splenomegalie
Invoering
Inleiding tot de milt Splenomegalie is een belangrijk pathologisch teken.In normale omstandigheden wordt de milt over het algemeen niet aangeraakt.Als de rug- of zijpositie de rand van de milt kan raken, moet de milt als vergroot worden beschouwd. Verhoogd miltvolume is een belangrijke manifestatie van miltziekte. Basiskennis Ziekteverhouding: 0,1% Gevoelige mensen: geen speciale mensen. Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: bloedarmoede, hemolytische bloedarmoede
Pathogeen
splenomegalie oorzaak
Infectiviteit (30%):
(1) Acute infectie: waargenomen bij virale infectie, rickettsiale infectie, bacteriële infectie, spirochete-infectie, parasitaire infectie.
(2) Chronische infectie: waargenomen bij chronische virale hepatitis, chronische schistosomiasis, chronische malaria, kala-azar, syfilis, enz.
Niet besmettelijk (20%):
(1) Congestie: gezien bij cirrose, chronisch congestief rechts hartfalen, chronische constrictieve pericarditis of massieve pericardiale effusie, Budd-Chiari-syndroom, idiopathische niet-scleroserende portale hypertensie.
(2) Hematologische ziekten: waargenomen bij verschillende soorten acute en chronische leukemie, erythroleukemie, rode bloedziekte, kwaadaardig lymfoom, kwaadaardige histiocytose, idiopathische trombocytopenische purpura, hemolytische anemie, polycytemie vera, beenmergvezel , multipel myeloom, systemische weefselmastcelziekte, hypersplenisme.
(3) bindweefselaandoeningen: zoals systemische lupus erythematosus, dermatomyositis, nodulaire polyarteritis, juveniele reumatoïde artritis (nog steeds ziekte), ziekte van Felty en dergelijke.
(4) Histiocytose: zoals de ziekte van Leter-Siwe, het syndroom van gele lipoom (Han-Xue-Ke), eosinofiel granuloom.
(5) Lipide-afzetting: zoals de ziekte van Gaucher (hoge sneeuwziekte), de ziekte van Niemann-Pick.
(6) milt tumor en milt cyste: milt kwaadaardige tumor is zeldzaam in primaire, kwaadaardige tumormetastase naar de milt is ook zeldzaam, primaire kanker bevindt zich meestal in het spijsverteringskanaal, milt cyste is zeldzaam, waar en pseudocyst, ware cyste Voor epidermale cysten, endotheelcysten (zoals lymfatische cysten) en parasitaire cysten (zoals hydatidosis) worden pseudocysten geclassificeerd als hemorragisch, serum of inflammatoire.
Tumor en cystische expansie van de milt zelf (20%):
Tumoren en cystische dilatatie van de milt zijn zeldzaam Er zijn meldingen van kwaadaardig lymfoom in de milt Cystische dilatatie wordt gezien bij dermoidcysten, lymfatische cysten en parasitaire cysten (cysticercosis) Pseudocysten zoals: Malaria, schistosomiasis, etc. kan worden veroorzaakt door bloedingen, ontstekingen, serum en andere redenen.
pathogenese
Er zijn veel oorzaken van splenomegalie en het mechanisme van splenomegalie dat door elke ziekte wordt veroorzaakt, is ook anders. Soms is het mechanisme van een ziekte die splenomegalie veroorzaakt, een aantal factoren en het mechanisme is als volgt samengevat:
1. Miltvergroting veroorzaakt door infiltratie van celinfiltratie wordt gezien bij verschillende ontstekingscelinfiltratie, eosinofilinfiltratie, leukemiecelinfiltratie, verschillende tumorcelinfiltratie, ontstekingscelinfiltratie komt vaker voor bij acute infectieziekten, vaak gepaard met Milt is duidelijk overbelast, eosinofiele infiltratie wordt gezien in eosinofilie en gedeeltelijke lipidenafzetting; splenomegalie veroorzaakt door infiltratie van verschillende leukemiecellen, het meest voor de hand liggend bij chronische myeloïde leukemie, gevolgd door chronische lymfatische leukemie Het acute lymfatische type is duidelijker, gevolgd door acute myeloïde leukemie en acute monocytische leukemie, verschillende infiltratie van tumorcellen, kwaadaardige tumor van de milt zelf is zeldzaam, primair in het lymfestelsel, beenmerg en darm Kwaadaardige tumoren kunnen de milt binnendringen. Miltinfiltratie vindt bijvoorbeeld plaats in lymfoomcellen van kwaadaardig lymfoom. Onder hen wordt de ziekte van Hodgkin meer beïnvloed door milt, goed voor ongeveer 50%. Soms kan de ziekte van milt Hodgkin worden gebruikt. Tabel bestaande milt; multipel myeloom beenmerg kankercellen infiltratie; kwaadaardige histiocytose kwaadaardige weefselcel infiltratie; kwaadaardige tumoroverdracht Bij verplaatsing naar de milt kan splenomegalie optreden als gevolg van infiltratie van tumorcellen.
2. Miltecongestie De milt is het grootste orgaan voor bloedopslag in het lichaam.De bloedstroom van de milt wordt om verschillende redenen geblokkeerd, wat congestie en zwelling van de milt kan veroorzaken, zoals cirrotische portale hypertensie, portale ader en inferieure vena cava-trombose. Tumoremboli, aangeboren of verworven vasculaire misvormingen; rechts hartfalen veroorzaakt door verschillende oorzaken, constrictieve pericarditis of massieve pericardiale effusie kunnen miltcongestie en zwelling veroorzaken.
3. Extramedullaire hematopoëtische milt is een hematopoietisch orgaan. In het geval van myeloproliferatieve ziekten herstelt de milt zijn hematopoëtische functie. Verschillende graden van extramedullaire hematopoëse leiden tot splenomegalie, vooral in extramedullaire hematopoiese. Groot en duidelijk.
4. Histiocytose Histiocytose wordt veroorzaakt door abnormale proliferatie van weefselcellen, waarbij meerdere organen van het lichaam betrokken zijn, vooral in de lever, milt, lymfeklieren, beenmerg, huid, thymus, enz., Die duidelijke splenomegalie kunnen vertonen, zoals: Ziekte van Le-snow, ziekte van Han-Snow-Ke, chronische infectieziekten, kala-azar, bindweefselziekte, Felty, stille ziekte, reumatoïde artritis, enz. Kunnen miltvergroting van miltweefselcellen en splenomegalie veroorzaken.
5. Vezelweefselhyperplasie Als gevolg van langdurige chronische stimulatie van langdurige chronische congestie, chronische infectie, celinfiltratie en andere oorzaken, leidt abnormale proliferatie van weefselcellen tot een grote proliferatie van milt vezelachtig weefsel, waardoor de milt groter wordt en hard wordt.
6. Lipidenmetabolisme stoornis door gebrek aan lipidenmetabolisme enzymen of disfunctie, die lipidenmetabolisme stoornis veroorzaakt, lipidenafzetting in weefsels veroorzaakt splenomegalie, zoals: de ziekte van Gaucher is een autosomaal recessieve lipideoïde metabole stoornis Omdat -glucocerebrosidase glucocerebroside niet kan omzetten in galactocerebroside, wordt een grote hoeveelheid hersencerebrosides verzameld in weefselcellen, en het chronische type vertoont gigantische milt en de ziekte van Niemann-Pick is lipide. Metabole aandoeningen betreffen het mononucleaire macrofaagweefsel van de interne organen.Deze ziekte kan te wijten zijn aan het ontbreken van neurofosfolipidase, zodat de neurolipiden worden opgeslagen in macrofagen van de lever, milt en het zenuwstelsel, wat resulteert in een significante toename van de milt.
Het voorkomen
Milt preventie
Ontwikkel meestal goede gewoonten, geen kieskeurige eters, breng voeding in evenwicht, onderhoud de hygiëne en voorkom infectie. Eenmaal gevonden, ga onmiddellijk naar het ziekenhuis om de behandeling te controleren.
Complicatie
Splenomegalie-complicaties Complicaties anemie hemolytische anemie
Milt met koorts, kan worden gezien bij verschillende acute en chronische infectieziekten; splenomegalie met bloedarmoede, koorts, neiging tot bloeden suggereren vaak leukemie splenomegalie; splenomegalie met bloedarmoede, gele kleuring suggereert hemolytische anemie; milt rabarber veroorzaakt vaak chronische hepatitis of cirrose Milt met gastro-intestinale symptomen of hematemese kan cirrotische portale hypertensie zijn; congestieve splenomegalie veroorzaakt door hartaandoeningen of pericardiale effusie hebben vaak ademhalingsproblemen, hartkloppingen, kortademigheid en andere symptomen.
Symptoom
Symptomen van splenomegalie voorkomende symptomen lymfadenopathie, hyperemie, nodulair, portale hypertensie, geelzucht, erytrocytose, bacteriële infectie, amyloïdose, sepsis
De splenomegalie is voornamelijk afhankelijk van palpatieonderzoek. Wanneer de palpatiemethode niet wordt gediagnosticeerd, kan de saaiheid van de milt worden gecontroleerd door de percussiemethode. (De normale milt bevindt zich in het midden van de linker sacrale lijn tussen de 9e en 11e ribben; de breedte is 4 ~ 7 cm. , de voorkant overschrijdt de frontlijn niet), indien nodig kan echografie, röntgenfoto, CT, enz. worden gebruikt om de grootte en vorm van de milt te bepalen. Wanneer de splenomegalie wordt gevonden door palpatie, let dan op de mate en kwaliteit van de milt en let op of er andere Vergezeld van tekens.
1. De mate van splenomegalie De mate van splenomegalie wordt geassocieerd met ziekte.
(1) milde splenomegalie: de onderrand van de milt bevindt zich 2 tot 3 cm onder de ribben bij diepe inhalatie, wat kan worden gezien bij sommige virale infecties, bacteriële infecties, rickettsia-infectie, vroege schistosomiasis, congestief Hartfalen, cirrose, portale hypertensie, de ziekte van Hodgkin, juveniele reumatoïde artritis, systemische lupus erythematosus, tropische eosinofilie, idiopathische trombocytopenische purpura.
(2) Matige splenomegalie: de onderste marge is 3 cm onder de ribbenmarge en de platte navelstreng is matig vergroot.Het kan worden gezien bij acute myeloïde leukemie, acute lymfatische leukemie, chronische hemolytische anemie, infectieuze mononucleosis. , vitamine D-tekort, milt amyloïdose, kwaadaardig lymfoom, ziekte van Niemann-Pick.
(3) Extreme splenomegalie: de onderste marge ligt onder de navelstreng en is extreem splenomegalie of gigantische milt, die kan worden gezien bij chronische myeloïde leukemie, chronische malaria, gevorderde schistosomiasis, gevlekte ziekte, myelofibrose, polycytemie vera, Middellandse Zee Bloedarmoede, ziekte van Gaucher, enz.
2. De kwaliteit van de milt De milt kan verschillende kwaliteitsniveaus hebben vanwege verschillende oorzaken.De splenomegalie veroorzaakt door acute infectie is zacht, de chronische milt veroorzaakt door infiltratie van leukemiecellen en tumorcellen is hard en het oppervlak is ongelijk. De milt van levercirrose is matig hard; de kwaliteit van de congestieve milt is anders vanwege de mate van congestie en de lengte van de congestie. De tijd is kort, het bloed is licht, de kwaliteit is zacht, de tijd is lang of de zwaarte van het bloed is hard, maar het is over het algemeen vol. Sense, cystic vergroting heeft sacrale oppervlakteruwheid, er moet op worden gewezen dat de mate en kwaliteit van splenomegalie niet alleen verschillend zijn vanwege verschillende oorzaken, maar ook kunnen variëren als gevolg van verschillende ziekteverloop, behandeling en individuele responsiviteit. Besteed aandacht aan deze factoren.
3. Samen met de verschillende tekens van verschillende tekens, zijn er verschillende bijbehorende tekens in de milt.
(1) bloedarmoede, bloedingsvlekken of ecchymosen: waargenomen bij hematologische splenomegalie, zoals verschillende soorten leukemie, idiopathische trombocytopenische purpura.
(2) anemie, geelzucht: gezien bij hemolytische anemie, chronische virale hepatitis, cirrose, kwaadaardige histiocytose, sepsis.
(3) Lever en lymfadenopathie: waargenomen bij kwaadaardig lymfoom, lymfatische leukemie, bindweefselziekte, infectieuze mononucleosis, sarcoïdose en sommige infectieziekten.
(4) gezicht van leverziekte, leverpalm en spint: gevonden bij chronische virale hepatitis, cirrose.
(5) verschillende soorten uitslag: komt vaker voor bij verschillende infectieziekten of infectieziekten, zoals tyfus, tyfus, brucellose, sepsis, subacute infectieuze endocarditis.
(6) oedeem en ascites: waargenomen bij chronisch rechts hartfalen, constrictieve pericarditis, cirrose, portale hypertensie, obstructie van de vena cava inferieur.
(7) Hartvergroting: gezien bij verschillende hartaandoeningen veroorzaakt door chronisch hartfalen, een groot aantal pericardiale effusie veroorzaakt door verschillende redenen.
Onderzoeken
splenomegalie inspectie
Laboratoriumtests hebben belangrijke implicaties voor de diagnose van splenomegalie, waaronder routinematige bloedtests, bloedplaatjesaantallen, reticulocytenaantallen, eosinofielaantallen en zorgvuldige bloedcelclassificatie om de ontdekking van pathologische bloedcellen en andere abnormale cellen, hemoglobine-elektroforese te vergemakkelijken. , erytrocytbreekbaarheidstest, zure hemolyse (Ham), directe anti-humane globuline (Comb's), bloedparasieten, protozoa-onderzoek, leverfunctietesten, beenmergonderzoek of beenmergbiopsie, serologische antigeen antilichaamtest; lymfeklierpunctie of biopsie, milt Punctie of biopsie, routinematig onderzoek van ascites, enz., De bovenstaande laboratoriumtests kunnen gebaseerd zijn op de geschiedenis van het lichaam, voorlopige diagnose, gerichte selectie, voor sommige ziekten kan vaak een basis voor een definitieve diagnose worden gevonden.
Het benodigde apparatuuronderzoek heeft een belangrijke diagnostische waarde voor het bepalen van de oorzaak van splenomegalie. Veelgebruikte onderzoeksmethoden zijn: B-modus echografie, echocardiografie, röntgenonderzoek, CT-onderzoek, magnetisch resonantieonderzoek, endoscopie, Inferieure vena cava angiografie.
Voor de diagnose van splenomegalie is het onlosmakelijk verbonden met de bovenstaande aspecten, maar in het denkproces moeten er primaire en secundaire zijn, eerst bepalen of de milt is opgezwollen, de mate van miltvergroting, kwaliteit, de tweede stap om de miltvergroting te begrijpen Begeleid door symptomen en tekenen, meestal door inzicht in de medische geschiedenis en lichamelijk onderzoek; door begrip van de medische geschiedenis kan lichamelijk onderzoek een voorlopige diagnose stellen van de oorzaak van splenomegalie en vervolgens selectief laboratoriumtests en noodzakelijke apparatuuronderzoeken uitvoeren en ten slotte Stel een diagnose van de oorzaak van splenomegalie.
Diagnose
Diagnose van splenomegalie
Diagnostische criteria
1. Geschiedenis van de ziekte om de geschiedenis van de ziekte te begrijpen, de diagnose van splenomegalie is belangrijk, let op het begin van de ziekte, de lengte van de ziekte, geschiedenis, epidemiologie, familiegeschiedenis, leeftijd van de patiënt, geslacht en splenomegalie bijbehorende symptomen, enz. Kan enkele aanwijzingen bieden voor de diagnose, acute infectie heeft meestal een acuut begin, kort ziekteverloop, milde milt, chronische infectie, erfelijke ziekten, metabole ziekten, langzaam begin, lang ziekteverloop en de mate van zwelling neemt toe met het verloop van de ziekte. Kwaadaardige tumoren hebben een snelle ontwikkelingstrend en kunnen aanzienlijk worden verhoogd. Het kan chronische hepatitis of cirrose zijn met portale hypertensie; epidemieën en endemische ziekten hebben vaak een epidemiologische geschiedenis; sommige ziekten kunnen een familiegeschiedenis hebben, zoals: mediterrane bloedarmoede, metabole ziekten, enz .; Verschillende leeftijden en geslachten, zoals: histiocytose en lipidose komen voor bij zuigelingen en jonge kinderen; infectieziekten bij acute infectieziekten komen vaak voor bij adolescenten; kwaadaardig weefsel Cytopathische, chronische virale hepatitis, cirrose komt vaker voor bij jonge volwassenen, mannen komen vaker voor bij vrouwen; multipel myeloom komt voor bij oudere mannen; leukemie, kwaadaardig lymfoom kan op elke leeftijd voorkomen; bindweefselziekte komt voor bij jonge vrouwen, enz. Enz., Vergezeld van symptomen en tekenen van miltvergroting, is een belangrijke aanwijzing om de oorzaak van miltvergroting te vinden, zoals: splenomegalie met koorts, kan worden gezien bij een verscheidenheid aan acute en chronische infectieziekten; splenomegalie met bloedarmoede, koorts, neiging tot bloeden vaak leukemie milt Groot; splenomegalie met bloedarmoede, gele kleuring suggereert hemolytische anemie; milt rabarber duidt vaak op chronische hepatitis of cirrose; splenomegalie met gastro-intestinale symptomen of hematemesis kan cirrotische portale hypertensie zijn; hartziekte of pericardiale effusie Congestieve splenomegalie heeft vaak symptomen zoals ademhalingsmoeilijkheden, hartkloppingen, kortademigheid, enzovoort, en andere splenomegalie veroorzaakt door verschillende ziekten, die beide de kenmerken van hun respectieve ziekten hebben en moeten één voor één in de medische geschiedenis worden gevraagd.
2. Klinische manifestaties.
3. Laboratorium- en andere aanvullende inspecties.
Differentiële diagnose
1. Infectieuze splenomegalie klinische manifestaties van koorts, huiduitslag, blauwe plekken, lever en milt en lymfeklieren, splenomegalie is over het algemeen mild, zacht, dergelijke ziekten omvatten tyfus, sepsis, virale hepatitis, bacterieel hart Membraanontsteking, malaria en andere ziekten kunnen worden gediagnosticeerd door de detectie van overeenkomstige pathogenen.
2. Levercirrose heeft een voorgeschiedenis van hepatitis of schistosomiasis-infectie, langzaam begin, klinische manifestaties van gewichtsverlies, vermoeidheid, verlies van eetlust, opgezette buik, ascites, enz., Lichamelijk onderzoek van buikwandvarices, splenomegalie, meestal licht, gemiddeld Zwelling, schistosomiasis leverfibrose kan worden uitgedrukt als gigantische milt, geavanceerde milthyperfunctie kan optreden, door medische geschiedenis, klinische manifestaties, leverfunctietesten, B-echografie en andere tests kunnen een diagnose stellen.
3. Chronische hemolytische anemie veroorzaakt door hemolyse van de milt, over het algemeen milde, matige zwelling, symptomen van bloedarmoede, geelzucht, enz., Laboratoriumonderzoek kan verhoogde reticulocyten hebben, beenmerg jong rood is actieve hyperplasie, serum indirect Of ongebonden bilirubine verhoogd, urine-gal toegenomen.
4. Het verloop van leukemie acute leukemie ontwikkelt zich snel, zich manifesterend als infectie, bloedarmoede, bloeding en andere symptomen, en de milt is licht gezwollen; chronische leukemie treedt langzaam op en met de ontwikkeling van de ziekte kan de milt sterk gezwollen zijn en kan het perifere bloed onvolgroeid worden gezien. In vroege witte bloedcellen kan een groot aantal primordiale cellen of onrijpe witte bloedcellen worden gezien in het beenmerg.In het algemeen, volgens perifere bloedbeelden, kan beenmergpunctie verschillende soorten leukemie onderscheiden.
5. Maligne lymfoom kwaadaardig lymfoom wordt gekenmerkt door pijnloze lokale of systemische lymfadenopathie, met koorts, vergrote lever, milde milt, matige zwelling, lymfeklierbiopsie en beenmerg uitstrijkje kunnen worden gevonden in RS-cellen. Of lymfoomcellen.
6. De klinische manifestaties van kwaadaardige histiocytose hebben onverklaarde koorts, falen, volledige bloedcelreductie, lever en milt, en zelfs de milt kan aanzienlijk worden vergroot, meestal meerdere keren, multi-site beenmerg uitstrijkje of lymfeknoopbiopsie kan kwaadaardig weefsel vinden Cellen kunnen een diagnose stellen en de alkalische fosfatase-activiteit in perifere bloedneutrofielen wordt verminderd, wat kan helpen bij de diagnose.
