Levertuberculose
Invoering
Inleiding tot levertuberculose Levertuberculose (tuberculose van de lever) is relatief zeldzaam, vanwege het ontbreken van specifieke symptomen en tekenen, dus het aantal klinische verkeerde diagnoses en mishandeling is hoger. Het grootste deel van de levertuberculose maakt deel uit van de militaire tuberculose van het hele lichaam, die secundaire hepatische tuberculose wordt genoemd. De patiënt vertoont voornamelijk klinische manifestaties die worden veroorzaakt door tuberculose zoals extrahepatische long en darm. Over het algemeen zijn er geen klinische symptomen van leverziekte. Na anti-tuberculosebehandeling, intrahepatische tuberculose Het kan worden genezen en het is moeilijk om klinisch een diagnose van levertuberculose te stellen. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,002% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: druppelinfectie Complicaties: geelzucht vette lever buikpijn shock peritonitis leverabces hypersplenisme buikmassa ascites
Pathogeen
Oorzaken van levertuberculose
Pathogeneninfectie (50%):
Mycobacterium tuberculosis behoort tot actinomyceten, het Mycobacterium-geslacht van mycobacteriën, en is een pathogene zuurtolerante bacterie.Het is voornamelijk onderverdeeld in mensen, runderen, vogels en muizen Mensen die pathogeen zijn voor mensen zijn voornamelijk mensen. Bacteriën, runderbacteriën zelden geïnfecteerd, tuberculosemorfologie is slank en gebogen, beide uiteinden zijn stompe, geen sporen of capsules, geen flagella, lengte van ongeveer 1 ~ 5m, breedte van 0,2 ~ 0,5m, verspreid of gevormd in het monster Hoop of gerangschikt in een kettingvorm, Mycobacterium tuberculosis is een aerobe bacterie, vermenigvuldigt zich niet in afwezigheid van zuurstof, maar kan nog steeds lang overleven, onder goede omstandigheden, ongeveer 18 ~ 24 uur fokgeneratie, bacteriële lipidesamenstelling Het is goed voor 1/4 van zijn gewicht. Het is zuurbestendig wanneer het wordt geverfd. Tuberculose is zeer bestand tegen droogte en sterk zuur en sterke alkali. Het kan lang in de externe omgeving bestaan. Het kan 20 - 30 uur overleven in het sputum. Overleven gedurende 6-8 maanden, maar de weerstand tegen vochtige hitte is erg laag, kook gedurende 5 minuten of directe blootstelling in de zon gedurende 2 uur om te doden, UV-desinfectie effect is beter, menselijke en runder tuberculose stammen zijn verplichte parasieten, Mens en rund zijn respectievelijk de natuurlijke opslaggastheren, die dezelfde intensiteit hebben voor mensen, apen en cavia's. De resistentie van tuberculose tegen medicijnen kan worden gevormd door de ontwikkeling van aangeboren medicijnresistente bacteriën in de flora, of het kan snel worden geproduceerd door alleen een anti-tuberculose-medicijn in het menselijk lichaam te gebruiken. Geneesmiddelresistente bacteriën en geneesmiddelresistente bacteriën kunnen behandelingsproblemen veroorzaken en het genezende effect beïnvloeden De langdurige blootstelling van Mycobacterium tuberculosis aan streptomycine kan ook afhankelijkheid veroorzaken, dat wil zeggen het zogenaamde Lai-medicijn, maar Lai-medicijn is zeldzaam in de klinische praktijk.
Levertuberculose wordt veroorzaakt door een verscheidenheid aan extrahepatische tuberculosebacteriën die zich naar de lever verspreiden, soms omdat de primaire lever buiten de kleine of is hersteld, de primaire laesie niet kan detecteren, volgens statistieken kan de oorspronkelijke laesie slechts 35% uitmaken .
pathogenese
Leverbloedvoorziening en lymfatische rijkdom, tuberkelbacillen die over het algemeen het menselijk lichaam binnendringen, kunnen de lever bereiken, maar de lever heeft een sterk regeneratie- en herstelvermogen en heeft een rijk mononucleair fagocytisch systeem. Gal remt ook de groei van tuberculose, zodat het de lever niet binnendringt. Tuberculose kan laesies vormen, en levertuberculose komt vaker voor wanneer de immuunfunctie van het lichaam laag is of een groot aantal tuberculose de lever binnendringt of de lever zelf bepaalde pathologische veranderingen heeft, zoals leververvetting, leverfibrose, cirrose of geneesmiddelbeschadiging.
In de afgelopen jaren is de incidentie van levertuberculose bij met het menselijk immunodeficiëntievirus (HIV) geïnfecteerde patiënten of hun patiënten aanzienlijk toegenomen, wat suggereert dat cellulaire immuniteit een belangrijke rol speelt bij de ontwikkeling van levertuberculose.
De manieren waarop Mycobacterium tuberculosis de lever binnendringt zijn: 1 Hepatische slagader: de belangrijkste route voor het veroorzaken van levertuberculose, verspreide tuberculose in het hele lichaam, of actieve tuberculose in een deel van het lichaam, vanwege verminderde immuniteit of vanwege enkele lokale factoren. Tuberculose-laesies scheuren, Mycobacterium tuberculosis komt de bloedcirculatie binnen, komt de lever binnen via de hepatische slagader, 2 portale aders: een klein aantal levertuberculose kan worden geïnfecteerd via de portale ader, organen of weefsel bij de bron van het portaalsysteem, tuberculose zoals darmtuberculose of mesenteriale lymfekliernierkanker lymfeklieren Portale ader dringt de lever binnen, 3 navelstrengaderen: Mycobacterium tuberculosis in foetale placentale tuberculose-laesies komt de foetus binnen via de navelstreng en veroorzaakt congenitale hepatische tuberculose, 4 lymfatisch systeem: intrahepatische lymfevaten: communiceer rechtstreeks met de peritoneale lymfeklier, lymfeklier, lymfeklier en lymfeklier, lymfeklier, plexus en lymfeklier Intra-abdominale tuberculose kan infecties via de lymfe in de lever vormen, 5 directe verspreiding: tuberculose-laesies grenzend aan de leverorganen kunnen de lever direct binnendringen.
De basale pathologische veranderingen van levertuberculose zijn granulomen, die kunnen worden ontwikkeld in verschillende pathologische typen vanwege het verschil in het aantal invasieve tuberculose, de locatie en de immuunfunctiestatus.In het algemeen kan het worden onderverdeeld in: 1 miliair type: de meest voorkomende, systemische bloedlijn Onderdeel van verspreide miliaire tuberculose, de laesie is miliaire grootte tot 2 cm, harde, witte of grijsachtige witte meerdere knobbeltjes, wijd verspreid in de hele lever, dit type ziekte is ernstig, klinische diagnose is moeilijk, meestal tijdens autopsie of laparotomie Gevonden, 2 nodulair type: minder vaak, laesies zijn beperkter, vormen meer dan 2 ~ 3cm, harde, grijsachtige witte enkele of meerdere knobbeltjes, en zelfs in een massa, die lijkt op een tumor, ook bekend als tuberculoom, 3 abces : Het centrum van tuberculose-necrose vormt witte of geel-witte kaasachtige pus, die enkelvoudig of meervoudig kan zijn. Het abces is meestal een eenpersoonskamer en de meerdere kamers zijn zeldzaam. 4 galwegen type: tuberculose laesies waarbij het galkanaal of abces in het galkanaal tuberculose vormen , gemanifesteerd als verdikking van de galwegenwand, zweer of stenose, dit type is zeldzaam, 5 leverserosaal type: gemanifesteerd als levercapsule miliaire tuberculose of hyperplasie van capsulevorming De "suikeromhulde lever" is relatief zeldzaam.
Het voorkomen
Levertuberculose preventie
1. Beheersing van besmettelijke bronnen: de ontdekking en het beheer van besmettelijke bronnen is een belangrijke schakel in de preventie en behandeling van tuberculose. Vroege detectie en vroege behandeling moeten worden uitgevoerd. Daarom moet regelmatig een collectieve gezondheidscontrole van de longen worden uitgevoerd en moet een registratiebeheersysteem worden geïmplementeerd.
2. Snijd de transmissieroute af: beheer en behandeling van het sputum van de patiënt, de belangrijkste methode is: massale gezondheidscampagnes uitvoeren, de kennis van overstromingsbeheersing op grote schaal bekendmaken, goede gezondheidsgewoonten ontwikkelen, niet spugen, tbc-patiënten moeten braken Verbrand op papier, of hoest in een beker om 2% koolfenolzeep of 1% formaldehydeoplossing toe te voegen (ongeveer 2 uur om te steriliseren), het contact direct blootgesteld aan zonlicht (enkele uren gesteriliseerd).
3. Vaccinatie met BCG: Inenting van BCG kan de weerstand van het lichaam tegen tuberculose verbeteren, wat bevorderlijk is voor de preventie van tuberculose. Op dit moment is China na de geboorte gevaccineerd met BCG-vaccin, en de negatieve zijn toegevoegd. Voor etnische minderheden, grensbewoners die de binnensteden betreden of nieuwe rekruten, moet de tuberculinetest worden uitgevoerd en de negatieve moeten worden gevaccineerd met BCG.
Complicatie
Hepatische tuberculose-complicaties Complicaties geelzucht vette lever buikpijn shock peritonitis lever abces miltfunctie hyperthyreoïdie abdominale ascites
1. Astragalus: over het algemeen mild of matig, meestal persistent, een paar kunnen fluctuaties hebben en vaker geassocieerd met acute fulminantie, de redenen zijn:
(1) Tuberculose-lymfeklieren comprimeren het extrahepatische galkanaal.
(2) Intrahepatisch tuberculeus granuloom vernietigt het leverparenchym of breuken in de galwegen.
(3) Het kleine galkanaal in de lever is geblokkeerd.
(4) giftige levercelbeschadiging, leververvetting, etc., specifiek voor een patiënt, kan door verschillende factoren worden veroorzaakt.
Het terminale stadium van chronische verspreide tuberculose en tuberculose wordt geassocieerd met levertuberculose, en 80% van hen heeft geelzucht, wat aangeeft dat Huang Qi zei dat de aandoening ernstig is.
2. Hepatomegalie: de overgrote meerderheid van de patiënten heeft hepatomegalie (76% tot 95%), waarvan 2 tot 6 cm onder de rib vaker voorkomt (42%), het leveroppervlak is meestal middelhard en over het algemeen glad, een paar Er zijn duidelijke knobbeltjes, de lever kan teder zijn, soms heeft tuberculose betrekking op de levercapsule en is er wrijvingsgeluid.Als er intrahepatische tuberculeuze abcesvorming is, zijn leverpijn en tederheid duidelijker; wanneer het abces scheurt, is er vaak ernstige buikpijn, shock en peritonitis. De oorzaak van hepatomegalie, tuberculeus abces in de lever, tuberculoma, tuberculeus granuloma, niet-specifieke reactieve hepatitis, leververvetting, amyloïdose.
3. Splenomegalie: ongeveer de helft van de gevallen, de zwelling is groter, meestal onder de ribben 0,5 ~ 9 cm, kan ook de umbilicus overschrijden, splenomegalie geassocieerd met levertuberculose duidt in het algemeen op milttuberculose, voornamelijk als gevolg van infiltratie van tuberculeus granuloom En de proliferatie van milt medulla cellen, splenomegalie vaak vergezeld van hypersplenisme, de drie bloedvormingscomponenten hebben verschillende mate van reductie.
4. Ascites en buikmassa: voornamelijk als gevolg van tuberculeuze peritonitis en lymfekliertuberculose.
Symptoom
Levertuberculose symptomen Vaak voorkomende symptomen Onverklaarbare koorts, nachtelijk zweten, cachexie, leveroppervlak, verkalking, geelzucht, weinig warmte, verlies van eetlust, gebrek aan zuurstof, gebrek aan stress, coma, ascites
De belangrijkste symptomen van deze ziekte zijn koorts, verlies van eetlust, vermoeidheid, levergebied of pijn in het bovenste kwadrant en hepatomegalie, koorts in de middag, soms gepaard met koude rillingen en nachtelijk zweten; mensen met lage koorts hebben ook ontspanningstype, hoge koorts tot 39 ~ 41 ° C, 91,3% van de mensen met koortssymptomen, diegenen die tuberculose hebben of in het verleden tuberculose hebben, langdurige herhaalde koorts en andere oorzaken uitsluiten, hebben vaak de mogelijkheid van levertuberculose.
Hepatomegalie is het belangrijkste teken, waarvan meer dan de helft tederheid, hepatische harde, nodulaire massa; ongeveer 15% van de patiënten kan milde geelzucht hebben als gevolg van nodulaire compressie van de lever en galwegen, en 10% van de gevallen heeft ascites.
Onderzoeken
Levertuberculoseonderzoek
Laboratorium inspectie
1. Bloed: het totale aantal witte bloedcellen is normaal of laag, een klein aantal patiënten kan worden verhoogd en zelfs leukemie-achtige reacties optreden. Meer dan 80% van de patiënten heeft bloedarmoede en de sedimentatiesnelheid van erytrocyten wordt vaak versneld.
2. Leverfunctietest: ALT, ALP en bilirubine verhoogd, er kan albumine-reductie zijn, globuline verhoogd.
3. Serum anti-tuberculose pure eiwitderivaat (anti-PPD) IgG-antilichaambepaling: positieve resultaten kunnen de diagnose helpen.
4. Huidtest: huidtest inclusief OT (oude tuberculine) of PPD (gezuiverd eiwitderivaat), continue observatie gedurende 12 uur, positief voor diagnostische referentie.
5. Leverbiopsie: de diagnose van diffuse of miliaire laesies is van grote waarde.
6. Bacteriologisch onderzoek: Anti-zure kleuring van leverweefselsecties verkregen door punctie of chirurgie om Mycobacterium tuberculosis te vinden, het positieve aantal bacteriële laesies van miliaire laesies kan 60% bereiken.
7. Polymerasekettingreactie (PCR): amplificatie van Mycobacterium tuberculosis-DNA in vitro: PCR-technologie is gebruikt voor de diagnose van tuberculose, in aanvulling op de detectie van Mycobacterium tuberculosis-DNA in lichaamsvloeistoffen en effluenten, maar ook voor detectie Mycobacterium tuberculosis-DNA in biopsiepathologische monsters, deze technologie is nog in ontwikkeling en er wordt verwacht dat het diagnostische niveau van levertuberculose zal verbeteren.
Lichamelijk onderzoek
1. X-ray abdominale gewone film: intrahepatische calcificatie kan worden gevonden en 48,7% van de patiënten met levertuberculose heeft intrahepatische calcificatie.
2. B-echografie: leververgroting en grote laesies in de lever kunnen worden gevonden en de laesie kan worden onderzocht onder begeleiding van de laesie.
3. CT-scan: kan intrahepatische laesies detecteren.
4. Buikonderzoek: geel-witte puntachtige of schilferige laesies op het oppervlak van de lever kunnen worden gevonden en de laesies worden onder direct zicht genomen voor verder onderzoek van pathologie en bacteriologie.
5. Verkennende laparotomie: individuele moeilijke gevallen, indien nodig, kunnen een duidelijke diagnose krijgen door een chirurgische aanpak.
Diagnose
Diagnose en diagnose van levertuberculose
Diagnostische criteria
De klinische manifestaties van levertuberculose missen specificiteit, moeilijke diagnose, jonge volwassenen met onverklaarde koorts, leververgroting, levergebied of pijn in de bovenbuik, leverfunctiestoornissen, bloedarmoede, vermoedelijke en de ziekte, witte bloedcellen kunnen worden verminderd Of normale, verhoogde erytrocytsedimentatiesnelheid, toxinetest kan positief zijn, maar ernstige gevallen kunnen negatief zijn, bijna de helft van de patiënten kan worden gediagnosticeerd met leverbiopsie, indien nodig, laparotomie of vroege toepassing van experimentele anti-tuberculose-geneesmiddelen.
Differentiële diagnose
Het moet worden onderscheiden van hepatitis, tyfus, malaria, brucellose, chronische schistosomiasis en leptospirose.
