parvovirus infectie
Invoering
Inleiding tot microvirusinfectie Humane parvovirusinfectie is een groep ziekten die geleidelijk worden erkend gedurende meer dan 20 jaar.De klinische manifestaties kunnen algemene symptomen van viremie omvatten, evenals speciale manifestaties van infectieus erytheem, vasculaire purpura, gewrichtsaandoeningen en gevoelloosheid. Zwangere vrouwen kunnen intra-uteriene infectie na infectie veroorzaken, wat leidt tot foetale anemie, oedeem en overlijden Aplastische anemie-crisis (aplastische anemie) kan optreden bij patiënten met hemolytische anemie. De ziekte is acuut zelfbeperkend. Het proces heeft een goede prognose, maar de immunodeficiëntie kan chronisch worden vertraagd. De afgelopen jaren zijn er verschillende meldingen van overlijden door fulminante myocarditis en fulminante hepatitis. Basiskennis Ziekteverhouding: 8% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van besmetting: contactspreiding Complicaties: bloedarmoede hartfalen
Pathogeen
De oorzaak van microvirusinfectie
Virale infectie (75%):
Microvirussen zijn momenteel de kleinste bekende DNA-virussen. Het is al lang bekend dat parvovirussen ziekten kunnen veroorzaken bij kleine zoogdieren. Het is pas bijna 20 jaar bekend dat sommigen van hen mensen kunnen infecteren en ziekten kunnen veroorzaken. In 1975 diende Cossart voor het eerst bloed in bloeddonoren. Er werd een rond virusdeeltje met een diameter van 20-25 nm gevonden.De morfologische, biochemische en genetische kenmerken van het virus behoorden tot het microvirus, humaan microvirus B19 genaamd. Al snel werd het virus gevonden in het bloed van twee koortssoldaten. De pathogeniteit van het virus voor de mens, het virus heeft een naakte nucleocapside met een enkele DNA-streng, die 5,45 kb groot is en het vermogen heeft om autonoom te repliceren.In 1981, het bloed van een kind met aplastische anemie door sikkelcelanemie B19-antigeen werd gedetecteerd in de volgende jaren.In de volgende jaren werd B19-antigeen gedetecteerd uit het bloed van patiënten met aplastische anemie, infectieus erytheem en purpura in Canada, Japan, Groot-Brittannië, Zweden en de Verenigde Staten P19 en deze ziekten werden aanvankelijk overwogen. In 1985 rapporteerden Anderson et al de resultaten van een infectietest uitgevoerd op 7 vrijwilligers met B19, verder bevestigend dat HPV B19 de veroorzaker van deze ziekten is en dat het virus nog geen weefselkweek heeft. Groei replicatie in humane beenmergcellen, hitte, 60 12h kan niet worden geïnactiveerd, formaldehyde gevoelig.
pathogenese
Anderson voerde experimenten uit op vrijwilligers Zeven vrijwilligers ontvingen 6 tot 7 dagen HPV-B19-DNA in het bloed van 5 personen zonder antilichaam in het bloed na nasale inoculatie van het B19-virus. De hoeveelheid virus bereikte op dagen 8-9. Op de piek werden 1011 genomische kopieën / ml gedetecteerd, waarvan er 3 werden gedetecteerd in het nasale en faryngeale sputum, IgM-antilichamen waren aanwezig in de 2e week en IgG-antilichamen waren aanwezig in de 2e en 3e week. De viremie duurde ongeveer 1 week. Op dit moment ontwikkelde de patiënt koorts en algemene malaise. Na 2 tot 3 dagen verscheen de uitslag, gevolgd door gewrichtspijn en nam de hemoglobine af. De dagelijkse reductie was 13-18 g / l en het aantal reticulocyten was duidelijk. Verminderde witte bloedcellen en bloedplaatjes hebben ook een lichte afname, bloedveranderingen kunnen na 1 week worden hersteld.Twee personen met anti-B19 IgG-antilichamen in het oorspronkelijke bloed waren asymptomatisch en B19-DNA werd niet in het bloed gedetecteerd. Het serum van patiënten met symptomen kan de vorming van rode bloedcel kolonies in vitro remmen.Het serum kan niet worden geïnactiveerd door 30 minuten te verwarmen op 56 ° C. Beenmergonderzoek van patiënten met aplastische anemie blijkt de rode bloedcellijn aanzienlijk te verminderen en andere cellijnen hebben geen belangrijke veranderingen. Daarom wordt het virus voornamelijk veroorzaakt door de invasie van bot. De rode bloedcellijn in het myeloïde hematopoietische systeem, de erytroblasten in het primitieve stadium kunnen de belangrijkste doelcellen zijn en het glucoside op de rode bloedcellen is een virale receptor. Nadat het virus is geïnfecteerd, kunnen de rode bloedcellen worden gelyseerd, waardoor de rode bloedcellen afnemen. De remming van de hematopoietische beenmergfunctie duurt 1 week en kan een licht effect hebben op de normale hematopoietische functie. Patiënten met hemolytische anemie met een kortere levensduur van rode bloedcellen kunnen echter aplastische anemie veroorzaken. Bovendien kan het virus het lichaam binnendringen. Organen en weefsels, B19-DNA is gedetecteerd uit het hart, de hersenen, de lever, de nieren, de longen, de milt en andere weefsels van mensen die ernstig zijn geïnfecteerd met B19; elektronenmicroscopie heeft een virus gezien dat zich in het myocardium van het myocardium bevindt; De uitslag blijkt een virus te hebben in vasculaire endotheelcellen, zweetklieren en ductale epitheliale cellen, dus het virus kan een direct pathogeen effect hebben Bovendien kan B19-virusinfectie de productie van cytokines veroorzaken, zoals interferon gamma, IgM en IgG specifiek. Het verschijnen van seksuele antilichamen kan immuun-gemedieerde pathologische veranderingen veroorzaken, gewrichtsaandoeningen kunnen worden veroorzaakt door immuuncomplexen, veel onderzoeken hebben de achterkant van B19-infectie bewezen Patiënten kunnen chronisch ziek zijn en / of een langdurig virus hebben, en de immuunfunctie is laag. De immuunfunctie is ook normaal en de oorzaak is nog onduidelijk. Sommige mensen hebben B19-DNA gedetecteerd uit het beenmerg van gezonde donoren. Daarom is het mogelijk dat het beenmerg een plaats is waar het B19-virus lange tijd overleeft.
Het voorkomen
Preventie van microvirusinfecties
het voorkomen
1. De natuurlijke transmissieroute van HPVBI9 is momenteel onbekend. De gelijktijdige uitbraak van rode bloedcelhypoplasie en EI suggereert dat blootstelling het risico op overdracht verhoogt. Omdat de luchtwegen en speeksel HPVBI9-excretie hebben na inoculatie, kan er aerosolspreiding zijn en van mens op mens de hand dragen.
2. Sommige mensen geloven ook dat er een verspreiding van het spijsverteringskanaal en de route van injectie kan zijn.
3. De vaccins zijn ontwikkeld voor dierproeven en zullen naar verwachting in de toekomst worden gebruikt voor preventie.
Complicatie
Microvirale infectiecomplicaties Complicaties bloedarmoede hartfalen
Intra-uteriene infectie kan foetale bloedarmoede, hypoxie en hartfalen veroorzaken.
Symptoom
Symptomen van parvovirusinfectie Vaak voorkomende symptomen Buikpijn Spierpijn Keelpijn Ascites gewrichtspijn Gezamenlijke effusie Sproetplaatjes Reductie Hemolytische anemie Toename rode bloedcellen
In de epidemie kan er 20% asymptomatische infectie optreden, de incubatietijd is 1 tot 2 weken, de patiënt heeft keelpijn, milde hoest, rhinitis en andere symptomen, vergezeld van systemische symptomen zoals algemene malaise, spierpijn, lage koorts en sommige patiënten gaan alleen door 2 tot 3 dagen is goed, meer patiënten dan het epidemische gebied kunnen worden gediagnosticeerd door pathogenen of immunologisch onderzoek.Bovendien kan het virus de volgende ziekten veroorzaken met verschillende klinische manifestaties.
1. Erytrocyt aplastische crisis:
Deze ziekte is een ziekte die wordt veroorzaakt door een HPV-B19-infectie bij patiënten met hemolytische anemie. Het komt vaker voor bij kinderen. Patiënten hebben koorts (meestal laag tot matig), algemene malaise, burn-out, spierpijn, hoofdpijn en milde hoest. Na 2 tot 3 dagen begon het aantal reticulocyten af te nemen, nam hemoglobine af en sommige patiënten hadden een lichte afname van witte bloedcellen en bloedplaatjes Hemoglobine kan worden verminderd met 20 tot 50 g / l, wat resulteert in duidelijkere symptomen van bloedarmoede: hartkloppingen, bleekheid, zwakte, ernstige Bloedtransfusie is vereist.Met het verdwijnen van viremie worden de productie van specifieke antilichamen en de remming van de hematopoietische beenmergfunctie verlicht.Het bloedbeeld van de patiënt kan na 1 week worden hersteld naar het oorspronkelijke niveau en het immuunfunctiedefect kan chronische beenmergdisfunctie veroorzaken. En veroorzaakte een langdurige bloedarmoede, er is een 27-jarige mannelijke zwarte, bloedarmoede heeft 13 jaar geduurd, nog een 27-maanden oude baby, herhaalde acute afleveringen 3 keer in een jaar, aplastische anemie verbeterde immuunfunctiebehandeling Kan worden verlicht, deze aplastische anemie kan optreden bij sikkelcelanemie, globinevormende bloedarmoede, erfelijke elliptische polycytemie, auto-immuunhemolyse Anemie, pyruvaatkinase deficiëntie en erfelijke aandoeningen zoals meerkernige onrijpe cellen.
2. Huid, vasculaire schadeziekte:
(1) vasculaire purpura: patiënten met kinderen, maar ook volwassenen, verschenen eerst koorts, keelpijn, speekselvloed, enz., 48 uur na het verschijnen van uitslag, gekenmerkt door vasculaire purpura, verscheen voor het eerst in de ledematen, terug naar de romp, De nek en zelfs het gezicht zetten uit, de purpura blijft enkele dagen aanhouden en kan gepaard gaan met kortdurende leukopenie en trombocytopenie. Sommige patiënten hebben buikpijn of grote gewrichtspijn. Histologisch onderzoek heeft necrotiserende vasculitis en niet-necrotische vasculitis.
(2) Infectieus erytheem (erythema infectiosum): deze ziekte wordt ook wel de vijfde ziekte genoemd. In 1889 heeft Tschamer de ziekte gedetailleerd beschreven. Het is populair in veel delen van de wereld. Pas in 1981 werd HPV-B19 geïdentificeerd. ziekteverwekkers.
De klinische manifestaties van infectieus erytheem bij kinderen, eerste koorts, algemene malaise, keelpijn, neussputum en andere symptomen, uitslag na 2 tot 3 dagen, beginnen meestal vanaf het gezicht en gaan snel over in een stuk met mild oedeem, "Slap face" speciale uitvoering, de uitslag verspreidde zich snel naar de romp en ledematen, eerst voor de maculopapulaire uitslag, na het midden vervaagd om een gaas of kantachtig te vormen, de uitslag kan worden verergerd door de zon, lichaamsbeweging, baden, vergezeld van jeuk, continu 2 tot 4 dagen, de uitslag neemt af, waardoor de pigmentatie binnen enkele dagen verdwijnt, het hele verloop van de ziekte is 5 tot 9 dagen.
Er zijn ook enkele gevallen van HPV-B19 bij volwassenen met besmettelijk erytheem, maar er zijn weinig "klappen in het gezicht" en uitslag is zeldzaam, maar 80% van de mensen heeft gewrichtspijn binnen enkele dagen tot weken na de ziekte.
(3) acropetechiaal syndroom:
In 1990 meldden Harms et al voor het eerst dat 5 gevallen van sclerotherapie met handschoenachtige mouwverdeling en orofaryngeale ulcera werden gevonden. De ziekteverwekker was onbekend. In 1992 verschenen dezelfde patiënten in de Verenigde Staten. Halasz et al. Werden specifiek veroorzaakt door het B19-virus. In 1998 analyseerde Smith et al. De klinische manifestaties van 25 patiënten die op verschillende plaatsen werden gemeld, papular-purpuric gloves and socks syndrome genoemd, werden in 2002 door Harel et al uitgevoerd op basis van de prestaties van hun eigen 3 patiënten. De klinische symptomen worden acne-sproetsyndroom genoemd.De klinische manifestaties omvatten milde of matige koorts, algemene malaise, gewrichtspijn, spierpijn, slechte eetlust en andere systemische symptomen. Seksuele uitslag, die zich snel ontwikkelt tot het palmoppervlak. Het kan in een stuk worden gesmolten. Er zijn duidelijke grenzen tussen de pols en de enkel. Tegelijkertijd kan er lipoedeem, periorale erosie, uitslag rond de mond en onderkaak zijn en farynxfistel Mucosaal sputum, samengesteld uit hand, voet, mondziekteachtig syndroom, ziekte meer dan 1 tot 2 weken herstel, het serum van de patiënt verscheen voor het eerst B19 IgM-antilichaam, IgG-antilichaam verscheen later, huiduitslag histologisch onderzoek zichtbaar dermaal bloed Omringd door infiltratie, extravasatie van rode bloedcellen, patiënten waren meestal jonge mensen.
(4) Het fenomeen van Rayhad:
Harel et al. Meldden in 2000 dat twee zussen (13 jaar oud, 14 jaar oud) hun vingers, witte tenen, verkoudheid en vervolgens cyanose hadden, 1 geval met algemene gewrichtspijn en sterke B19 IgM in serum. Kon geen andere redenen vinden.
3. Arthropathie:
In de verschillende klinische manifestaties van HPV-B19-infectie hebben sommige patiënten gewrichtspijn; sommige patiënten hebben koorts, algemene malaise, alleen gewrichtspijn; sommige patiënten hebben gewrichtspijn als het enige symptoom, de ziekte is minder kinderen, volwassenen Meer, en vaker voor bij vrouwen, meer gemanifesteerd als plotselinge ledematen gewrichtssymmetrie pijn, kan worden geassocieerd met verschillende mate van zwelling van de gewrichtszak, de meest voorkomende hand (gewricht, metacarpofalangeaal gewricht), pols, enkel, knie Gewrichten kunnen ook ellebogen, schouders, cervicale wervels, lumbale wervels, enz. Omvatten. De meeste van hen kunnen in ongeveer 2 weken worden verbeterd. Enkele patiënten zijn gedurende enkele weken ongenezen. De ziekte is gedurende 4 jaar gemeld. Een patiënt is onderzocht op witte bloedcellen in de gewrichtseffusie. 3,4 × 109 / L, 42% multinucleaire cellen, 58% monocyten, follow-upobservatie zonder gevolgen en dyskinesie, diagnose gebaseerd op anti-HPV-B19 IgM-antilichaam positief in serum van patiënten, kon HPV-B19 DNA en antigeen niet detecteren, dus Er wordt gespeculeerd dat de ziekte wordt veroorzaakt door het virusantigeen-antilichaamcomplex, maar Soderlund et al. Meldden dat B19-DNA werd gedetecteerd in het synoviale weefsel van sommige jeugdige chronische artritispatiënten, en de directe schade van het virus kon niet worden uitgesloten.
4. Ledemaats gevoelloosheid, stekende pijn:
Er is gemeld dat 11 gevallen van verplegend personeel ook besmet waren toen een besmettelijk erytheem in een kinderziekenhuis in de Verenigde Staten was geïnfecteerd. Vijf van hen hadden gevoelloosheid aan vingers en / of teen en tintelingen, en de andere twee hadden geen ander ongemak. Alleen de vingers waren gevoelloos. Pijn, anti-HPV-B19 IgM-antilichaam in het bloed, sommige patiënten herstelden na 2 maanden, gedeeltelijk vertraagd tot 1 jaar, de symptomen waren duidelijk, de spierkracht was verzwakt, de zenuwgeleidingssnelheid was vertraagd, wat suggereert dat de perifere zenuw beschadigd was, en er was 1 immuniteit. Normaal functionerende verpleegkundigen, B19-viremie bleef 4 jaar aanhouden (HPV-B19-DNA-positief) na typisch begin, en er waren 6 afleveringen: koorts, uitslag, gewrichtspijn, distale gevoelloosheid van de ledematen, stekend gevoel, acraal tijdens remissie Er is nog steeds migratie-gevoelloosheid en deze patiënt presenteert blijkbaar met chronische aanhoudende B19-infectie, waarvan de oorzaak onduidelijk is.
5. Intra-uteriene infectie:
Zwangere vrouwen die zijn geïnfecteerd met HPV-B19 kunnen worden overgedragen op de foetus, gemakkelijk abortus en doodgeboorte veroorzaken, HPV-B19-DNA is gedetecteerd vanuit het hart, de lever, milt, nier, long en andere cellen van de doodgeboorte, sommige hebben de virusdeeltjes gevonden, de foetus is duidelijk bloedarmoede , hoog oedeem, kan pericardium, borst, ascites hebben, de incidentie van verschillende rapporten varieert, een groep van 38% (14/37), het Verenigd Koninkrijk rapporteerde 9,8%, de VS CDC rapporteerde 4%, microvirus geïnfecteerde dieren Het kan teratogeniteit veroorzaken. Of mensen teratogeen zijn of niet, is niet zeker. Er zijn slechts enkele meldingen (de afwezigheid van foetale lenskristallen) en er is meer onderzoek nodig.
6. Andere ziekten:
B19-virus kan een verscheidenheid aan organen en weefsels door het hele lichaam binnendringen, dus het kan een verscheidenheid aan ziekten veroorzaken.1 Myocarditis: meestal zuigelingen en kinderen, acute fulminante manifestaties en sterven snel aan hartfalen, er zijn mensen die een harttransplantatie hebben, en ook Bij patiënten met chronische myocarditis, myocardiale infiltrerende ontsteking, 2 acute hepatitis: leverfunctie kan verschillende gradaties van verminderde prestaties hebben, B19-infectie na levertransplantatie kan acute fulminante hepatitis en aplastische anemie veroorzaken, 3 meningitis Er zijn verschillende klinische meldingen geweest van aseptische meningitis, detectie van B19-DNA uit CSF (hersenvocht), 4 gevallen van ademnood, stille ziekte, chronisch vermoeidheidssyndroom en andere klinische manifestaties. Er werden geen pathogenen gevonden behalve B19-DNA of specifieke IgM-antilichamen.
Onderzoeken
Microvirus infectie controleren
1. Bloedonderzoek: perifeer bloed leukocyten kunnen licht of normaal worden verminderd, en hemoglobine en bloedplaatjes kunnen worden verminderd bij mensen met aplastische anemie.
2. B19 DNA-test: de PCR-methode kan DNA detecteren uit patiëntenserum, CSF en ziek weefsel, wat een diagnosemiddel is.
3. Immunologisch onderzoek: B19-antigeen kan worden gedetecteerd door radioimmunoassay of ELISA, en meer IgM-antilichamen voor B19 kunnen worden gedetecteerd.De ziekte kan een piek bereiken na 1 week en deze zal na 2 maanden afnemen. De diagnostische waarde van de huidige infectie, IgG-antilichamen verschijnen later, langdurig, hebben een beschermend effect.
4. Acute myocarditis of pericarditis-infectie: ECG-afwijkingen kunnen optreden.
Diagnose
Diagnostische identificatie van parvovirus-infectie
diagnose
Infectieus erytheem, vasculaire purpura en andere ziekten komen in sommige gebieden veel voor en hebben een geschiedenis van contact met patiënten, kunnen worden gebruikt als referentie voor diagnose, klinische koorts, vooral bij patiënten met uitslag moet de mogelijkheid van een virusinfectie, hemolytische Patiënten met bloedarmoede moeten rekening houden met de mogelijkheid van de ziekte wanneer ze aplastische bloedarmoede hebben.De diagnose moet worden uitgevoerd door pathogeen en immunologisch onderzoek.B19 DNA in bloed kan worden gedetecteerd door dot-blot of PCR en B19-antigeen kan worden gedetecteerd door RIA (radioimmunoassay). Specifieke IgM-antilichamen kunnen worden gedetecteerd na 1 week ziekte en het is ook zinvol om het IgG-antilichaam van negatief in positief te veranderen.
Differentiële diagnose
Moet worden onderscheiden van roodvonk, rode hond en lichte mazelen.
