tuberculeuze pericarditis bij kinderen
Invoering
Inleiding tot tuberculeuze pericarditis bij kinderen Tuberculeuze pericarditis in China neemt een belangrijke positie in bij pericardiale ziekten, goed voor 21,3% tot 35,8% van de pericardiale ziekten. Op dit moment neemt de incidentie van tuberculose in de wereld toe. Menselijke immunodeficiëntievirus (HIV) is een van de belangrijkste oorzaken. Tuberculeuze pericarditis is niet zeldzaam in de klinische praktijk. Het komt vaker voor bij schoolgaande kinderen. Tuberculeuze pericarditis kan worden onderverdeeld in exudatief En vernauwing van twee soorten. Het optreden van tuberculeuze pericarditis omvat vaak intrathoracale lymfatische tuberculose, pleurale of peritoneale tuberculose, die kan worden veroorzaakt door lymfatische reflux of directe verspreiding. Het pathologische proces van tuberculeuze pericarditis omvat vier perioden: droogheid, exsudatie, absorptie en vernauwing, twee stadia van klinische exsudatie en vernauwing, en exudatieve pericarditis kunnen systemische multiple serositis zijn. Voor een deel weerspiegelt het de zeer gevoelige reactie van het lichaam op tuberculose en er zijn veel verschillende soorten sereus vezelachtig exsudaat verzameld in de pericardiale holte. Er zijn verspreide miliaire tuberculose-laesies of kaasachtige veranderingen op het oppervlak van het pericardium en het pericardium is gezwollen en bedekt. Cellulose, aanslag, wanneer het verloop van de ziekte soepel is, kunnen het pericardium en de cellulose volledig worden hersteld naar normaal na absorptie van het exsudaat en de cellulose. Het exsudaat wordt bijvoorbeeld geabsorbeerd en de cellulose wordt gemechaniseerd. Kan pericardiale occlusie en zelfs pleurale borstwandadhesie veroorzaken, klinisch bekend als constrictieve pericarditis of Pick (Pick) -ziekte, de mate van pericardiale verdikking varieert, ernstige gevallen van pericardium tot 2 cm Af en toe Pericardium verkalking. Basiskennis Het aandeel van ziekte: de kans op ziekte bij zuigelingen en jonge kinderen is 0,0031% Gevoelige mensen: kinderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: Cardiogene cirrose, oedeem
Pathogeen
Oorzaken van tuberculeuze pericarditis bij kinderen
Oorzaak:
Er zijn 4 soorten Mycobacterium tuberculosis: mensen, runderen, vogels en muizen, terwijl menselijke pathogene bacteriën menselijke tuberculose en rundertuberculose zijn.De meeste tuberculose bij kinderen in China wordt veroorzaakt door menselijke tuberculose, tuberkelbacil Sterke weerstand, naast zuurbestendigheid, alkalibestendigheid, alcoholbestendigheid, koude, hitte, droge, lichte en chemische stoffen hebben een sterke tolerantie, vochtige hitte heeft een sterke bacteriedodende werking tegen tuberculose, Bij 65 ° C gedurende 30 minuten, 70 ° C gedurende 10 minuten, 80 ° C gedurende 5 minuten om te doden, droge hitte sterilisatie is slecht, droge hitte 100 ° C duurt meer dan 20 minuten om te doden, dus droge warmte sterilisatie, temperatuur moet hoog zijn, tijd moet lang zijn, binnen De tuberculosebacteriën worden gedood binnen 2 uur na direct zonlicht, terwijl het ultraviolette licht slechts 10 minuten duurt, integendeel, het kan enkele maanden in het donker overleven.De tuberculosebacteriën in het sputum gebruiken 5% carbolzuur (fenol) of 20% bleekpoeder. Voor vloeibare desinfectie duurt het 24 uur voordat het effect heeft.
pathogenese:
Het optreden van tuberculeuze pericarditis omvat vaak intrathoracale lymfatische tuberculose, pleurale of peritoneale tuberculose, die kan worden veroorzaakt door lymfatische reflux of directe verspreiding. Het pathologische proces van tuberculeuze pericarditis omvat vier perioden: droogheid, exsudatie, absorptie en vernauwing, twee stadia van klinische exsudatie en vernauwing, en exudatieve pericarditis kunnen systemische multiple serositis zijn. Voor een deel weerspiegelt het de zeer gevoelige reactie van het lichaam op tuberculose en er zijn veel verschillende soorten sereus vezelachtig exsudaat verzameld in de pericardiale holte. Er zijn verspreide miliaire tuberculose-laesies of kaasachtige veranderingen op het oppervlak van het pericardium en het pericardium is gezwollen en bedekt. Cellulose, aanslag, wanneer het verloop van de ziekte soepel is, kunnen het pericardium en de cellulose volledig worden hersteld naar normaal na absorptie van het exsudaat en de cellulose. Het exsudaat wordt bijvoorbeeld geabsorbeerd en de cellulose wordt gemechaniseerd. Kan pericardiale occlusie en zelfs pleurale borstwandadhesie veroorzaken, klinisch bekend als constrictieve pericarditis of Pick (Pick) -ziekte, de mate van pericardiale verdikking varieert, ernstige gevallen van pericardium tot 2 cm Af en toe Pericardium verkalking.
Het voorkomen
Preventie van tuberculeuze pericarditis bij kinderen
1. Controleer de bron van infectie en verklein de kans op infectie. Het positieve uitstrijkje van tuberculose is de belangrijkste bron van tuberculose bij kinderen. Vroege opsporing en rationele behandeling van uitstrijkje positieve tuberculosepatiënten is een fundamentele maatregel om tuberculose bij kinderen te voorkomen. Leden moeten gedetailleerde onderzoeken uitvoeren (fotograferen van borst, PPD, enz.) Regelmatige fysieke onderzoeken moeten worden uitgevoerd voor instellingen voor primair onderwijs en kinderopvang om infectiebronnen tijdig te detecteren en te isoleren, wat de kans op tuberculose-infectie bij kinderen effectief kan verminderen.
2. Popularisatie van BCG-vaccinatie heeft bewezen dat vaccinatie met BCG een effectieve maatregel is om tuberculose bij kinderen te voorkomen. BCG werd uitgevonden door de Franse artsen Calmette en Guerin in 1921, dus het wordt ook BCG genoemd. In China is het voorgeschreven BCG te enten in de neonatale periode. De deltoïde spier linksboven werd intradermaal geïnjecteerd met een dosis van 0,05 mg / tijd.De krasmethode wordt nu zelden gebruikt.Het ministerie van Volksgezondheid meldde in 1997 het 7-jarige en 12-jarige BCG re-integratieplan te annuleren, maar indien nodig, het leeftijdsgebonden Kinderen die negatief zijn in de test, kunnen nog steeds meerdere keren worden bijgesneden. In de neonatale periode kan BCG op dezelfde dag worden geïnjecteerd als het hepatitis B-vaccin.
Contra-indicaties voor vaccinatie met BCG: positieve lignine-respons; patiënten met eczeem of huidziekte; herstelperiode van acute infectieziekte (1 maand); congenitale thymische dysplasie of ernstige gecombineerde immunodeficiëntieziekte.
3. Profylactische chemotherapie wordt voornamelijk gebruikt voor de volgende onderwerpen:
(1) Baby's jonger dan 3 jaar zijn niet gevaccineerd met BCG en hebben een positieve test.
(2) Nauw contact met patiënten met open tuberculose (meerdere familieleden).
(3) De sputumtest is recent gewijzigd van negatief naar positief.
(4) De sputumtest is een sterk positief antwoordapparaat.
(5) Kinderen met een positieve serotoninetest moeten adrenocorticaal hormoon of andere immunosuppressiva gedurende een langere periode gebruiken.
Het medicijn dat wordt gebruikt voor chemopreventieve geneesmiddelen is voornamelijk isoniazide, de dosis is 10 mg / (kg · d), het verloop van de behandeling is 6-9 maanden, de pasgeborenen van de pasgeboren ouders van tuberculose jonger dan 6 jaar en de pasgeborenen van de tuberculose-vrouwen, ongeacht de knoop Als de resultaten van de test allemaal hetzelfde zijn, moet het isoniazide worden gegeven. De dosis is dezelfde als hierboven. Na 3 maanden toediening wordt de test uitgevoerd. Als het positief is, wordt het isoniazide 9 maanden voortgezet; als de test negatief is (<5 mm) ), stop dan de isoniazide.
Anti-HIV-positieve kinderen met een voorgeschiedenis van tuberculose moeten isoniazide gedurende 12 maanden krijgen, ongeacht de uitkomst van de knobbeltest.
Als de tuberculosepatiënt die door kinderen in contact wordt gebracht resistent is tegen isoniazide, moet het chemotherapeutische middel worden veranderd in rifampicine, 15 mg / (kg · d), 6-9 maanden; als het resistent is tegen isoniazide en resistent is tegen rifampicine, Het wordt aanbevolen om pyrazinamide plus ofloxacine gedurende 6 tot 9 maanden te geven, of pyrazinamide plus ethambutol gedurende 6 tot 9 maanden.
Complicatie
Complicaties van tuberculeuze pericarditis bij kinderen Complicaties cardiogene cirrose oedeem
Veel voorkomende complicaties van deze ziekte zijn cardiale tamponade en cardiogene cirrose.
1. Harttamponade met tuberculeuze pericarditis heeft een grote hoeveelheid pericardiale effusie, maar de formatiesnelheid is langzaam, veroorzaakt over het algemeen geen acute hemodynamische complicaties, zoals acute pericardiale tamponade, maar kan symptomen en tekenen van chronische pericardiale tamponade hebben, Het is een lagedruk tampon.
2. Hartcirrose als gevolg van chronische pericardvernauwing, hypertrofie, stijve pericardium beperkt ventriculaire vulling, rechter ventriculaire diastolische druk en rechter atriale drukstijging, obstructie van hepatische veneuze terugkeer, intrahepatische sinusuitbreiding en congestie, onderdrukking van aangrenzende Hepatocyten bevorderen atrofie van hepatocyten en versnellen hyperplasie van het vezelweefsel.Daarnaast neemt de permeabiliteit van de hepatische sinussen toe, infiltreert hoog eiwitvocht in de Disse-holte en oedeem van de paranasale sinus, die de diffusie van voedingsstoffen uit het plasma naar de levercellen belemmert, waardoor leverschade verergert. Ten slotte wordt cardiogene cirrose gevormd.
Symptoom
Tuberculeuze pericarditis symptomen bij kinderen Vaak voorkomende symptomen Onverklaarbare koorts, jugularis woede, pericardiale vezelverdikking, heesheid, pericardiale effusie, hypoproteïnemie, hoge koorts, lever-jugular reflux, positieve doffe pijn, droge hoest
1. Exsudatieve tuberculeuze pericarditis: het begin kan acuut en langzaam zijn, zo kort als enkele dagen, gedurende enkele maanden, de lengte van de ziekte is gerelateerd aan de hoeveelheid exsudaat in de pericardiale holte en de productiesnelheid, de patiënt kan koorts hebben, meer Voor lage koorts kunnen enkele gevallen hyperthermie zijn, de vroege symptomen zijn voornamelijk pijn, voornamelijk onder het borstbeen, meestal doffe pijn of beklemming op de borst.Het is vermeldenswaard dat patiënten met tuberculeuze pericarditis veel minder pijnlijk zijn dan acute niet-specifieke pericarditis en suppuratieve pericardium. Ontsteking is duidelijk en ernstig.Als de hoeveelheid pericardiale effusie groot is, kunnen symptomen van hart- en vena cava-compressie optreden, zoals droge hoest, hik, heesheid en oedeem van het onderste ledemaat.Het gemeenschappelijke hart is meer dan matig verhoogd in het hart, de top is verzwakt en het hartgeluid is ver weg. Rennend paard, vergroting van de lever, ascites, oedeem van de onderste extremiteit, stuwing van de halsader, vreemde pols, kleine polsdruk, expansie van de halsaderinademing, positieve lever-jugulaire veneuze terugkeer, als gevolg van pericardiale effusiedruk gedwongen linker longbodem, Er kunnen saaiheid, bronchiale ademgeluiden en andere tekenen van longconsolidatie in de linker onderrug zijn, maar wanneer het begin langzaam is, is het exsudaat minder of is een grote hoeveelheid accumulatie zeer langzaam, er zijn geen duidelijke cardiale tamponadesymptomen, ongeveer de helft van de patiënten lijdt aan In het vroege stadium van ontsteking is het pericardiale wrijvingsgeluid te horen en de veneuze druk is aanzienlijk verhoogd.
2. Constrictieve pericarditis: langzaam begin, dat kan worden veroorzaakt door een acuut exsudatietype, maar de meeste gevallen zijn verborgen vanwege een acuut stadium, zijn niet gevonden, hebben vernauwing gevormd op het moment van behandeling en de duur van de ziekte kan enkele maanden tot meerdere zijn Jaren, maar er zijn ook minder dan 2 weken ziekte, het pericard is verdikt om constrictieve pericarditis te vormen, vaker voor bij oudere kinderen, maar het kleinste geval in ons geval is slechts 2 jaar oud, bevestigd door chirurgie, klinisch, behalve algemene symptomen, voornamelijk kortademigheid En een reeks cardiale tamponadesymptomen en -tekenen, voornamelijk gemanifesteerd als grote lever, gevolgd door ascites, oedeem van de onderste ledematen, samentrekking van de halsader, snurken van de longen en lipcyanose, enz., Er zijn ook een paar typische gevallen, harttamponadesymptomen zijn niet duidelijk De pleurale effusie, die op lange termijn onverklaarbare oorzaken heeft, heb ik 1 geval van tuberculeuze pleuritis in een buitenlands ziekenhuis gezien gedurende 8 maanden, uiteindelijk constrictieve pericarditis en een ander geval van onverklaarbare langdurige hypoproteïnemie. Na diagnose van tuberculeuze constrictieve pericarditis, resulterend in eiwitverliezende enteropathie, verloor een groot aantal eiwitten uit het darmkanaal hypoproteïnemie.
Onderzoeken
Onderzoek van tuberculeuze pericarditis bij kinderen
1. Tuberculinetest: de positieve tuberculinetest en de aanwezigheid van tuberculose in andere delen van het lichaam zijn nuttig voor de diagnose en 25% van de patiënten heeft een negatieve tuberculinetest.
2. Pericardpunctie vloeistofonderzoek: vergelijkbaar met tuberculeus pleuritis exsudaat, kan bloederige pericardiale effusie hebben, bevestigde tuberculose in de pericardiale effusie, maar het positieve percentage is laag, 20% tot 50% van de gevallen van Mycobacterium tuberculosis-cultuur positief, pericardium Een significante toename van adenosine deaminase ADA in de vloeistof is nuttig voor de diagnose.
3. Pericardiale biopsie: te zien in kaasachtig granulatieweefsel, het positieve percentage is 50% tot 75%.
4. Röntgenonderzoek: het is zeer belangrijk om de pericardiale effusie te bepalen. Wanneer de effusie> 300 500 ml, breidt de hartschaduw zich uit in een peervorm of een flesvorm onder fluoroscopie. De oorspronkelijke boog verdwijnt, het hart klopt verzwakt of verdwenen, en de onderkant van het hart ligt op de rug. De schaduw is breder en bolvormig, de aorta wordt kleiner en de superieure vena cava wordt breder en de radiografie is nuttig voor de diagnose.
5. ECG-onderzoek
(1) ST-segmentverhoging: vroeg (uren tot dagen) behalve aVR, het ST-segment van V1 zakt, het ST-segment van andere leidingen is verhoogd, met V5, V6 duidelijk, de boog naar beneden en neemt vervolgens geleidelijk af, terug Naar de potentiaallijn.
(2) T-golfverandering: de vroege T-golf is rechtop. Wanneer het ST-segment terugkeert naar de basislijn, wordt de T-golf geleidelijk afgevlakt of omgekeerd. Nadat de ontsteking afneemt (weken tot enkele maanden), keert de T-golf geleidelijk terug naar normaal, zoals chronisch draaien. T-golfinversie kan lang bestaan.
(3) Het is te zien dat de QRS complexe golf laagspanning is.
(4) sinustachycardie.
(5) Een groot aantal pericardiale effusies kan elektrische afwisseling van P-, QRS- en T-golven veroorzaken en een rechter bundeltakblok kan optreden.
6. Echocardiografie: 15 ml effusie kan worden gedetecteerd, er is een echo-vrij vloeibaar donker gebied tussen de achterste wand van de linkerventrikel en het achterste pericardium; op dezelfde manier kan er dit zijn tussen de voorste wand van de rechterventrikel en de borstwand. Donkere gebieden bestaan.
7. Isotoopscan: Intraveneuze injectie van 131I-gelabeld albumine of intraveneuze injectie van 99mTc voor cardiale scan, vergeleken met de hartschaduw van röntgenfilms, kan de aanwezigheid of afwezigheid van exsudaat bepalen.
Diagnose
Diagnose en diagnose van tuberculeuze pericarditis bij kinderen
Diagnostische criteria
Vroege diagnose is erg belangrijk.Elke patiënt met onverklaarde koorts, een grote hoeveelheid pericardiale effusie, vooral bloederig exsudaat, moet eerst denken aan tuberculeuze pericarditis.Het is vermeldenswaard dat tuberculeuze pericarditis ook kan optreden tijdens de behandeling van tuberculose. De exacte diagnose van tuberculeuze pericarditis is moeilijk te bepalen door bacteriologie, omdat de snelheid van bacteriegroei in pericardiale effusie erg laag is, het niet gemakkelijk is om te worden gekleurd of microscopisch te worden gedetecteerd, en het lang duurt om een zuur-snelle bacilkweek te verkrijgen, en de positieve snelheid is ook laag. In een vroeg stadium kunnen zuurvaste bacillen worden gevonden in pericardiale effusie of pericardiale biopsiemonsters en de diagnose kan worden bevestigd. Er moet worden benadrukt dat de beperkingen van de biopsieplaats, negatieve pericardiale biopsie tuberculeuze pericarditis niet kunnen uitsluiten; Er worden geen zuurvaste bacillen gezien in gezwollen of kaasachtige stoffen, en een positieve diagnose van tuberculeuze pericarditis kan niet worden gesteld, omdat deze stoffen ook kunnen worden gezien in chronische reumatoïde of sarcoomachtige pericardiale laesies voor cardiale tamponade of Pericardpunctie moet worden uitgevoerd voor pericardiale effusies met een kuur van ten minste 1 week.De sputum- en maagaspirismonsters van de patiënt moeten worden onderzocht. Nucleaire bacteriën, in de volgende gevallen kan chirurgische pericardiale biopsie van toepassing:
1 verlichten harttamponade
2 In het ziekenhuis gedurende meer dan 3 weken is de diagnose van de etiologie onbekend, of een blinde anti-tuberculosebehandeling gedurende meer dan 5 weken heeft nog steeds koorts en pericardiale effusie. Bij patiënten met acute pericarditis die de oorzaak niet kennen, moeten laboratoriumtests een tuberculinehuidtest omvatten, er moet ook worden opgemerkt dat Negatieve tuberculinehuidtest alleen kan tuberculeuze pericarditis niet ontkennen, omdat bij tuberculosepatiënten ongeveer 30% niet-reagerend en negatief kan zijn en de adenosinedeaminase-activiteit (ADA) van pericardiale effusie toeneemt (Normaal <45 U / L) is nuttig voor de diagnose van tuberculeuze pericarditis. Daarom is het noodzakelijk om een inferentiële diagnose van tuberculeuze pericarditis te maken, maar deze moet zorgvuldig worden geïdentificeerd. Enerzijds moeten tbc-patiënten met ernstige ziekten niet worden genegeerd. Aan de andere kant mogen patiënten met niet-tuberculose niet worden geplaatst voor een langdurige behandeling van meerdere anti-tuberculose-medicijnen.
Differentiële diagnose
In het pre-cardiale gebied kan het pericardiale wrijvingsgeluid worden vastgesteld en de diagnose van pericarditis worden vastgesteld.In het proces van mogelijke pericarditis, zoals pijn op de borst, dyspneu, tachycardie en onverklaarbare systemische veneuze congestie of vergroot hart, moet Overweegt de mogelijkheid van pericarditis gepaard met exsudaat, de differentiatie van sijpelende pericarditis en andere oorzaken van hartvergroting komt vaak voor, de halsader is verwijd met vreemde aderen, de top klopt zwak, het hartgeluid is zwak en er is geen klepruis. Vroege diastolische extra toon, röntgenonderzoek of cardiale fonografie toont aan dat de normale contour van het hart verdwijnt, de slag zwak is; het elektrocardiogram vertoont lage spanning, de ST-T verandert en het QT-interval verlengt zich niet, wat gunstig is voor de diagnose van het eerste, en verder voor echografieonderzoek. Radionuclide-onderzoek en beeldvorming met magnetische resonantie, pericardpunctie en pericardiale biopsie kunnen helpen om de diagnose te bevestigen.De ernstige pijn van niet-specifieke pericarditis is vergelijkbaar met acuut myocardinfarct, maar de eerste heeft vaak een geschiedenis van infectie van de bovenste luchtwegen vóór aanvang, en de pijn wordt veroorzaakt door ademhaling. , veranderingen in hoest of lichaamspositie en aanzienlijk verhoogd, vroeg pericardiaal wrijvingsgeluid, evenals serumaspartaattransferase, lactaatdehydrogenase en creatinefosfaat Het kinase is normaal, het elektrocardiogram heeft geen abnormale Q-golf; de laatste is ouder, heeft vaak een geschiedenis van angina of myocardinfarct, het pericardiale wrijvingsgeluid verschijnt 3 tot 4 dagen na het begin, het elektrocardiogram heeft een abnormale Q-golf en de ST-segmentverhoging van de boogrug Hoge en T-golfinversieveranderingen, vaak ernstige aritmie en geleidingsblok, zoals acute pericarditispijn voornamelijk in de buik, kunnen verkeerd worden gediagnosticeerd als acute buik, gedetailleerde medische geschiedenis en lichamelijk onderzoek kunnen verkeerde diagnose, verschillende oorzaken voorkomen De klinische manifestaties van pericarditis zijn verschillend en de behandeling is anders. Daarom is het, nadat de diagnose van acute pericarditis is vastgesteld, noodzakelijk om de oorzaak verder te verduidelijken en richting te geven aan de behandeling, en de differentiële diagnose van vier veel voorkomende acute pericarditis.
