schade aan de dikke darm
Invoering
Inleiding tot darmletsel Letsel van de dikke darm is een veel voorkomende holte orgel letsel veroorzaakt door stompe buikletsel en penetrerend letsel.Het kan ook worden veroorzaakt door iatrogene schade zoals barium klysma of colonoscopie. Perforatie, etc. Omdat er meer bacteriën in de dikke darm zijn, is de peritonitis ernstig, zijn de symptomen van systemische vergiftiging zwaarder en vaak levensbedreigend. Sommige delen van de dikke darm zijn extraperitoneaal. Wanneer het letsel optreedt, wordt de peritonitis niet gemakkelijk gemist. Het buikletsel is vaak meerdere organen, meerdere segmenten van darmschade, peritonitis. Het is duidelijk dat het gemakkelijk is om de colonschade veroorzaakt door een verkeerde diagnose of gemiste diagnose te bedekken, moet u opletten. Basiskennis Het aantal patiënten: de incidentie van buiktraumapatiënten is ongeveer 1-2% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: bloedarmoede
Pathogeen
Oorzaak van colonletsel
De oorzaak van darmletsel is verdeeld in drie aspecten
Botte schade (20%):
Wanneer een gesloten buikletsel veroorzaakt door een verkeersongeval, aardbeving of instorting van het huis, kan de kracht direct op de wervelkolom een dwarse colonbreuk veroorzaken; of omdat de dikke darmwand dun is, de spanning groot is, de geëxtrudeerde boog is gescheurd; of het bloedvat met de mesenteriale slagader is beschadigd. Veroorzaken colonnecrose enzovoort.
Iatrogene schade (20%):
In het geval van sigmoïdoscopie of vezeloptische colonoscopie, kan de perforatie van de dikke darm worden veroorzaakt door onjuiste werking; of de perforatie van de dikke darm kan scheuren van de dikke darm veroorzaken en de dubbele drukcontrast angiografie van het bariumklysma of sputum kan ertoe leiden dat de intussusceptie opnieuw wordt ingesteld. Colonruptuur en perforatie; colonschade door chirurgische schade aan de darmwand en mesenterium.
Colonbeschadiging is meestal goed voor 10% tot 20% van buikletsel, meer oorlogstijd, meer complicaties na darmchirurgie en dienovereenkomstig hogere mortaliteit.
In het geval van colonletsel is de lamellaag gescheurd, het sarcolemma scheurt en de gehele wand van de darmbreuk en zelfs breuk; de kneuzing van de darmwand heeft een subserosaal hematoom en hematoom in de darmwand; als het mesangiale letsel is er arterioveneuze breuk, of Vasculaire trombose veroorzaakt vertraagde darmnecrose.
Wanneer de dikke darmwand volledig is gescheurd of necrotisch en geperforeerd, stroomt de dikke darminhoud (feces) over in de buikholte, treedt diffuse peritonitis op en als er hechting is, kunnen gelokaliseerde peritonitis worden gevormd, af en toe als gevolg van kleine perforatie, en fecale slakken worden geblokkeerd en genezen, coloninhoud Neutraal voor de peritoneale irritatie is klein, vroege peritonitis is niet duidelijk, gemakkelijk tot verkeerde diagnose, late lokale vervuiling is ernstig (de meeste bacteriën in de ontlasting), plus de dikke darm heeft ileocecale klep en anale sluitspier beide uiteinden "gesloten", zodat de darmdruk wordt verhoogd De darminhoud stroomt veel over, waardoor ernstige infectie van de buikholte, ernstige symptomen van systemische toxiciteit en zelfs de dood optreden. De dikke darmwand is dun en de bloedcirculatie is slecht. Daarom is het genezend vermogen van de dikke darm gescheurd en gehecht en is het gemakkelijk om darmfistels te vormen. Het is een veel voorkomende bijkomende ziekte. ziekte.
Doordringend letsel (20%):
Meest voorkomend, meestal gezien in vredestijd en oorlogstijd, zoals messen, scharen en scherpe voorwerpen, steekwonden, explosies en kogelwonden, enz., Veroorzaakt door open buikletsels, kan verschillende graden van colonschade veroorzaken.
Het voorkomen
Darmletsel preventie
Geen specifieke voorzorgsmaatregelen, let op om trauma te voorkomen. In het geval van buiktrauma wordt het rectumletsel van de dikke darm bewaakt en wordt vroege behandeling vroeg gevonden om complicaties te voorkomen.
Complicatie
Complicaties van de dikke darm Complicaties bloedarmoede
1. Bloedarmoede.
2. Secundaire infectie.
Symptoom
Colon letselsymptomen Vaak voorkomende symptomen Toxische megacolon peritoneale irritatie peritonitis misselijkheid buikpijn mobiele saaiheid buikpijn pneumoperitoneum darmspanning
Heb een voorgeschiedenis van buiktrauma, heb meestal een voorgeschiedenis van buikpijn, vaak gepaard met misselijkheid, braken en bloederige ontlasting, colon extraperitoneale verwonding en vertraagde darmnecrose, de symptomen verschijnen later, als er een gecombineerd letsel is, kan het gevolg zijn van ernstig letsel Bedek lokale symptomen.
De meest opvallende tekenen zijn totale buikgevoeligheid, rebound-tederheid en spierspanning, die het meest duidelijk is in de laesies.Het kan peritoneale irritatie veroorzaken vanwege de grootte van de scheur in de dikke darm of de hoeveelheid morsen tijdens de transectie, het type bacterie en het tijdstip van behandeling. Het gewicht is ook anders, het mobiele stemgeluid kan positief zijn en de darmgeluiden verdwijnen.
Onderzoeken
Darmonderzoek
1, X-ray inspectie
Abdominale gewone film of fluoroscopie vond dat er vrij gas onder de oksel is of gasophoping na het peritoneum, en de buikdarm is over het algemeen flatulent of heeft een vloeistof-luchtvlak om te bepalen of er schade is aan het holle orgaan, volgens de site om te bepalen of er colonbreuk is, buik Gewoon films kunnen ook worden gevonden in breuken en metalen vreemde voorwerpen.
2, abdominale diagnostische punctie (aangeduid als abdominale slijtage)
Volgens de geëxtraheerde vloeistof, als de ontlastingachtige substantie darmbeschadiging is, kan het bloed dat niet wordt gecoaguleerd een aanzienlijk orgaanletsel zijn en wordt de diagnostische punctie uitgevoerd: de acupunctuurnaald wordt gebruikt, de naaldkern wordt verwijderd, de katheter wordt ingebracht en de zuiging wordt uitgevoerd. Vloeistoftest, zoals het wegpompen van vloeistof, kan in de buikholte worden geïnjecteerd via de katheter, lactaat-Ringer's oplossing of isotone zoutoplossing (10 ~ 20 ml / kg), lavavloeistof herstel, volgens visuele observatie en laboratoriumtests, in overeenstemming met een van de volgende Het item is positief: 1 de spoelvloeistof bevat macroscopisch bloed, gal, gastro-intestinale inhoud of urine; 2 microscopisch onderzoek van het aantal rode bloedcellen is groter dan 0,12 × 1012 / L; 3 amylase overschrijdt 1000 u / L (Soxhlet-methode); 4 lavage microscopisch onderzoek vond een groot aantal bacteriën, deze methode is betrouwbaarder dan diagnostische punctie, de diagnostische nauwkeurigheid bereikte 98,1%, minimale complicaties.
Het vals-positieve percentage diagnostische buikpunctie of spoeling is ongeveer 2% tot 3%, vaker voor bij: 1 bekken- of spinale fractuur, peritoneaal bot doorboord door de botpunt, bloedtoevoer naar de buikholte; 2 onderste buikretroperitoneaal hematoom, resulterend in valse punctie In het hematoomgebied, leer de minder dan een bloederige vloeistof, de relatieve contra-indicaties zijn: 1 ernstige opgezette buik of verlamming van de darm; 2 geschiedenis van uitgebreide intestinale verklevingen of meervoudige abdominale chirurgie; 3 zwangere, late patiënten.
3, laparoscopie
In de afgelopen jaren is vezel laparoscopie op grote schaal gebruikt, en de vroege diagnose van buikletsel is continu verbeterd.
4, CT-onderzoek en B-modus echografieonderzoek
Het heeft een hoge diagnostische snelheid voor schade aan vaste organen en kan een referentie bieden voor de schade van holle organen, vooral voor de diagnose van gelijktijdige abdominale effusie en abces.
Diagnose
Diagnose van darmletsel
diagnose
Volgens de tekenen van buikpijn, misselijkheid, braken en peritonitis na buiktrauma, toonde röntgenfoto pneumoperitoneum en diagnostische punctie om fecaalachtig vocht te extraheren om colonletsel te bepalen.
Differentiële diagnose
Het onderscheidt zich van andere orgaanschade veroorzaakt door buiktrauma.
