colitis ulcerosa
Invoering
Inleiding tot colitis ulcerosa Colitis ulcerosa (UC), ook wel ulceratie genoemd, is niet volledig opgehelderd, voornamelijk chronische niet-specifieke ontstekingsziekte die het slijmvlies van de dikke darm binnendringt, vaak van de linker dikke darm, naar het proximale uiteinde van de dikke darm en zelfs de hele dikke darm, De continue aanpak vordert geleidelijk. De klinische symptomen variëren in ernst, en er kunnen remissie en afleveringen zijn Patiënten kunnen alleen colon- of systemische symptomen hebben. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,023% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: peritonitis darmkanker rectumkanker
Pathogeen
Oorzaak van colitis ulcerosa
(1) Oorzaken van de ziekte
De exacte oorzaak van colitis ulcerosa is nog onduidelijk.Er zijn verschillende theorieën over de etiologie van deze ziekte.
Infectiefactor (35%):
Het is bewezen dat bepaalde bacteriën en virussen een belangrijke rol spelen in de pathogenese van colitis ulcerosa. De pathologische veranderingen en klinische manifestaties van deze ziekte lijken erg op die van bacteriële dysenterie. In sommige gevallen worden bacteriën in ontlasting gekweekt en in sommige gevallen effectief met antibiotica behandeld. Het lijkt erop dat bacteriële infectie geassocieerd is met deze ziekte. In 1973 kweekte Fakmer cytomegalovirus (CMV) uit 6 gevallen van colitis ulcerosa. In 1977 isoleerde Cooper ook cytomegalovirus van patiënten met toxische colonuitbreiding. Sommige onderzoeken hebben aangetoond dat mycobacterium paratuberculosis, paramyxovirus (paramyxovirus), Listeria moncytogenes, enz. Ook in verband kunnen worden gebracht met colitis ulcerosa en de ziekte van Crohn. Het is gerelateerd aan de ziekte, dus er wordt gesuggereerd dat sommige bacteriën of virussen een belangrijke rol kunnen spelen bij de pathogenese van colitis ulcerosa, maar welke pathogeneninfectie de ziekte veroorzaakt, of de infectieuze pathogeen de oorzaak van de ziekte is of het resultaat vereist verder onderzoek. OK.
Immunologische factoren (28%):
Mensen die deze opvatting geloven, zijn dat auto-immuun-gemedieerde weefselschade een van de belangrijke factoren is bij de pathogenese van colitis ulcerosa. Sommige auteurs hebben ontdekt dat sommige pathogenen (zoals E. coli, enz.) Die de darmwand binnendringen kruis-antigenen hebben met menselijke darmepitheelcellen. Wanneer het lichaam deze ziekteverwekkers infecteert, doden de auto-antilichamen in de bloedsomloop niet alleen de ziekteverwekkers in de darmwand, maar doden ook hun eigen epitheelcellen De afgelopen jaren is een 40KD-antigeen gevonden in het colonepitheel van patiënten met colitis ulcerosa. Het activeert het lichaam om anti-colon epitheliale antilichamen te produceren en activeert ook complement- en antigeen-antilichaamcomplexen op het oppervlak van colonepitheel. Na activering van immuunlymfocyten en macrofagen bij patiënten met colitis ulcerosa komen verschillende cytokines en vasoactieve activiteiten vrij. Stof, bevordert en verergert de ontstekingsreactie van weefsels, heeft de rol gerapporteerd van CD95 (TNF-achtige) gemedieerde colonepitheelcelapoptose in de pathogenese van colitis ulcerosa, en gevonden in gebieden van colonontsteking bij patiënten met colitis ulcerosa CD95-CD95L-gemedieerde apoptose komt voor in aangrenzende niet-inflammatoire gebieden, waarvan wordt geconcludeerd dat het ulceratief is Een van de mogelijke oorzaken van de verspreiding van enteritis.
Bovendien is de afgelopen jaren gemeld dat antilichamen en T-lymfocyten in de bloedsomloop van het lichaam interactie hebben met heat shock protein (HSP) in darmepitheelcellen van patiënten met colitis ulcerosa, wat leidt tot darmepitheelbeschadiging bij zweren. De resultaten van de bepaling van de T-, B-lymfocytentelling, bloedleukocyten, macrofagen en lymfocytentransformatie bij patiënten met colitis suggereren dat de ziekte verband houdt met veranderingen in cellulaire immunologie.
Genetische factoren (15%):
Sommige gegevens geven aan dat colitis ulcerosa nauw verwant is met genetische factoren.Het raciale verschil is groter bij blanken dan bij zwarten en Aziaten hebben de laagste incidentie. Onder hen is de incidentie van blanke joden hoger dan die van niet-joden. 2 tot 4 keer, en ongeveer 50% minder bij gekleurde mensen, is de incidentie van tweeling tweelingen hoger dan die van tweelingen, en sommige auteurs melden een toename van weefsel-geassocieerd antigeen HLA-DR2 bij patiënten met colitis ulcerosa. Japanse wetenschappers hebben onlangs gemeld dat het specifieke genfenotype P-ANCA (peinucleair antineutrofiel cytoplasmatisch antilichaam) dat wordt gevonden bij patiënten met colitis ulcerosa aanzienlijk hoger is dan de normale populatie.
Geestelijke factoren (15%):
De rol van mentale factoren in de pathogenese van colitis ulcerosa kan verband houden met de autonome disfunctie veroorzaakt door psychische stoornissen, wat leidt tot ontsteking van de darmwand en vorming van ulcera, maar sommige auteurs hebben de patiënten met colitis ulcerosa vergeleken met de normale populatie. Er is geen duidelijke mentale prikkel, integendeel, na colectomie als gevolg van colitis ulcerosa zijn de oorspronkelijke mentale morbiditeit van de patiënt zoals depressie, angst, nervositeit en verdachte symptomen aanzienlijk verbeterd. Het lijkt erop dat de mentale factor hier niet door wordt veroorzaakt. De oorzaak van de ziekte lijkt meer op de gevolgen van de ziekte.
(twee) pathogenese
1. Ulceratieve colitis in de laesie kan voorkomen in elk deel van het colorectaal, vaker in het rectum en de sigmoïde dikke darm, maar ook in de oplopende dikke darm en andere delen van de dikke darm, of waarbij de hele dikke darm betrokken is, een kleine totale dikke darmbetrokkenheid en kan het terminale ileum binnendringen De aangetaste darmen waren meestal beperkt tot het terminale ileum binnen 10 cm van de ileocecale klep.In de gegevens van 78 gevallen van colitis ulcerosa in de chirurgische groep van het People's Hospital van Beijing Medical University, waren 38 gevallen (48,7%) betrokken bij de hele dikke darm; 32 gevallen in de endeldarm en de sigmoïde dikke darm ( 41%); ileum, cecum en oplopende dikke darm werden in 8 gevallen aangetast, goed voor 10,2%; 5 gevallen (6,4%) werden alleen door ileum binnengevallen.
2. Pathologische morfologie
(1) Bruto morfologie: colitis ulcerosa is een op slijmvliezen gebaseerde ontsteking met minder complicaties dan de ziekte van Crohn. Daarom zijn de specimens die chirurgisch zijn verwijderd vanwege complicaties niet de ziekte van Crohn en is de serosa-laag in het algemeen intact. Glad uiterlijk, glans, vasculaire congestie, verkorting van de darm, het meest voor de hand liggend voor de distale dikke darm en het rectum, in het algemeen geen vezelachtig weefsel hyperplasie; het oppervlak van het darmslijmvlies is korrelig, broos, uitgebreid hyperemisch en hemorragisch, met meerdere oppervlakkige Zweren, verdeeld langs de dikke darm in een lineaire of plaque-achtige verdeling, ernstige gevallen van slijmvliezen en zelfs blootgestelde spierlaag, slijmvliesletsels zijn continu, beginnend bij het rectum of de sigmoïde dikke darm, vaak ver van het zware, bijna-licht; De linker dikke darm is zwaar, de rechter dikke darm is licht en veel ontstekingspoliepen van verschillende grootte en vorm zijn te zien op het slijmvliesoppervlak. Het komt vaker voor in de dikke darm en het rectum komt minder vaak voor. Soms worden de ontstekingspoliepen gevormd door aan elkaar te hechten. Mucosale brug.
(2) Histomorfologie: slijmvliezen en submucosa zijn sterk overbelast, oedeem, diffuse infiltratie van ontstekingscellen, voornamelijk neutrofielen, lymfocyten, plasmacellen en macrofagen, initiële ontsteking is beperkt tot slijmvliezen, in het epitheel en de klieren Ontsteking kan zich ontwikkelen tot de submucosa na verwonding, omvat meestal niet de spierlaag en serosale laag, neutrofielen infiltreren het darmepitheel, kunnen leiden tot cryptitis en crypteaccess, epitheliale celproliferatie, reductie van de bekercel of verdwijnen, klein De meeste zweren bevinden zich in de slijmvlieslaag, die diffuus is verdeeld, en de bodem bereikt de submucosale laag, zelden met de hele laag; alleen de dunne laag granulatieweefsel is te zien aan de onderkant van de zweer.
Visueel waargenomen gevallen met volledige remissie na reparatie, het colonmucosa is moeilijk te onderscheiden van normaal slijmvlies, maar pathologisch onderzoek heeft nog steeds abnormale veranderingen, gemanifesteerd als onregelmatige klierkanalen en takken; bekercellen, celvergroting, Pan Cellulaire metaplasie, daarom zijn de belangrijkste pathologische veranderingen van colitis ulcerosa: 1 diffuse continue slijmvliesontsteking; 2 slijmvlieszweer; 3 cryptabces; 4 pseudopolyps; 5 speciale celveranderingen, Pan-celproliferatie, beker Verminderde cellen.
Het voorkomen
Preventie van colitis ulcerosa
Verminder allergisch voedsel en schade aan de inname van darmmedicijnen, verminder mentale belasting en trauma, vermijd infecties, onderhoud op lange termijn onderhoudsbehandeling en verminder herhaling.
Complicatie
Colitis ulcerosa complicaties Complicaties peritonitis darmkanker rectumkanker
1. Toxische megacolon is een ernstige complicatie. Het wordt gevonden bij acute fulminante colitis ulcerosa en acute ernstige patiënten. De incidentie is ongeveer 2%. Het wordt vaak ingenomen met codeïne, fenethidine en atropine. Geïnduceerd door medicijnen of het gebruik van laxeermiddelen zoals ricinusolie, kan ook worden geïnduceerd tijdens bariumklysma-onderzoek bij patiënten met acute of diarree.De verwijde dikke darm bevindt zich meestal in de transversale dikke darm en milt.De patiënt heeft intermitterende hyperthermie en de mentale verwelking is ernstig vergiftigd. Staat, de buik snel uitpuilend, tederheid, darmgeluid verzwakt of verdwenen, als gevolg van snelle expansie van de dikke darm, dunner worden van de darmwand, bloedtransportstoornissen, gevoelig voor intestinale necrose en perforatie, het sterftecijfer is extreem hoog, tot 30% tot 50%.
2. Colonperforatie vindt plaats op basis van toxische megacolon-expansie Perforatie leidt tot diffuse peritonitis of gelokaliseerd abces De perforatieplaats bevindt zich meestal in de sigmoïde dikke darm of milt van de dikke darm Patiënten hebben vaak hoge koorts en symptomen van infectie, opgeblazen gevoel, linkerkant. Uitgebreide spierspanning in de buik, röntgenfoto of gewone film bevatten vaak vrij gas onder de oksel.
3. Lagere gastro-intestinale bloeden, rectum, dikke darm kan uitgebreid sijpelen, de overgrote meerderheid van manifestaties van bloederige ontlasting, pus en bloed, binnenlandse statistieken van 2077 gevallen van lagere gastro-intestinale bloeden, colitis ulcerosa goed voor 8,3%, soms een klein aantal gevallen (ongeveer 4%) kan optreden als herhaalde bloedingen in het lagere spijsverteringskanaal, een grote hoeveelheid bloedingen, tot duizenden milliliter en zelfs shock, waarvoor een spoedoperatie nodig is.
4. De incidentie van kanker van gewone en dikke darmkanker is 0,7% tot 8%, zelfs tot 13%, 5 tot 20 keer hoger dan de algemene bevolking, en het verloop van de ziekte is meer dan 10 jaar.De hele dikke darm heeft uitgebreide laesies, evenals adolescenten en kinderziekten. De incidentie van kanker is aanzienlijk toegenomen, kanker kan in elk deel van de hele dikke darm voorkomen, 5% tot 42% van polycentrische kanker en de mate van differentiatie is laag, meestal slecht gedifferentieerd slijmvliescarcinoom, een leerachtige infiltrerende darmwand. Daarom is de prognose slecht, moet colonoscopie regelmatig worden uitgevoerd en moeten meerdere biopsieën op de hele dikke darm worden uitgevoerd om deze zo snel mogelijk te vinden.
5. Het rectum en de dikke darm zijn vernauwd, wat een late complicatie is, maar zelden darmobstructie veroorzaakt.
6. De interne iliacale holte en de darmholte of darmholte en andere holle organen (zoals blaas, vagina, etc.) hechten aan elkaar om interne aambeien te vormen; de darmholte en de huid communiceren met elkaar om externe aambeien te vormen, hoewel zeldzaam, maar soms voorkomen.
7. Anale en perianale ziekten zoals anale fissuren, abces rond het rectum, anale fistels, sputum prolaps enzovoort.
8. Andere systemische complicaties zoals niet-specifieke artritis, nodulair erytheem, gangreneuze pyoderma, iritis, iridocyclitis, keratitis, stomatitis en bof, evenals leververvetting, kleine galwegontsteking, enz. .
Symptoom
Ulceratieve symptomen van colonontsteking Vaak voorkomende symptomen Hoge hitte-indigestie Verlies en zwakte Abdominaal ongemak Diarree Buikpijn Misselijkheid zwarte ontlasting met bloedconstipatie
1. Type kan worden onderverdeeld in 4 soorten volgens klinische manifestaties en processen.
(1) Eerste haarstijl: symptomen variëren in ernst en er is geen geschiedenis van ulceratie, die kan worden omgezet in chronisch terugkerend of chronisch persistent type.
(2) Chronisch recidieftype: de symptomen zijn mild, de meest voorkomende in de klinische praktijk. Er zijn vaak remissieperioden van verschillende lengtes na de behandeling. De piek van recidief is meestal in de lente en de herfst, maar minder in de zomer. Colonoscopie in de aanvalsfase heeft typische zweren. Conjunctivale laesies, maar alleen milde hyperemie, oedeem, slijmvliesbiopsie is chronische ontsteking, vatbaar voor het prikkelbare darmsyndroom en sommige patiënten kunnen worden omgezet in chronisch persistent type.
(3) Chronisch persistent type: na het begin zijn er vaak diarree van verschillende ernst, intermitterende bloederige ontlasting, buikpijn en systemische symptomen, die enkele weken tot meerdere jaren duren. Er kan een acute aanval zijn in deze periode. De laesie heeft een breed bereik en de colonlaesies worden uitgevoerd. Seksualiteit, complicaties, ernstige symptomen bij acute aanvallen, waarvoor chirurgische behandeling vereist is.
(4) acute fulminant: minder binnenlandse meldingen, goed voor 2,6% van de ineenstorting, buitenlandse meldingen waren goed voor 20%, vaker voor bij adolescenten, snel begin, systemische en lokale symptomen zijn ernstig, hoge koorts, diarree 20 tot 30 keer per dag, Meer bloed in de ontlasting, kan bloedarmoede, uitdroging en elektrolytenbalans, hypoproteïnemie, zwakte en gewichtsverlies veroorzaken en gevoelig zijn voor toxische colonuitbreiding, darmperforatie en peritonitis, vereisen vaak dringende chirurgie, hoge mortaliteit.
2. De belangrijkste symptomen van diarree of constipatie, de symptomen aan het begin van de ziekte zijn lichter, er is slijm op het oppervlak van de ontlasting en neemt later toe, de ernstige ontlasting 10 tot 30 keer per dag, de ontlasting vaak gemengd met pus en slijm, kan een pasta-achtige zachte ontlasting zijn, bloed in de ontlasting Is een vaker voorkomend symptoom, voornamelijk als gevolg van verhoogde intestinale mucosale ischemie en fibrinolytische activiteit, meestal een kleine hoeveelheid bloed in de ontlasting, ernstige gevallen kunnen een grote hoeveelheid bloed in de ontlasting of bloederige ontlasting zijn, buikpijn is beperkter tot de linker onderbuik of onderbuik, Milde patiënten kunnen ook geen buikpijn hebben, met de ontwikkeling van buikpijn met de ziekte, kan worden verlicht na ontlasting, na de urgentie, het systeem wordt veroorzaakt door ontsteking en stimulatie van het rectum en hebben vaak enkelongemak. Indigestie vertoont vaak anorexia, volheid, boeren, ongemak in de bovenbuik, Misselijkheid, braken, enz., Systemische prestaties komen vaker voor bij acute fulminante patiënten met ernstige koorts, water- en elektrolytenbalans, vitamines, eiwitverlies, bloedarmoede, gewichtsverlies, enzovoort.
3. Tekenen van linker onderbuik of totale buikgevoeligheid, kunnen sputum en dalende dikke darm zijn, vooral de sigmoïde dikke darm is hard tubulair, en er is tederheid, soms buikspierspanning, anale sluitspier kan worden gevonden in de anus, slijm of bloederige slijmafscheiding, rectum Er is tederheid en sommige mensen kunnen de lever aanraken, wat verband houdt met leververvetting.
Onderzoeken
Onderzoek van colitis ulcerosa
Laboratorium inspectie
1. Fecaal onderzoek: de actieve periode is papperig slijm, pus en bloed zijn de meest voorkomende. Er zijn veel rode bloedcellen en puscellen onder de microscoop. De kwantiteitsveranderingen zijn vaak gerelateerd aan de ziektetoestand. Een groot aantal multinucleaire macrofagen komen vaak voor in uitstrijkjes. Bij patiënten met colitis ulcerosa kan de fecale occulte bloedtest positief zijn.Om de vals-positieve test van fecale occult bloedtest veroorzaakt door oraal ijzer of dieet te voorkomen, kan anti-menselijk hemoglobine-antilichaam met hoge specificiteit worden gebruikt voor onderzoek en fecaal etiologisch onderzoek kan helpen. Sluit verschillende infectieuze colitis uit en de ziekteverwekkers die gemakkelijk verward kunnen worden, zijn dysenteriebacillus, Mycobacterium tuberculosis, Campylobacter jejuni, Salmonella en Jalania flagellaten, gevolgd door amoebe, Clostridium difficile, Chlamydia trachomatis en gigantische cellen. Virus, seksueel overdraagbaar lymfogranulomavirus, herpes simplex-virus, Norwalk-virus, histoplasma, knop, cryptococcus, Yersin enterocolitica en dergelijke.
2. ESR (ESR): Bij patiënten met colitis ulcerosa is ESR vaak verhoogd, meestal mild of matig en komt het vaak voor in zwaardere gevallen, maar ESR weerspiegelt niet de ernst van de ziekte.
3. Aantal witte bloedcellen: de meeste patiënten hebben een normaal aantal witte bloedcellen, maar bij acuut actieve, matige, ernstige patiënten kan een lichte toename en ernstige gevallen van neutrofiel toxische deeltjes optreden.
4. Hemoglobine: 50% tot 60% van de patiënten kan in verschillende mate hypopigmentatieanemie hebben.
5.C-reactief eiwit (CRP): Er is slechts een kleine hoeveelheid C-reactief eiwit in normaal menselijk plasma, maar milde ontsteking kan ook hepatocytsynthese en secretie van eiwitafwijkingen veroorzaken.Daarom kan CRP functionele en inflammatoire darmaandoeningen identificeren, schade gedurende 16 uur. CRP kan verhoogd zijn vóór andere ontstekingsproteïnen, terwijl fibrinogeen en serum mucine verhoogd zijn na 24 tot 48 uur.In Crohn-patiënten is CRP hoger dan patiënten met colitis ulcerosa, wat suggereert dat ze verschillende acute reacties hebben. Fase, wanneer IBD actief is, kan CRP de klinische status van patiënten weerspiegelen, en patiënten met chirurgische behandeling hebben vaak een continue toename van CRP; bij patiënten met ernstige ziekte, als CRP hoog is, is de respons op de behandeling langzaam en is de test eenvoudig en gemakkelijk. , goedkoop, meer geschikt voor gebruik in primaire ziekenhuizen.
6. Immunologisch onderzoek: Immunologische indicatoren worden over het algemeen als nuttig beschouwd bij het beoordelen van de activiteit van de ziekte, maar het belang van de diagnose van de ziekte is beperkt. Tijdens de actieve periode kunnen serum IgG, IgA en IgM worden verhoogd, T / B-verhouding Verminderd, bij patiënten met de ziekte van Crohn en sommige colitis ulcerosa, is de verhouding van interleukine-1 (IL-1) tot interleukine-1-receptor (IL-1R) hoger dan die van normale mensen en andere inflammatoire patiënten, inflammatoire darmaandoeningen Het gehalte aan IL-1 in het weefsel neemt toe en het gehalte is recht evenredig met de activiteit van de laesie. Er zijn gegevens die aangeven dat macrofagen bij inflammatoire darmaandoeningen zeer actief zijn en TNF-a uitscheiden en TNF wordt gemeten om de pathologie van patiënten met IBD te begrijpen. De mate en activiteit zijn belangrijk.
Beeldvormingonderzoek
1. Röntgenonderzoek: röntgenonderzoek is altijd een belangrijke methode geweest voor de diagnose van colitis ulcerosa, zelfs na colonoscopie heeft het nog steeds een unieke waarde voor diagnose en differentiaaldiagnose en is het een belangrijke maat voor de diagnose van colitis ulcerosa.
(1) Abdominale gewone film: Abdominale gewone film is zelden gebruikt bij de diagnose van colitis ulcerosa in de klinische praktijk. De belangrijkste waarde is het diagnosticeren van toxische megacolon. Voor patiënten met toxische megacolon moet deze elke 12 ~ 24 uur worden uitgevoerd. Gewoon filmonderzoek om veranderingen in de toestand te volgen, röntgenfoto toonde aan dat de transversale diameter van de dikke darm meer dan 5,5 cm is, de contour onregelmatig kan zijn en het teken "vingerafdruk" kan verschijnen.
(2) Bariumklysma-onderzoek: bariumklysma-onderzoek is een van de belangrijkste methoden voor de diagnose van colitis ulcerosa, maar röntgenonderzoek is niet nuttig voor de diagnose van milde of vroege gevallen. Het is goed voor het waarnemen van slijmvliesoedeem en zweren.De röntgenfoto is hoofdzakelijk als volgt:
1 Mucosale plooien zijn ruw of hebben fijne deeltjesveranderingen. Sommige mensen beschrijven het als "sneeuwvlokpunt" -teken, dat wil zeggen, röntgenfoto's laten zien dat de darm is gevuld met kleine en dichte kleine tinctuurpunten.
2 meerdere ondiepe sputum of kleine vulfouten.
3 De darm wordt ingekort en de zak van de dikke darm verdwijnt in een buisvormige vorm. In het beginstadium wordt de darmwand samengetrokken, de zak van de dikke darm vergroot en de slijmvliezen verdikt en wanordelijk. De fijnkorrelige verandering is te zien. In het latere stadium, als gevolg van de proliferatie van het vezelachtige darmweefsel, verdwijnt de colonzak, wordt de wand van de buis hard, wordt het darmlumen smal, wordt de darmbuis ingekort en is het water buisvormig. Wanneer de pseudopolyp wordt gevormd, zijn er meerdere ronde defecten in het darmlumen. .
(3) Selectieve angiografie van de superieure mesenterische of inferieure mesenteriale slagader: angiografie kan de kleine bloedvaten in de laesie visualiseren, wat een krachtige hulp kan zijn voor de diagnose van deze ziekte. Typische manifestaties zijn onderbrekingen van het beeld van de darmwand, stenose en verwijding, ader Net als in de vroege dagen vertoonde het een hoge concentratie vlekken, terwijl de haarvaten matige vlekken vertoonden.
2. CT- en MRI-onderzoek In het verleden werd CT zelden gebruikt voor de diagnose van darmziekten. In de afgelopen jaren kan CT met de verbetering van de technologie de beeldvormingsveranderingen van endoscopie simuleren voor de diagnose van colitis ulcerosa.
(1) De darmwand is enigszins verdikt.
(2) Er kan een zweer in de verdikte darmwand zijn.
(3) In de verdikte dikke darmwand verandert de ringvormige dichtheid tussen de buitenste lagen, die lijken op "bloemknopen" of "doeltekens".
(4) kan complicaties vertonen van colitis ulcerosa, zoals darmfistels, perianaal abces, maar de door CT getoonde darmwandverdikking is niet-specifieke veranderingen en kan geen milde laesies en oppervlakkige zweren van het darmslijmvlies, ulcerosa vinden De diagnose colitis heeft bepaalde beperkingen.
MRI-onderzoeken zijn duur en hebben een slecht diagnostisch effect op darmziekten, maar kunnen enige waarde hebben bij de diagnose van extra-intestinale laesies en complicaties van colitis ulcerosa.
Colonoscopie is een van de belangrijkste methoden voor de diagnose van colitis ulcerosa.Het kan direct de veranderingen van het colonmucosa waarnemen, de basiskenmerken en de omvang van de laesie bepalen en een biopsie uitvoeren. Verbetering van de nauwkeurigheid van de diagnose van colitis ulcerosa is van grote waarde bij de diagnose van deze ziekte en speelt daarnaast een belangrijke rol bij de monitoring van colitis ulcerosa, maar de laesie is ernstig en vermoedt dat deze geperforeerd is en de toxische dikke darm is verwijd. Peritonitis of andere acute buik moet worden vermeld als een contra-indicatie voor colonoscopie Endoscopische mucosale morfologische veranderingen worden voornamelijk gekenmerkt door erosie, ulceratie en pseudopolyposis, gemanifesteerd als: meerdere oppervlakkige zweren met slijmvlies, met congestie, Oedeem, laesies van het rectum begonnen, diffuse distributie; slijmvliesruwheid is fijn korrelig, slijmvliesbloedvaten zijn wazig, broos en gemakkelijk te bloeden; herhaalde laesies kunnen worden gezien door de auteur van valse poliepen, colonzakken verdwenen, darmwandverdikking en andere prestaties.
(1) Tijdens de actieve periode waren de veranderingen in hetzelfde darmsegment bijna uniform. Het beginstadium was voornamelijk slijmvliescongestie, oedeem, vasculaire textuurstoornis, wazig, verdikking van de meniscus en de darmen vertoonden vaak een sputumtoestand; vervolgens werd het slijmvliesoppervlak ruw en verscheen. Diffuse verdeling, fijne deeltjes van uniforme grootte, weefsel wordt broos, er is een natuurlijke bloeding of contactbloeding, slijmsecretie in de holte; verdere ontwikkeling, slijmvlieserosie, vergezeld van veel verspreide gele vlekken, is een crypteabces Na de vorming van etterende afscheidingen aan de opening van het kanaal; en de vorming van veel zweren op het achterste slijmvlies, is de zweer klein en oppervlakkig, naaldachtig, lineair of fragmentarisch, onregelmatige vorm, onregelmatige opstelling, rond de lengteas van de darm De horizontale as is geïnterlinieerd, wat een belangrijk kenmerk is van endoscopische colitis ulcerosa. Het omringende slijmvlies heeft ook duidelijke ontstekingsreacties zoals congestie en erosie en er is bijna geen normaal restslijmvlies zichtbaar.
(2) In de remissieperiode zijn de belangrijkste manifestaties van endoscopie mucosale atrofie en inflammatoire pseudopolyps. Omdat de pathologische veranderingen van deze ziekte in het algemeen de submucosa niet overschrijden, worden geen fibrose en littekens gevormd, die volledig kunnen worden hersteld naar normaal. Nadat de ontsteking is verdwenen, is het darmslijmvlies verstopt, het oedeem verdwijnt geleidelijk, de zweer krimpt in een dunne lijn of de genezing verdwijnt en het exsudaat absorbeert; in het geval van chronische aanhoudende of terugkerende remissie, vertoont het darmslijmvlies atrofische veranderingen, de kleur wordt bleek en de bloedvaten Textuurstoornis, slijmvlies normaal glansverlies, enigszins droge, resterende mucosale eilanden kunnen pseudopolyps vormen als gevolg van epitheel en een kleine hoeveelheid vezelachtige weefselhyperplasie, pseudopolyps zijn onbepaald, variëren in grootte, kunnen worden afgezet of afgezet, slijmvliesbrug is Zweren graven herhaaldelijk naar beneden en het marginale epitheel blijft prolifereren, en de zweren zijn relatief genezen en verbonden, en de uiteinden zijn verbonden met het slijmvliesoppervlak en de brugvorm is in het midden opgehangen, wat niet uniek is voor colitis ulcerosa.
(3) In het gevorderde stadium kunnen ernstige en terugkerende colitis ulcerosa optreden, de colonzak verdwijnt, de darm wordt ingekort, het darmlumen is smal en het slijmvliesoppervlak is ruw en insectenbeten, die een zogenaamde loodachtige colon op de röntgenfoto vormen.
Fulminante colitis ulcerosa is de meest voorkomende oorzaak van toxisch megacolon. Endoscopisch onderzoek toont aan dat de laesie de hele dikke darm omvat, de normale morfologie verdwijnt, het darmlumen uitzet, de dikke darm en de meniscus verdwijnen en het slijmvlies is duidelijk verstopt, erosief en hemorragisch. Zie zweervorming, grote slijmvliezen, vanwege de dunne darmwand, er moet op worden gewezen dat explosieve colitis ulcerosa en toxische megacolon gecontra-indiceerde endoscopie moeten zijn, anders is het gemakkelijk om perforatie te veroorzaken of de laesie verder te vergroten.
Colonbiopsie vertoont een ontstekingsreactie Volgens de structuur van de crypte, de mate van infiltratie van ontstekingscellen in de lamina propria en de verdeling van ontstekingen, acute en chronische laesies kunnen worden onderscheiden tot smash, zweer, crypte abces, klierafwijkingen. Opstelling, bekercelreductie en epitheliale veranderingen komen vaker voor, de vorm van de crypte is onregelmatig, dilatatie of vertakking is een manifestatie van chronische colitis ulcerosa en er kan krimpkrimp zijn, het slijmvliesoppervlak vervormen en zichtbare neutrofielen in de lamina propria. Infiltratie van ontstekingscellen zoals cellen, monocyten en plasmacellen kan ook worden gezien in de metaplasie van Paneth-cellen (Pan's cellen).
Volgens endoscopie zijn er veel methoden voor het beoordelen van actieve colitis ulcerosa en wordt de Miner-classificatiemethode door meer wetenschappers gebruikt.
Graad 0: Het slijmvlies is bleek, het vasculaire netwerk is helder en het is vertakt.De kleine knobbeltjes worden gezien onder het slijmvlies en het slijmvlies van het oppervlak is normaal.
Graad I: het slijmvlies is nog steeds glad, maar het is verstopt, oedeem en verbeterd in breking.
Graad II: mucosale congestie, oedeem, korrelige, mucoïde fragiliteit, contact met bloeden of verspreide spontane bloeding.
Graad III: Het slijmvlies is duidelijk verstopt, oedemateus, ruw, duidelijk spontane bloedingen en contactbloedingen, met meer inflammatoire secreties, meervoudige erosies en zweervorming.
4. Echografie is moeilijk om bevredigende resultaten te verkrijgen vanwege de interferentie van gas en vloeistof in het darmlumen. Daarom wordt echografie ongeschikt geacht voor het onderzoek van gastro-intestinale aandoeningen, maar er zijn nog steeds wetenschappers die zich toeleggen op echografie in het maagdarmkanaal Onderzoekend naar de waarde van toepassing bij de diagnose van ziekten, suggereren de onderzoekers dat het belangrijkste echografie-teken van colitis ulcerosa verdikking van de darmwand is, variërend van 4 tot 10 mm (normaal 2 tot 3 mm); tegelijkertijd kan het de locatie, omvang en verdeling van de laesie tonen.
Diagnose
Diagnose en diagnose van colitis ulcerosa
diagnose
1. Diagnostische criteria Omdat colitis ulcerosa een niet-specifieke ontstekingsziekte is, zijn de klinische manifestaties divers en is het moeilijk om typische klinische kenmerken voor diagnose te vinden.In 1993 werd in China het nationale symposium over chronische niet-infectieuze enterische ziekten gehouden. Volgens de internationale diagnostische criteria in combinatie met de specifieke voorwaarden van China, worden de diagnostische criteria voor colitis ulcerosa voorgesteld: 1 om bacteriële dysenterie, amebische colitis, schistosomiasis, darmtuberculose, de ziekte van Crohn, stralingsenteritis en andere redenen voor colonontsteking uit te sluiten; 2 heeft typische klinische manifestaties en ten minste een van de karakteristieke veranderingen van endoscopie of röntgenfoto; 3 klinische symptomen zijn atypisch, maar met typische colonoscopie of röntgenfoto of bevestigd door pathologische biopsie.
2. Ernstbeoordeling Truelove en Witts classificeren colitis ulcerosa in lichte, middelzware en zware type 3 volgens klinische manifestaties en laboratoriumresultaten Deze beoordeling helpt clinici om de aandoening te schatten en een basis voor behandeling te bieden.
Volgens Edwards is de algemene milde colitis ulcerosa goed voor 54%, waarbij alleen laesies in het rectum en de sigmoïde dikke darm voorkomen; 27% van de patiënten met colitis ulcerosa hebben een matige graad van ziekte; 19% van de patiënten vertoont ernstige colitis ulcerosa, behalve diarree, bloederige ontlasting Naast symptomen zoals bloedarmoede en gewichtsverlies, waren 117 gevallen van colitis ulcerosa in de thuisgroep goed voor 21% van het licht, 52% van de middelgrote en 27% van de zware.
Differentiële diagnose
1. Ziekte van Crohn.
2. Prikkelbare darmsyndroom: de incidentie is gerelateerd aan mentale en psychische aandoeningen, vaak buikpijn, opgeblazen gevoel, buiksputum, alternerende constipatie en diarree, met symptomen van systemische neurose, slijm met slijm maar geen pus, microscopisch onderzoek Af en toe hebben enkele witte bloedcellen, colonoscopie en andere onderzoeken geen organische laesies.
3. Rectale darmkanker: vaker voor bij de bevolking van middelbare leeftijd, verwijst rectale kanker vaak naar de tumor wanneer het onderzoek, de occulte bloedtest is vaak positief, colonoscopie en bariumklysma-onderzoek is waardevol voor differentiële diagnose, maar bij colitis ulcerosa Verkapte identificatie.
4. Chronische amoebische dysenterie: laesies hebben vaak betrekking op de twee zijden van de dikke darm, namelijk rectum, sigmoïde dikke darm en blindedarm, oplopende dikke darm, zweren zijn over het algemeen diep, marginale sneak, slijmvlies tussen zweren en zweren is meestal normaal, onderzoek naar ontlasting kan opgelost weefsel vinden Miba-trofozoïeten of cysten, via de colonoscopie om het zweeroppervlak af te scheiden of weefsel van de zweerrand om amoebe te vinden, de positieve snelheid is hoger; anti-amebische behandeling is effectief.
5. Colonale schistosomiasis; geschiedenis van contact met schistosomiasis water, vaak hepatosplenomegalie, chronische granuloma kan granuloma-achtige hyperplasie hebben, kan kwaadaardige neiging hebben; fecaal onderzoek kan schistosomiasis-eieren vinden, harige positieve resultaten, proctoscopie Onderzoek van de slijmvliezen in de acute fase toonde geelbruine korrels, biopsie mucosale compressie of histopathologisch onderzoek bracht schistosomiasis-eieren aan het licht.
6. Chronische bacteriële dysenterie: er is een algemene geschiedenis van acute dysenterie.Meerdere keren van verse fecale kweek kan dysenteriebacillen isoleren en een antibioticabehandeling is effectief.
7. Ischemische colitis: vaker voor bij ouderen, veroorzaakt door arteriosclerose, plotseling begin, lagere buikpijn met braken, bloederige diarree na 24 tot 48 uur, koorts, verhoogde witte bloedcellen, licht is een omkeerbaar proces, na l ~ 2 weken tot 1 tot 6 maanden kunnen worden genezen; ernstige gevallen van darmnecrose, perforatie, peritonitis, röntgenonderzoek van bariumklysma, zichtbare vingerafdrukken, pseudo-tumor, gekartelde veranderingen in de darmwand en darmstenose Enz. Endoscopisch gezien is de donkerpaarse uitstulping veroorzaakt door submucosale bloeding, de exfoliatie en mucosale exfoliatie van het slijmvlies en het normale slijmvlies duidelijk afgebakend, en de laesie bevindt zich meestal in de milt van de dikke darm.
8. Anderen: de ziekten die moeten worden geïdentificeerd, omvatten darmtuberculose, pseudomembraneuze colitis, stralingsenteritis, colonpolyposis en colon diverticulum.
