Hemolytische anemie door loodvergiftiging
Invoering
Inleiding tot hemolytische anemie veroorzaakt door loodvergiftiging De toxiciteit van lood is duidelijker, wat het multi-orgaansysteem in het lichaam kan beïnvloeden, en de impact op het hematopoietische systeem is bijzonder belangrijk. Het is de meest voorkomende oorzaak van hemolytische bloedarmoede bij beroeps- en levensvergiftiging. Basiskennis Het aandeel ziekte: 0,01-0,03% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: bloedarmoede
Pathogeen
Oorzaken van hemolytische anemie veroorzaakt door loodvergiftiging
(1) Oorzaken van de ziekte
Lood is zilverwit metaal, enigszins lichtblauw, hoge dichtheid, kan worden gebruikt om de relatieve dichtheid te bepalen, zacht en kneedbaar, kan in lood worden gerold zonder verwarming, loodfolie, smeltpunt is niet hoog, Kan gebruikt worden als een lont, lood is corrosiebestendig, gebruikt in chemische apparatuur en kabelmantel, lood is gemakkelijk te legeren met andere metalen, zoals lettertype, dragende tegels, kan metaaleigenschappen verbeteren, loodmijnbouw en smelten frequente blootstelling aan loodstof En loodrook, het contact met het lood is de productie en reparatie van de batterij.
Onder de gebruikelijke loodverbindingen worden lood dan, lood chroom geel, lood wit gebruikt als verfpigmenten, keramische glazuren, loodarsenaat wordt gebruikt als een pesticide, tribasisch loodsulfaat en dibasisch loodfosfiet wordt gebruikt als een plastic stabilisator. Loodverbindingen worden ook gebruikt als medicijnen, zoals bismut (Pb3O4), black tin dan, etc. voor de behandeling van epilepsie, astma, etc. In het leven kunnen blikjes (voornamelijk lood-tinlegering) wijn of thee vaak ernstige ziekte veroorzaken Loodvergiftiging; loodvergiftiging kan optreden in gebruiksvoorwerpen bekleed met loodglazuur aan de binnenkant en uitlaatgassen van auto's met loodhoudende benzine kunnen het milieu vervuilen. Volgens de loodbepaling van ijsmonsters verzameld in IJslandse ijsbergen, lood in het geïndustrialiseerde tijdperk van vandaag Milieuvervuiling wordt steeds ernstiger en preventie van loodvergiftiging moet parallel met de industriële ontwikkeling worden uitgevoerd.
(twee) pathogenese
Het mechanisme van loodvergiftiging die bloedarmoede veroorzaakt, heeft twee aspecten:
Hemoglobinesynthesestoornis
(1) Remming van heemsynthese: lood remt de synthese van heem door verschillende verwante enzymen van het porfyrinemetabolisme tijdens heemsynthese te remmen (Fig. 1), en lood remt 8-amino--ketovaleraat dehydratase (ALAD) ), de vorming van schorpioenbilirubine wordt geremd, lood remt coproporfyrinogeenoxidase, waardoor het gehalte aan fecale porfyrine in het bloed wordt uitgescheiden in de urine, en lood remt heemsynthetase, zodat het ijzer niet in het origineel kan worden opgenomen Porphyrin, dat de synthese van heem belemmert, vermindert de synthese van heem door feedback, stimuleert -amino--ketovaleraat synthase (ALAS) om de synthese van -amino--ketovaleric zuur (ALA) in bloed te verhogen, en Uitgescheiden uit de urine, omdat het ijzer niet kan worden opgenomen in de oorspronkelijke porfyrine om heem te vormen, combineert teveel protoporfyrine in de rode bloedcellen met zink om zinkprotoporfyrine (ZPP) te vormen, dat fluorescentie heeft voor gemakkelijke detectie, en overtollige ijzerdeeltjes In de rode bloedcellen die zich ophopen in het rijpingsproces, toont beenmergonderzoek ijzermitochondriën rond de kern van de jonge rode bloedcellen, die "ringvormige ijzerkorrelcellen" worden genoemd.
(2) globinesynthesestoornis: lood heeft een duidelijk remmend effect op de synthese van globin, interfereert voornamelijk de synthese van - en -ketens van globin, waardoor de synthese asynchroon wordt, en lood kan ook de hemoglobineafbraak bevorderen. De hemoglobine ondergaat een conformationele verandering.
2. Hemolyse van lood
(1) Het effect van lood op de erytrocytbreekbaarheid, morfologie en vervormbaarheid: lood en menselijke rode bloedcellen, mechanische breekbaarheid van rode bloedcellen, het mechanisme ervan kan verband houden met door lood geïnduceerde hemoglobineveranderingen, die op hun beurt erytrocytmembraan beïnvloeden, leidende werknemers met bloedarmoede Het is te zien dat de erytrocyten van sferische en abnormale morfologie toenemen, en de vervormbaarheid van rode bloedcellen van hoofdarbeiders is aanzienlijk verminderd, wat vatbaar is voor hemolyse.
(2) Effect van lood op de permeabiliteit van het erytrocytmembraan: lood werkt op het erytrocytmembraan, dat de permeabiliteit van het membraan verandert, wat leidt tot vernietiging van rode bloedcellen, lood remt erytrocytmembraan Na / K -ATPase en Ca2 / Mg2 - ATPase De activiteit is te wijten aan het feit dat lood direct kan binden aan de sulfhydrylgroep van het enzymeiwit om de activiteit van het enzym te remmen. Lood in de cel kan ATP verminderen en indirect de enzymactiviteit verminderen. Door de remming van de bovengenoemde membraanionenpomp neemt de lekkage van rode bloedcel K toe en verliest het water. De cellen krimpen; tegelijkertijd stijgt het intracellulaire Ca2, waardoor het Ca2-afhankelijke K-kanaal open wordt, de lekkage van K wordt bevorderd en hemolyse wordt veroorzaakt.
3. Lood remt de activiteit van pyrimidine-5'-nucleotidase (P5N) Lood remt de activiteit van P5N, zodat het 5'-nucleotide van reticulocyten niet kan worden afgebroken en geleidelijk kan accumuleren, en aggregeert in het cytoplasma om alkalische rode bloedcellen te vormen. De toename van 5'-nucleotide van pyrimidine kan de functie van pentose-fosfaatroute remmen door de activiteit van G-6-PD te remmen, waardoor loodvergiftiging rode bloedcellen gevoeliger worden voor oxidatieschade en hemolyse, chronische chronische bloedarmoede veroorzaakt door langdurige blootstelling aan lage concentratie lood Lood remt heemsynthese; kortetermijnblootstelling aan hoge loodconcentraties veroorzaakt door acute bloedarmoede, naast hemoglobinesynthesestoornissen, maar ook gerelateerd aan hemolyse, sommige van de bovengenoemde indicatoren van loodvergiftigingsanemie kunnen ook worden gebruikt als een indicator voor de diagnose van loodvergiftiging.
Het voorkomen
Preventie van hemolytische anemie veroorzaakt door loodvergiftiging
Goede werk- en leefomgeving om milieuvervuiling te verminderen en blootstellingblootstelling te leiden.
Complicatie
Complicaties van hemolytische anemie veroorzaakt door loodvergiftiging Complicaties bloedarmoede
Er zijn geen andere speciale complicaties behalve bloedarmoede.
Symptoom
Symptomen van hemolytische anemie veroorzaakt door loodvergiftiging Vaak voorkomende symptomen Misselijkheid opgeblazen gevoel Bleke bleke vermoeidheid constipatie Gevoelige buik
Werknemers die in een betere werkomgeving werken, hebben mogelijk alleen verhoogde urinelood en asymptomatische langdurige blootstelling aan lage loodconcentraties kunnen milde neurologische symptomen hebben zoals duizeligheid, hoofdpijn, vermoeidheid, ledematen en spijsverteringsstelsel. Symptomen, zoals opgezette buik, buikpijn, constipatie, enz., Wanneer blootgesteld aan hoge concentraties lood, buikkrampen, bloedarmoede en perifere neuropathie, werken in zware omstandigheden, kan ook verlamming van lood optreden, de vroegste literatuur vermeld in de nervus nervus Verlamming, lood-encefalopathie is momenteel zeldzaam.
Patiënten met chronische loodvergiftiging zijn recentelijk blootgesteld aan hogere concentraties loodstof en loodrook, en er kunnen ook acute loodvergiftigingsafleveringen met buikkrampen optreden.
Levende loodvergiftiging kan worden gezien als ernstige loodvergiftiging, zoals het nemen van Qidan voor epilepsie en zwarte tindan voor de behandeling van astma. Na 2 tot 3 weken van continue medicatie, misselijkheid, verlies van eetlust, constipatie, buikkrampen, milde geelzucht, Duidelijke bloedarmoede, gevoelloosheid van handen en voeten, zwakte, lichamelijk onderzoek om bleek te zien, geelzucht, tandvleesrand loodlijn, lever, gevoelige buik, er kan ledemaat extremiteitsgevoel zijn, zwakte van de hand extensor, deze vergiftiging is subacute loodvergiftiging, Buikkoliek wordt gekenmerkt door bloedarmoede, leverziekte en perifere zenuwbeschadiging, wat ook gebruikelijk is bij alcohol- of theedrinkers die blikjes gebruiken voor wijn of thee.
Onderzoeken
Onderzoek van hemolytische anemie veroorzaakt door loodvergiftiging
1. Perifeer bloed chronische patiënten met loodvergiftiging 25% hebben bloedarmoede, bloedarmoede treedt later op, van mild tot matig, is een milde hypochrome bloedarmoede, acute loodvergiftiging hemolyse, bloedarmoede verschijnt snel, reticulocyten en alkali Seksuele rode bloedcellen namen toe.
2. De osmotische fragiliteit van rode bloedcellen is normaal en de mechanische fragiliteit is toegenomen.
3. Elektroforese toont "snelle" hemoglobine vergelijkbaar met hemoglobine A3, en sommige patiënten hebben verhoogde niveaus van hemoglobine A2 en F.
4. Beenmergonderzoek vertoont vaak erytroïde hyperplasie, maar het kan ook prolifereren en laag zijn. Beenmerg uitstrijkje kan worden gezien in ringvormige ijzerkorrelcellen.
5. De levensduur van rode bloedcellen is verkort, serum-ijzergehaltes zijn normaal of licht verhoogd en onderzoeken naar de dynamica van ijzer zijn consistent met ineffectieve hematopoëse rode bloedcellen met milde hemolyse.
6. Controle van de porphyrin-metabolisme-index
(1) De twee indicatoren van urine-8-amino--ketovalerisch zuur (ALA) en urine-porfyrine zijn niet gevoelig genoeg, wat niet ideaal is voor een vroege diagnose van loodvergiftiging.
(2) Bloed ALAD: Het is te gevoelig voor lood en kan worden gebruikt als een milieu-evaluatie-index. Het mag niet worden gebruikt als een diagnostische indicator.
(3) Vrije erytrocytenprotoporfyrine (FEP) en erytrocyten-zinkprotoporfyrine (ZPP): de twee hebben dezelfde betekenis en hebben een goede lineaire correlatie met bloedlood FEP en ZPP zijn gevoelig voor vroege loodvergiftiging of loodabsorptie. Biochemische indicatoren zijn een gevoelige indicator voor de reactie van het lichaam op lood De bepaling van ZPP door fluorometer is snel, eenvoudig, economisch en betrouwbaar.
7. Loodbepaling
(1) urinaire lood: kan de recente blootstelling aan lood en loodabsorptie in het lichaam weerspiegelen, maar soms niet parallel.
(2) Lead-in-test: bepaling van lood in urine: het heeft een positieve waarde voor de diagnose van loodvergiftiging en kan de loodbelasting in het lichaam weerspiegelen.
(3) Bloedlood: het kan de recente blootstelling aan lood weerspiegelen, die relatief stabiel is en gerelateerd is aan andere biologische indicatoren Bloedlood is een goede indicator voor de diagnose van loodvergiftiging.
(4) Lood, de praktische waarde van loodlood is niet bevestigd, niet geschikt voor telling.
De volgorde van de indicatorenwijziging na blootstelling aan lood is dat ALA en coproporfyrine in urine binnen enkele weken afnemen, het ZPP een aantal maanden nodig heeft om normaal te worden en de biologische halfwaardetijd van lood in het bloed is 30 dagen. Lange tijd kan de biologische halfwaardetijd van botlood meer dan 20 jaar bedragen en de "drie waarden" van diagnostische indicatoren voor loodvergiftiging worden weergegeven in tabel 1.
Diagnose
Diagnose en diagnose van hemolytische anemie veroorzaakt door loodvergiftiging
Volgens de exacte beroepsgeschiedenis en klinische manifestaties en gerelateerde laboratoriumtests op basis van zenuw-, spijsvertering- en bloedsysteemschade, kan de vergiftiging door het werk worden gediagnosticeerd na uitgebreide analyse.
Beroepsloodvergiftiging moet worden geïdentificeerd met de volgende ziekten:
1. De symptomen van loodvergiftiging in het leven zijn vergelijkbaar en zwaarder, maar de geschiedenis van blootstelling aan lood is anders, meestal veroorzaakt door het innemen van medicijnen en het drinken met een blik.
2. Acute intermitterende hematoporfyrie kan ernstige buikkrampen hebben, gepaard gaande met neuromusculaire aandoeningen, urinaire paarse bilirubine (PBG) is aanzienlijk toegenomen en urineloodemissies zijn niet toegenomen.
3. IJzergebreksanemie rode bloedcel ZPP verhoogd, maar minder dan loodvergiftiging, bepaling van urinelood is nuttig voor differentiële diagnose.
