acute bronchiolitis
Invoering
Inleiding tot acute bronchiolitis In de afgelopen 20 jaar is het begrip van ziekten zoals bronchiolitis (met of zonder occlusie) met betrekking tot ontstekingen in kleine luchtwegen aanzienlijk toegenomen. Sommige mensen noemen het bronchiolarsyndroom, waaronder veel verschillende ziekten of Andere pathologische aandoeningen geassocieerd met de ziekte, de naam is rommelig. Snel begin, snelle toename van ademhaling en hoest en astma binnen 1 tot 3 dagen, vergezeld van prikkelbaarheid, braken, verlies van eetlust en andere prestaties. Catarrale symptomen van de bovenste luchtwegen en hoest zijn vaak een voorloper van het begin van bronchiolitis. Sommige kinderen kunnen braken en diarree hebben, maar over het algemeen niet ernstig. Basiskennis Het aandeel ziekte: 0,2% Gevoelige mensen: vaker voor bij kinderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: longontsteking, ademhalingsfalen
Pathogeen
Oorzaak van acute bronchiolitis
Syncytiële virusinfectie (35%):
Respiratoir syncytieel virus is de meest voorkomende pathogeen van bronchiolitis, gevolgd door parainfluenza-virus type 1 en type 3. Bovendien zijn adenovirus, rhinovirus, enterovirus, influenzavirus en mycoplasma pneumoniae ook verantwoordelijk voor een bepaald aandeel, in verschillende regio's. Er is een zeker verschil in het aandeel van deze pathogenen. Ongeveer 55% van de kinderen met bronchiolitis wordt veroorzaakt door respiratoir syncytieel virus. In 1994 waren 5 jaar oude kinderen met bronchiolitis verantwoordelijk voor 50% tot 75% van de infectie in de Verenigde Staten; Gerapporteerd van 57,9% tot 88,2%, de gehospitaliseerde kinderen waren hoger, de infectie veroorzaakt door het parainfluenzavirus was goed voor ongeveer 11%, de ziekte is gevaarlijker, het sterftecijfer is hoog, zeldzame ziekteverwekkers hebben coronavirus, rubellavirus, het bofvirus, met Herpes zoster-virus, griepvirus, rhinovirus en parvovirus.
Na infectie (meest voorkomend bij kinderen) (20%):
(1) Acute bronchiolitis: acute bronchiolitis (acute bronchilitis) is een virale infectieuze (post-) bronchiolitis die voorkomt bij zuigelingen en jonge kinderen jonger dan 2 jaar, soms bij oudere kinderen en volwassenen. Klinisch gekenmerkt door ademnood, piepende ademhaling, expiratoire obstructie en hypoxie, de ziekte heeft de namen van acute catarrale bronchitis, interstitiële bronchitis, astmatische bronchopneumonie en obstructieve bronchitis, 1940 Het werd geïdentificeerd als een onafhankelijke ziekte, die in de jaren vijftig door pediatrie werd genoemd als diffuse panbronchiolitis (DPB).
(2) occlusieve bronchiolitis: herpes simplex-virus, HIV, cytomegalovirus, rubella-virus, parainfluenza-virus (type III), adenovirus, Chlamydia pneumoniae, Klebsiella, Haemophilus influenzae, Legionella pneumophila , Serratia marcescens, Bordetella pertussis, Groep B Streptococcus, Cryptococcus neoformans, Nocardia star, Pneumocystis carinii.
Inademingsletsel (15%):
Giftige gassen (zoals stikstofoxiden), stof, irriterende gassen (zoals chloor), metaalstof, organisch stof (allergische longontsteking), sigaretten, cocaïne, brandende dampen.
Geneesmiddelresistentie (10%):
Penicillamine, hexamethylamine, L-tryptofaan, busulfan (witte bloed Fuen), goudpreparaat, cefalosporine, amiodaron, acebutolol, paraquatvergiftiging.
Idiopathisch (10%):
(1) Geen gerelateerde ziekten: cryptogene constrictieve bronchiolitis, bronchiolitisgerelateerde interstitiële longziekte, cryptogene organiserende pneumonie (dwz idiopathische bronchiolitis met organiserende pneumonie), Diffuse panbronchiolitis, primaire diffuse hyperplasie van pulmonale neuro-endocriene cellen.
(2) gerelateerd aan andere ziekten: orgaantransplantatie (beenmerg, cardiopulmonaal) gerelateerd; bindweefselaandoening gerelateerd: reumatoïde artritis, syndroom van Sjogren, systemische lupus erythematosus, polymyositis dermatomyositis; distale bronchiale obstructie ( Obstructieve pneumonie); colitis ulcerosa; chronische eosinofiele pneumonie.
(3) Andere incidentele gerelateerde ziekten: stralingspneumonitis; aspiratiepneumonie; idiopathische longfibrose; kwaadaardige histiocytose; acuut ademnoodsyndroom; vasculitis, vooral Wegener granulomatosis; chronische thyroiditis.
Volgens de histopathologie kan het worden onderverdeeld in twee typen, proliferatieve en constrictieve bronchiolitis.De bovengenoemde verschillende klinische syndromen kunnen worden samengevat volgens hun pathologie.
pathogenese
Immunohistologische studies hebben aangetoond dat virale pneumonie wordt veroorzaakt door directe schade aan het respiratoir syncytieel virus, terwijl bronchiolitis het resultaat is van allergische reacties van type I. Serum IgG1 en IgG3 spelen ook een belangrijke rol bij de bescherming van kinderen tegen infecties van de lagere luchtwegen. Na de initiële infectie van het respiratoir syncytieel virus nemen CD4- en CD8-lymfocytsubsets deel aan het virale replicatieproces en stoppen ze, waarbij CD8 een belangrijke rol speelt IL-4 kan IgE-productie induceren, die nauw verwant is aan het optreden van bronchiolitis. Bij bronchiolitis worden celklonen die IL-2 en IFN-y produceren geremd, terwijl IL-4-afgevende celklonen bij voorkeur worden geactiveerd, resulterend in verhoogde IL-4-secretie, en IL-4 induceert specifiek B-celsynthese van IgE. En bevordert de productie van IgE door de productie van IFN- te remmen, IL-4 en andere lymfokinen activeren degranulatie van neutrofielen en macrofagen, veroorzaken allergische reacties, verhoogde specifieke IgG en IgE in serum en bronchiale secreties, en Verhoogd reactievermogen van de luchtwegen.
De laesies zijn voornamelijk betrokken bij bronchioli, bronchiën, alveoli, aangetaste epitheelcellen, cilia-afscheiding, necrose, gevolgd door celproliferatie om platte of kolomvormige epitheelcellen te vormen, wandoedeem, slijmafscheiding en gevuld met epitheelcellen Cellen, witte bloedcellen, macrofaag puin en exsudaten gevormd door fibrine, waardoor gedeeltelijke obstructie van het bronchiale lumen, aanzienlijk emfyseem aan het distale uiteinde, en een grote hoeveelheid cellulaire infiltratie rond de bronchiolen, waarvan de meeste mononucleair zijn Cellen, submucosa en adventitiaal oedeem, naast bronchiale laesies, is er oedeem in de alveolaire wand eromheen, er is ook ontstekingsafscheiding in de alveolaire holte, laesies komen vaker voor in de onderste lob en de longbodem.
Hoewel kleine bronchioli en bronchioli algemene ontsteking vertonen, zijn de pathofysiologische veranderingen die hierdoor worden veroorzaakt zeer aanzienlijk. Ontsteking en oedeem hebben de neiging om een slechte afvoer van bronchiaal lumen bij zuigelingen en jonge kinderen te veroorzaken. Necrotische stoffen en fibrinevormende emboli kunnen De bronchioli zijn gedeeltelijk of volledig geblokkeerd, en het distale deel van het gedeeltelijk geblokkeerde lumen is te hoog opgeblazen Volledige obstructie leidt tot atelectasis Deze laesies veroorzaken verhoogde luchtstroomweerstand, verminderd getijdenvolume, verminderde ventilatie en ongelijke gasverdeling in de longen. Abnormale ventilatie / perfusiesnelheid, die uiteindelijk hypoxemie veroorzaakt en uiteindelijk als gevolg van kooldioxide-retentie, hypercapnie, luchtwegobstructie, luchtwegweerstand aanzienlijk toegenomen (2,7 keer meer dan normaal), verminderde longcompliance (normaal 1/3), het getijdenvolume wordt verminderd, de ademhalingssnelheid wordt verhoogd, wat een reeks klinische symptomen veroorzaakt.De laesies kunnen de alveolaire wand omvatten, wat leidt tot interstitiële ontsteking, waarbij af en toe de alveolaire holte en exsudatie optreden.
Het voorkomen
Acute bronchiolitis preventie
1. Redelijke voeding, verbetert meestal de fysieke fitheid, zodat het lichaam zich aanpast aan de omgeving.
2. Behandel actief rachitis, ondervoeding en verschillende infectieziekten.
3. Zuigelingen moeten contact met ademhalingspatiënten vermijden.
Complicatie
Acute bronchiolitis complicaties Complicaties pneumonie ademhalingsfalen
Bronchiolitis en longontsteking kunnen ook tegelijkertijd voorkomen.Personen kunnen nog steeds pleurale reactie zien en ernstige patiënten kunnen ademhalingsproblemen hebben.
Symptoom
Acute symptomen van bronchiolitis Vaak voorkomende symptomen Hoge koorts bovenste luchtwegen catarre symptomen tachycardie piepende geluiden eetlust verlies van dyspneu dyspneu convulsies diarree
Snel begin, snelle toename van ademhaling en hoest en astma in 1 tot 3 dagen, vergezeld van irritatie, braken, verlies van eetlust, enz., Symptomen van de bovenste luchtwegen en hoest zijn vaak een voorloper van het ontstaan van bronchiolitis, vaak 1 in de aura ~ 7 dagen milde koorts, nadat de lagere luchtwegen zijn betrokken, is er ernstige hoest en hoge koorts, hoest is een prominent symptoom van bronchiolitis, eerst voor paroxismale droge hoest, gevolgd door hoest, meestal wit kleverig sputum, tegelijkertijd Er zijn verschillende soorten piepende ademhaling. Vergeleken met gewone longontsteking, zijn de symptomen van piepende ademhaling ernstiger en verschijnen ze eerder. De ademhaling is oppervlakkig en snel, vergezeld van expiratoire piepende ademhaling en de ademhalingssnelheid is 60-80 keer per minuut of meer. Snel, als gevolg van overmatige ventilatie en onvoldoende vochtinname, hebben sommige patiënten uitdroging en acidose. Wanneer er ernstige hypoxie is, kunnen er tekenen van encefalopathie zijn zoals verwarring, convulsies en coma. Wanneer ernstige hypoxemie optreedt, kan cyanose optreden. Sommige kinderen kunnen Braken, diarree, maar over het algemeen niet ernstig, longonderzoeken zijn zonder stem, auscultatie van ademgeluiden verminderd, vol piepende of fluitende geluiden, kan worden gehoord wanneer de astma is verlicht, de meerderheid van de patiënten heeft duidelijk " Drie concaaf teken De neusflappen, prikkelbaarheid en cyanose, hartfalen is zeer zeldzaam, naarmate de ziekte vordert, soms hoewel de lichaamstemperatuur naar normaal is gedaald, tachycardie een prominent symptoom is geworden, varieert auscultatie sterk, piepen met of zonder knallen, ademen De problemen werden erger en de overeenkomstige positieve tekenen van pulmonale auscultatie bleken te zijn verminderd, hetgeen suggereert dat verergering van de obstructie en ademhalingsfalen op handen zijn.
Onderzoeken
Onderzoek van acute bronchiolitis
Ernstige gevallen met hypercapnie.
De beeldvorming van de borst is niet typisch, het kan worden gevonden dat de longtransilluminatie is vergroot, de intercostale ruimte is verbreed, het diafragma plat is, de hilarische schaduwen aan beide zijden zijn toegenomen, de longtextuur is toegenomen, de dikte is toegenomen en de dichtheid rond de bronchiën is ongelijk. Onregelmatige lineaire schaduwen, over het algemeen geen infiltratie van longparenchym, als de alveolaire betrokkenheid duidelijk is, zijn er kleine vlekken of verspreid in de vorm van plaatschaduwen, kunnen kleine gebieden van atelectase worden gezien in veel gebieden, moeilijk te identificeren met gemeenschappelijke longontsteking, luchtwegen Wanneer het syncytiële virus is geïnfecteerd, zijn de bronchiale bloedvaten prominent.
Diagnose
Diagnose en diagnose van acute bronchiolitis
diagnose:
Diagnose op basis van klinische manifestaties, leeftijd en epidemiologische gegevens. De isolatie van het virus in ademhalingssecreties, vooral nasale wasbeurten, heeft een duidelijke waarde. De meeste bronchiolitis veroorzaakt door het virus kan binnen 3 tot 7 dagen door weefselkweek worden geïsoleerd. Virale antigenen, in het bijzonder respiratoir syncytieel virus, kunnen ook worden gedetecteerd uit respiratoire secreties binnen een paar uur met behulp van snelle pathogene diagnostische technieken. Serologisch onderzoek is van weinig nut voor de diagnose.Het duurt minimaal 2 tot 4 weken om het serum in de herstelperiode te detecteren, wat niet nuttig is voor de klinische behandeling; en de antilichamen die de moeder bij zuigelingen en jonge kinderen heeft gekregen, hebben een invloed op de diagnose.
Differentiële diagnose
Veel ziekten kunnen dyspneu en piepende ademhaling veroorzaken, vergelijkbaar met bronchiolitis, en zijn moeilijk te identificeren, vooral wanneer de baby voor het eerst ziek is. Veel voorkomende ziekten die moeten worden geïdentificeerd, zijn acute laryngotracheitis (gewassen), bronchiale astma, astmatische bronchitis en longontsteking.
Acute laryngotracheale bronchitis vertoont voornamelijk inspirerende moeilijkheden en karakteristieke snurkgeluiden.
Bronchiale astma, hoewel zeldzaam bij zuigelingen en jonge kinderen, kan in de eerste aflevering vergelijkbaar zijn met bronchiolitis. Het kind kan in het verleden familiale allergieën hebben gehad, astma kan snel worden verlicht na behandeling met adrenerge receptoragonisten of aminofylline, en de werkzaamheid van bronchiolitis is niet duidelijk en wordt daardoor geïdentificeerd. Natuurlijk kunnen bronchiale astma en bronchiolitis ook tegelijkertijd bestaan.
Astmatische bronchitis en milde bronchiolitis zijn soms moeilijk te onderscheiden.Het belangrijkste punt van identificatie is dat er bij de eerste geen duidelijk emfyseem is, hoesten en astma niet ernstig zijn en er geen vergiftigingsverschijnselen zijn en het kan worden herhaald.
Het belangrijkste verschil bij longontsteking is adenovirale longontsteking. De ziekte heeft ook duidelijke symptomen van vergiftiging, maar het verloop van de ziekte is lang, het piepende ademhalen verschijnt laat, de tekenen van longontsteking zijn duidelijker en grote fusie-laesies zijn zichtbaar op de röntgenfoto van de borst.
Bovendien moeten patiënten met piepende ademhaling worden geïdentificeerd met maagreflux, obstructie van vreemd lichaam van de luchtwegen en posterieur farynxaal abces. Het optreden van deelspecifieke infantiele piepende ademhaling wordt vaak veroorzaakt door infecties van het respiratoir syncytieel virus. Over het algemeen komen patiënten met bronchiolitis tijdens de epidemie van niet-respiratoir syncytieel virus voor bij kinderen met idiopathische kwaliteit, terwijl kinderen met bronchiolitis tijdens de epidemie van respiratoir syncytieel virus meestal niet specifiek zijn.
