Chagasziekte
Invoering
Chagasziekte Chagasziekte is een protozoen infectieziekte die wordt veroorzaakt door een trypanosoma infectie. Er zijn twee soorten trypanosomiasis, namelijk Afrikaanse trypanosomiasis en Amerikaanse trypanosomiasis. De eerste is verspreid in West- en Centraal-Afrika, de belangrijkste bron van infectie is mensen, en de transmissievector is de tsetse vlieg; De laatste wordt verspreid in Oost-Afrika, met dieren en mensen als bron van infectie, en de transmissievector is tsetse vlieg. Afrikaanse trypanosomiasis is voornamelijk een ziekte van het zenuwstelsel. Basiskennis Prevalentiepercentage: de incidentie van kinderen jonger dan 12 jaar bedraagt ongeveer 0.004�0.009% Gevoelige populatie: geen specifieke populatie Wijze van transmissie: transmissie door insecten Complicaties: congestief hartfalen, ventriculair vroegtijdig systolisch aneurysma, longembolie, aritmie
Pathogeen
Etiologie van de ziekte van Chagas
Oorzaken:
Bloedzuigende insecten worden besmet door het zuigen van het bloed van dieren of mensen die trypanosomen bevatten. De opgezogen trypanosomen vermenigvuldigen zich in het darmkanaal van insecten en worden afgevoerd met uitwerpselen. Wanneer de bijtwond of het beschadigde deel van de huid en slijmvliezen vervuild is door geïnfecteerde mest, kunnen trypanosomen zich verspreiden naar de gastheer. De insecten worden algemeen bekend als "vinchuca" in Argentinië, wat betekent "uit zichzelf vallen", Dit insect leeft op de muur en het dak van een huis, en kan vallen op mensen die beneden slapen wanneer bedelen om voedsel 's nachts. Het bijt vaak mensen rond de ogen. Wanneer de trypanosomen in zijn uitwerpselen het menselijk lichaam binnendringen door de huid, het menselijk lichaam wordt geïnfecteerd. De huidletsels veroorzaakt door het binnendringen van het menselijk lichaam door de huid worden genoemd chagasknobbels. Bovendien, deze ziekte kan ook worden overgedragen door bloedtransfusie of verworven aangeboren, Maar deze twee benaderingen zijn zeldzaam.
Pathogenese:
De pathogenese van de ziekte is onbekend. De positieve snelheid van trypanosoma gedetecteerd bij patiënten die stierven aan de ziekte is niet hoog. Op dit moment heeft iemand de theorie van het auto-immuunmechanisme van de ziekte voorgesteld. Men gelooft dat na infectie met trypanosoma, het lichaam auto-reactieve cytotoxische T-lymfocyten kan produceren, die de normale cellen van de gastheer kunnen oplossen. Verschillende antilichamen tegen laminine en andere celcomponenten kunnen ook gerelateerd zijn aan het optreden van Chagas myocarditis. Denervatie van cardiale parasympathische zenuwen wordt beschouwd als de oorzaak van chronische Chagas ziekte.
Pathologische veranderingen:
Er zijn vaak abnormale veranderingen in zenuwen en autonome ganglia, die kunnen leiden tot megacolon en megaoesofagus. Er zijn regionale verschillen in de pathologische manifestaties van de ziekte veroorzaakt door verschillende stammen van Trypanosoma cruzi. Bijvoorbeeld, megaoesofagus en megacolon zijn gebruikelijk in Brazilië, maar zelden in Venezuela. De meeste patiënten met chronische Chagas ziekte hebben denervatie van cardiale parasympathische zenuw, Het hartpathologische onderzoek toonde aan dat het hele hart vergroot was en het myocard hypertrofisch was. Meer dan de helft van de linkerventrikel (soms de rechterventrikel) was dun en uitgebogen op de top, wat leek op een ventrikel aneurysma. Dit was de kenmerkende verandering van het hart van de ziekte van Chagas. Trombose kon worden gevonden in de hartholte, die vaak de top vulde, en er was ook trombus in het rechter atrium.
Het voorkomen
Preventie van de ziekte van Chagas
1. Elimineer de woon- en broedplaatsen van trypanosomaafwantsen in het epidemiegebied, verminder hun aantal, en spuit tijdig de drugs om trypanosomaafwantsen te doden om de transmissievector te controleren, de levensomstandigheden van bewoners te verbeteren, niet in hutten te leven, muskietennetten op te hangen, en de incidentie van ziekte te verminderen.
2. Versterk het onderzoek van bloedtrypanosoma en serum anti trypanosoma antilichamen van bloeddonoren en zwangere vrouwen in epidemiegebieden om de incidentie van trypanosomiasis na transfusie en aangeboren trypanosomiasis te verminderen.
3. Tijdens de periode van 10 tot 20 jaar na het optreden van trypanosomiasis, observeer de manifestaties van cardiomyopathie nauwlettend, en ontdek vroeg en behandel het actief.
Complicatie
Complicaties van de ziekte van Chagas complicatie Congestief hartfalen Ventriculair extrasystole aneurysma Longembolie Arrytmie
1. Congestief hartfalen: Chronische trypanosomiasis toont meestal hartvergroting, uitgebreide myocardiale schade, en abnormale hartstructuur. Naast langdurige aritmie of de aanwezigheid van ventriculair aneurysma, congestief hartfalen kan optreden in het late stadium van de ziekte.
2. Arrhythmieën: Deze ziekte is gevoelig om gecompliceerd te worden met kwaadaardige ventriculaire aritmie, vooral ventriculaire vroegtijdige samentrekking, ventriculaire tachycardie, ventriculaire fibrillatie, enz; Twee derde van de patiënten heeft hartblok, meestal rechter bundeltakblok.
3. Ventriculair aneurysma: myocardiale fibrose, harthypertrofie, atrioventriculaire holtedilatatie, en soms aneurysmale uitsteeksel en trombose aan de top van het hart kunnen worden gezien in het myocard van de patiënt met deze ziekte.
Embolie: De vallende trombus in de harttip en atrium kan cerebrale of longembolie veroorzaken, en plotselinge dood kan in ernstige gevallen optreden.
Symptoom
Symptomen van de ziekte van Chagas veelvoorkomende symptoom Plotselinge hartdood Hartfalen Myodynie reageert niet Atypische pijn op de borst ECG verschil Atrioventriculair blok in normaal hart met vergrote aritmie en tachycardie
De ziekte van Chagas kan worden onderverdeeld in drie stadia volgens zijn natuurlijke geschiedenis: acuut stadium, verborgen stadium en chronisch stadium.
1. Acute trypanosomiasis Trypanosoma begint te broeden na binnenkomst in het menselijk lichaam, en verspreidt zich wijd in het lichaam. Echter, minder dan 10% van de geïnfecteerde mensen kan lijden aan acute trypanosomiasis, die het vaakst voorkomt bij jonge kinderen, en de symptomen zijn ernstiger dan volwassenen. De belangrijkste manifestaties zijn koorts, myalgie, zweten, hepatosplenomegalie, myocarditis en zijn gecompliceerde hartfalen, soms meningoencephalitis, enz. De klinische symptomen van de meeste patiënten kunnen enkele maanden later worden verlicht, en het sterftecijfer is ongeveer 10%.
2. Occulte trypanosomiasis Later komt de ziekte in de asymptomatische slapende periode, waarin ECG-veranderingen vaak voorkomen. Momenteel wordt aangenomen dat abnormaal ECG een belangrijk teken is van het uiteindelijke optreden van cardiomyopathie en de verhoogde sterfte in het late stadium.
3. Chronische trypanosomiasis: Ongeveer 20 jaar na de infectie van trypanosoma, ongeveer 30% van de geïnfecteerde mensen kunnen klinische manifestaties van chronische trypanosomiasis hebben, zoals hartvergroting, hartfalen, aritmie, trombo-embolie, atypische pijn op de borst, rechter bundeltakblok en plotselinge dood De myocarditis van deze ziekte is totale carditis, maar ook segmentale myocardiale schade en ventriculaire dysfunctie. Atrioventriculair blok, congestief hartfalen en trombo-embolie zijn de belangrijkste manifestaties.
(1) Arrytmieën: Deze ziekte is gevoelig voor ventriculaire aritmieën en is de meest voorkomende oorzaak van plotselinge overlijden. Frequente ventriculaire vroegtijdige contracties kunnen de enige klinische manifestatie van deze ziekte zijn, terwijl degenen met andere hartziekten ventriculaire vroegtijdige contracties zonder uitzondering hebben. Vergeleken met andere cardiomyopathie, deze ziekte heeft vaker ventriculaire vroegtijdige contracties, tot tienduizenden keer per dag, Daarnaast komt ventriculaire aritmie vaker voor bij patiënten met linksventriculair aneurysma of hartdysfunctie, of beide. De mogelijkheid en ernst van ventriculaire aritmie zijn gerelateerd aan de omvang en ernst van myocardiale ziekte. Persistente ventriculaire tachycardie is niet ongewoon, en de meeste patiënten worden vergezeld door linker anteriore takblok of dubbel bundeltakblok, In plaats van zuiver rechter bundeltakblok, kan de incidentie van hartgeleidingssysteem betrokkenheid 80%, bereiken die vaak wordt gemanifesteerd als rechter bundeltakblok, of linker voorste takblok, of beide. Het wordt beschouwd als de typische ECG manifestatie van deze ziekte. Sommige studies ontdekten dat het geleidingsblok leek geleidelijk toe te nemen, van onvolledig rechter bundeltakblok tot volledig rechter bundeltakblok, Van linker anteriore takblok tot volledig atrioventriculair blok, dit laatste komt vaak voor bij patiënten met laat hartfalen. Pathologische Q golf op ECG duidt vaak op een slechte prognose; ST segmentverhoging en T golfafwijkingen duiden meestal op de aanwezigheid van ventriculair aneurysma.
(2) Congestief hartfalen: Het is het resultaat van uitgebreide en onomkeerbare myocardiale schade en abnormale hartstructuur.De meeste van hen treden op na de leeftijd van 40, vaak later dan atrioventriculair blok of ventriculair aneurysma, dat de late manifestatie van de ziekte is.
(3) Autonome zenuwdysfunctie: deze ziekte presenteert vaak cardiovasculaire autonome zenuwdysfunctie in het vroege stadium, hoofdzakelijk als gevolg van de denervatie van de parasympathische zenuw, die wordt gemanifesteerd door trage hemodynamische reactie op oefening, orthostatische hypotensie, verminderde hartslagvariabiliteit, en abnormale drukreflex test en atropine test, Het plasma noradrenaline niveau was gecorreleerd met de ernst van autonome zenuwdysfunctie; Sommige wetenschappers wezen er ook op dat plotselinge hartdood bij deze ziekte ook gerelateerd kan zijn aan autonome zenuwdysfunctie.
Onderzoeken
Onderzoek van de ziekte van Chagas
1. Direct onderzoek: In de acute fase, kan vers bloed worden gebruikt om de actieve ziekteverwekkers te onderzoeken, of Giemsa-kleuring kan worden gebruikt om dikke bloeduitstrijken te onderzoeken, of het bovenlichaam dat op de bloedstolsel zweeft na centrifugatie kan worden gecontroleerd om de trypanosomen-flagellaten te vinden, of weefselbiopsie kan worden gebruikt om de niet-flagellaten in de pseudocyste te vinden.
2. Dierenvaccinatie: bevestig de "gouden indicator", laat de laboratoriumgekweekte insecten het bloed zuigen van de verdachte trypanosoma cruzi geïnfecteerde persoon voor 4-6 weken, controleer het rectum van de insecten, en vind trypanosoma. Deze methode is zeer specifiek, zolang er een kleine hoeveelheid trypanosoma in het perifere bloed is, kan de diagnose worden gesteld.
3. Polymerase kettingreactie: meet het specifieke DNA fragment van Trypanosoma cruzi in bloed en weefsels. Met deze methode kan één Trypanosoma cruzi worden gevonden in 10ml bloed. Net als bij dierlijke vaccinatie, is de specificiteit van deze methode zo hoog als 100%, en de gevoeligheid is ook zeer hoog. Het kan zelfs dierlijke vaccinatie vervangen, maar de gevoeligheid voor patiënten met geavanceerde chronische Chagas ziekte is niet ideaal.
4. Serumtest: het is de belangrijkste klinische diagnostische methode op dit moment, die het IgG-antilichaam tegen het antigeen van Trypanosoma cruzi in de geïnfecteerde persoon kan vinden. Dit antilichaam verschijnt 4 tot 6 weken na infectie en bestaat voor het leven. Hoewel deze methode van hoge diagnostische waarde is, heeft zijn titer geen relatie met de ernst van de ziekte, en er is geen bewijs om aan te tonen hoe het antilichaam het verloop van de ziekte beïnvloedt, Gemeenschappelijke methoden omvatten complementfixatietest, indirecte immunofluorescentie antilichaamassay en enzym-linked immunosorbent assay.
5. Endocardiale myocardiale biopsie van de rechterventrikel: Deze methode kan worden gebruikt om de mate van myocardiale schade in milde of late gevallen te begrijpen, maar trypanosoma wordt meestal niet gevonden.
6. Röntgenonderzoek: megaösophagus en megacolon kunnen worden getoond, hartvergroting en speciaal apicaal aneurysma kunnen worden gevonden.
Diagnose
Diagnose en differentiatie van de ziekte van Chagas
diagnostische criteria
Trypanosoma cruzi infectie van het hart kan worden bevestigd door pathologisch onderzoek van het hartweefsel of dierlijke vaccinatie, maar het positieve tarief van pathologische diagnose is zeer laag, dierlijke vaccinatie kan niet wijd worden gebruikt, en is niet gevoelig voor late patiënten, dus de diagnose wordt meestal gemaakt op basis van epidemiologische gegevens, serologische tests en klinische manifestaties, De belangrijkste normen zijn als volgt (in niet-epidemische gebieden moet deze norm strenger worden uitgevoerd):
1. Ooit leefde in het endemische gebied van de ziekte van Chagas.
2. De serologische test van Trypanosoma cruzi was positief.
3. De klinische manifestatie van hart is consistent met Chagas hartziekte.
4. Hoewel verschillende hartmanifestaties kunnen worden toegeschreven aan andere hartziekten, is er geen bewijs van deze hartziekten.
differentiële diagnose
Het moet worden onderscheiden van coronaire hartziekte, idiopathische verwijde cardiomyopathie, alcoholische cardiomyopathie, enz.
1. Coronaire hartziekte: Net als trypanosomische myocarditis, kan deze ziekte het myocardium beïnvloeden en hartvergroting veroorzaken, met inbegrip van aritmie en hartfalen. Coronaire hartziekte komt vaker voor bij mannen boven 45 jaar leeftijd en vrouwen na menopauze, en meer gebruikelijk bij oudere mensen. Coronaire hartziekte heeft vaak een verscheidenheid van ziektefactoren, zoals hyperlipidemie, hypertensie, diabetes, obesitas, inactiviteit, familiegeschiedenis, enz. De meeste van de trypanosomiasis cardiomyopathie hebben geleefd in het epidemiegebied van T. cruzi, en de serologische test van T. cruzi is positief, en de klinische manifestaties van Chagas hartziekte kunnen worden geïdentificeerd uit de ziekte.
2. Uitgebreide cardiomyopathie: Het kan een familiegeschiedenis hebben, een lange loop van de ziekte, en langzame vooruitgang. Het hart van verwijde cardiomyopathie breidt vaak aanzienlijk uit, en er kan arteriële embolie zijn. De virusisolatie is negatief, en de titer van serumvirus neutraliserende antilichaam neemt niet toe in een korte tijd. Het ECG heeft vaak verschillende aritmieën, soms pathologische Q golven, en de symptomen van hartvergroting en hartfalen kunnen optreden in het late stadium, Trypanosomiasis myocarditis heeft een geschiedenis van leven in het endemische gebied van Trypanosoma cruzi. Trypanosoma cruzi heeft positieve serologische test en typische klinische symptomen en tekenen.
3. Alcoholische cardiomyopathie: de patiënt heeft een lange geschiedenis van zwaar drinken (meer dan tien jaar, 125ml pure alcohol per dag); Hartvergroting, aritmie, pijn op de borst, hoge bloeddruk en andere veranderingen optreden, en congestief hartfalen kan optreden in het late stadium. Hoewel het vergelijkbaar is met sommige symptomen en tekenen van de ziekte, moet het worden onderscheiden van de epidemie geschiedenis, positieve serologische test van Trypanosoma cruzi en vaak gecompliceerd met meerdere orgaan uitbreiding en andere manifestaties.
