foliumzuurtekort
Invoering
Inleiding tot foliumzuurgebrek Foliumzuurdeficiëntie verwijst naar een klinisch syndroom gekenmerkt door megaloblastaire anemie veroorzaakt door onvoldoende inname van foliumzuur of malabsorptie. Gebrek aan foliumzuur kan emotionele veranderingen veroorzaken en foliumzuursuppletie kan verdwijnen. Het ontbreken van foliumzuur bij zwangere vrouwen kan de incidentie van pre-eclampsie en placentale stripping verhogen Zwangere vrouwen met megaloblastaire anemie zijn gevoelig voor intra-uteriene groeiachterstand, vroeggeboorte en een laag geboortegewicht. Gebrek aan foliumzuur in de vroege zwangerschap, maar ook gemakkelijk om foetale neurale buisdefecten te veroorzaken (zoals spina bifida, geen hersenvervorming, enz.). Folaatgebrek kan hyperhomocysteïnemie veroorzaken, wat het risico op hart- en vaatziekten verhoogt. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: de waarschijnlijkheid van de bevolking is 0,35% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: megaloblastaire bloedarmoede, hypertensie, ondervoeding
Pathogeen
Oorzaken van foliumzuurgebrek
Therapeutische geneesmiddelen interfereren met het folaatmetabolisme (20%):
Zoals anticonvulsiva, kan sulfadiazine foliumzuurabsorptiestoornis veroorzaken bij sommige mensen, methotrexaat en andere remming van dihydrofolaatreductase, zodat dihydrofolzuur niet kan worden omgezet in biologisch actief tetrahydrofolaat, oraal anticonceptivum, fluorouracil, Geneesmiddelen zoals cytarabine, isoniazide, pyrimethamine en cycloserine kunnen de absorptie en het metabolisme van foliumzuur beïnvloeden en ethanol beïnvloedt ook het folaatmetabolisme.
De toename van de vraag veroorzaakte een relatief gebrek (15%):
Tijdens de zwangerschap, vooral in de eerste 3 maanden, kan de behoefte aan foliumzuur 5 tot 10 keer worden verhoogd.Bovendien zijn moeders die borstvoeding geven, zuigelingen, infecties, koorts, hyperthyreoïdie, leukemie, hemolytische anemie, kwaadaardige tumoren en foliumzuurbehoeften tijdens hemodialyse ook Toename, zo niet, verhoogde de inname van foliumzuur een gebrek.
Onvoldoende inname (25%):
Vaak aangetroffen bij ondervoede, gedeeltelijke zonsverduistering, kieskeurige eters of onjuist gevoede zuigelingen, zijn foliumzuurderivaten niet hittebestendig, voedsel kooktijd is te lang of herhaalde verwarming kan schade veroorzaken veroorzaakt door onvoldoende inname.
Absorptiebarrière (20%):
Verschillende ziekten die de absorptie van jejunale mucosa beïnvloeden, zoals het kortedarmsyndroom, tropische inflammatoire diarree en enzymdeficiëntie bij bepaalde aangeboren ziekten, beïnvloeden de absorptie van foliumzuur in de dunne darm.
pathogenese
Foliumzuur in natuurlijke voedingsmiddelen is aanwezig in de vorm van polyglutamaat, dat wordt gekatalyseerd door rL-glutamylcarboxypeptidase uit jejunale microvilli-epitheelcellen, dat door passief wordt gehydrolyseerd tot diglutamaat en monoglutamaat (hoge concentratie) Wanneer genomen en actief (bij lage concentraties), wordt monoglutamaat gereduceerd en gemethyleerd tot N5-methyltetrahydrofolaat in het plasma na het binnendringen van de darmcellen, losjes gebonden aan albumine in het plasma en getransporteerd naar de lever en andere weefsels. En in combinatie met foliumzuurreceptoren met een hoge affiniteit voor foliumzuur, wordt N5-methyltetrahydrofolaat in deze weefselcellen gedemethyleerd onder invloed van vitamine B12 om te recombineren in polyglutamaat, opgeslagen in cellen of Co-enzym, monoglutamaat in gal kan worden geresorbeerd door de dunne darm en foliumzuur wordt afgebroken en uitgescheiden in de urine.
In het voedsel wordt foliumzuur gereduceerd tot een fysiologisch actieve vorm van tetr-ahydrofolzuur (THFA), dat een drager is van een koolstofgroep in de biochemische reactie in vivo Foliumzuur draagt een koolstofgroep om N5- te vormen Methyl THFA, methyleen THFA, etc. nemen deel aan de synthese van purine en thymine, synthetiseren verder DNA en RNA, nemen deel aan de interactie tussen glycine en serine, tussen histidine en glutaminezuur, en tussen cysteïne en methionine. Transformatie, enz., Betrokken bij de synthese van veel belangrijke stoffen, zoals hemoglobine, adrenaline, choline, creatine, enzovoort.
Het voorkomen
Preventie van foliumzuur
Redelijk dieet, vermijd alcoholmisbruik, natuurlijk foliumzuur wordt veel gevonden in dierlijk en plantaardig voedsel, zoals vlees, lever, nier, gist, champignons, verse groenten (spinazie, sla, asperges), bonen en fruit, zou meer moeten zijn Eet dit soort voedsel.
Complicatie
Foliumzuurgebrek complicaties Complicaties, megaloblastaire bloedarmoede, hypertensie, ondervoeding
Megaloblastaire bloedarmoede veroorzaakt door folaatdeficiëntie komt voor tijdens de zwangerschap en de kindertijd, en een derde van de zwangere vrouwen heeft foliumzuurdeficiëntie Zwangerschap megaloblastaire bloedarmoede tijdens de zwangerschap komt vaak voor aan het einde van de zwangerschap en Postpartum, infectie, drinken, door zwangerschap veroorzaakt hypertensie-syndroom en gecombineerde hemolyse, ijzertekort en overmatig bloeden tijdens de bevalling kunnen de ziekte veroorzaken.
Symptoom
Symptomen van foliumzuurgebrek vaak voorkomende symptomen vermoeidheid, hand, voet, gevoelloosheid, sensorische stoornissen, verlies van eetlust, trombocytopenie, opgezette buik, abortus, pernicieuze anemie
1, die megaloblastaire bloedarmoede veroorzaakt:
De klinische manifestaties van vitamine B12 en foliumzuurgebrek zijn in principe vergelijkbaar, wat megaloblastaire anemie, leukopenie en trombocytopenie kan veroorzaken, evenals spijsverteringssymptomen zoals verlies van eetlust, opgeblazen gevoel, diarree en glossitis. De meest prominente tongontsteking is rode tong. Tepelatrofie van de tong, glad oppervlak, algemeen bekend als "rundvleestong", met pijn, vitamine B12-tekort vaak vergezeld door manifestaties van het zenuwstelsel, zoals vermoeidheid, gevoelloosheid van handen en voeten, sensorische stoornissen, moeilijk lopen, perifere neuritis, subacute of chronisch ruggenmerg Gecombineerde degeneratie, de laatste komt vaker voor bij pernicieuze anemie. Pediatrische en oudere patiënten hebben vaak psychiatrische symptomen zoals geen verlangen, lethargie of mentale stoornis. Foliumzuurgebrek kan emotionele veranderingen veroorzaken, foliumzuursuppletie kan verdwijnen, vitamine B12-tekort kan de neutraliteit beïnvloeden. De belangrijkste klinische soorten granulocytenfunctie zijn:
(1) Nutritionele megaloblastaire bloedarmoede: voornamelijk folaatgebrek, China komt vaker voor in de noordwestelijke regio, vooral te vinden in de provincies Shanxi, Shaanxi en Henan, vaak met een geschiedenis van voedingstekorten, lage inname van verse groenten en zeer weinig Voedsel, in combinatie met slechte voeding en kookgewoonten, gaat vaak gepaard met complexe dystrofische manifestaties, zoals ijzertekort, gebrek aan vitamine B1, B2, C en eiwit, dystrofische megaloblastaire bloedarmoede bij zuigelingen treedt op binnen 6 maanden Zuigelingen van 2 jaar oud, vooral kinderen die geitenmelk en gekookte melk gebruiken, moeders ondervoed zijn, kinderen met infecties en vitamine C-tekort zijn vatbaar voor deze ziekte, vitamine C beschermt foliumzuur tegen schade.
(2) Pernicieuze anemie: de vernietiging van auto-immuun (toxische T-lymfocyten) in de pariëtale cellen van de maag, het ontbreken van interne factoren in de atrofie van de maagslijmvliezen en de absorptie van vitamine B12, die voorkomt bij Scandinaviërs in Noord-Europa. De meeste gevallen komen voor in 40 gevallen. Boven de leeftijd neemt de incidentie toe met de leeftijd, maar er zijn ook enkele juveniele soorten pernicieuze anemie, die gerelateerd kunnen zijn aan aangeboren deficiëntie of abnormaliteit van endogene factoren en ileale slijmvliesreceptordefecten. Ongeveer 90% van de patiënten heeft pariëtale celantilichamen in serum, 60 % van de patiënten gevonden in het serum en maagsap gevonden in de interne factor antilichamen, en sommige kunnen schildklierantilichamen vinden, kwaadaardige bloedarmoede kan worden gezien bij hyperthyreoïdie, chronische lymfocytaire thyroiditis, reumatoïde artritis, enz., gastroscopie vertoonde significante atrofie van het maagslijmvlies, er zijn Een groot aantal lymfatische, inflammatoire infiltratie van plasmacellen, de ziekte en erfelijkheid hebben ook een bepaalde relatie, de prevalentie van patiënten in de familie is 20 keer hoger dan de algemene bevolking, ruggenmerg laterale gecombineerde degeneratie en perifere neuropathie traden op in 70% tot 95% van de gevallen Het kan ook verschijnen vóór bloedarmoede, het maagzuurgebrek is aanzienlijk en er is geen vrij zuur na de injectie van histamine.
(3) door geneesmiddelen geïnduceerde megaloblastaire anemie: deze groep geneesmiddelen omvat de bovengenoemde geneesmiddelen die de absorptie en het gebruik van foliumzuur of vitamine B12 verstoren, evenals antimetabolieten, enz. Door geneesmiddelen veroorzaakte megaloblastaire anemie kan in twee groepen worden verdeeld: één groep wordt gebruikt Foliumzuur of vitamine B12 is effectief en de andere groep is niet effectief.
2, die foetale neurale buisdefecten veroorzaken:
In een gerandomiseerd, gecontroleerd klinisch onderzoek kan interventie met een foliumzuurbevattend voedingssupplement voorafgaand aan de conceptie effectief en aanzienlijk het optreden van neurale buisdefecten bij kinderen (spinale spleet en geen hersenen) verminderen, een andere willekeurige en De controleproef toonde ook aan dat als een vrouw die een kind had gehad met een neuraal buisdefect een grote dosis foliumzuur (4 mg / d) had gegeven voordat ze weer zwanger was, dit effectief neurale buisdefecten bij het volgende kind kon voorkomen en de inname van foliumzuur kon verhogen. Het mechanisme om neurale buisdefecten te voorkomen is nog onduidelijk, maar het is zeker dat neurale buisdefecten het resultaat zijn van interacties tussen complexe genetische en voedingsfactoren.
3. Verband tussen foliumzuur en intra-uteriene groeivertraging:
Er is een significante correlatie tussen folaatniveaus bij zwangere vrouwen en geboortegewicht bij zuigelingen. Er is gemeld dat serum- en erytrocytenfolaatniveaus (met name erytrocytenfolaatniveaus) kunnen worden gebruikt als voorspellers van neonataal geboortegewicht bij 3 maanden zwangerschap, terwijl zwangere vrouwen Foliumzuurspiegels worden geassocieerd met abortus, de incidentie van vroeggeboorte, hoge foliumzuurspiegels en lage incidentie.
4. Foliumzuur en hart- en vaatziekten:
Nadat foliumzuur N5-methylTHFA vormt, wordt de methylgroep overgebracht naar homocysteïne om methionine te synthetiseren. Wanneer foliumzuur deficiënt is, wordt methioninesynthese geblokkeerd, wordt homocysteïne in het bloed verhoogd en bevindt de hoge concentratie homocysteïne zich op vasculaire endotheelcellen. Het veroorzaakt schade en activeert de adhesie en aggregatie van bloedplaatjes, wat een risicofactor is voor hart- en vaatziekten. Adequate inname van foliumzuur heeft een zeker preventief effect op hart- en vaatziekten.
Onderzoeken
Onderzoek van foliumzuurgebrek
1, serum foliumzuurgehalte:
Gezien de recente inname van foliumzuur in de voeding, is minder dan 6,8 nmoL / L (3 ng / ml) een tekort.
2, gehalte aan rode bloedcellen foliumzuur:
Als gevolg van de opslag van foliumzuur in het lichaam, is minder dan 318 nmoL / L (140 ng / ml) een tekort.
3. Histidine-belastingstest:
Na orale toediening van histidine in een dosis van 8 uur of 24 uur nam de afgifte van imine methylglutamaat in de urine toe, maar de specificiteit van deze index was slecht en de toepassing was niet gebruikelijk.
4. Bepaling van plasma homocysteïne:
Homocysteïneniveaus waren verhoogd wanneer proefpersonen vitamine B6- en B12-tekort aan voedingsstoffen en foliumzuur hadden.
Diagnose
Diagnose en identificatie van foliumzuurdeficiëntie
diagnose
Volgens klinische manifestaties en laboratoriumtests kan de diagnose worden bevestigd.
Differentiële diagnose
Identificatie van megaloblastaire anemie veroorzaakt door vitamine B12-tekort. Volgens de resultaten van onderzoek van perifeer bloed en beenmerg is het moeilijk om een onderscheid te maken tussen foliumzuur of vitamine B-tekort, maar geen neuropathie wanneer foliumzuur ontbreekt.
