Ademhalingsfalen
Invoering
Inleiding tot ademhalingsfalen Ademhalingsinsufficiëntie is een klinisch syndroom waarbij een reeks pathofysiologische aandoeningen optreedt als gevolg van verschillende oorzaken van ernstige ademhalingsstoornissen, die een afname van de arteriële partiële zuurstofdruk (PaO2) veroorzaken, vergezeld door of zonder een toename van de partiële arteriële koolstofdioxide partiële druk (PaCO2). Het is een staat van disfunctie, geen ziekte die kan worden veroorzaakt door een longziekte of een complicatie van verschillende ziekten. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,005% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: schok
Pathogeen
Oorzaken van ademhalingsfalen
Ademhalingsletsels (20%):
Bronchiale ontsteking, bovenste luchtwegen tumoren, vreemde lichamen en andere obstructie van de luchtwegen, waardoor onvoldoende ventilatie, ongelijke gasverdeling leidt tot onbalans in ventilatie / bloedstroom, hypoxie en kooldioxide-retentie.
Longweefselletsels (10%):
Longontsteking, ernstige tuberculose, emfyseem, diffuse longfibrose, longoedeem, adult respiratory distress syndrome (ARDS), silicose, enz., Kunnen longvolume, ventilatie, effectieve diffusie gebiedsreductie, ventilatie / onbalans van de bloedstroom veroorzaken Longslagaderachtige shunt die hypoxie en / of koolstofdioxide-retentie veroorzaakt.
Longvasculaire ziekte (15%):
Longvasculaire embolie, longinfarct en pulmonaal capillair hemangioom veroorzaken dat veneus bloed in de longaders stroomt, waardoor hypoxie ontstaat.
Thoracale laesies (20%):
Zoals thoracaal trauma, misvorming, chirurgisch trauma, pneumothorax en pleurale effusie, enz., Die de thoracale activiteit en longuitbreiding beïnvloeden, resulterend in ventilatie om de inademing van gasoneffenheden die de ventilatie beïnvloeden te verminderen.
Zenuwcentrum en zijn geleidingssysteem ademhalingsspierziekte (10%):
Cerebrovasculaire aandoeningen, encefalitis, hersentrauma, elektrische schok, drugsvergiftiging, etc. remmen direct of indirect het ademhalingscentrum; poliomyelitis en spierneuritisblokkade veroorzaakt door polyneuritis beïnvloeden de geleidingsfunctie; myasthenia gravis en andere schade aan de ademhalingskracht Veroorzaakt onvoldoende ventilatie.
Het voorkomen
Preventie van ademhalingsfalen
1. Verminder energieverbruik om bronchospasme te verlichten, bronchiaal slijmvliesoedeem te elimineren, bronchiale secreties te verminderen, koppigheid te elimineren, luchtwegweerstand te verminderen en energieverbruik te verminderen.
2. Verbeter de voedingsstatus van het lichaam om de voeding te verbeteren en de inname van suiker, eiwitten en verschillende vitamines te verhogen, indien nodig, intraveneuze infusie van complexe aminotrommel, plasma, albumine.
3. Sta op dagelijkse ademhalingsoefeningen om de activiteit van de ademhalingsspieren te verbeteren.
4. Bij gebruik van extracorporale diafragmaspieren voor vermoeidheid van de ademhalingsspieren kan een externe diafragmapacemaker worden gebruikt om de alveolaire ventilatie te verbeteren, het diafragma te oefenen en de diafragmatische functie te verbeteren.
Complicatie
Ademhalingsproblemen complicaties complicaties shock
Ademhalingsfalen is een complicatie van elk van de bovengenoemde oorzaken, geen enkele ziekte, en complicaties treden op als gevolg van verschillende oorzaken.
Symptoom
Ademhalingsinsufficiëntie Vaak voorkomende symptomen Ademhalingsinsufficiëntie, acute dyspneu, longfibrose, voor de hand liggende gemengde zuur-base-evenwichtsstoornis, flapperende tremor, arbeidsduurzaamheid, verminderd bewustzijn, hartfunctie, plotselinge decompensatie, nagels, extra grote longitudinale strepen ...
1. Volgens arteriële bloedgasanalyse
(1) Type I ademhalingsinsufficiëntie
Hypoxie zonder CO2-retentie, of met CO2-reductie (type I) wordt gezien in gevallen van ventilatiedisfunctie (ventilatie / onbalans van de bloedstroom, diffuse disfunctie en long-veneuze shunt). Zuurstoftherapie is een indicatie.
(2) Type II ademhalingsfalen
O2-deficiëntie en CO2-retentie (type II) worden veroorzaakt door gebrek aan O2 en CO2-retentie veroorzaakt door onvoldoende alveolaire ventilatie.Het gebrek aan ventilatie alleen is parallel aan de mate van O2 en CO2-retentie. ernstig. Verhoog alleen de alveolaire ventilatie, voeg indien nodig zuurstoftherapie toe om op te lossen.
2. Classificatie door laesie
Kan worden onderverdeeld in centraal en perifeer ademhalingsfalen. Volgens het verloop van de ziekte kan het worden onderverdeeld in acuut en chronisch.
Acuut ademhalingsfalen betekent dat de ademhalingsfunctie normaal is. Door de plotselinge oorzaken van de bovengenoemde vijf soorten oorzaken, wordt de ventilatie veroorzaakt of de ventilatiefunctie ernstig beschadigd. De klinische manifestaties van plotseling ademhalingsfalen, zoals cerebrovasculair accident, medicijnvergiftiging, remming van het ademhalingscentrum en ademhaling Spierverlamming, longinfarct, ARDS, enz., Omdat het lichaam niet snel kan worden gecompenseerd, als het niet op tijd wordt gered, zal het het leven van de patiënt in gevaar brengen.
Chronisch ademhalingsfalen komt vaker voor bij chronische ademhalingsaandoeningen, zoals chronische obstructieve longziekte, ernstige tuberculose, enz., En de schade aan de ademhalingsfunctie wordt geleidelijk verergerd.Hoewel er een tekort is aan O2 of met CO2-retentie, kan het nog steeds deelnemen aan persoonlijke levensactiviteiten door middel van de lichaamscompensatie. Het wordt compensatoir chronisch ademhalingsfalen genoemd. Zodra een luchtweginfectie gecompliceerd is, of een compensatiestoornis wordt veroorzaakt door een toename van de ademhalingsfysiologie om andere redenen, treedt een klinische manifestatie op van ernstige O2-deficiëntie, CO2-retentie en acidose, wat gedecompenseerde chronische ademhalingsinsufficiëntie wordt genoemd.
Onderzoeken
Controle ademhalingsfalen
1. Geschiedenis
Er zijn veel geschiedenis van bronchiën, long, borstvlies, longbloedvaten, hart, neuromusculaire of ernstige organische ziekten.
2. Symptoom
Naast de symptomen van primaire ziekte, voornamelijk als gevolg van hypoxie en retentie van koolstofdioxide, zoals dyspneu, urgentie, mentale en neurologische symptomen, enz., Met pulmonale encefalopathie, kan er gastro-intestinale bloeding zijn.
3. Bloedgasanalyse
In de rusttoestand wordt de arteriële partiële zuurstofdruk (PaO2) <8,0 Kpa (60 mmHg) verdeeld in 6,7 Kpa (50 mmHg) voor ademhalingsfalen van type II. respiratoire insufficiëntie.
4. Elektrolytinspectie
Respiratoire acidose in combinatie met metabole acidose gaat vaak gepaard met hyperkaliëmie; respiratoire acidose met metabole alkalose heeft vaak hypokaliëmie en hypochloremie.
5. Sputumonderzoek
De resultaten van onderzoek van sputumuitstrijkje en bacteriecultuur zijn bevorderlijk voor leidende medicatie.
6. Bevindingen van lichamelijk onderzoek
Er kan cyanose, bewustzijnsstoornissen, conjunctivale hyperemie, oedeem, flapperende tremor, optisch zenuwhoofdoedeem zijn.
7. Andere inspecties
Zoals longfunctieonderzoek borstbeeldonderzoek, enz. Volgens de oorspronkelijke ziekte, zijn er overeenkomstige bevindingen.
Diagnose
Diagnose en diagnose van ademhalingsfalen
De belangrijkste diagnosebasis van de ziekte, acuut zoals verdrinking, elektrische schok, trauma, medicijnvergiftiging, ernstige infectie, shock; chronische multiple secundair aan chronische luchtwegaandoeningen, zoals chronische bronchitis, emfyseem, enz., Gecombineerd met klinische manifestaties, bloedgasanalyse Helpt bij het diagnosticeren.
Differentiële diagnose
1. Luchtwegobstructieve ziekte tracheale-bronchiale ontsteking, sputum, vreemd lichaam, tumor, fibrotische korte markeringen, zoals chronische obstructieve longziekte, ernstige astma, etc. veroorzaken luchtwegobstructie en gebrek aan longventilatie, en geassocieerd met geventileerde onbalans van de bloedstroom. Veroorzaakt hypoxie en koolstofdioxide die ademhalingsfalen veroorzaken.
2. Longweefselletsels van alveolaire en interstitiële laesies. Zoals longontsteking, emfyseem, ernstige longtuberculeuze longfibrose, longoedeem, pneumoconiose, enz., Kan leiden tot alveolaire reductie, effectief diffusiegebied om de reductie van de overheid te verminderen, het aandeel van de onbalans van de ventilatiestroom, resulterend in hypoxie en kooldioxide , veroorzaakt ademhalingsfalen.
3. Longvaataandoeningen, longembolie, longvasculitis, enz., Verminderen pulmonale capillaire perfusie, ventilatie, onbalans van de luchtstroom of gedeeltelijke intraveneuze dK zonder oxygenatie rechtstreeks in de longader, wat leidt tot ademhalingsinsufficiëntie.
4. Thoracale en pleurale laesies veroorzaakt door borsttrauma, ernstige misvorming van de wervelkolom, pleurale verdikkende adhesie veroorzaakt door verschillende redenen, ernstige spontane of traumatische pneumothorax, massale pleurale effusie, enz., Kunnen de thoracale activiteit, borst en vet beïnvloeden De expansie van de longen is daarentegen beperkt, wat resulteert in onvoldoende gas en een kleine verdeling van ingeademd gas, wat leidt tot longventilatie en ventilatiestoornissen, resulterend in uitputting van de luchtwegen.
5. Neuromusculaire ziekten, cerebrovasculaire aandoeningen, craniocerebraal trauma, encefalitis en sedatieve en hypnotische vergiftiging kunnen het ademhalingscentrum remmen; metastase van het ruggenmerg, interferon neuritis, myasthenia gravis en kaliummetabolisme, enz., Kunnen de ademhalingsspierfunctie beïnvloeden, Veroorzaakt ademhalingsspierzwakte, verlamming, verminderde ademhalingsmotiliteit en onvoldoende longventilatie.
