel voorkomende symptomen zijn koorts, algemene malaise, precordiale pijn en pijn op de borst, soms de aard en omvang van pijn Het is gemakkelijk om een verkeerde diagnose te stellen en re-infarct angina pectoris, pericardiale effusie is klein tot matig, een groot aantal pericardiale effusie cardiale tamponade is zeldzaam, anti-myocardiaal antilichaam is positief, geen re-infarct ECG-veranderingen, CPK-MB geen significante toename kan worden geïdentificeerd met re-infarct.
Differentiële diagnose
De klinische manifestaties moeten worden onderscheiden van vroege pericarditis bij acuut myocardinfarct, myocardinfarctverlenging en post-infarct angina pectoris en langdurige antistollingstherapie na myocardinfarct.
1. Vroeg myocardinfarct treedt meer dan 1 week na infarct op, vaak voorste wand en uitgebreid voorste wand myocardinfarct, uitgebreid tot het epicardium om gelokaliseerde pericarditis te veroorzaken, acuut periventriculair myocardinfarct 48 uur kan pericardiaal wrijvingsgeluid horen , die 2 tot 3 dagen duren, suggereren meer dan 3 dagen een slechte prognose.
2. Myocardinfarct extensie of herinfarct (Dressler syndroom) 1 heeft een karakteristieke "pericardiale pijn", gerelateerd aan ademhaling, lichaamspositie, geen reactie op behandeling met nitroglycerine; 2 geen nieuwe Q-golf verscheen in ECG; 3CK-MB nam niet significant toe, Soms infiltreert pericardiale ontsteking het subepicardiale myocardium, wat een lichte toename van CK-MB veroorzaakt.
3. Langdurige antistollingstherapie na myocardinfarct secundair aan bloederige pericardiale effusie X-ray thoraxfoto gevonden in pericardiale effusie, longinfiltratieve schaduw, een klein aantal patiënten met hemoptyse, maar moet ook worden onderscheiden van longontsteking en longinfarct.
