niet-bacteriële trombotische endocarditis
Invoering
Inleiding tot niet-bacteriële trombotische endocarditis Niet-bacteriële trombo-embolische endocarditis (NBTE) wordt "cachexie endocarditis" of "consumptieve endocarditis" genoemd omdat het vaak wordt geassocieerd met chronische verspillende ziekte, kwaadaardige tumoren. Het wordt geassocieerd met verschillende ziekten zoals verspreide intravasculaire coagulatie (DIC). Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,005% Gevoelige mensen: vaker voor op middelbare leeftijd Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: cerebrale embolie myocardinfarct
Pathogeen
De oorzaak van niet-bacteriële trombotische endocarditis
(1) Oorzaken van de ziekte
De etiologie is nog niet opgehelderd. Gross et al geloven dat reumatische klepziekte een belangrijke oorzaak is van niet-bacteriële trombotische endocarditis. Allen en Sirota geloven dat allergische reacties en vitamine C-tekort vatbaar zijn voor de ziekte. Williams gelooft dat allergische reacties en circulerende immuniteit Het complex is de immunologische basis van klepschade.
(twee) pathogenese
1. Mechanismen Williams gelooft dat allergische reacties en circulerende immuuncomplexen de immunologische basis vormen van valvulaire laesies. Onlangs dachten Mcray en Warlor dat kwaadaardige tumoren (vooral maagkanker, pancreaskanker en longkanker) en DIC hypercoaguleerbare toestand, hoge bloedstollingsvloeistof De turbulentie die wordt gevormd door de klepsluitingslijn is een belangrijke factor bij de vorming van trombose, tumormucine en trombocytose, verhoogde niveaus van fibrinogeen of stollingsfactoren V, VII, XI en IX, verhoogde fibrinolytische producten, versnelde fibrineafbraak en De pre-stollingsmiddelen die door tumorcellen worden geproduceerd, zijn belangrijke oorzaken van trombose in de klep en daarom is elke ziekte die primaire of secundaire hypercoaguleerbare toestand kan veroorzaken de oorzaak van niet-bacteriële trombotische endocarditis. En pathologische basis.
Niet-bacteriële trombotische endocarditis kan elke hartklep omvatten, die voornamelijk de mitralisklep en de aortaklep beïnvloedt.De tweede en derde tricuspidal sputum bevinden zich meestal in het atriale oppervlak.De aortaklep en de longklep bevinden zich meestal in de ventrikel. De belangrijkste pathologische verandering van niet-bacteriële trombotische endocarditis is de vorming van aseptische neoplasmata op de klep.De vroege veranderingen van valvulair collageen treden op onder invloed van allergische reacties, vitaminegebrek, hemodynamische schade en veroudering. Degeneratieve veranderingen en matrixoedeem, gevolgd door gedeeltelijke afschilfering van de intima van de klep, stellen collageen en matrix bloot aan de bloedbaan.Als het antilichaam in een hypercoaguleerbare staat is, worden bloedplaatjes en dergelijke gemakkelijk aan het oppervlak bevestigd om niet-bacteriële trombotische neoplasma's te vormen. De laesies zijn oppervlakkiger en er is vaak geen ontstekingsreactie in het lokale gebied.Als de neoplasma's eraf vallen, kunnen de tekenen van arteriële embolie worden gegenereerd.
2. Pathologische veranderingen Allen en Sirota verdelen de pathologische manifestaties van niet-bacteriële trombotische endocarditis in vijf soorten:
Type I: een enkele kleine sikkellaesie, <3 mm in diameter, lichtbruin tot donkerbruin, beter klevend aan de klep.
Type II: Enkele grote schorpioen,> 3 mm in diameter, geelbruin, korrelig, hechtend op de klep.
Type III: meerdere kleine sikkellaesies, met een diameter van 1 tot 3 mm, breekbaar, vaak gerangschikt in een gerolde vorm langs de klepsluitlijn.
Type VI: meerdere grote sputumlaesies, alle> 3 mm, zacht en broos, grootte, dichtheid en kleur.
Type V: oud type (genezingstype), met epitheliale celbedekking op het oppervlak, kleur, dichtheid vergelijkbaar met aangehecht klepweefsel, vroege pathologische veranderingen van de ziekte voor klepgom veroorzaken allergische reactie, vitamine C-tekort, hemodynamische schade en veroudering en andere factoren Onder invloed treden degeneratieve veranderingen en matrixoedeem op, gevolgd door gedeeltelijke exfoliatie van de intima van de klep, waardoor collageen en matrix worden blootgesteld aan de bloedbaan, vooral wanneer het lichaam zich in een hypercoaguleerbare toestand bevindt, waardoor bloedplaatjes en dergelijke aan het collageenweefsel kunnen hechten, wat resulteert in Niet-bacteriële trombotische neoplasmata, vaak zonder ontstekingsreacties, zijn laesies oppervlakkiger, zodra de sputumorganismen eraf vallen, kunnen ze tekenen van arteriële embolie veroorzaken.
Het voorkomen
Preventie van niet-bacteriële trombotische endocarditis
Actieve preventie en behandeling van primaire ziekten, patiënten met oude en kwetsbare, chronisch verspillende ziekten, kwaadaardige tumoren en andere ziekten moeten zorgvuldig worden geobserveerd, vroege detectie, vroege behandeling.
Naast NBTE heeft niet-infectieuze klepvegetatie (NIVV) de volgende gemeenschappelijke voorwaarden:
1. Systemische lupus erythematosus (SLE) Al in 1924 rapporteerden Libman en Sacks voor het eerst dat SLE neoplasmata in hartkleppen kan produceren. Endometritis, waarbij de mitralisklep het meest vatbaar is, gevolgd door de aortaklep, de biopathologische kenmerken van het sputum zijn in het algemeen 3-5 mm, grijs of roze, erwtachtig of plat, vaak gehecht aan het endocardium, Kan worden geassocieerd met trombose, fibrine onder de microscoop, vezelige weefselvorming, bloedplaatjes of trombusadhesie, met een kleine hoeveelheid mononucleaire celinfiltratie.
(1) Klinische manifestaties: voornamelijk gemanifesteerd als symptomen van SLE. In enkele gevallen kunnen systolisch geruis van mitrale regurgitatie optreden. Als de aortaklep is betrokken, kan geruis van aortaregurgatie optreden en af en toe sputum kan ook lichaam veroorzaken Corresponderende tekenen van arteriële embolisatie, een groep van 50 SLE-autopsie vond dat 10 gevallen van herseninfarct, 5 gevallen gerelateerd aan Libman-Sacks endocarditis, obstructieve obstructie, echocardiografie, vooral slokdarm echocardiografie Er is gevonden dat het sputum op de klep een duidelijke diagnosewaarde heeft, maar soms is het moeilijk om het te onderscheiden met SLE en SIE Als het plasma-fosfolipidenniveau wordt verhoogd en de antigeen-antilichaamreactie meer is dan SLE en Libman-Sacks endocarditis.
(2) De belangrijkste behandeling van primaire ziekten, de grotere sputumorganismen bepleiten het gebruik van antistollingstherapie, veelgebruikte warfarine, azijn coumarine, maar moeten het risico op bloedingen overwegen, de werkzaamheid ervan moet nog verder worden bevestigd, als Chirurgische behandeling is vereist als de klep ernstig is gesloten, maar dit is zeldzaam.
2. Primair antifosfolipidesyndroom (PAPS) Dit syndroom wordt geassocieerd met de aanwezigheid van fosfolipide-antilichamen in serum. Patiënten hebben vaak een recidiverende miskraam, trombocytopenie en herhaalde arterioveneuze embolie. Als de patiënt de protrombinetijd verlengt De mogelijkheid van PAPS moet echter worden overwogen wanneer het toevoegen van normaal plasma niet kan worden gecorrigeerd. Het serumfosfolipide-antilichaam is positief in dit syndroom, dat van grote waarde is voor diagnose. Hoewel het serumfosfolipide-antilichaam van SLE-patiënten ook positief kan zijn, is het ook positief voor anti-dubbelstrengig DNA-antilichaam. Sm-antilichaam en anti-nucleair antilichaam waren positief voor identificatie, terwijl PAPS-serum cardiolipide-antilichaam aanzienlijk was verhoogd. Het valvulaire sputum van deze ziekte was voornamelijk afhankelijk van echocardiografie. De grootte van het gemeenschappelijke sputum was 2-6 mm en de ziekte veroorzaakte zelden een klepfunctie. obstakels.
Behandeling: vergelijkbaar met SLE en Libman-Sacks endocarditis.
Complicatie
Complicaties van niet-bacteriële trombotische endocarditis Complicaties, hersenembolie, hartinfarct
Embolisme: niet-bacteriële neoplasmata van niet-bacteriële trombotische endocarditis zijn brozer en de laesies zijn oppervlakkig. Zodra ze eraf vallen, kan arteriële embolie optreden. Hersenembolie kan bijvoorbeeld hemiplegie veroorzaken. Coronaire embolie kan myocardiale ischemie of myocardiale ischemie veroorzaken. Infarct; embolie van de nierslagader kan nierkoliek, enz. Veroorzaken, maar vanwege het kleine niet-bacteriële neoplasma bij deze ziekte is de gevormde trombose ook klein, zodat de meeste gevallen trombose hebben maar geen duidelijke klinische symptomen, wat resulteert in een gemiste diagnose vóór de geboorte. .
Symptoom
Niet-bacteriële trombotische endocarditis symptomen Vaak voorkomende symptomen Ouderen hyperviscositeit Hartgeruis Myocardinfarct
De ziekte komt vaker voor bij mensen van middelbare leeftijd en ouderen, goed voor 79,2% van de 50 jaar oud, maar het kan in elke leeftijdsgroep worden gezien.De ziekte mist specifieke symptomen en tekenen. Auscultatie helpt niet bij de diagnose van deze ziekte. Slechts 1/3 van de gevallen kan hartruis hebben. De meeste bevinden zich aan de onderkant van het borstbeen en de top van de top wordt overgedragen. Het geruis is zacht. De helft van de gevallen kan embolische symptomen hebben. Bijvoorbeeld, cerebrale embolie kan hemiplegie veroorzaken. Coronaire embolie kan myocardiale ischemie of myocardinfarct veroorzaken. Enz., Maar vanwege het kleine sputum van niet-bacteriële trombotische endocarditis, is de embolus klein, dus veroorzaakt het zelden aorta- en tussenliggende arteriële embolie, meestal kleine arteriële embolie, dus de meeste gevallen hebben embolie en geen symptomen. Daarom werden veel gevallen niet vóór de geboorte gediagnosticeerd.
Mcray stelde een triade voor voor de klinische diagnose van niet-bacteriële trombotische endocarditis:
1. Een ziekte waarbij niet-bacteriële trombotische endocarditis kan optreden.
2. Het hart heeft een gemompel of een nieuw gemompel of het oorspronkelijke gemompel verandert.
3. Het lichaam heeft meerdere embolieën.
Onderzoeken
Niet-bacteriële trombotische endocarditis
DIC-laboratoriumtestresultaten zijn positief, evenals meerdere bloedkweken negatief, wat nuttig is voor de diagnose van deze ziekte.
Echocardiografie kan een groot sputum van NBTE vinden, wat nuttig is voor de diagnose, maar de meeste gevallen zijn moeilijk te detecteren omdat het sputum te klein is. Bovendien, 111 indium (111In) plaatjesmarkering, 99 (99Tc) stanno Hoewel pyrofosfaat, 67 gallium (67Ga) citraat en andere beeldvorming van radionuclide zijn gerapporteerd, moet de waarde ervan nog worden geëvalueerd en moet de diagnostische waarde van CT en beeldvorming van de magnetische poort van het hart nog worden onderzocht.
Diagnose
Diagnose en identificatie van niet-bacteriële trombotische endocarditis
Bovendien dragen veneuze trombose, DIC-laboratoriumdiagnostiek en multiple bloedkweek negatief bij, alle dragen bij aan de diagnose van niet-bacteriële trombotische endocarditis, in combinatie met UCG gevonden dat neoplasmata meer bevorderlijk zijn voor de diagnose.
De ziekte moet worden onderscheiden van acute infectieuze endocarditis, subacute infectieuze endocarditis, Loffer endocarditis, Libman-Sacks endocarditis en andere ziekten.
