hypertensieve cardiomyopathie
Invoering
Inleiding tot hypertensieve cardiomyopathie Hypertensieve cardiomyopathie (hypertensieve cardiomyopathie) verwijst naar abnormale veranderingen van de linker ventrikelwand of linker ventrikelholte veroorzaakt door hypertensie, ernstige gevallen van linker ventriculaire hypertrofie, vergroting van de linkerhartholte met diastolische, systolische hartinsufficiëntie Cardiomyopathie, hypertensieve cardiomyopathie is een van de belangrijkste complicaties van hypertensie. Myocardiale interstitiële fibrose linker ventriculaire hypertrofie Naast myocardiale hypertrofie treedt vaak myocardiale interstitiële remodellering op en de laesie is progressief, wat een compenserende reactie is om de linker ventrikelfunctie te behouden, zodra collageenaccumulatie 20% overschrijdt Fibrose treedt op en uiteindelijk treden myocardiale diastolische en systolische disfunctie en hartfalen op.De morfologische veranderingen van myocardiale interstitiële fibrose zijn verdikking van het originele collageen. Deze veranderingen leiden tot de vernietiging van de normale interstitiële netwerkstructuur en het optreden van interstitiële fibrose. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: de incidentie van deze ziekte bij mensen met hypertensie is ongeveer 0,01% -0,08% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: hartfalen, plotselinge dood, aritmie
Pathogeen
Oorzaken van hypertensieve cardiomyopathie
(1) Oorzaken van de ziekte
Linker ventrikelwandhypertrofie en abnormale veranderingen in de linker ventrikelholte als gevolg van langdurige hypertensie werden eerder beschouwd als een nuttig compenserend mechanisme, maar worden nu beschouwd als onafhankelijke risicofactoren voor verhoogde cardiovasculaire morbiditeit en mortaliteit.
(twee) pathogenese
1. Toename van druk en volumebelasting Volgens de wet van Laplace is de spanning van de wand direct gerelateerd aan het product van de diameter van de ventriculaire holte en de systolische druk, en negatief gecorreleerd met de wanddikte.De drukbelasting verhoogt de ventriculaire wand en de sarcomere spanning. Veroorzaakt door centripetale cardiale hypertrofie, hebben experimenten aangetoond dat volumetrische belasting een grote rol speelt bij hypertensieve cardiale hypertrofie.
2. Myocardiale interstitiële fibrose Linker ventriculaire hypertrofie Naast myocardiale hypertrofie treedt myocardiale interstitiële remodellering vaak op en de pathologie is geleidelijk, wat een compenserende reactie is om de linker ventrikelfunctie te behouden, zodra de collageenaccumulatie overschrijdt Fibrose treedt op bij 20%, en uiteindelijk treden myocardiale diastolische en systolische disfunctie en hartfalen op. De morfologische veranderingen van myocardiale interstitiële fibrose verdikken het oorspronkelijke collageen. Het nieuwe collageen wordt afgezet in het myocardiale interstitiële, dat collageen en het collageenvolume mist. Het aandeel neemt toe en deze veranderingen leiden tot de vernietiging van de normale interstitiële netwerkstructuur en het optreden van interstitiële fibrose.
3. Renine-angiotensine-aldosteronsysteem Het renine-angiotensine-aldosteronsysteem speelt een belangrijke rol bij de ontwikkeling van cardiale hypertrofie Angiotensine II kan de hypertrofie van cardiomyocyten bevorderen door de expressie van fos oncogen. En eiwitsynthese, en kan interstitiële fibroblasten en gladde spiercelproliferatie en collageensynthese bevorderen, continue intraveneuze injectie van angiotensine II (200 ng per minuut) bij normale ratten, kan nierhypertensie en cardiale hypertrofie veroorzaken, toepassing Na adrenaline kan het een snelle respons van vroege responsgenen veroorzaken.Na 30 minuten intraveneuze epinefrine kan het c-fos-gen-mRNA met 15 keer worden verhoogd, het c-Jun-gen-mRNA wordt met 3 keer verhoogd, het egr-gen-mRNA wordt ook verhoogd en na 2 uur normaal. Door norepinefrine toe te voegen aan het kweekmedium voor cardiomyocyten, kan de transcriptie van het c-myc-gen 5 tot 10 keer worden verhoogd, wat de expressie van het a-actinegen kan bevorderen.
Het voorkomen
Hypertensieve cardiomyopathie preventie
1. De meest effectieve preventieve maatregel voor deze ziekte is het voorkomen van hypertensie (inclusief essentiële hypertensie en verschillende secundaire hypertensie).
2. Zodra een hoge bloeddruk is gevonden, moeten uitgebreide maatregelen worden genomen om complicaties actief te voorkomen.
Complicatie
Hypertensieve cardiomyopathie Complicaties, hartfalen, plotselinge hartritmestoornissen
Er kunnen complicaties zijn zoals hartfalen, plotselinge dood en aritmie.
Symptoom
Symptomen van hypertensieve cardiomyopathie voorkomende symptomen hartfalen dyspneu hypertensieve aritmie hartkloppingen top klopt diffuse pulmonale congestie myocardiale bedwelming
1. Symptomen en tekenen
(1) Compenserende fase van de hartfunctie: deze fase mist vaak duidelijke symptomen. Wanneer lichamelijk onderzoek of andere ziekten worden gediagnosticeerd en behandeld, worden hypertensie en hypertensieve cardiomyopathie gevonden. Indien gepaard met aritmie, kan er een gevoel van hartkloppingen zijn en is het hart normaal of licht Uitgevouwen naar linksonder klopt de top krachtig en is er een gevoel van lift.
(2) Beperkte fase van hartdisfunctie: klinische manifestaties, tekenen vergelijkbaar met restrictieve cardiomyopathie.
(3) stadium van systolische hartdisfunctie: dit stadium manifesteert zich als symptomen van congestief hartfalen, geleidelijk verhoogde dyspneu, orgel hypoperfusie, hartvergroting aan de linkerkant, pulmonale congestietekens.
Onderzoeken
Onderzoek van hypertensieve cardiomyopathie
1. ECG kan normaal zijn, linkerventrikelhypertrofie en -belasting, RV5 SV1 is groter dan 4,0 mV (mannelijk), RV5 SV1 is groter dan 3,5 mV (vrouwelijk), ST-segment van R-golf dominante lead kan naar beneden worden verplaatst, of T De golf is omgekeerd en de elektrische as is links.
2. De linker ventriculaire marge van de röntgenfilm op de borst is vol, rond en stomp en kan ook naar links worden vergroot.
3. Echocardiografie
(1) M-modus echocardiografie:
1 kamerinterval en linker ventriculaire posterieure wanddikte toename: ventriculair septum en linker ventriculaire posterieure wand vertoonden uniforme symmetrische verdikking, wanneer het interventriculaire septum en de linker ventriculaire posterieure wand absolute dikte groter dan 12 mm, linker ventriculaire hypertrofie kunnen diagnosticeren.
2 linkerventrikel myocardiaal gewichtstoename: de bepaling van myocardiaal gewicht is een belangrijke index om cardiale hypertrofie te evalueren. In het verleden kan alleen de werkelijke waarde van myocardiaal gewicht worden begrepen door autopsie. In de afgelopen jaren heeft een groot aantal klinische onderzoeken aangetoond dat het myocardiaal verkregen door echocardiografie De gewichtswaarde is sterk gecorreleerd met autopsieresultaten. Daarom beveelt de American Society of Echocardiography aan de volgende formule te gebruiken om het myocardiale gewicht en de myocardiale gewichtsindex te berekenen.
Linker ventrikelgewicht (g) = 0,8 × [1,04 × (linker ventrikel verkleinde diameter linker ventrikelzak diameter linker ventrikel gemiddelde diameter)] 3 0,6.
Massa-index linkerventrikel (g / m2) = gewicht linkerventrikel / lichaamsoppervlak.
De normale linker ventriculaire massa-index was 135 g / m2 voor mannen en 125 g / m2 voor vrouwen.
(2) Tweedimensionale echocardiografie: linkerhartkamer lange as, korte assectie vertoonde hypertrofie van de linker ventrikelwand, hypertrofie van de linker ventrikel met centripetale hypertrofie, enkele onregelmatige onregelmatige hypertrofie, centripetale hypertrofie ventrikelseptum en linker ventrikel De wand is symmetrische hypertrofie, het onregelmatige type is asymmetrische hypertrofie tussen het ventriculaire septum en de achterwand van de linkerventrikel, de linker ventrikelholte is normaal of enigszins verminderd, de amplitude van de wandbeweging is verbeterd en het linkeratrium kan enigszins worden verhoogd. Echocardiografische meting van de dikte van het linker ventriculaire myocardium is nauwkeuriger dan echocardiografie in de M-modus, en hartfalen tijdens systolische disfunctie, evenals vergroting van het linker atrium en de linker ventrikel.
(3) Doppler-echocardiografie: vroege systole is hyperdynamisch, de pieksnelheid van de bloedstroom in de aorta is verhoogd, het slagvolume is normaal, de ejectiefractie is normaal en het mitrale bloedstroomspectrum heeft vaak verschillende abnormale veranderingen. Wanneer de linkerventrikelhypertrofie en de diastolische compliantie afnemen, neemt de weerstand van de linkerventrikelvulling toe.Om de cardiale output te handhaven, is het belangrijkste compensatiemechanisme het verhogen van de atriale vullingsdruk, die wordt gekenmerkt door isovolumische diastolische verlenging van de linkerventrikel, E piek pieksnelheid. Vermindering, versnellingstijd, vertragingstijd, verlengde duur van diastole, piekpieksnelheid van A-piek en verlaagde E / A-verhouding, als gevolg van een verslechtering van de linker ventriculaire diastolische functie.
Diagnose
Diagnose en diagnose van hypertensieve cardiomyopathie
diagnose
Volgens de medische geschiedenis zijn klinische manifestaties, laboratoriumonderzoek en diagnose niet moeilijk te bepalen.
Differentiële diagnose
Moet worden onderscheiden van hypertrofische cardiomyopathie, beperkte cardiomyopathie, andere hartaandoeningen, differentiële diagnose in combinatie met de leeftijd van aanvang, geschiedenis, klinische manifestaties, uitgebreide analyse van laboratoriumtests, echocardiografie kan een basis voor diagnose bieden.
