uremische longontsteking
Invoering
Inleiding tot uremie pneumonie De long is een van de meest voorkomende organen van uremie.In de enge zin van uremische longontsteking toont de röntgenfoto van de borst een symmetrische vlindervleugelschaduw die uitstraalt van de longdeur naar de zijkanten.De laesie is voornamelijk longoedeem. Prestaties, gegeneraliseerde uremische pneumonie verwijst naar de pathofysiologische veranderingen en klinische manifestaties van het ademhalingssysteem tijdens uremie, inclusief longoedeem, longcalcificatie, pleuritis, longinfarct, longfibrose en pulmonale hypertensie. Basiskennis Ziekteverhouding: 0,0001% Gevoelige mensen: geen speciale mensen. Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: longoedeem, pleuritis, endocarditis
Pathogeen
Uremie pneumonie
Alveolaire capillaire permeabiliteit verhoogd (20%):
(1) Kleine moleculaire stoffen: inclusief ureum, terpenoïden en amines. Ureum is de meest voorkomende metaboliet in lichaamsvloeistoffen. In de middelste en late stadia van chronisch nierfalen neemt de serumconcentratie van ureum geleidelijk toe. Klinisch vaak voorkomende uremie Symptomen zoals hoofdpijn, vermoeidheid, misselijkheid, braken, lethargie en neiging tot bloeden hebben allemaal te maken met ureum.Het kan ook diffuus schade toebrengen aan het alveolaire capillaire membraan om de permeabiliteit te verhogen. Hoe langer het ureum in het lichaam aanwezig is, hoe groter de toxiciteit. De terpenoïden zijn metabolieten van bepaalde aminozuren en creatinine. Normale mensen ontladen elke dag ongeveer 10 g uit de urine. De uremiepatiënten nemen toe met het serumcreatininegehalte en het sputum in het serum stijgt ook parallel. Vergelijkbaar met ureum, amines waaronder alifatische amines, aromatische amines en polyamines, alifatische amines en aromatische amines kunnen de activiteit van bepaalde enzymen remmen, het metabolisme beïnvloeden, polyamines kunnen de rode bloedcellen lysis bevorderen, de productie van erytropoëtine remmen Het remt de activiteit van Na + -K - ATPase en Mg-ATPase, verhoogt de permeabiliteit van microcirculatie en bevordert de productie van uremie longoedeem.
(2) Moleculaire stoffen: inclusief hormonen met normale structuur maar verhoogde concentratie, hoge concentraties van normale metabolieten, cel- of bacteriële lysaten, hoge concentraties van moleculaire stoffen kunnen perifere neuropathie veroorzaken, remming van erytropoëse, remming van verschillende antilichaamproductie De cellulaire immuunfunctie is verminderd en het parathyroïde hormoon (PTH) is de meest voor de hand liggende diffuse schade aan het alveolaire capillaire membraan, die ook de myocardiale functie en het myocardiale celmetabolisme kan beïnvloeden.
(3) Immuunfactoren: aangezien het glomerulaire basaalmembraan en het pulmonale capillaire basaalmembraan dezelfde antigene determinant hebben, kunnen de oorzaken van uremie zoals chronische glomerulonefritis en nefrotisch syndroom het pulmonale capillaire basaalmembraan beschadigen. Om de permeabiliteit ervan te veranderen.
Verhoogde capaciteitsbelasting (15%):
Longlaesies verschijnen in diermodellen van acuut nierfalen veroorzaakt door ligatie van de urineleider, wat bewijst dat het mechanisme van de ziekte afhankelijk is van overmatig water, urinaire urinewegurinatie, verhoogde volumebelasting als gevolg van urinaire sluiting, de belangrijkste pathofysiologische verandering is en longoedeem vormt. Een van de belangrijke redenen.
Plasmacolloïde osmotische druk verlaagd (15%):
Een grote hoeveelheid proteïnurie, ondervoeding, gecombineerd met bloedarmoede, enz., Veroorzaken dat de plasma-colloïde osmotische druk daalt, waardoor vloeistof uitstraalt naar het interstitiële, waardoor interstitiële oedeem wordt veroorzaakt, waardoor de stroom van transpulmonaire capillaire vloeistof wordt gereguleerd volgens de Starling-formule, dat wil zeggen dat de stroom van gezuiverd water wordt bepaald door het kruis Het membraanwaterdrukverschil (AP), het transmembraan colloïde osmotische drukverschil () en de membraanfiltratiecoëfficiënt (Kf) werken samen en handhaven een bepaalde balans tussen AP en P tijdens normaal bedrijf. Gereguleerd door het lymfestelsel, treedt primair longoedeem op in het membraan Kf, de vloeistoflekkage van het membraan neemt toe voorbij de drainage van het lymfestelsel, de interstitieel vochtophoping in het longweefsel treedt op en het secundaire longoedeem verandert als gevolg van of P, resulterend in long De vloeistof in de capillairen komt de interstitiële long binnen en de patiënt vertoont niet noodzakelijkerwijs een buitensporig volume lichaamsvloeistof, maar kan een verhoogde intracardiale druk en longwigdruk hebben.
Linker hartdisfunctie (15%):
Bij uremie wordt de myocardiale functie belemmerd, leidt linker ventrikel dysfunctie tot verhoogde pulmonale capillaire druk, waardoor longoedeem en verminderde longcompliance worden veroorzaakt.In de late fase van uremie, cardiovasculaire afwijkingen van de röntgenfoto van de borst en ureumstikstof (BUN), creatinine (Scr) is niet noodzakelijkerwijs gerelateerd, wat aangeeft dat de vorming van longoedeem een veelomvattende factor is.
Effecten van vrije zuurstofradicalen, adhesiemoleculen en cytokines (15%):
Bij uremische patiënten worden door de afname van residueel nefron, creatininemetabolisme en infectie de zuurstofvrije radicalen verhoogd en de systemische antioxidantcapaciteit van patiënten aanzienlijk verminderd. Deze superoxideanionen kunnen niet snel en effectief worden verwijderd, wat leidt tot verergering van weefselschade terwijl vreemde lichamen worden verwijderd. Onder hen versnelt hypochloorzuur het metabolisme van creatinine en de gevormde metabolieten dringen gemakkelijk de cellen binnen om cytotoxiciteit te veroorzaken en de weefsels te beschadigen.De longen zijn zeer gevoelig voor hypochloorzuur, dat wordt veroorzaakt door longweefselschade veroorzaakt door neutrofielen. De belangrijkste rol, vanwege het gebruik van biocompatibele membranen, activering van complement, waardoor leukocyten zich ophopen in de longmicrocirculatie, verschillende lysosomale enzymen vrijgeven, waardoor longschade wordt veroorzaakt, en studies hebben aangetoond dat witte bloedcellen zich ophopen in de longmicrocirculatie Verhoogde expressie van oppervlakte-adhesiemoleculen is geassocieerd met verhoogde leukocytenactiviteit.
Ademhalingsspieraandoening (10%):
Bij uremische aandoeningen, als gevolg van ondervoeding, gebrek aan actieve vitamine D3, hyperparathyreoïdie, ondervoeding en andere factoren, resulterend in spierzwakte en -gebruik, veranderingen in de naleving van de borstwand, beïnvloeding van de longfunctie, met maximale inspiratoire druk, maximale uitademing Zowel de druk als de transthoracale spierdruk nam af.
Andere factoren zijn klinisch onvoldoende beheer van waterinname, metabole acidose en elektrolytenbalans, en zijn ook zeer waarschijnlijk longoedeem veroorzaken.
pathogenese
Bruto observatie van de longen is een diffuse rubberachtige hardheidsverandering en het gewicht neemt toe. De laesies in de longen onder de microscoop zijn prominent. Het is gebleken dat de longblaasjes rijk zijn aan in water oplosbare waterige cellulose-oplossing, soms met dichte transparante blokken, en mogelijk mononucleaire celinfiltratie hebben. Alveolaire basaalmembraan en amyloïde afzettingen van kleine bloedvaten, maar ook longbloeding en hemosiderine-afzetting, de laatste kan leiden tot fibrose, fibrineuze pleuritis in 20% van de gevallen, herhaald met het verloop van de ziekte, recidief longoedeem en Longcalcificatie, longfibrose komt vaak voor bij autopsie, diffuse fragmentarische veranderingen in beide longen of vezelachtig weefsel vervangt het gehele subsegment.
Het voorkomen
Uremie pneumonie preventie
In het vroege stadium van nierfunctiestoornis, hoewel er geen pulmonale symptomen zijn, moet de patiënt geleidelijk worden gecontroleerd op longfunctie.De achteruitgang van de diffuserende functie van de long en de mate van beperkte schade aan de beademingsfunctie zijn gerelateerd aan de mate van achteruitgang van de nierfunctie. Longoedeem moet worden opgemerkt bij patiënten met een abnormale longfunctie Wanneer de creatinineklaring van de patiënt <10 ml / min is, wordt het dialysetraject vastgesteld en kan een langdurige dialysebehandeling longoedeem voorkomen.
Complicatie
Uremie pneumonie complicaties Complicaties Longoedeem pleuritis endocarditis
Vaak gecombineerd met andere delen van de infectie. Zoals:
1. Longoedeem, twee kleine longen verschijnen in een groot stuk of groot stuk schaduw, de dichtheid is niet hoog, continu en wazig, typisch is een vlindervleugel. Dit type is goed voor ongeveer 19% van de klinische.
2. Pleuritis, een oorzakelijk middel dat pleurale ontsteking veroorzaakt door het borstvlies stimuleert. Het meest voorkomende symptoom is pijn op de borst. Pijn op de borst komt vaak plotseling voor en varieert sterk, het kan alleen optreden wanneer de patiënt diep inademt of hoest.Het kan ook aanhouden en wordt verergerd door diep ademhalen of hoesten.
3. Endocarditis, een ontstekingsziekte veroorzaakt door Neisseria catarrhalis die het endocardium binnendringt, en een trombus (sputum) gevormd op het oppervlak van de hartklep bevat pathogene micro-organismen. De voorstelling is: koorts, hartruis, enz.
Symptoom
Uremische pneumonie symptomen Vaak voorkomende symptomen Dyspneu hypoxemie, etterend sputum, geen urine, oligurie, metabole acidose, pijn, droge hoest
Ademhalingsproblemen
Meestal mild tot matig, gekenmerkt door het vermogen tot rugligging, de incidentie ligt tussen 30% en 80%, elk rapport is anders, wanneer de toestand ernstig is, is het gas duidelijk en vertoont het diepe ademhaling. Gevolgd door hoest, de incidentie van 50% tot 65%, meestal droge hoest of hoest een kleine hoeveelheid wit kleverig sputum, een groot aantal geel purulent sputum in de gecombineerde infectie. Het koortspercentage is 12,9% en de lichaamstemperatuur ligt rond de 38 ° C.De meeste zijn gecompliceerd door long of andere delen. Hemoptysis is goed voor 8% tot 32%, met weinig hemoptysis. Een klein aantal patiënten voelde ook dubbele pijn op de borst. Er moet een ernstige nierziekte zijn en de detectie van de nierfunctie voldoet aan de criteria voor uremie. Komt vaker voor bij oligurie, anurie, overmatige inname van natrium of onvoldoende dialyse-ultrafiltratie.
Het meest voorkomende klinische symptoom van uremie pneumonie is ademhalingsproblemen, maar het kan rugligging zijn. Röntgenfilms worden meestal gekenmerkt door uitgebreide lamellen of grote exudatieve schaduwen in beide onderste longen en kunnen snel veranderen op de korte termijn. Het totale aantal witte bloedcellen en de verhouding van neutrofielen waren niet verhoogd in de bloedtest Er waren geen pathogene bacteriën in de sputumkweek en de röntgenfoto van de borst vertoonde geen correlatie met de infectie. Arteriële bloedgasanalyse was hypoxemie en metabole acidose. Longfunctietest toonde aan dat de diffuse functiedaling de vroegste was en altijd bestond, en de restrictieve ventilatieverandering was goed voor meer dan 51%. Het anti-infectieuze effect is niet duidelijk en het effect van hemodialyse is duidelijk.
2. cyanose
De incidentie is ongeveer 6,3%. Bijna de helft van de patiënten heeft geen longtekens. Meer dan 50% van de patiënten heeft hoorbare en ploffende geluiden in de longen. 30% tot 40% van de patiënten heeft geluiden van de lagere ademhaling. Individuele patiënten kunnen droog sputum ruiken. klinken.
Onderzoeken
Onderzoek van uremie pneumonie
Bloedgasanalyse toonde metabole acidose, hypoxemie, vroege of middellange termijn PaCO2 afgenomen of normaal, wanneer PaCO2 significant verhoogd was, hetgeen suggereert dat de toestand kritiek was.
Röntgenfoto van de borst
(1) Beeldkenmerken van de longen:
1 verschillende vormen: kunnen vlindervleugels, miliaire, geïsoleerde of diffuse kleine stukjes zijn, enkele of meerdere grote stukjes, agglomeraat of meerdere knobbeltjes en andere schaduwen, typische vlindervleugel is zeldzaam, goed voor 4% ~ Ongeveer 10%, de longtextuur nam toe, ruw en meest voorkomend, goed voor 71%.
2 De dichtheid is anders: de dichtheid kan licht en sterk zijn en kan gelijkmatig of in meerdere afbeeldingen worden gemengd.
3 positie is onzeker: kan aan beide kanten of één kant van de longen leven, kan zich aan beide kanten van de hele long of beide longen in het onderste veld bevinden, kan ook worden gezien aan één kant van de hele long of een longkwab longsegment, de algehele indruk: rechterlong meer dan linkerlong De middelste riem is meer dan de buitenste riem, de middelste en onderste longbladeren zijn meer dan de bovenste long en de rechter onderste lob is uiterst kwetsbaar.
4 verandert sneller: na hemodialyse, cardiale, diuretische en andere behandelingen, met de verbetering van de nier- en hartfunctie, kan de longschaduw in korte tijd worden geabsorbeerd of volledig verdwijnen.
(2) classificatie van longbeelden
1 pulmonaal hemorragisch type: de meest voorkomende klinische, goed voor ongeveer 60%, met dubbele hilarische schaduwen in de longen, wazig, verdikking van de longtextuur.
2 interstitiële longoedeem type: vergrote hilarische schaduw, onduidelijke rand, verhoogde bovenste en onderste longtextuur, verdikking en vervaging, ongeveer 13% K-lijn, B-lijn 7%, A-lijn 2% ~ 3%.
3 alveolair longoedeemtype: twee kleine longen lijken uitgebreid kleine of grootachtige schaduw, dichtheid is niet hoog, continu en wazig, typisch is vlindervleugel, dit type is goed voor ongeveer 19% van de klinische.
4 Long interstitiële fibrose: de meeste koordachtige en rasterachtige schaduwen in het longveld, goed voor ongeveer 21% van de klinische.
5 hartvergroting: alveolair en interstitieel oedeem type vaker voorkomende hartvergroting en hartfalen, hart, borst> 0,5 goed voor 61%.
6 pleuritis: een kleine hoeveelheid of gemiddelde effusie, over het algemeen wordt alleen de ribhoek saai, klinisch goed voor 31%.
2. CT en magnetische resonantie Hoge resolutie CT en magnetische resonantie beeldvorming (MRI) zijn op grote schaal gebruikt in de klinische praktijk, en bij dergelijke patiënten kan subklinisch longoedeem worden gevonden, dat specifieker en gevoeliger is.
3. Longfunctie: Patiënten met uremie hebben longfunctiestoornis in het vroege stadium. Wanneer 47% van de patiënten een abnormale longfunctie heeft, is röntgenfoto van de borst nog steeds normaal. Het kan worden gezien dat longfunctietest een bepaalde betekenis heeft voor vroege detectie van longinvasie bij uremische patiënten.
Longcapaciteit en geforceerde expiratoire longcapaciteit en 1s geforceerd expiratoir volume waren lager dan de normale verwachte waarde.De ventilatiefunctie, diffuse functie en grote en kleine luchtwegventilatiefunctie van uremische patiënten namen af, met een gedwongen expiratoire snelheid van één seconde (FEV1%). De maximale expiratoire flow (V25, V50) van 50% en 25% van de longcapaciteit nam af en de hoeveelheid diffundeerde koolmonoxide nam af. De afname van de longfunctie-index was negatief gecorreleerd met de toename van de plasma-ureumstikstofconcentratie en de verandering van de koolmonoxidediffusiefunctie (DLCO) was het meest Belangrijk, in het vroege stadium van uremie, zijn het oedeem van het alveolaire membraan, de secundaire longfibrose, de vermindering van het alveolaire capillaire gebied en de vermindering van hemoglobine in de longcapillairen tijdens bloedarmoede de pathologische basis voor de afname van de diffuse functie. De toestand verslechterde en de gemengde beademingsstoornissen werden geleidelijk zichtbaar.
Diagnose
Diagnose en diagnose van uremie pneumonie
Diagnostische criteria
1. Er moet een ernstige nierziekte zijn en de detectie van de nierfunctie voldoet aan de criteria voor uremie.
2. Meer gebruikelijk in oligurie, geen urine, overmatige natriuminname of onvoldoende dialyse-ultrafiltratie.
3. De belangrijkste klinische symptomen zijn ademhalingsproblemen, maar kunnen rugligging zijn.
4. X-stralen X-stralen op de borst worden meestal gekenmerkt door uitgebreide kleine of grote exudatieve schaduwen in beide onderste longen en kunnen snel veranderen op de korte termijn.
5. Bloedonderzoek Het totale aantal witte bloedcellen en de neutrofielenverhouding namen niet toe en de sputumkweek was vrij van pathogene bacteriën en de röntgenfoto van de thorax bleek inconsistent met infectie.
6. Arteriële bloedgasanalyse voor hypoxemie en metabole acidose.
7. Longfunctietest De daling van de diffuse functie verscheen eerst en bestond altijd al, en restrictieve veranderingen in de ventilatie waren goed voor meer dan 51%.
8. Het anti-infectie-effect is niet duidelijk en het effect van hemodialyse is duidelijk.
Differentiële diagnose
1. Hart longoedeem: Sommige wetenschappers geloven dat links hartfalen een belangrijke oorzaak is van uremie in de longen Er zijn veel factoren die de hartfunctie beïnvloeden bij uremie en er zijn weinig geïsoleerde uremisch longoedeem onder röntgenfoto. Het is ook niet in staat om onderscheid te maken tussen uremisch longoedeem en cardiogeen longoedeem.Andere wetenschappers geloven dat er nog steeds een bepaald verschil tussen de twee is.
(1) Cardiogeen longoedeem:
1 heeft een geschiedenis van coronaire hartziekten, cardiomyopathie.
2 typische mensen hebben beklemming op de borst, kortademigheid, pijn in het precordiale gebied, hoest roze schuimend sputum, sputum, kunnen niet rugliggen, vroege hoestgeschiedenis bij liggen, zittend op de ademhalingsgeschiedenis.
3 haarspeld is duidelijk, de auscultatie van beide longen is te horen en een breed scala aan droge en natte stemmen.
4 ECG heeft speciale veranderingen met betrekking tot de primaire ziekte.
Het vroege stadium van de röntgenfoto van de röntgenfoto van de borstkas is interstitieel longoedeem, gevolgd door pulmonale bloedachtige veranderingen Pulmonale congestie wordt voornamelijk gekenmerkt door vasculaire stuwing van de bovenlong en vage bloedvatranden.
6 sterk hart, diuretische behandeling heeft duidelijk effect.
(2) uremie longoedeem:
1 Zelfs als het longoedeem zwaarder is, zijn de symptomen zoals hoest en hoest nog steeds erg licht.
2 Naast metabole acidose kan diepe ademhaling veroorzaken, de lucht is ook licht en kan nog steeds in rugligging liggen.
3 hemoptysis is zeldzaam, er is heel weinig roze schuim .
Röntgenfoto's van de borstkas bij 440% van de patiënten vertoonden geen cardiovasculaire afwijkingen.
5 De basispathologische pathologie is fibrineuze exsudatie en de verandering van pulmonale congestie is vaatverwijding van de hele long.
6 anti-infectieuze behandeling, cardiale en diuretische behandeling zijn niet effectief en dialysebehandeling is goed.
2. Longinfectie: patiënten met chronisch nierfalen gaan vaak gepaard met een verminderde immuunfunctie, plus bloedarmoede, metabole acidose en andere factoren die de afweerfactoren van het lichaam moeilijk maken, vatbaar voor verschillende infecties, longvirussen, bacteriële infecties worden het zwaarst getroffen.
(1) Er is koorts, hoest wordt verergerd, hoest en etterend sputum en de lucht wordt verergerd.
(2) Auscultatie van de longen kan worden gehoord en droog, nat en piepend.
(3) Bloedroutineonderzoek onthulde een toename van het totale aantal witte bloedcellen en een toename van het aandeel neutrofielen.
(4) De gemeten waarde van C-reactief eiwit was aanzienlijk verhoogd.
(5) Positieve resultaten kunnen worden verkregen uit sputumkweek, en het anti-infectieuze behandelingseffect is duidelijk volgens de gevoeligheidstest.
3. Tuberculose: patiënten met uremie hebben ongeveer 20% tuberculose en uremie is 2 tot 3 maanden nadat dialyse een goede periode van tuberculose is.
(1) Symptomen zijn niet typisch: vanwege een lage immuunfunctie is er mogelijk geen lage koorts in de middag, maar ook hoge koorts die niet effectief is tegen algemene antibiotica, nachtelijk zweten, verlies van eetlust, gewichtsverlies en andere symptomen worden vaak gemaskeerd door de symptomen van de primaire ziekte, tuberculinetest is vaak vals negatief.
(2) ESR is duidelijk versneld, tot 100 mm / u, sputumuitstrijkje of cultuur, tuberculose kan worden gevonden, de positieve snelheid is 20% tot 30% en de positieve snelheid van PCR-detectie van tuberculose kan aanzienlijk worden verbeterd.
(3) Röntgenfilms hebben mogelijk geen typische tuberculose en CT-onderzoek heeft een bepaalde betekenis.
(4) Experimentele behandeling tegen tuberculose is effectief.
4. Longbloeding-nefritis syndroom: het late stadium van dit syndroom heeft geen differentiële betekenis in het stadium van uremie en het heeft zijn kenmerken in de vroege en middenstadia.
(1) De ziekte is meestal mannen jonger dan 16 jaar.
(2) intermitterende hemoptyse, hemoptyse.
(3) Hemosiderin macrofagen kunnen worden gevonden in sputum.
(4) Longfunctie was beperkte ventilatoire disfunctie; diffuse functie afgenomen; arteriële koolstofdioxide partiële druk afgenomen, hetgeen wijst op hyperventilatie.
(5) Röntgenfoto's van de borstkas zien diffuse korrels of nodulaire schaduwen in beide longen, de schaduwen kunnen migreren en de punt van de longen is helder.
(6) Bloedonderzoek anti-glomerulair basaal membraan (GBM) antilichaam positief.
