Psychische stoornissen geassocieerd met spijsverteringsziekten
Invoering
Inleiding tot psychische stoornissen geassocieerd met spijsverteringsziekten Sinds de jaren 1950 worden hersenaandoeningen veroorzaakt door leverziekten frequent gemeld. Chinese wetenschappers hebben sinds 1963 gerapporteerd over de vroege stadia van hepatische encefalopathie en psychische stoornissen bij verschillende leverziekten. Hepatische encefalopathie (hepatische encefalopathie), ook bekend als hepatische encefalopathie, is een syndroom dat wordt veroorzaakt door ernstige leveraandoeningen, gekenmerkt door metabole aandoeningen en gekenmerkt door ernstige fysieke symptomen en neuropsychiatrische symptomen. Omdat de leverfunctie nauw verwant is met de hersenen, kunnen, zodra de leverfunctie ernstig is aangetast, psychiatrische symptomen klinisch optreden. Psychiatrische symptomen worden voornamelijk gekenmerkt door verstoring van het bewustzijn en coma. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,001% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: maagdarmbloeding
Pathogeen
Oorzaken van psychische stoornissen geassocieerd met spijsverteringsziekten
Fietsstoornissen zeggen (20%):
De chirurgische shunt tussen het leverfalen en de portale ader of de natuurlijk gevormde collaterale circulatie kan de basis zijn van de pathofysiologie.De shunt tussen de intrahepatische en extrahepatische portale aders zorgt ervoor dat de giftige stoffen in de portale ader de levercellen en de zijtakken omzeilen. Het invoeren van de systemische circulatie naar de hersenen, waardoor hersendisfunctie ontstaat.
Neurotransmitter zegt (15%):
De aanwezigheid van leverinsufficiëntie of portal-to-body collaterale circulatie voorkomt dat bepaalde aromatische amines uit de darm, zoals hydroxyfenylethanolamine of norxifolib, vergelijkbaar zijn met norepinefrine en dopamine. , om een competitief effect te produceren, dat obstakels veroorzaakt bij de overdracht van synapsen, die de activiteit van het opwaartse activeringssysteem van het hersenstamnetwerk beïnvloeden, wat resulteert in coma.
Ammoniakvergiftigingstheorie (15%):
Er wordt aangenomen dat hepatische encefalopathie wordt veroorzaakt door een verhoogde concentratie ammoniak in het bloed. Er wordt op gewezen dat de concentratie ammoniak in hersenvocht hoger is dan die in bloed in hepatische encefalopathie. Ammoniak kan acidose veroorzaken, hypoxie kan de toxine van ammoniak verhogen en sommige mensen observeren hepatische encefalopathie. EEG-afwijkingen zijn in dezelfde richting als ammoniakniveaus, maar de pathogenese van hepatische encefalopathie wordt uiteraard niet verklaard door de toename van de ammoniakconcentratie, omdat hepatische encefalopathie slechts 80% van de toename van ammoniak in het bloed uitmaakt.
Aminemetabolismestoornis (20%):
Aminemetabolismestoornis wordt geassocieerd met bewustzijnsstoornis. 5-HT toename kan coma veroorzaken. 5-HT reductie kan ook cerebrale metabole stoornis veroorzaken. Na injectie van 5-HT in hepatische encefalopathie verandert EEG van trage golf naar snelle golf, 5- Langzame golven treden op wanneer HT wordt verlaagd.
Elektrolyt metabolisme stoornis (15%):
De vermindering van bloedkalium veroorzaakt door verschillende redenen voordat hepatische encefalopathie ervoor kan zorgen dat patiënten snel in coma raken, en magnesiumarme kan ook psychische stoornissen veroorzaken.Anderen hebben ook de effecten van aminozuur- en thiolmetabolismestoornissen op hepatische encefalopathie gesuggereerd.
De predisponerende factoren van hepatische encefalopathie omvatten gastro-intestinale bloedingen, infectie, koorts, anesthetica, antipsychotische toepassing, abortus en drinken.
De etiologie van deze ziekte is tot nu toe niet volledig opgehelderd en de meeste worden in verband gebracht met bloedsomloopstoornissen, neurotransmitter transmissiestoornissen, ammoniakvergiftiging, aminemetabolische stoornissen (5-HT toename kan coma veroorzaken), en elektrolyt metabolische stoornissen. Ten eerste, vanwege verschillende leverziekten, geavanceerde lever Uitputting, ontgifting, zodat de giftige stoffen die worden ingenomen of geproduceerd in het maagdarmkanaal niet effectief worden ontgift door de lever, wat resulteert in een afname van essentiële stoffen voor de hersenen om de hersenfunctie te behouden; tegelijkertijd leidt leverfunctieverlies tot verhoogde bloed ammoniak, hypoxie Elektrolytenmetabolismestoornissen zoals kaliumgebrek, lage magnesium- en aminemetabolische aandoeningen zoals sommige neurotransmitters (hydroxyfenylethanolamine, norfosine, enz.) Kunnen niet op tijd worden verwijderd, concurreren met NE en DA, waardoor de overdracht van zenuwimpulsen, enz. Wordt beïnvloed. Ten tweede, het gebruik van gastro-intestinale bloedingen, infectie, koorts, alcohol en verdovende middelen, deze factoren spelen een belangrijke rol bij het optreden van psychische stoornissen.
Het voorkomen
Preventie van psychische aandoeningen geassocieerd met spijsverteringsziekten
Leverlaesies gecompliceerd met hepatische encefalopathie, er zijn veel prikkels, zoals actieve behandeling van de primaire ziekte, tijdige verwijdering en het vermijden van predisponerende factoren, kunnen in het algemeen het begin voorkomen.
1. Beperk eiwitrijk dieet: eiwitrijk dieet is een van de meest voorkomende oorzaken.In het verleden kunnen patiënten met een voorgeschiedenis van hepatische encefalopathie, eiwit <70 g / d; aanvalsperiode <20 g / d, na het herstel van de ziekte, slechts om de 3 tot 5 dagen toenemen Ongeveer 10 g, de hoogste is minder dan 50 g.
2. Houd de ontlasting soepel: de ontlasting bevat ammoniak, amines en andere toxines. Wanneer een grote hoeveelheid toxines wordt geabsorbeerd tijdens constipatie, kan het encefalopathie veroorzaken. Indien nodig kunt u lactulose of verdund azijnklysma gebruiken.
3. Tijdige ontdekking en controle van gastro-intestinale bloedingen: cirrose als gevolg van slokdarmvarices, portale hypertensie, gemakkelijk te veroorzaken slokdarm- en maagbloedingen, bloed in het eiwit geproduceerd in de darm kan encefalopathie veroorzaken, het moet altijd aandacht besteden aan ontlastingskleur, massale bloedingen Wanneer de ontlasting teerachtig is, verandert een kleine hoeveelheid bloedende ontlastingskleur weinig, moet onmiddellijk worden verzonden voor occulte bloedtest.
4. Preventie en bestrijding van infecties, koorts; verbetering van elektrolyten en zuur-base balans; verbod op alcoholgebruik en voorzichtigheid met verdovingsmiddelen, sedatie, slaappillen, enz.
5. Ondersteunende psychotherapie voor patiënten, psychologische counseling, gerichte begeleiding, aangevuld met comfort, ondersteuning en counseling, elimineren hun nervositeit en angst, elimineren slechte emotionele factoren kunnen het centrale zenuwstelsel normaal houden, Helpt voorkomen dat psychische stoornissen optreden.
Complicatie
Noodstoornissen geassocieerd met spijsverteringsziekten Complicaties, maagdarmbloeding
Kan worden gecombineerd met bloed, perforatiecomplicaties.
Symptoom
Symptomen van noodstoornissen geassocieerd met spijsverteringsaandoeningen Vaak symptomen Leverstoornis Slaperigheid Leverstoornis Slaperigheid hallucinaties Geestelijke stoornissen Buikwater coma
1. Acute hepatische encefalopathie: Acute hepatische encefalopathie verwijst naar hepatische parenchymale schade veroorzaakt door primaire leverziekte en psychische stoornissen en neurologische symptomen geassocieerd met ernstige leverinsufficiëntie, die vaker voorkomen bij ernstige hepatitis zoals acute ernstige hepatitis en subacute ernstige Hepatitis wordt gekenmerkt door verstoring van het bewustzijn.
(1) Psychische stoornissen:
1 Depressietoestand: Aan het begin van de ziekte zijn de prestaties traag, is de stilte minder en wordt de activiteit verminderd.
2 Opgewonden toestand: een klein aantal patiënten heeft angst, opwinding, opwinding, huilen, schreeuwen of frivole prestaties.
3 verstoring van het bewustzijn: lethargie en bewustzijn, slaperigheid, verlamming of verwarring.
4 hallucinaties of illusies: de verkeerde, illusoire, en vervolgens in de coma.
5 mentale retardatie: een klein aantal patiënten kan voorbijgaande of onomkeerbare vergeten zijn en zelfs dementie in de latere stadia van de ziekte.
(2) Neurologische symptomen: komen vaker voor na psychiatrische symptomen, zoals onduidelijke articulatie, fladderende tremoren, etc., nystagmus komt vaak voor in de coma aura, die vaak een coma-voorloper is, en kan epileptische aanvallen hebben, myoclonus , pathologische reflex van verhoogde spierspanning, etc.
2. Chronische hepatische encefalopathie: Chronische hepatische encefalopathie verwijst naar secundaire of bloedsomloop encefalopathie in de loop van de ziekte. Door leverweefselbeschadiging treden psychische stoornissen en neurologische symptomen geassocieerd met leverinsufficiëntie scherp op. De bewustzijnsstoornis is chronische leverziekte. Een van de belangrijkste symptomen van encefalopathie is klinisch meestal lethargie, lethargie, wanorde of coma, en kan ook worden gemanifesteerd als aanhoudende psychische stoornis.
(1) Psychische stoornissen: veranderingen in persoonlijkheid en intelligentie zijn vaak duidelijker, zoals humeur wordt prikkelbaar, emotioneel koud en gênant, uitslag, naïef, irriterend, gebrek aan beleefdheid, gedragsstoornissen en bewustzijnsstoornissen verschijnen vaak tegelijkertijd en zijn niet gemakkelijk te verdelen, vaak Gedragsstoornissen, zoals omgekeerde broek, hurken in het openbaar, enz .; intelligentie wordt gekenmerkt door geheugenverlies, gebrek aan concentratie, traag begrip, moeilijk denken, monotone spraak, slecht oordeel en begrip, zelfs moeilijk om eenvoudig werk te voltooien Later, in de staat van dementie; af en toe de staat van illusie, kan het ziekteverloop enkele maanden tot meerdere jaren duren.
(2) Neurologische symptomen: voornamelijk voor flapperende tremor, hand- en voetdyskinesie, myoclonus, dysarthrie, piramidale tractus, cerebellaire symptomen, syndroom van Parkinson, enz.
(3) EEG-bevindingen: vroege weergave van diffuse bilaterale hoogamplitudegolven, gevolgd door synchrone hoogamplitudegolven, coma-verdieping kan kenmerkende driefasegolven hebben, meestal in de frontale kwab, bilaterale symmetrie.
3. Symptoom enscenering: Neem acute hepatische encefalopathie als voorbeeld:
Nr. 1: presenteren van remming van mentale oefeningen, vertraging, minder beweging, minder woorden, wat euforie, meer prikkelbaarheid, enz., Zelfs met milde klappende trillingen.
De tweede periode: meer voorkomende slaperigheid of lethargie of geschreeuw, rusteloosheid, en er zijn klappende trillingen, piramidale tekenen enzovoort.
Nr. 3: slaperigheid, verlamming of stoornis, duidelijke trillingen, myoclonus, epileptische aanvallen, enz.
Onderzoeken
Onderzoek van psychische stoornissen geassocieerd met spijsverteringsziekten
Maak kennis met de positieve testresultaten van het laboratorium voor primaire ziekten.
Maak kennis met de resultaten van het onderzoek van de primaire ziekte.
Diagnose
Diagnose en diagnose van psychische aandoeningen geassocieerd met spijsverteringsziekten
diagnose
Ten eerste, volgens de geschiedenis van leveraandoeningen en laboratorium abnormale leverfunctietesten, wordt de diagnose van primaire leveraandoeningen verduidelijkt, terwijl de diagnose van hepatische encefalopathie wordt gesteld op basis van de aard, kenmerken, resultaten en verdeling van mentale symptomen.
1. In het geval van leververgroting, geelzucht, slechte adem, ascites of flapperende tremor, ernstige leverfunctieafwijkingen.
2. Als u remming of slaperigheid, lethargie of rusteloosheid of euforie vindt, moet u rekening houden met vroege tekenen van hepatische encefalopathie.
3. Als er opwinding, verergering of onwetendheid, minder beweging of lethargie is, moet dit worden beschouwd als een toestand van hepatische encefalopathie.
4. Wanneer er slaperigheid, coma of evolutie van opwinding is.
5. Sluit andere ziekten uit die bewustzijnsverlies veroorzaken.
Differentiële diagnose
Behalve andere ziekten die psychische stoornissen veroorzaken.
