Rotavirus enteritis
Invoering
Inleiding tot rotavirus enteritis Rotavirus gastro-enteritis is een acute spijsverteringskanaalinfectie veroorzaakt door rotavirus, ook bekend als herfstdiarree. Pathogenen worden voornamelijk overgedragen via het spijsverteringskanaal.De belangrijkste klinische manifestaties zijn acute koorts, braken en diarree en het verloop van de ziekte is meestal kort. Het is een van de meest voorkomende oorzaken van diarree. Het kan voorkomen in epidemieën of pandemieën. Deze ziekte komt vooral voor bij zuigelingen en jonge kinderen. Het wordt vaak veroorzaakt door rotavirus van groep A. De piekincidentie is in de herfst, vandaar de naam "babyherfstdiarree". Jaarlijks worden ongeveer 125 miljoen diarree bij zuigelingen en jonge kinderen veroorzaakt door rotavirusinfecties, waarvan de meeste in ontwikkelingslanden voorkomen. Groep B rotavirus kan diarree veroorzaken bij volwassenen. Basiskennis Het aandeel van ziekte: 10% Gevoelige mensen: goed voor zuigelingen en jonge kinderen Wijze van infectie: verspreiding van het spijsverteringskanaal Complicaties: Intussusceptie Allergische purpura Hemolytisch uremisch syndroom Diffuse intravasculaire coagulatie
Pathogeen
Oorzaak van rotavirus enteritis
Virusinfectie (45%):
Of rotavirus na het binnendringen van het lichaam ziekte kan veroorzaken, is afhankelijk van het aantal geïnfecteerde virussen. De hoeveelheid binnendringend virus is groot, wat het virus helpt binnendringen. Wanneer rotavirus het lichaam binnendringt, veroorzaakt het diarree op twee manieren: Ten eerste, rotavirus direct op de dunne darm van de villi Epitheliale celbeschadiging, die pathologische veranderingen veroorzaakt; Ten tweede werken de metabolieten van rotavirus tijdens het replicatieproces op endotheelcellen van de dunne darm, waardoor de normale fysiologische functie van darmcellen wordt vernietigd en diarree wordt veroorzaakt. Een kleine hoeveelheid virus is immuun voor de eigen immuniteit van het lichaam en ontwikkelt geen ziekte.
Fysiologische factoren (10%):
De fysiologische kenmerken van het lichaam zelf kunnen ervoor zorgen dat de ziekte optreedt.Als het lactose-enzym (dat een rotavirusreceptor is) in de borstelgrens van het darmepitheel van het lichaam hoog is, zoals bij zuigelingen, is het gemakkelijk om rotavirus te infecteren. Naarmate de leeftijd toeneemt, neemt de hoeveelheid van dit enzym af en neemt de gevoeligheid af.
Lage immuniteit (10%):
Wanneer verschillende factoren verminderde immuniteit veroorzaken, helpt het rotavirus binnen te dringen en ziekte te veroorzaken.
pathogenese
Wanneer het rotavirus het menselijk lichaam binnendringt en de dunne darm bereikt, komt het de epitheelcellen binnen via zijn manteleiwit Vp4 (geadsorbeerd eiwit) en lactase op de intestinale slijmvliesepitheelcellen, die prolifereert en vernietigt in het epitheliale cytoplasma en valt af vanwege het villus-epitheel. De cellen worden vernietigd, de disaccharasen zoals lactase worden verminderd en de omzetting van lactose in andere monosacchariden wordt geblokkeerd.De accumulatie van lactose in het darmlumen veroorzaakt hoge osmotische druk in de dunne darm en dikke darm, waardoor water naar het darmlumen migreert, wat leidt tot diarree en braken. De kubische epitheelcellen van de bodem van de crypte worden naar boven verplaatst om de geëxfolieerde villusepitheelcellen te vervangen. Vanwege hun onrijpe celfunctie bevinden ze zich nog in een hoge secretie en lage absorptietoestand, wat resulteert in het vasthouden van darmvocht, verlengde diarree en rotavirusreplicatie. Het niet-structurele eiwit NSP4 dat in het proces wordt gesynthetiseerd, dat een rol speelt in enterotoxine tijdens de pathogenese van rotavirus, kan de toename van het intracellulaire Ca2-niveau veroorzaken, de toename van het cAMP-niveau in het slijmvlies van de dunne darm bevorderen en deelnemen aan de vorming van diarree, zoals diarree en braken. Kan water, elektrolytbalans en acidose veroorzaken.
De ziekte is een omkeerbare pathologische verandering, het slijmvlies handhaaft vaak de integriteit en het belangrijkste beschadigde deel bevindt zich in de dunne darm.De biopsie laat zien dat de dunne darmvlokken zijn ingekort en stomp, de lamina propria-mononucleaire cellen infiltreren, de epitheelcellen zijn onregelmatig, kubusvormig, met vacuolen of necrose. .
Het voorkomen
Rotavirus enteritis preventie
Het afsnijden van de transmissieroute is preventie.
1. Beheer van besmettelijke bronnen: patiënten moeten vroeg worden ontdekt en patiënten moeten worden geïsoleerd, en nauwe contacten en vermoedelijke patiënten moeten nauwlettend worden geobserveerd.
2. Snijd de route van overdracht af: versterk dieet, drinkwater en persoonlijke hygiëne, doe goed werk van ontsmetting van de ontlasting van patiënten: voorkom dat drinkwaterbronnen en voedsel worden besmet, ziekenhuizen moeten strikt ontsmetting van babyruimtes en pasgeboren kamers, zoals ontlasting, kunnen niet worden gecontroleerd Kinderen mogen geen toegang krijgen tot kinderopvang of school.
3. Vaccinatie: het rotavirusvaccin kan worden gebruikt in de klinische praktijk. Tijdens de epidemie heeft de passieve immunisatiemethode voor risicogroepen en gevoelige mensen ook een zeker preventief effect. Moedermelk kan tot op zekere hoogte een beschermend effect hebben. Borstvoeding wordt aanbevolen om de ernst van de ziekte bij jonge kinderen te verminderen.De melk van kalveren geïmmuniseerd met runderrotavirus bevat IgA- en IgG-antilichamen. Het voeden van zuigelingen met deze melk heeft ook een beschermend effect.
Complicatie
Rotavirus enteritis complicaties Complicaties, intussusceptie, allergische purpura, hemolytisch uremisch syndroom, verspreide intravasculaire coagulatie
Een klein aantal gecompliceerde intussusceptie, gastro-intestinale bloedingen, allergische purpura, Reye-syndroom, encefalitis, hemolytisch uremisch syndroom, DIC (diffuse intravasculaire coagulatie), verhoogde ALT (alanine transaminase).
Symptoom
Rotavirus ontstekingsverschijnselen voorkomende symptomen vermoeidheid waterige ontlasting diarree misselijkheid buikpijn buikpijn opgeblazen gevoel lage koorts
1. De incubatietijd van zuigelingen en jonge kinderen is 24-72 uur, het begin is urgenter, braken is vaak het eerste symptoom, vergezeld van diarree meerdere keren per dag, meestal voor veel waterige ontlasting, geelgroen, stank, kan een kleine hoeveelheid slijm hebben, nee Pus en bloed, kunnen pseudo-cholera diarree zijn, patiënten met lage koorts, zelden meer dan 38 ° C, het grootste deel van de vroege fase van de ziekte met loopneus, niezen en lichte hoest, meer dan de helft van de kinderen hebben verschillende mate van uitdroging en acidose, kan ernstig zijn Uitdroging, de toestand verslechtert en sterft binnen een paar uur, meestal koorts, overgeven neemt af binnen 48 uur en diarree kan langer dan 1 week aanhouden.Als de toestand ernstig is, is het intolerant voor koolhydraten en duurt het meestal enkele weken tot zes maanden om te herstellen.
Pasgeborenen kunnen ook ziektes ontwikkelen, diarree is lichter, kan uitzetting op de buik en bloederige ontlasting hebben, röntgenonderzoek kan een abnormaal darmtype worden gezien en zelfs darmperforatie kan optreden.
2. De incubatietijd van volwassen patiënten is de kortste uren, de langste is maximaal 1 week, het gemiddelde is 2 tot 3 dagen.De ziekte is acuter, met buikpijn en diarree, vermoeidheid, misselijkheid en braken, enz. De ontlasting is meestal gele waterige ontlasting. Geen slijm en pus en bloed, diarree varieert meestal van 5 tot 9 keer of meer dan 10 keer per dag.In ernstige gevallen kan het meer dan 20 keer per dag bereiken.De darmgeluiden worden verbeterd, de buikgevoeligheid is duidelijk in de navelstreng en sommige patiënten hebben verschillende mate van uitdroging. De meeste patiënten hebben een normale lichaamstemperatuur, een paar patiënten hebben lage koorts en het ziekteverloop is kort, meestal 3 tot 5 dagen, meestal zelf beperkt, en een paar kunnen meer dan 9 dagen bereiken.
Onderzoeken
Inspectie van rotavirus enteritis
1. Routine-onderzoek: bloedroutine: het totale aantal witte bloedcellen is meestal normaal, een paar licht verhoogde, lymfocyten toename in celclassificatie, ontlastingonderzoek: het verschijnen van gele waterige ontlasting, geen slijmvliezen en bloed, geen afwijkingen in microscopisch onderzoek.
2. Detectie van virussen en virale antigeen in feces: Detectie van virussen in feces door elektronenmicroscopie: elektronenmicroscopie maakt een specifieke diagnose door observatie van typische morfologie en de positieve snelheid ervan kan 90% bereiken. Deze methode is snel en nauwkeurig, maar de apparatuur is duur en de vereisten voor de werking zijn hoog. Daarom wordt het meestal gebruikt voor epidemiologisch onderzoek. Detectie van virusspecifieke antigenen: veel immunologische methoden kunnen worden gebruikt om rotavirus-specifieke antigenen te detecteren, zoals enzymimmunoassay (EIA), complementbindingsassay (CF), immunofluorescentie (IF) methoden, enz., Waar EIA specifiek is, Hoge gevoeligheid en eenvoudige bediening.
3. Detectie van viraal nucleïnezuur in feces: Polyacrylamidegelelektroforese, nucleïnezuurhybridisatie en polymerasekettingreactie (PCR) -methoden kunnen worden toegepast.De nucleïnezuurhybridisatiemethode heeft een hoge specificiteit en de PCR-methode heeft een hoge gevoeligheid en wordt meestal gebruikt voor Moleculair epidemiologisch onderzoek.
4. Serumantilichaamdetectie van rotavirus: het specifieke antilichaam in het serum van patiënten wordt gedetecteerd met immunologische methoden zoals EIA, bijvoorbeeld, de antilichaamtiter van het dubbele serum in de acute fase en de herstelfase wordt 4 keer verhoogd, wat diagnostisch is.
Diagnose
Diagnose en diagnose van rotavirus enteritis
diagnose
De diagnose is voornamelijk gebaseerd op epidemiologische gegevens en klinische manifestaties.
1. Epidemiologische gegevens: volgens het epidemische seizoen moeten patiënten met vergelijkbare darmsymptomen in de epidemische gebieden op deze ziekte letten.
2. Klinische manifestaties: de incubatietijd is korter, het begin is urgenter, de manifestatie is diarree, gele waterige ontlasting en sommige kinderen kunnen worden geassocieerd met ademhalingssymptomen.
Differentiële diagnose
1. Bacteriële darminfecties komen meestal voor in de zomer en herfst, en de lichaamstemperatuur stijgt meer dan 39 ° C. Buikpijn en diarree zijn duidelijk. Nadat het 2 tot 3 keer los begint te worden, verandert het in slijmvliezen of slijmvliezen en bloed. Er zijn urgentie en zwaar gewicht, linker onderbuik tederheid, bloed witte bloedcellen stijgen, ontlasting microscopisch onderzoek heeft veel rode, witte bloedcellen, ontlasting cultuur kan dysenterie bacillen, Campylobacter jejuni detecteren.
2. Identificatie met Nowalk-virus, intestinale adenovirus en andere infecties: klinische manifestaties en algemene laboratoriumtests zijn in principe hetzelfde, afhankelijk van multivalente antilichaam immuno-elektronenmicroscopie, virale nucleïnezuurelektroforese, ELISA-detectie van antigeenantilichamen om te identificeren.
