ulceratieve colitis artritis
Invoering
Inleiding tot colitis ulcerosa "Enteropathicartritis" verwijst naar artropathie geassocieerd met de ziekte van Crohn of colitis ulcerosa, die wordt veroorzaakt door klinische en histologische ontsteking van de darm, veranderingen in de doorlaatbaarheid van de darm en ontsteking van de perifere en axiale gewrichten. Enzovoort. Ongeveer 20% van de gevallen heeft perifere artritis en 10% tot 15% van de patiënten heeft artritis met axiale as. Perifere gewrichtsaandoeningen komen vaker voor bij mensen met het extra-intestinale syndroom (zoals nodulair erytheem) en de incidentie van mannen en vrouwen is gelijk. Het kan op elke leeftijd worden aangetast, maar artritis bij volwassenen treedt meestal op nadat de darmontsteking daadwerkelijk heeft plaatsgevonden, in tegenstelling tot kinderen. De verhouding tussen mannelijke en vrouwelijke incidentie is van 1,4: 1 tot 2,3: 1. Alle leeftijdsgroepen kunnen de ziekte ontwikkelen. Het komt vaker voor bij 20 tot 50 jaar oud. Over het algemeen is het begin langzaam. Een klein aantal patiënten kan een plotseling begin van ziekte hebben. De ernst van de ziekte varieert. De ziekte heeft herhaalde afleveringen. De trend, de beginfactoren zijn emotioneel, trauma, overmatige vermoeidheid, eetstoornissen en infecties van de bovenste luchtwegen, systemische symptomen zijn anorexia, gewichtsverlies, normale of verhoogde lichaamstemperatuur, acute koorts, hartslag en uitdroging. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,002% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: bloed in de ontlasting, shock, peritonitis, rectumkanker, darmkanker
Pathogeen
Oorzaken van colitis ulcerosa
Infectiefactor (25%):
De ontstekingsveranderingen van het darmslijmvlies van deze ziekte zijn vergelijkbaar met veel infectieuze colitis, maar bij deze ziekte zijn geen bacteriën, virussen of schimmels geïdentificeerd en er is geen bewijs van infectie tussen de bevolking.Sommigen denken dat de ziekte wordt veroorzaakt door dysenterie. Veroorzaakt door bacillen of lytisch weefsel, kan het lange ziekteverloop ook worden veroorzaakt door darmbacteriën die over het algemeen niet pathogeen zijn en verdere bevestiging behoeven.
Neurologische factoren (15%):
Sommige mensen denken dat cerebrale corticale activiteitsstoornis autonome disfunctie kan veroorzaken, die intestinale hyperactiviteit, darmvasculaire gladde spiercontractie, weefselchemie, verhoogde capillaire permeabiliteit veroorzaakt, waardoor darmslijmvliesontsteking, erosie en zweren worden gevormd. De factoren kunnen secundaire manifestaties zijn van terugkerende episodes van de ziekte.
Genetische factoren (15%):
Er is vastgesteld dat het positieve percentage van HLA-B27 bij patiënten met deze ziekte aanzienlijk hoger is dan dat in de controlegroep, en de incidentie van deze ziekte is hoger in veel families.
Immuniteitsfactor (10%):
In de afgelopen jaren zijn belangrijke bevindingen in de basisprincipes van immunologie van deze ziekte: de aanwezigheid van niet-specifieke anti-colon antilichamen in het serum van patiënten, waaronder antilichamen tegen intestinale epitheliale mucopolysaccharide-antilichamen en anti-E. coli-polysacchariden zijn geïdentificeerd in colitis ulcerosa. Een orgaan dat specifiek is voor 40 kD en dat bindt aan IgG, wordt geïsoleerd uit inflammatoire laesies en ondersteunt de ziekte als een sterk bewijs van auto-immuunziekte.
Allergische factoren (15%):
Omdat een klein aantal patiënten allergisch is voor bepaalde voedingsmiddelen, na allergische of desensibilisatie van voedingsmiddelen, is de toestand verbeterd of genezen, dus wordt gesuggereerd dat de ziekte wordt veroorzaakt door allergieën.
De oorzaak van colitis ulcerosa bij ouderen is dezelfde als die bij jonge mensen.De belangrijkste reden kan nog steeds de abnormale immuunrespons van de darmwand op verschillende stimuli zijn, evenals bacteriën, virussen, protozoale infecties en genetische, mentale en metabole factoren. Er zijn geen specifieke etiologische factoren die de associatie met ouderen bevestigen, maar recente studies suggereren dat er drie factoren kunnen zijn die een rol kunnen spelen bij de ziekte vóór het begin, namelijk roken, overmatig gebruik van geraffineerde suikers, vezelarm en Groenten en fruit inname is te laag.
pathogenese
De pathogenese van deze ziekte is nog niet duidelijk en kan verband houden met de volgende factoren.
1. Uit het onderzoek bleek dat colitis ulcerosa, de ziekte van Crohn en spondylitis ankylopoetica een familierelatie hebben en dat alle drie ziekten een bepaalde relatie hebben met HLA-B27, maar dat de penetratiegraad niet hoog is. De slijmafscheidingsafwijking van darmslijmvlies is gerelateerd aan genetische kwaliteit.
2. Alle colitis colonweefsel heeft 40 kD orgaanspecifieke eiwitantigenen die kunnen binden aan IgG, terwijl het serum van de ziekte van Crohn alleen glycoproteïne-antilichamen tegen dunne darm of dikke darm heeft en de lymfocyten van de patiënt in weefselkweek zijn. Het kan colonepitheelcellen beschadigen.Het serum van patiënten bevat vaak een of meerdere remmende factoren van macrofaagmigratie, vaak gepaard met immuunziekten zoals iridocyclitis, uveïtis, nodulair erytheem, auto-immuunziekten Hemolyse-anemie en systemische lupus erythematosus hebben het experimentele colitis ulcerosa met immunologische methoden gerepliceerd, daarom kan de ziekte worden beschouwd als te worden veroorzaakt door auto-immuunmechanismen.
3. Het schadelijke effect van lysozyme Sommige mensen geloven dat de darmwand overmatig lysozyme afscheidt.
4. Zuurstofschade door vrije radicalen Het pathologische proces van deze ziekte wordt beïnvloed door verhoogde intra-intestinale druk, verhoogde sympathische activiteit en verhoogde activiteit van endogene vasoconstrictor, waardoor de intestinale bloedstroom of tijdelijke ischemie wordt verminderd. Reperfusie treedt op en veroorzaakt onvoldoende zuurstoftoevoer, vooral in de intestinale geelzuchtoxidase, waardoor een groot aantal vrije zuurstofradicalen het darmslijmvlies kan vormen en beschadigen. Op dit moment geven de fosfolipiden van de cel arachidonzuurproducten af, vooral Leukotriene B4-chemotaxis van neutrofielen, die rijk is aan NADPH-oxidase, kan verder vrije zuurstofradicalen vormen en darmslijmvliesbeschadiging verergeren.
5. De pathogenese van colitis ulcerosa bij ouderen is niet zo duidelijk als bij jonge mensen. Recente studies suggereren dat er drie factoren kunnen zijn die een rol kunnen spelen bij de ziekte vóór het begin, namelijk roken, overmatig gebruik van geraffineerde suikers, Laag vezelgehalte en te weinig inname van fruit en groenten.
6. De pathogenese van ulceratieve colitis bij kinderen is nog steeds niet erg duidelijk.In de afgelopen jaren hebben sommige wetenschappers antilichamen tegen autologe colonepitheelcellen ontdekt uit het serum van kinderen.De antigene stof is een mucopolysaccharide van colonepitheelcellen. De autoantigen-antilichaamreactie veroorzaakt perifere lymfocyten om de dikke darm en rectale mucosale epitheelcellen te beschadigen, waardoor ontstekingsreacties zoals congestie en ulceratie ontstaan.Het kind groeit en ontwikkelt zich, de darmmucosale barrière is niet volledig ontwikkeld en de bacteriën en antigene stoffen kunnen de darmmucosale barrière passeren. Mucosaal lymfoïde weefsel wordt gesensibiliseerd na contact, en naarmate het kind groeit en ontwikkelt, wordt de darmmucosale barrièrefunctie perfecter en wordt het contact geïsoleerd, maar in het geval van voedselallergie, verhoogde intestinale bacteriële concentratie en intestinale fecale retentie, of Darmbacteriën kunnen darmslijmvliesbeschadiging veroorzaken wanneer ze te lang in contact blijven met darmslijmvlies. Lymfocyten blijven bijvoorbeeld zeer gevoelig. Enterobacteriële antigenen kunnen allergische reacties veroorzaken door het darmslijmvlies en de weefsels en organen met het doelantigeen beschadigen. Colitis ulcerosa.
Voedselallergieën en mentale factoren kunnen darmslijmvliesallergie, mestcel degranulatiereactie, colon motorische functie en bloedtoevoerafwijkingen veroorzaakt door nervus vagus en sympathische overexcitatie veroorzaken, waardoor gladde spierspasmen van de darm, congestie van de darmwand, oedeem en zelfs ulceratie .
7. Pathologie
Intestinale pathologische veranderingen betreffen het rectum en de sigmoïde dikke darm, en kunnen zich ook uitstrekken tot de dalende dikke darm en de hele dikke darm.
(1) Mucosa: de mate van mucosale verandering hangt af van de mate van ontsteking en de lengte van de ziekte en kan worden onderverdeeld in 5 fasen:
1 vroege mucosale congestie, zwelling, gevolgd door bekercelreductie, het beschadigde slijmvlies kan verder cryptabces en focale neutrofieleninfiltratie vormen als gevolg van bacteriële infectie, lymfocyten, plasmacellen geclusterd met darmwand Lymfoïde weefselhyperplasie kan een vroege immuunrespons zijn.
2 actieve periode: slijmvlies capillairen zijn duidelijk overbelast, verwijden, vergezeld van darmwandbloeding, kunnen verschillende graden van epitheelcelnecrose hebben, het aantal bekercellen is verminderd, kan in ernstige gevallen verdwijnen, lymfocyten in de lamina propria, plasmacelaggregatie, vergezeld door Focale neutrofieleninfiltratie in de crypte kan een crypteabces vormen met onregelmatige slijmcontouren en het oppervlak is bedekt met pus, bloed en geëxpandeerde epitheelcellen.
3 Dissipatieperiode: slijmvliescongestie, zwelling, neutrofiel en cryptabces verdwijnen geleidelijk, opnieuw groeien van epitheelcellen, het aantal bekercellen kan terugkeren naar normaal, het aantal lymfocyten in de lamina propria, plasmacellen nemen geleidelijk af, samen met het ontstekingsproces Het verdwijnen kan geleidelijk een focale infiltratie worden.
4 Remissieperiode: nadat de patiënt 1-2 afleveringen heeft, gaat deze de remissieperiode in, soms kan deze worden verlicht. De sigmoïdoscopie laat zien dat het slijmvlies bijna normaal is, maar de röntgenafwijking kan continu bestaan. Er zijn verschillende graden van slijmvliesatrofie onder de microscoop. Soms Er is slechts een enkel kolomvormig epitheel met kleine en korte crypten.Daarnaast zijn er weinig lymfocyten, focale infiltratie van plasmacellen, epitheliale hyperplasie aan de basis van de crypte en geen reductie van bekercellen. .
5 rustperiode: Sommige patiënten vertoonden persistente colitis zonder duidelijke remissie en achteruitgang. De mucositis van deze patiënten was beperkt tot het toegenomen gebied van lamina propria-lymfocyten en plasmacellen. Af en toe werd cryptabces gevonden en het epitheel kan een lichte kopvorm hebben. Het aantal cellen nam af en het aantal lymfoïde follikels in het slijmvlies nam toe.
(2) Spierlaag: Spierlaagafwijking is een van de gemeenschappelijke kenmerken van deze ziekte.Het wordt voornamelijk gekenmerkt door verkorting van de dikke darm, verdwijnen van de dikke darm, verkorting van de lengte van de sigmoïde dikke darm, verdikking van de dikke darmwand en vernauwing van het darmlumen. De aard van de abnormale spierlaag is gladde spiercontractie, geen verlamming.
(3) Anus: de ziekte kan acute anale fissuren, acuut perianaal of ischiaal anaal abces hebben, en soms kan er een lage anale fistel en rectale vaginale fistel zijn.
(4) Extraintestinale pathologische veranderingen: synoviale biopsie van het gewricht toonde microscopische synoviale hyperplasie, fibroblastproliferatie, vasculaire proliferatie, synoviale oppervlakcellulose-afzetting, vergezeld van neutrofielen, lymfocyten en infiltratie van plasmacellen Sommige delen hebben duidelijke kraakbeenerosie en andere pathologische veranderingen van het orgaansysteem zijn hetzelfde als artritis van de ziekte van Crohn.
(5) De histopathologische kenmerken van colitis ulcerosa bij ouderen zijn vergelijkbaar met die bij jongeren. Er kunnen ook verschillen zijn in sommige immuunresponsen. Gebber en Ottc worden aangetroffen in het inflammatoire gebied van ziekteactiviteit en de colitis bij ouderen. De cel / lymfocytenverhouding is laag en dit verschil suggereert dat er enkele verschillen kunnen zijn in immuunresponsen tussen oudere volwassenen en jongere volwassenen.
(6) Kinderen met colitis ulcerosa zijn vergelijkbaar met histopathologische veranderingen bij volwassenen. De meeste laesies komen voor in de endeldarm en de sigmoïde dikke darm. Soms kunnen ze zich uitbreiden naar de linker dikke darm, de dwarse dikke darm of zelfs de hele dikke darm, en hebben ze zelden betrekking op het einde van het ileum. Periode, acute fase, eerste is slijmvliescongestie en oedeem, verspreid in kleine oppervlakkige zweren, met pus, bloed en slijm, vergezeld van lymfocyten, plasmacelinfiltratie, eosinofielen en neutrofieleninfiltratie, chronische fase De congestie en oedeem verdwenen, de zweer genas, het slijmvlies regenereerde en een groot aantal nieuw granulatieweefsel vormde pseudopolyps en eosinofiele infiltratie en degranulatie werden waargenomen.
Het voorkomen
Preventie van colitis ulcerosa
1. Elimineer en verminder of vermijd de ziektefactoren, verbeter de leefomgeving, verbeter de ontwikkeling van goede gewoonten, voorkom infectie, let op voedselhygiëne en rationeel dieet.
2. Besteed aandacht aan lichaamsbeweging, verhoog het vermogen van het lichaam om ziekten te weerstaan, niet vermoeidheid, overmatig gebruik, stoppen met roken en alcohol.
3. Vroege opsporing en vroege diagnose en vroege behandeling, vestig vertrouwen in de strijd tegen ziekte, houden aan behandeling.
Complicatie
Colitis ulcerosa ontstekingscomplicaties Complicaties, hemorragische shock, peritonitis, rectumkanker, darmkanker
Lokale complicatie
(1) een grote hoeveelheid bloed in de ontlasting: bloed in de ontlasting is een van de veel voorkomende symptomen van colitis ulcerosa. Een grote hoeveelheid bloed in de ontlasting verwijst naar een grote hoeveelheid bloeding in de darm in korte tijd, vergezeld van snelle polsstijging, verlaagde bloeddruk en verminderde hemoglobine. Bloedtransfusietherapie is nodig om de ziekte te verlichten. Hoewel de hoeveelheid bloed in de ontlasting soms moeilijk nauwkeurig te schatten is, is het een indicator om de ernst van de ziekte te beoordelen. Als er koorts, tachycardie en een verminderd bloedvolume zijn, weerspiegelt hematocriet niet de mate van bloedarmoede, waardoor bloedingen ontstaan, voornamelijk als gevolg van zweren. Betrokkenheid van bloedvaten, naast lage protrombinemie is ook een belangrijke oorzaak, buitenlandse statistieken van 58 gevallen van colonresectie als gevolg van bloedingen, 37 gevallen van lage protrombinemie.
De literatuur meldt dat de incidentie van massale bloedingen minder dan 5% (1,1% tot 4,0%) is, vaker voor in ernstige gevallen, secundair aan lagere gastro-intestinale bloedingen na colitis ulcerosa is niet ongewoon in China, kan leiden tot ernstige bloedarmoede na bloedingen, acute bloedingen 50% van de patiënten heeft toxische megacolon. Daarom moet bij ernstige bloedingen bij colitis ulcerosa ook rekening worden gehouden met toxische megacolon. In het algemeen kan de medische behandeling effectief worden versterkt om het bloeden te stoppen en heeft de levensbedreigende persoon een spoedoperatie nodig. chirurgie.
(2) Toxische megacolon: Toxische megacolon is een ernstige complicatie van colitis ulcerosa, die optreedt bij patiënten met ernstige, fulminante en totale colitis. Het is gemeld dat het buitenlandse incidentiecijfer 1,6% tot 13,0% is; Het is zeldzaam in China, met een rapport van 2,6% en een sterftecijfer van 11% tot 50%.
Dit komt omdat ernstige ontsteking de spierlaag van de dikke darm en de intermusculaire zenuwplexus beïnvloedt, die het zenuw- en spierreguleringsmechanisme van het normale darmkanaal vernietigt, wat resulteert in lage darmwandspanning, verlamming van het segment en accumulatie van darminhoud en gassen, waardoor acute Dilatatie van de dikke darm, dunner worden van de darmwand, verschillende factoren die de toename van de darmdruk of verminderde spierspanning in de darm bevorderen, kunnen darmuitbreiding veroorzaken, waarbij de sigmoïde dikke darm en de transversale dikke darm betrokken zijn. Daarom expandeert de dikke darm, neemt de darmwanddruk toe, gaan de bacteriën en darminhoud door de zweer in de darmwand en de bloedstroom, waardoor bacteriëmie en sepsis worden veroorzaakt en kunnen ook de dikke darm, vasculitis, darmspier plexus of slijmvliezen verder uitbreiden. De betrokkenheid van de onderste plexus kan de oorzaak zijn van onomkeerbare expansie.
Sommige geneesmiddelen, zoals anticholinergica (atropine, enz.) Of opioïden, kunnen de spierspanning van de darm verminderen, stoelgang remmen, kunnen toxische dilatatie van de dikke darm veroorzaken of verergeren, dus moeten met voorzichtigheid worden gebruikt, middelen tegen diarree (zoals samengestelde fenethyl) Pyridines kunnen worden veroorzaakt door het gebruik van laxeermiddelen tijdens de darmvoorbereiding.In het geval van bariumklysma (pre-klysma-voorbereiding) of colonoscopie, kunnen insufflatie en katheterisatie de bloedtoevoer verstoren of trauma veroorzaken, dus zware patiënten moeten het bovenstaande niet doen. Onderzoek, hypokaliëmie is ook een veel voorkomende oorzaak, maar het kan ook een spontaan begin zijn.Andere oorzaken van toxische megacolon omvatten infectie.De pathogenen omvatten Campylobacter jejuni, Shigella, Salmonella en Clostridium.
De klinische manifestatie hangt af van de snelheid van voorkomen, de mate van colonuitzetting, de mate van vergiftiging en de aanwezigheid of afwezigheid van perforatie Patiënten hebben vaak verschillende graden van uitdroging, koorts, tachycardie, bloedarmoede, verhoogde witte bloedcellen, zelfs shock, originele diarree, bloed in de ontlasting. De symptomen van buikpijn zijn soms verlicht. Elektrolytstoornissen, bloedarmoede, hypoproteïnemie en toxische neuropsychiatrische symptomen kunnen in verschillende mate voorkomen. Ernstige diarree, het aantal stoelgangen per dag is meer dan 10 keer, de toestand verslechtert snel en de symptomen van vergiftiging zijn duidelijk. Er zijn opgezette buik, tederheid, rebound-tederheid, verzwakte of verdwenen darmgeluiden en duidelijke zwelling van de buik. Vooral wanneer de transversale dikke darm verwijd is, is er vaak opzetting van de bovenbuik. De bovenste platte buikfilm vertoont verwijding van het darmlumen, de dikke darm verdwijnt, enz., En de diameter van de transversale dikke darm is maximaal 5 ~ 6cm of meer, gemakkelijk om darmperforatie te hebben en acute diffuse peritonitis te veroorzaken, de klinische diagnostische criteria van toxisch megacolon, moeten aan de volgende punten voldoen:
1 Abdominale gewone film laat zien dat de dikke darm duidelijk is verwijd en de transversale diameter groter is dan 5-6 cm.
2 Ten minste 3 van de volgende manifestaties: A. lichaamstemperatuur> 38,6 ° C; B. hartslag> 120 slagen / min; C. aanzienlijk verhoogde witte bloedcellen; D. bloedarmoede.
3 Er moeten een van de volgende vergiftigingsverschijnselen zijn: A. bewustzijnsstoornis; B. bloeddrukverlaging; C. uitdroging en / of elektrolytenbalans.
Voor het eerst patiënten met een kort ziekteverloop, moet rectaal onderzoek worden uitgevoerd om de aanwezigheid of afwezigheid van colitis ulcerosa te observeren. Het onderzoek boven het rectum heeft bepaalde risico's en moet worden vermeden. Het gebruik van glucocorticoïden kan de symptomen van colon dilatatie maskeren. Verwaarloosd, moet aandacht worden besteed aan de timing van de operatie. Vertraagde chirurgie kan het sterftecijfer verhogen en de prognose van deze complicatie is slecht.
(3) darmperforatie: meestal ernstige complicaties van toxische colonuitbreiding, vanwege de snelle expansie, dunner worden van de darmwand, bloedcirculatiestoornissen, acute darmperforatie veroorzaakt door ischemische necrose, kunnen ook worden gezien bij ernstige patiënten, de incidentie van buitenlandse meldingen 2,5% ~ 3,5%, meestal in de linker dikke darm, veroorzaakt diffuse peritonitis, vrije perforatie van megacolon is uiterst zeldzaam, ernstige shock, peritonitis en sepsis zijn de belangrijkste doodsoorzaken, de toepassing van corticosteroïden is een belangrijke factor bij de inductie van deze complicatie Factoren, tegelijkertijd, vanwege het gebruik van corticosteroïden, zijn de klinische symptomen vaak atypisch, uit röntgenonderzoek van de buikfilms bleek dat het onderarmvrije gas daarom bijzonder waakzaam moet zijn.
(4) poliepen: het poliepenpercentage van deze ziekte is 10% tot 40%, deze poliep is een pseudopolyposis, de zogenaamde pseudo-poliepen zijn te wijten aan een groot aantal late, nieuwe granulatie weefselhyperplasie, normaal slijmvliesweefseloedeem, resulterend in normaal Het oppervlak van het slijmvlies steekt uit om poliepen te vormen. Deze poliep is pathologisch een inflammatoire poliep. Dijken en Caunsell zijn verder onderverdeeld in mucosaal hangend type, inflammatoire polieptype, adenomateuze polieptype, meestal ontstekingspoliepen, vaker voorkomend bij Bij patiënten met langdurige colitis ulcerosa houdt de locatie verband met de mate van ontsteking. Het predileuze deel van de poliep bevindt zich in het rectum. Sommige mensen denken dat de dalende dikke darm en de sigmoïde dikke darm de meest voorkomende zijn, en het bovenste deel op zijn beurt wordt verminderd en sommige kunnen verdwijnen met colonontsteking. Seksuele poliepen zijn rechtstreeks afgeleid van normaal slijmvlies en komen vaker voor bij patiënten met langdurige colitis ulcerosa. De incidentie is 3 tot 5 keer hoger dan die van de algemene bevolking. Over het algemeen worden ze geassocieerd met verschillende graden van dysplasie, zoals milde dysplasie. Kan opnieuw worden onderzocht volgens routinematige colonoscopie gedurende 1 jaar; matige dysplasie als precancereuze laesies, opgevolgd; als ernstige dysplasie, bevestigd door opnieuw onderzoek, wordt chirurgie aanbevolen Zodra het adenoom is gevonden, moet bovendien speciale aandacht worden besteed aan het hele colononderzoek om te zien of er meerdere adenomen en bijbehorende kankers zijn.Door de populariteit van elektrocoagulatie kunnen degenen die de mogelijkheid hebben om te worden verwijderd, worden verwijderd door colonoscopie. Na de ziekte, omdat de kanker voornamelijk afkomstig is van poliepen van het adenoomtype.
Polypuitkomsten kunnen voornamelijk zijn: 1 deel verdwijnt met de genezing van ontsteking; 2 vernietigt met de vorming van zweren; 3 langdurige retentie; 4 kankerachtig.
(5) Carcinogenese: Er is erkend dat colitis ulcerosa gecompliceerd wordt door knopen. De kans op rectumkanker is groter dan die van dezelfde leeftijdsgroep en dezelfde sekse. De reden is nog onduidelijk, de intrinsieke defecten van het slijmvlies of langdurige chronische ontsteking. Het resultaat kan de belangrijkste oorzaak zijn, en het milieu, voeding en genetica kunnen ook belangrijke factoren zijn.Vanuit het oogpunt van moleculaire biologie is de evolutie van colitis ulcerosa naar darmkanker het oncogen en de remming in epitheelcellen van de dikke darm. Accumulatieproces van oncogene complexe mutaties.
Algemeen wordt aangenomen dat de trend van kanker verband houdt met de duur van de ziekte en de anatomische omvang van colitis. Na 15 tot 20 jaar ziekte neemt het risico op kanker met ongeveer 1% per jaar toe.Het risico op darmkanker komt voor bij patiënten met totale colitis en patiënten met een ziekteduur van meer dan 10 jaar. Het is 10 tot 20 keer hoger dan de algemene bevolking. Westerse landen melden dat de incidentie van rectumkanker 3% tot 5% is, en sommige zijn zo hoog als 10%.
Carcinogenese komt vaker voor bij laesies waarbij de hele dikke darm betrokken is. Zuigelingen met een begin en geschiedenis van meer dan 10 jaar komen vaker voor. Chronische aanhoudende darmkanker komt vaker voor. De leeftijd van aanvallen is ook als een belangrijke factor beschouwd, maar studies in de afgelopen jaren hebben aangetoond dat deze factoren mogelijk Verhoogt het risico op darmkanker niet, Deroede meldt dat de medische geschiedenis van het kind meer dan 10 jaar is, 20% van de volgende 10 jaar kanker, kinderen zijn over het algemeen meer betrokken bij de dikke darm, volwassen patiënten bevinden zich meestal in de distale dikke darm, ongeacht het kind of Bij volwassenen kan het risico op darmkanker hetzelfde zijn Kanker kan ook voorkomen op basis van pseudopolyps, voornamelijk van adenomateuze poliepen, maar sommige patiënten hebben geen poliepen in hun darmkanker.
Darmkanker bij patiënten met colitis ulcerosa bevindt zich meestal in de stationaire fase van de ziekte.Door de neiging om bloeding of diarree te behandelen als recidief van colitis, overlappen de klinische symptomen van colitis ulcerosa en colorectale kanker, dus het is duidelijk dat de diagnose van kanker laat is. Op basis van colitis ulcerosa kan de tumor een poliep, nodulair of plaque-achtig uiterlijk hebben, kan plat en klein van formaat zijn, zelfs als ervaren endoscopie en radiologen vaak moeilijk te diagnosticeren zijn, zweren Darmstenose is zeldzaam bij colitis, maar het kan worden gecombineerd met tumorinfiltratie.
De klinische symptomen van actieve colitis ulcerosa overlappen soms met de klinische symptomen van rectumkanker, wat de diagnose van kanker bij patiënten vertraagt.Sommigen melden dat tijdens de verkennende laparotomie meer dan 60% van deze gevallen lymfeklieren en kanker op afstand heeft. Zwelling metastase, daarom is vroege diagnose erg belangrijk.
Colorectale kanker komt voor bij colitis ulcerosa en de prognose van darmkanker treedt op wanneer er geen colitis is en de mate van kwaadaardigheid is ook hoog.Het heeft de volgende kenmerken: 1 is een kanker die slijm afscheidt; 2 is een primaire kanker. 3 kan gelijk worden gezien in elk darmsegment van de dikke darm, colitis ulcerosa met rectale of sigmoïde darmkanker is slechts ongeveer 1/4, terwijl gewone darmkanker 70% tot 80% voorkomt in de endeldarm, sigmoïde dikke darm; 4 grove morfologie van kanker is meestal Diffuse invasieve kanker; vroege kanker is meestal grove deeltjes, lage papillaire onregelmatige uitstulping of zelfs ongelijkmatig.
Colitis ulcerosa, zoals dysplasie, vooral ernstige dysplasie, moet worden beschouwd als precancereuze laesies en histologisch atypische hyperplasie, 50% kan worden gecombineerd met darmkanker, 1983 met 10 ziekten De morfologische studiegroep van inflammatoire darmaandoeningen, samengesteld uit wetenschappelijke experts, bracht de classificatie-evaluatie en criteria voor dysplasie naar voren en verdeelde deze in negatieve, onduidelijke of positieve en verder geclassificeerde onduidelijke dysplasie (kan negatief zijn) Of kan positief zijn), hoewel de dysplasie positief mild en ernstig is, is het onmogelijk om te bepalen hoe lang het duurt om van ernstige dysplasie tot kanker te ontwikkelen, maar de ontwikkeling van dysplasie kan vrij langzaam zijn; op een bepaald moment Binnen de laesie kan de laesie relatief stabiel zijn, soms met de neiging om zichzelf op te lossen; deze pathologische verandering is niet onomkeerbaar.
Bij inflammatoire darmaandoeningen zijn metaplasie en dysplasie van het ulceratieve marginale epitheel en inflammatoire poliepen precancerieus en de ernst is gerelateerd aan het risico op kanker. Voor uitgebreide colitis duurt de cursus meer dan 10 jaar, of Patiënten met linker colitis die langer dan 20 jaar actief zijn, moeten elk jaar endoscopie ondergaan.Als het slijmvlies normaal is, staat elke biopsie 10 cm uit elkaar.Als verdachte laesies zoals slijmvliezen en zweerplaque worden gevonden, moet biopsie worden toegevoegd. En voor histologisch onderzoek van de celsmering, vanwege de infiltratiekarakteristieken van kanker, kan endoscopie soms falen voor submucosale tumoren en worden verschillende graden van definitieve dysplasie gevonden als indicaties voor colonresectie.
De kenmerken van colitis ulcerosa zijn als volgt samengevat: 1 De leeftijd van aanvang is vroeger dan die van de algemene bevolking, 2 wordt meestal gelijk verdeeld in verschillende delen van de dikke darm, maar heeft de neiging om meer proximaal te verdelen, slechts ongeveer 1/4 komt voor in het rectum, sigmoïde colon en Voor multi-centered zijn 3 pathologische typen colloïdaal carcinoom, slecht gedifferentieerd carcinoom en infiltrerend type, zoals leerachtige darmverdikking, resulterend in stenose en goedaardig, zijn moeilijk te onderscheiden, hoger dan de algemene darmkanker, slechte prognose.
Daarom moet het verloop van de ziekte gedurende meer dan 10 jaar, chronische terugkerende afleveringen, vooral chronische persistente patiënten, zoals buikpijn, bloedingen, bloedarmoede en hypoproteïnemie, aandacht besteden aan kanker, tijdige, regelmatige colonoscopie of sputumirrigatie is nog steeds het meest Waardevol onderzoek, meerdere biopsieën tijdens microscopie, het vinden van kanker of precancereuze laesies zijn van groot voordeel voor de diagnose Riddell heeft verschillende behandelingen voor dysplasie voorgesteld, die beperkte promotie heeft vanwege beoordelingsproblemen. Het Morson-dysplasie-classificatieschema wordt nog steeds gebruikt.
(6) Darmstenose: bij sommige patiënten die bariumklysma of colonoscopie hebben ondergaan, kan colonstenose worden gezien, de incidentie is 6% tot 10%, die optreedt in een breed scala van laesies en duurt 5 tot 25 jaar. Patiënten, vaker voorkomend in de linker dikke darm, sigmoïde dikke darm of rectum, veroorzaken stenose, vaak niet als gevolg van hyperplasie van het vezelweefsel, maar vanwege de vorming van inflammatoire poliepen, verdikking van de slijmvliezen, obstructie van het darmlumen.
Klinisch zijn er over het algemeen geen symptomen. Buikkoliek kan een belangrijk teken zijn. In ernstige gevallen kan het gedeeltelijke darmobstructie veroorzaken. Wees in het geval van darmstenose bij colitis ulcerosa alert op de tumor, identificeer de goedaardige, kwaadaardige en voor de hand liggende colonstenose. Colon spasmen, vernauwd en verdwenen na intraveneuze glucagon, colonoscopie soms moeilijk om te vertrouwen op biopsie en cytologie om diepe invasieve kanker uit te sluiten, als er twijfel bestaat over de diagnose van darmkanker, moet colectomie worden overwogen De mogelijkheid, als de tumor kan worden uitgesloten, kan de expansie van de watercapsule de stenose zonder chirurgie elimineren; als het niet kan worden uitgesloten, is chirurgische resectie vereist. Soms kan de stenose in het stadium van inflammatoire activiteit worden veroorzaakt door darmfistels, die wordt verlicht door ontstekingscontrole.
(7) rectale en perianale laesies: lokale complicaties van colitis ulcerosa omvatten hernia, anale fissuur, perianaal of ischisch anaal abces, rectale vaginale fistels en rectale prolaps, enz., Bij patiënten met ernstige diarree, deze complicaties Waarschijnlijk kan anale fissuur worden verbeterd wanneer darmontsteking onder controle is Abces rond het rectum en rectale fistels kunnen genezen na een abcesincisie of fistelafscheiding. 10% van de patiënten met rectale verzakking vaak Met langdurige diarree in de actieve periode van colitis ulcerosa, zijn er meer gevallen van totale colitis, die verband houdt met de ernst van diarree Perianale laesies worden gevonden bij ongeveer 20% van de patiënten, zoals anale fistels en perianaal abces, die veel minder vaak voorkomen dan de ziekte van Crohn. Abces vereist vaak conservatieve chirurgische behandeling, zoals drainage, en ernstige gevallen vereisen soms totale resectie van de dikke darm.
2. Systemische complicaties
(1) Leverlaesies: 15% van colitis ulcerosa heeft verschillende gradaties van leverdisfunctie, maar slechts 2% tot 5% van de patiënten hebben laesies en peribiliaire ontsteking is verantwoordelijk voor 50% tot 70% van hepatobiliaire laesies. Lymfatische ontsteking, de meeste leverfunctie is normaal en biopsie vertoont ontsteking rond het galkanaal, terugkerende galstasis, enkele gevallen van stijgende cholangitis, primaire scleroserende cholanagitis (PSC) is te wijten aan intrahepatische en extrahepatische Inflammatoire galfibrose en scleroseschade, die galwegobstructie en herhaalde ontstekingsafleveringen veroorzaakt, gemanifesteerd als galstasis geelzucht en jeuk, pijn in de bovenbuik, lever en milt, enz., Ongeveer 10% colitis ulcerosa met PSC, 50% ~ 70% PSC-patiënten hebben inflammatoire darmziekte, sommige patiënten hebben inflammatoire darmziekte na PSC, wat de moeilijkheidsgraad van de diagnose verhoogt. De vertakte galkanaaltak kan worden bepaald door ERCP. Corticosteroïdapplicatie kan ontsteking remmen. Antibioticaapplicatie kan retrograde behandeling behandelen Infectie, een klein aantal kan gecompliceerd zijn door galcirrose en cholangiocarcinoom.
(2) Artritis: het percentage artritis geassocieerd met colitis ulcerosa is ongeveer 11,5%. Het wordt gekenmerkt door meer gecompliceerde stadia van enteritis en komt vaker voor in grote gewrichten, en is vaak een enkele gewrichtslaesie, gewrichtszwelling, synovium Er is geen schade aan de effusie, geen veranderingen in de botten en gewrichten, geen serologische veranderingen in reuma en vallen vaak samen met oculaire en huidspecifieke complicaties.
(3) huidbeschadiging: nodulair erytheem komt vaker voor in de acute fase van colitis, de incidentie is 4,7% ~ 6,2%, kan tegelijkertijd artritis hebben, komt vaker voor bij vrouwen, gangreneuze pyoderma is niet gemeld in China, orale slijmvliesweerbaarheid Zweren zijn niet ongewoon, soms spruw en de behandeling is niet effectief.
(4) Oogziekte: er zijn iritis, iridocyclitis, uveïtis, hoornvlieszweer, enz. De eerste is de meest, gezien bij 5% tot 10% van de patiënten, colitis ulcerosa komt vaker voor dan de ziekte van Crohn, meer met Ernstige colitis, artritis, huidletsels, orale aften, enz. Verdwijnen ook met colitiscontrole, iritis kan het gezichtsvermogen van de patiënt bedreigen.
(5) trombo-embolische complicaties: ongeveer 5% van de gevallen kan voorkomen in de buikholte, longen, hersenen en andere delen van het lichaam, of zich manifesteren als migrerende tromboflebitis, vaker voor bij vrouwen, en meer met ziekteactiviteit Seksueel gerelateerd, kan een hypercoaguleerbare toestand veroorzaken als gevolg van colitis ulcerosa, verhoogde bloedplaatjes en II, V, VIII en andere factoren, kunnen verdwijnen na colonresectie, ernstige gevallen kunnen worden veroorzaakt door DIC, vasculitis kan nog steeds leiden tot Meervoudig orgaanischemisch infarct, daarnaast kan colitis ulcerosa optreden, hypercoaguleerbare toestand, gecombineerd met trombose en trombo-embolie, kan ook trombocytose, arteritis hebben.
(6) Groeivertraging: ongeveer 15% van colitis ulcerosa, patiënten met korte, dunne, adolescente patiënten met secundaire seksuele tekorten, voornamelijk gerelateerd aan ondervoeding, ziekteconsumptie en andere factoren.
(7) enterocolitis: de pathogenese van gelijktijdige enteritis bevindt zich voornamelijk in het distale deel van het ileum, dat wordt gekenmerkt door navelstrengpijn of pijn in de onderbuik, waterige ontlasting en dikke ontlasting, die het systeemfalen van de patiënt versnelt.
(8) Complicaties veroorzaakt door medicamenteuze behandeling zelf: zoals azathioprine, sputum-remmend beenmerg, trombocytopenie veroorzaken, soms medicamenteuze pancreatitis veroorzaken; sulfasalazine gecompliceerd door acute pancreatitis; corticosteroïden gecompliceerd met sepsis, Maagzweren, diabetes en staar moeten ook serieus worden genomen.
3. De incidentie van toxische megacolon bij oudere patiënten met vertraagde colitis ulcerosa is hoger dan die bij oudere patiënten met colitis ulcerosa met vroege aanvang; de incidentie van tumor is gerelateerd aan het verloop van de ziekte. Hoe langer het verloop van de ziekte, hoe groter het risico op gelijktijdige tumoren. .
4. Vertraging van groei en seksuele ontwikkeling is een ander klinisch kenmerk van pediatrische inflammatoire darmaandoeningen.Veel onderzoek heeft aangetoond dat 6% tot 8% van de kinderen met colitis ulcerosa de groei en seksuele ontwikkeling, vaak voorkomende bloedarmoede door ijzertekort, orale aftoïde heeft vertraagd Zweer is ook een veel voorkomende huidslijmvlieslaesie van inflammatoire darmaandoeningen. De laesies zijn vaak meervoudig, wat wordt verergerd tijdens de actieve periode van de ziekte. Herhaalde aanvallen komen voor. Ongeveer 6% van de kinderen kan niercalcificatie hebben. Water of de ziekte van Crohn, pyelonefritis, kan worden veroorzaakt door een ontsteking van de ureter of de darmblaasfistel en zeldzame nierinsufficiëntie kan secundair zijn aan amyloïdose.
In het buitenland is gemeld dat ongeveer 4% van de kinderen laesies in de lever en de galwegen heeft en dat scleroserende cholangitis kan optreden. Behalve kinderen met colitis ulcerosa hebben bijna alle levercomplicaties plaatsgevonden vóór de duidelijke symptomen van colon.
Symptoom
Symptomen van colitis ulcerosa Artritis Vaak voorkomende symptomen Misselijkheid en braken Uitdroging Waterige huiduitslag, bloederige anorexia, koorts, collaps, dikke darm, dikke darm, halve maan, verdwijning
De verhouding tussen mannelijke en vrouwelijke incidentie is van 1,4: 1 tot 2,3: 1. Alle leeftijdsgroepen kunnen de ziekte ontwikkelen. Het komt vaker voor bij 20 tot 50 jaar oud. Over het algemeen is het begin langzaam. Een klein aantal patiënten kan een plotseling begin van ziekte hebben. De ernst van de ziekte varieert. De ziekte heeft herhaalde afleveringen. De trend, de beginfactoren zijn emotioneel, trauma, overmatige vermoeidheid, eetstoornissen en infecties van de bovenste luchtwegen, systemische symptomen zijn anorexia, gewichtsverlies, normale of verhoogde lichaamstemperatuur, acute koorts, hartslag en uitdroging.
1. Digestieve systeemprestaties
De meest voorkomende abdominale manifestaties van colitis ulcerosa zijn diarree en darmbloedverlies. Diarree is bijna altijd aanwezig, terwijl koorts en gewichtsverlies zeldzaam zijn. Colitis mucosa ulcerosa is uitgebreid en continu, inclusief oppervlakkige zweren, oedeem, fragiliteit en microscopisch klein Abces-laesies zijn beperkt tot het darmslijmvlies.Hoewel de ziekte van Crohn voornamelijk wordt beïnvloed door het ileum-uiteinde en de dikke darm, kunnen de laesies worden gevonden in het hele maagdarmkanaal.Deze laesie is vaak ulceratief en heeft een kleine blokvormige verdeling.Deze laesies kunnen ondiep zijn. Tabel, maar vaak transmurale en granulomateuze, waarvan aften, pseudo-pylorische metaplasie en sarcomatoïde granuloma diagnostische waarde hebben, soms colitis ulcerosa en de ziekte van Crohn zijn moeilijk te onderscheiden; laesies zijn beperkt In de dikke darm zullen histologische prestaties differentiële diagnose vergemakkelijken.
2. Prestaties van het slijmvlies van de huid
Veel voorkomende huidletsels zijn maculopapulaire uitslag, purpura, polymorf erytheem, aften, nodulair erytheem en gangreneuze pyodermie. Huidletsels verdwijnen vaak met darmontsteking, en aften en nodulair erytheem meestal Darmsymptomen verschijnen 24 uur na een acute aanval, polymorfe erytheem treedt vaak op na het verschijnen van darmsymptomen, gangreneuze pyoderma is een terugkerende huidzweer, deze huidlaesie is gemakkelijk allergisch voor jodium en broom, zodra deze verschijnt Allergieën, huidletsels kunnen worden verergerd of verspreid over het hele lichaam, meestal verdeeld in de onderste ledematen en onderlichaam, de aanval begint meestal met een of meer puisten, die zich later vormen en versmelten tot grotere zweren, soms eerst verschijnen Rode knobbeltjes, vervolgens ontwikkeld tot zweren, zweren van gangreneuze pyodermie zijn over het algemeen meervoudig, maar ook systemisch.
3. Gezamenlijke laesies
Van de 79 patiënten met actieve colitis ulcerosa gemeld, hadden 49 (62%) gewrichtsbetrokkenheid, artritis was minder gearticuleerd en meestal asymmetrisch; vaak voorbijgaand en migrerend Seksuele, grote en kleine gewrichten kunnen worden aangetast, de onderste ledematen worden vooral aangetast; meestal niet-destructief, meer dan 6 weken remissie, maar recidief komt vaak voor, er kan een teckelvinger (teen), pees-eindaandoening, vooral achillespees of Ontsteking van het bevestigingspunt van de plantaire fascia kan ook betrekking hebben op het kniegewricht of andere delen. De ziekte van Crohn kan knuppelen en periostitis is zeldzaam. In sommige gevallen kan perifere artritis chronisch worden en kunnen de gewrichten en heupen worden beschadigd. Seksuele schade is gemeld.
4. Anders
Ogen kunnen conjunctivitis, iritis, uveïtis, lever, leververvetting, galwegenontsteking, chronische actieve hepatitis, necrotiserende cirrose en scleroserende cholangitis hebben, nier kan optreden, pyelonefritis, nierstenen En glomerulonefritis, er kan ook bloedarmoede door ijzertekort zijn, auto-immuunhemolyse, microvasculaire hemolyse en trombo-embolie, enz., Deze ziekte kan ook worden geassocieerd met het syndroom van Sjogren, systemische sclerose, nodulaire polyarteritis Reumatoïde artritis, gemengde bindweefselziekte, systemische lupus erythematosus en andere ziekten overlappen elkaar en zodra deze overlapt met andere reuma, verslechtert de aandoening snel. Bovendien kan de ziekte worden gecombineerd met andere auto-immuunziekten zoals multiple sclerose. Idiopathische cholestasis cirrose, idiopathische ziekte van Edison, auto-immuundiabetes, enz. Overlappen elkaar.
5. Kenmerken van extraintestinale en extra-articulaire
Ontstekingsdarmziekte kan voorkomen in veel huid-, slijmvlies-, serosa- en oogverschijnselen, waarvan huidbeschadiging de meest voorkomende is, goed voor 10% tot 25%, activiteiten van nodulair erytheem en darmziekten zijn parallel en in de actieve periferie Artritispatiënten hebben meer kans om te verschijnen, kunnen een ziektegerelateerde manifestatie zijn, gangreneuze pyodermie is een ernstiger maar zeldzame extra-articulaire manifestatie, niet gerelateerd aan darm- en gewrichtsziekten, kan een gelijktijdige ziekte zijn, soms Het is ook mogelijk om beenzweren en tromboflebitis te hebben.
6. De meest voorkomende klinische symptomen van colitis ulcerosa bij ouderen zijn bloederige ontlasting en bloederige diarree. Zimmerman et al. Meldden dat het aantal diarree bij patiënten van 51 jaar en ouder hoger is dan dat bij patiënten van 21 tot 30 jaar, en dat de klinische symptomen lang aanhouden. De belangrijkste klinische manifestaties en het verloop van colitis ulcerosa zijn vergelijkbaar met die van jongeren Zimmerman is van mening dat oudere patiënten met uitgestelde colitis ulcerosa een hogere puberteit hebben, maar dit omvat enkele gevallen van recidief vóór de leeftijd van 60 jaar en een vertraagde diagnose die tot uitstel van de behandeling leidt. Evans en Acheson ontdekten dat de klinische manifestaties van deze ziekte bij ouderen en jongeren vergelijkbaar zijn, maar oudere colitis ulcerosa kan een meer plotseling optreden van aanvallen hebben dan bij jongeren, 29 oudere patiënten met colitis ulcerosa in een ziekenhuis Onder de 13 patiënten met matige tot ernstige ziekte was het aandeel matige tot ernstige patiënten aanzienlijk hoger dan dat van jonge mensen.Het andere verschil was dat het meest voorkomende klinische symptoom bij ouderen diarree was en het gemeenschappelijke symptoom van jonge mensen was darmbloeding. De reden is niet duidelijk, maar het suggereert dat bij oudere patiënten met langdurige herhaalde diarree zonder bloed in de ontlasting, aandacht moet worden besteed aan colitis ulcerosa. Het bestaan van de ziekte, om het begrip van de ziekte te verbeteren, kan verkeerde diagnose en mishandeling voorkomen, bovendien hebben ouderen en jongeren een lager ziekterecidief en extra-intestinale complicaties, systemische complicaties zoals nodulair erytheem, artritis, uveïtis Gangreneuze pyodermie en stokachtige vingers zijn zeer zeldzaam.
7. Kinderen met colitis ulcerosa
Klinische kenmerken zijn onder meer slijm en bloed, evenals lagere buikkrampen tijdens de ontlasting, afhankelijk van de frequentie van ontlasting, buikkrampen, koorts, hemoglobine en albuminespiegels, klinische graden van licht, gemiddeld en zwaar, mild begin langzaam, geen duidelijke diarree, algemene dagelijkse ontlasting 3 tot 5 keer wordt de ontlasting gemengd met slijm en bloederige ontlasting.Als het wordt ontwikkeld tot medium en zwaar, kan het worden verhoogd tot 10 tot 30 keer per dag.Het voor de hand liggende bloedmonster is dun of het slijmbloed gaat gepaard met de urgentie. Mir-Madjltssi meldt dat het kind volledige colitis heeft. De incidentie is hoog, soms kan de laesie zich uitstrekken tot het distale einde, het risico op colectomie is groter dan bij volwassen patiënten.Dit type komt vaker voor bij zuigelingen en jonge kinderen, buikpijn komt vaak voor in de linkeronderbuik of onderbuik, en ernstig zieke kinderen hebben buikspieren. Spanning en duidelijk opgeblazen gevoel, en soms de sigmoïde of dalende dikke darm van de buikspieren of de verdikte darmwand, recent gemeld door Gry-bosky, een groep van 38 kinderen met colitis ulcerosa minder dan 10 jaar oud, hoewel 71% van hen Mensen met totale colitis (door endoscopie of röntgendiagnose), maar de meeste patiënten zijn mild (53%) of matig (37%), met een gemiddelde follow-up van 6 tot 7 jaar, waarbij slechts 2 patiënten colectomie ondergingen techniek Met de verbetering van medische middelen, de ondersteuning van intraveneuze voeding, de toepassing van breedspectrumantibiotica en immunosuppressiva, gebruiken mensen geleidelijk colonoscopie om hun recidief te controleren in plaats van preventieve colectomie, waardoor er in de afgelopen jaren steeds minder kinderen colectomie ondergaan. .
Systemische en parenterale manifestaties: inflammatoire darmaandoeningen bij kinderen veroorzaken vaak groeiachterstand en vertraagde seksuele volwassenheid Kinderen met pre-puberale colitis ulcerosa hebben een groeivertraging van 60% tot 80% en de pols vertoont skeletrijpheid. Vertraging, gewrichtspijn en artritis zijn een andere belangrijke manifestatie van kinderen en kunnen grote gewrichten zoals knieën, enkels, heupen, enz. Beïnvloeden, en gewrichtsvervorming treedt zelden op.
Op het moment van lichamelijk onderzoek kunnen de meeste kinderen verergering en tederheid hebben naast de laesies en zelfs de massa raken. Bij het rectale onderzoek kan er een anale sluitspier en een rectaal slijmvlies met grove korreligheid zijn. Bij kinderen met inflammatoire darmaandoeningen, gewichtsverlies Het is een van de belangrijkste tekenen en er is gemeld dat 68% van colitis ulcerosa gemiddeld 4,1 kg daalt.
Vertraagde groei en seksuele ontwikkeling is een ander klinisch kenmerk van pediatrische inflammatoire darmaandoeningen.Veel onderzoek heeft aangetoond dat 6% tot 8% van de kinderen met colitis ulcerosa de groei en seksuele ontwikkeling hebben vertraagd, vaak bloedarmoede door ijzertekort, orale aften Vaak slijmvlies laesies van inflammatoire darmaandoeningen, laesies lijken vaak meervoudig, toegenomen in de actieve periode van de ziekte, herhaalde aanvallen, ongeveer 6% van de kinderen, kunnen renale calcificatie optreden, naast niercomplicaties waaronder ureterale hydrops, hydronefrose, Of de ziekte van Crohn pyelonefritis, de oorzaak kan te wijten zijn aan een ontsteking van de urineleider of de darmblaasfistel, zeldzame nierinsufficiëntie kan secundair zijn aan amyloïdose.
In het buitenland is gemeld dat ongeveer 4% van de kinderen laesies in de lever en de galwegen heeft en dat scleroserende cholangitis kan optreden. Behalve kinderen met colitis ulcerosa hebben bijna alle levercomplicaties plaatsgevonden vóór de duidelijke symptomen van colon.
8. Het effect van colitis ulcerosa op de conceptie
Er is aangenomen dat het vruchtbaarheidscijfer van vrouwelijke patiënten met colitis ulcerosa is gedaald, maar de laatste jaren geloven de meeste wetenschappers dat het vruchtbaarheidscijfer van patiënten met colitis ulcerosa geen effect heeft in vergelijking met normale mensen, en het zwangerschapspercentage van patiënten met de ziekte van Crohn wordt beïnvloed. Kan verband houden met verschillende factoren, zoals de ziekte van Crohn waarbij de eierstokken en de eileiders betrokken zijn, de vruchtbaarheid bewust beheersen; het advies van de arts accepteren om de vruchtbaarheid te beheersen; buikpijn leidt tot angst voor geslachtsgemeenschap; verlies van libido, vergezeld door koorts, diarree, ondervoeding kan leiden tot Het vruchtbaarheidscijfer is gedaald, maar de medicamenteuze behandeling heeft de ziekte van Crohn in staat gesteld de activiteit te beheersen en vervolgens het vruchtbaarheidscijfer weer normaal te maken.
(1) Interactie tussen colitis ulcerosa en zwangerschap Zwangerschap en colitis ulcerosa hebben een zekere invloed op elkaar. Relevante gegevens wijzen erop dat ongeveer een derde van de patiënten met inactieve colitis ulcerosa of tweederde van de activiteit Bij patiënten met colitis ulcerosa kan colitis tijdens de zwangerschap of vroeg na de bevalling verergeren.De toename van colitis tijdens de zwangerschap bij patiënten met actieve colitis ulcerosa treedt meestal op in de eerste 1-3 maanden na de zwangerschap, en ongeveer 10% van de zwangere vrouwen Beëindiging van de zwangerschap als gevolg van secundaire en spontane abortus.
(2) Zwangerschap treedt op in de remissieperiode van colitis ulcerosa, 25% tot 52% van de gevallen heeft meer recidief binnen de eerste 3 maanden van de zwangerschap, minder recidief in de postpartumperiode, hogere spontane abortuspercentages, ernstig langdurige toestand Vaak na inductie van arbeid.
Zwangerschap treedt op in de actieve periode van colitis ulcerosa, waardoor de symptomen van darmontsteking verergeren (30% tot 100%), vooral in de eerste 3 maanden van de zwangerschap, maar enkele gevallen kunnen ook worden verbeterd.
Acute colitis ulcerosa treedt op tijdens de zwangerschap.De eerste symptomen treden meestal op in de eerste 3 maanden van de zwangerschap.Tijdens de bevallingsperiode en de postpartum periode is de aandoening vaak matig of extreem ernstig en is het sterftecijfer zo hoog als 40% tot 80%.
Het effect van zwangerschap op colitis ulcerosa is nog steeds een gebrek aan systematisch onderzoek in China. Algemeen wordt aangenomen dat de omvang van de laesie, activiteit en medische behandeling de vruchtbaarheid van de patiënt niet zullen beïnvloeden. De meeste vrouwen zullen de foetus normaal bevallen, maar er zijn ook gegevens. De prematuur en abortusgraad van deze ziekte is iets hoger dan die van de normale populatie Buitenlandse studies geloven dat patiënten met een actieve ziekteperiode kunnen verergeren tijdens de zwangerschap en puerperium. Daarom moet de ziekteactiviteitsperiode zoveel mogelijk worden uitgesteld, bij voorkeur tijdens de remissieperiode. Met medicijnen, of om het medicijn te minimaliseren, wordt colitis gedurende ten minste 1 jaar gecontroleerd en vervolgens zwanger, volgens welke strikte anticonceptie wordt aanbevolen tijdens de actieve periode van de ziekte, maar zwangere vrouwen met inactieve colitis ulcerosa beëindigen over het algemeen de zwangerschap niet.
Onderzoeken
Onderzoek van colitis ulcerosa
1. Bloedroutine en bloedafzetting
Bloedarmoede is hypochrome kleincellige bloedarmoede Tijdens de actieve periode van de ziekte nemen neutrofielen toe en neemt de bezinkingssnelheid van erytrocyten toe.
2. Krukroutine
Er zijn bloed, pus en slijm in de ontlasting, ontlasting en broedeieren, geen ziekteverwekkers van specifieke colitis zoals dysenterie bacillen, weefsel amoeben, schistosomiasis eieren en edulis.
3. Biochemisch onderzoek
Naarmate de activiteit van factor VIII toeneemt, wordt de productie van tromboplastine versneld, wat kan leiden tot een hoge bloedstolling en het aantal bloedplaatjes kan aanzienlijk worden verhoogd.In ernstige gevallen is serumalbumine verlaagd, a1 en a2 globuline aanzienlijk verhoogd en tijdens de remissieperiode a2 bal Verhoogd eiwit, vaak een signaal van herhaling van de ziekte, het begin van de ziekte zoals gamma-globuline nam af, wat vaak wijst op een slechte prognose, ernstige patiënten kunnen significante water- en elektrolytenstoornissen hebben, hypokaliëmie kan optreden.
4. Immunologisch onderzoek
Reumafactor is negatief, maar wanneer deze wordt overlapt met andere reuma zoals reumatoïde artritis, reumafactor, LE-cel, anti-nucleair antilichaam of andere auto-antilichamen kan positief zijn, IgG kan normaal zijn, maar kan ook worden verminderd, IgA kan worden verhoogd Hoog, kan ook worden verminderd, ongeveer de helft van de patiënten met de vorming van E-rozetten nam af, de PHA-test nam af, HLA-B27 was positief.
5. Laboratoriumonderzoek bij kinderen met colitis ulcerosa
Inclusief ontlastingsroutine en -kweek evenals complete bloedroutine, pediatrische ulceratieve colitis actief, er kan verhoogde ESR zijn, verhoogde witte bloedcellen, verlaagd serumalbumine, globuline aanzienlijk toegenomen, gamma-globuline verlaagd, immunoglobuline IgE Verminderd, het aantal T-cellen en T-cel subsets daalde, wat suggereert dat er immuuncomplexen in de laesies zijn, acute fase reactanten (erytrocytensedimentatiesnelheid, C-reactief eiwit, serum mucineniveau) bij 90% van de kinderen met de ziekte van Crohn Verhoogd, terwijl colitis ulcerosa relatief zeldzaam is, kunnen in de actieve fase van inflammatoire darmaandoeningen polymorfonucleaire granulocyten worden gevonden in het darmgebied van ontsteking.
6. Röntgenonderzoek van bariumklysma
Het is te zien dat de colonzak van het getroffen segment ondiep wordt en verdwijnt, en de rand glad of ongelijk is. De meeste oppervlakkige en kleine zweren kunnen veel fijne braamachtige uitsteeksels aan de rand van de darm vertonen. Grote zweren kunnen een reeks van vergelijkbare grootte aan de rand van de dikke darm veroorzaken. De zweer is klein, maar het is zeldzaam.Het wordt vaak gezien dat het slijmvlies verstoord is, de dikte anders is of de wazigheid niet duidelijk is, en diepe zweren kunnen verschijnen. Er is een kleine cirkel van doorzichtig slijmvlies oedeem rond de zweer en er is een fijne gevlekte tinctuur in het midden. De rest is het kleine sputum waar de zweer zich bevindt. Het dubbele contrast geeft aan dat de zweer helderder is. De meeste kleine zweren kunnen ervoor zorgen dat de rand van de dikke darm de normale gladde dunne lijntoestand verliest en het ziet er ruw en ruw uit, als een laag fijn crêpepapier. Het kleine uitstekende deel is In de schaduw kan de grotere zweer de vorm hebben van een rij van ondoorzichtige kleine diverticuloïden aan de buitenkant van de darm.Het vooraanzicht heeft de vorm van een ronde schaal met een hogere dichtheid en er is een dunne cirkel van oedeem rond de tinctuur.
7. Sigmoïdoscopie
In de acute fase is het slijmvlies diffuus verstopt, oedemateus, hemorragisch, erosief en fijnkorrelig, en heeft veel onregelmatige vormen en vormen, met verschillende dieptes, bedekt met geelachtig wit of bloederig exsudaat, en gevorderde patiënten kunnen darmwandvergroting hebben. Dik, smal darmlumen, pseudopolyposis, biopsie vertoonden niet-specifieke inflammatoire laesies en fibreuze littekens, evenals erosie, cryptabces, abnormale klierindeling en epitheliale veranderingen.
8. Colonoscopie en röntgenonderzoek van pediatrische ulceratieve colitis
9. Zwangere vrouwen met colitis ulcerosa controleren
Algemene diagnostische maatregelen voor colitis ulcerosa zijn van toepassing op zwangere patiënten, maar röntgenonderzoek moet tot een minimum worden beperkt.Als het noodzakelijk is om de zwangerschap tijdens de zwangerschap te controleren, moet worden gewaarborgd dat sigmoïdoscopie veilig moet worden uitgevoerd, maar de hele colonoscopie moet gecontra-indiceerd zijn. Controleer, rectaal onderzoek wordt alleen overwogen wanneer nodig, vooral in de 3 maanden van de zwangerschap moet voorzichtiger zijn.
Diagnose
Diagnostische criteria
1.XX
2.
Differentiële diagnose
1.
(1)
(2)
(3)
(4)X
(5)X
(6)
2.
X
Rod-dis151X30
