Industriële giftige giftige perifere neuropathie
Invoering
Inleiding tot industriële toxische perifere neuropathie De grondstoffen, tussenproducten en eindproducten in veel industriële processen zijn giftig voor de mens en worden industriële vergiften genoemd. Sommigen van hen kunnen selectief perifere zenuwen beschadigen en toxische perifere neuropathie veroorzaken. Bij de productie, het transport, de opslag en het gebruik van industriële gifstoffen kunnen, als gevolg van onjuiste bescherming, giftige stoffen worden geabsorbeerd door de luchtwegen en de huid, wat resulteert in zogenaamde toxische perifere neuropathie. Er zijn veel soorten industriële gifstoffen die perifere neuropathie kunnen veroorzaken, waaronder de volgende categorieën: 1. Metaal en metalloïde lood, strontium, barium, strontium, kwik, arseen en hun verbindingen. 2. Organisch oplosmiddel of organische verbinding, benzeen, benzine, methanol, n-hexaan, methyl-n-butylketon, koolstofdisulfide, trinitrofenol, koolstoftetrachloride, trichloorethyleen, chloorpropeen, methylbromide. 3. Hoogmoleculair vinylvinylchloride, styreen, acrylamide, butadieen. 4. Verstikkend gas koolmonoxide. 5. Pesticide organische fosfor, carbamaten. Basiskennis Het aandeel ziekte: 0,01% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: chronische longontsteking
Pathogeen
Oorzaken van industriële giftige perifere neuropathie
Oorzaak van de ziekte:
Met uitzondering van enkele industriële vergiften zoals hexachlorofeen, die vooral Schwann (Swanwang) cellen beschadigen en demyeliniserende perifere neuropathie veroorzaken, is de perifere zenuwschade veroorzaakt door de meeste industriële vergiftiging axonaal.
pathogenese:
Verschillende chemische gifstoffen verschillen in de doellocaties van perifere zenuwen, en de meeste vallen distale axonen, sputum, lood, maleïnezuur, hexachloorfenol en 6-aminonicotinamide binnen, die voornamelijk Schwann-cellen en myeline binnendringen; ethanol, Glycerol thioethylamine dringt voornamelijk het perineuriummembraan binnen.
In het proces van industriële vergiften die axonale schade veroorzaken, spelen de functionele staat en de mate van schade van het axotransportsysteem een belangrijke rol.De effecten van industriële gifstoffen op het axotransportsysteem zijn hoofdzakelijk als volgt:
1. Vernietiging van het energiemetabolisme, het energiemetabolisme van het axoplasmatisch transport wordt belemmerd en de activiteit van de dyneïne wordt geremd.
2. Schade aan de skeletstructuur van de axonen.
3. Verander de ionpermeabiliteit van het plasmamembraan in axonen of cellen, vernietig de axoplasmatische ionenbalans en axoplasmatisch transport kan ook de neurotoxiciteit van de neurotransmitters naar het cellichaam omkeren, waardoor de synthese van neurotransmitters en neurofilamenten wordt verminderd. De diameter van het uitsteeksel wordt kleiner en het distale uiteinde wordt gedenatureerd vanwege een voedingsstoornis.
Sommige gifstoffen (zoals n-hexaan) kunnen ook de normale structuur van de zenuwvezels en microtubuli in de axonen vernietigen, zodat de zenuwvezels worden losgemaakt van de microtubuli en snel worden getransporteerd naar het distale uiteinde van de axonen, en de zenuwfilamenten zich ophopen aan het distale uiteinde, wat resulteert in ver Axon-zwelling einde, degeneratie, lood kan het langzame transport van zenuwfilamenten en microtubuli remmen, het axon-skeletstelsel vernietigen, arseen kan binden aan thiol-enzymen in mitochondriën, stabiele dimercapto-esters vormen, interfereren met energiemetabolisme, as beïnvloeden In het krachtsysteem van pulptransport kan methylkwik microtubuli in axonen depolymeriseren en het voorwaartse en achterwaartse transport van axoplasmatica blokkeren.
Het voorkomen
Preventie van industriële toxische perifere neuropathie
1. Versterking van het onderwijs op het gebied van arbeidsbescherming en uitvoering van beschermende maatregelen De wet van de Volksrepubliek China inzake preventie en bestrijding van beroepsziekten vereist dat de gezondheidsadministraties van de lokale volksregeringen op of boven het provinciaal niveau en andere relevante afdelingen de publiciteit en voorlichting over beroepsziektepreventie en -bestrijding versterken, de kennis van preventie en bestrijding van beroepsziekten populair maken en versterken. Het concept van de werkgever van preventie en bestrijding van beroepsziekten verhoogt het bewustzijn van de bescherming van de gezondheid van werknemers. Dit vereist dat leiders en werknemers op alle niveaus van de onderneming moeten leren over preventie en bestrijding van beroepsziekten om beroepsziekten beter te voorkomen.
2. Stop bij vermoeden van vergiftiging zo snel mogelijk het contact met gif en probeer het gif in het lichaam te verwijderen.
Complicatie
Industriële giftige perifere neuropathie complicaties Complicaties chronische longontsteking
Systemische schade, vooral lever-, nierschade en bloedsysteemletsels komen vaker voor.
Symptoom
Symptomen van industriële toxische perifere neuropathie Vaak symptomen Instabiel looppatroon, sensorische stoornissen, buikpijn, hangende, vaginale haaruitval, vaginale pols, dubbel oog, gevoelloosheid, spieratrofie, zwakte
1. De algemene manifestaties van perifere neuropathie veroorzaakt door industriële gifstoffen De incidentie van perifere neuropathie veroorzaakt door industriële gifstoffen is langzaam en verraderlijk.Sommigen zijn acuut begin (zoals sputumvergiftiging), en sommige giftige stoffen vertonen geen perifere zenuwschade tijdens acute vergiftiging. Prestaties, en in de herstelperiode van vergiftiging na 1-8 weken, worden de symptomen en tekenen van meervoudige perifere neuropathie, vertraagde perifere neuropathie genoemd, voornamelijk aangetroffen in verschillende organofosforbestrijdingsmiddelen en arseentrioxide-vergiftiging.
De perifere neuropathie veroorzaakt door chronische vergiftiging van industriële vergiften treedt vaak op na blootstelling aan gif gedurende een bepaalde periode Sympathische motorische neuropathie van de distale ledematen verschijnt in de ledematen Het wordt gekenmerkt door gevoelloosheid van de handen en voeten, koude rillingen, gevoel van handschoenen en sokken in de ledematen, acute sputum of arseenvergiftiging en organische Vertraagde perifere neuropathie na fosforvergiftiging kan aanzienlijke pijn in de ledematen en hyperalgesie hebben Oefening kan tegelijkertijd worden beïnvloed, gemanifesteerd als distale spierzwakte, spieratrofie en voetdruppel, en achillespeesreflexen zijn verminderd of verdwenen.
Er zijn enkele industriële vergiften veroorzaakt door perifere neuropathie, vanwege de selectieve selectiviteit voor zenuwbeschadiging, dus de klinische manifestaties hebben bepaalde kenmerken, zoals acrylamidevergiftiging in het distale deel van de ledematen van het Pax-lichaam en de betrokken intramusculaire spiraalvormige zenuwuiteinden Eerder verdwenen het trillingsgevoel en de achillespeesreflex al vroeg. Wanneer de chloropropeenvergiftiging neuropathie, zijn er duidelijke pijn en tactiele disfuncties in het distale deel van de ledemaat en het positionele gevoel goed bewaard. Wanneer dimethylaminopropaancyanide wordt vergiftigd, domineert de selectieve schade. De zenuwen van de blaas veroorzaken urineretentie. Bij vergiftiging beschadigen de hersenen de perifere zenuwen van de ledematen en worden ook de motorvezels van de hersenen aangetast. Klinisch zijn er hangende oogleden, diplopie en gezichtsverlamming.
2. Verschillende veel voorkomende industriële giftige perifere neuropathie
(1) Arseen-toxische perifere neuropathie: het is de meest voorkomende perifere neuropathie van vergiftiging door zware metalen. Het kan worden veroorzaakt door chronisch contact of eenmalige inhalatie van toxische doses in het spijsverteringskanaal. Patiënten met acute vergiftiging verschijnen 4 tot 6 weken na blootstelling. Symptomen, en binnen een paar dagen een piek, het begin van chronische arseen-toxische perifere neuropathie is verborgen, de ontwikkeling is erg langzaam en de sensorische betrokkenheid is een vroeg symptoom van arseen-toxische perifere neuropathie, gemanifesteerd als pijn en paresthesie van beide onderste ledematen, distale ledematenhandschoenen en sok Het gevoel van gevoel is verminderd, kinesthetisch en positioneel gevoel zijn duidelijk beïnvloed. Na enkele dagen van gevoelssymptomen begint spierzwakte te verschijnen, die wordt gekenmerkt door volledige slappe verlamming van de onderste ledematen, waarbij soms de bovenste ledematen betrokken zijn, peesreflexen verdwijnen vaak en gemeenschappelijke huidletsels Huidpigmentatie, hyperkeratose en nagelveranderingen (Mees-lijn).
Neurofysiologisch onderzoek toonde aan dat de snelheid van de zenuwgeleiding normaal of licht vertraagd was, de amplitude van het sensorisch opgewekte potentieel aanzienlijk was verminderd en het arseen in de urine positief was in de acute fase. De arseenconcentratie in de urine was groter dan 0,1 mg / L, wat abnormaal was. De acute vergiftiging was meestal groter dan 1 mg / L. Arseen kan binnen 2 weken na arseenvergiftiging in het haar worden gedetecteerd en het kan enkele jaren aanhouden, en het arseengehalte van meer dan 0,1 mg per 100 mg haar kan worden beschouwd als arseenvergiftiging.
(2) Perifere neuropathie van loodvergiftiging: alleen gezien bij volwassenen, zuigelingvergiftiging bij zuigelingen kan hersenschade veroorzaken, lood kan worden geabsorbeerd door de longen, huid en darmen, loodvergiftiging op het werk wordt waargenomen bij keramische beglazing, batterijfabricage en verfarbeiders, en andere zware metaalvergiftiging Anders, loodvergiftiging perifere neuropathie omvat voornamelijk oefenvezels, en er zijn veel sensorische symptomen en tekenen.De pols extensoren en extensoren van de sacrale zenuwen zijn betrokken in het vroege stadium, dat wordt gekenmerkt door de zwakte van het schouderblad en de extensie van de vingers. Later worden de andere spieren van de bovenste ledematen en het middenrif geleidelijk betrokken. Meestal niet moe, soms met de onderste ledematen, in zeldzame gevallen kunnen tekenen van bovenste motorische neuronen en onderste motorische neuronschade optreden, wat gemakkelijk te verwarren is met ALS, daarnaast kan loodvergiftiging ook buikpijn, uraatretentie en jicht.
Laboratoriumtests kunnen bloedarmoede, milde toename van hersenvochteiwit, verhoogd serumurinezuur, verhoogde bloedloodspiegels, bloedloodspiegels van meer dan 70 g als abnormaal beschouwen, urine-lood en urine-uitscheiding zijn ook toegenomen, Patiënten met lage bloedloodspiegels moeten eenmaal per 8 uur worden behandeld met natriumcalciumedetaat 25 mg / kg, oraal, 24 uur urinelood tot 500 mg, wat belangrijk is voor de diagnose Loodvergiftiging perifere neuropathie De zenuwgeleidingssnelheid detectie is normaal.
(3) Kwikvergiftiging: gebruikelijk in de elektronische chemische industrie en de farmaceutische industrie. Kwik wordt ingedeeld in anorganisch kwik (elementair kwik of kwikzout) en organisch kwik. De klinische manifestaties veroorzaakt door vergiftiging zijn aanzienlijk verschillend. Organisch kwik (zoals methylkwik) Vergiftiging beschadigt vooral het centrale zenuwstelsel, waarbij de hersenschors en het cerebellum betrokken zijn. De schade aan de perifere zenuwen zit vooral in de achterste ganglion. De voorste wortel wordt niet aangetast. De klinische manifestaties zijn taalstoornissen, ataxie, tubulair zicht, gehoorbeschadiging en ernstige psychische klachten. Zintuiglijke disfunctie wordt gekenmerkt door periorale, gevoelloosheid van de tong en distale ledematen.
Elementaire kwikvergiftiging wordt voornamelijk veroorzaakt door schade aan de perifere zenuw, die wordt gekenmerkt door spierzwakte en spieratrofie symptomen zijn aanzienlijk gevoeliger dan sensorische symptomen, soms verward met ALS.
(4) schorpioenvergiftiging: kakkerlak is het hoofdbestanddeel van rodenticide. vergiftiging is vergelijkbaar met loodvergiftiging. Het treft vooral het centrale zenuwstelsel bij kinderen. Het kan perifere zenuwbeschadiging veroorzaken bij volwassenen. Symptomen van sensorische en autonome zenuwen zijn vooral prominent in sputumvergiftiging. Patiënten kunnen ernstige paresthesie en diffuse alopecia hebben, soms met vertraagde autonome cardiovasculaire dysfunctie en herstel verloopt langzaam.
(5) Vertraagde neuropathie na organofosforvergiftiging: het is een ernstige toxische neuropathie die permanente ledemaatverlamming kan veroorzaken. De incidentie is hoog in binnen- en buitenland. Deze ziekte treedt meestal 8 tot 14 dagen op na acute organofosforvergiftiging. Voor gastrocnemius peespijn, kunnen de distale extremiteitshandschoenen en sokachtige sensorische stoornissen, en zich geleidelijk ontwikkelen tot het proximale einde, gepaard gaan met distale extremiteitenzwakte, loopinstabiliteit en spasme van de onderste extremiteit, wanneer de aandoening ernstig is, de bovenste ledematen kunnen beïnvloeden, er zijn verticale voeten , de pols, de achillespeesreflex verdwenen, individuele patiënten kunnen piramidale straalbetrokkenheid hebben, matige en milde organofosfaatvergiftiging, vertraagde neuropathie, neurologische functie kan tot op zekere hoogte binnen 1 tot 3 jaar worden hersteld, maar ernstig hersteld Heel moeilijk.
De diagnose van industriële toxische perifere neuropathie hangt voornamelijk af van klinische symptomen en tekenen.Surale zenuwbiopsie en neurofysiologisch onderzoek kunnen het type perifere zenuwbeschadiging identificeren, de beroepshistorie van de patiënt of de geschiedenis van toxisch contact begrijpen, inclusief de variëteit, hoeveelheid en tijd van blootstelling aan gif. De relatie tussen het verschijnen van perifere neurologische symptomen en het contact met gif en de aanwezigheid van soortgelijke symptomen bij andere mensen die tegelijkertijd aan het gif worden blootgesteld, is uiterst belangrijk voor een definitieve diagnose.De uiteindelijke diagnose hangt af van de omgeving waarin de patiënt wordt blootgesteld of het bloed, urine, braaksel en haar van de patiënt. Detectie van endotoxinegehalte.
De toxische effecten van sommige chemicaliën op perifere zenuwen zijn nog niet bekend.In dit geval moeten epidemiologische studies worden uitgevoerd om de consistentie van toxisch contact bij de getroffen populatie te achterhalen, en vervolgens worden deze toxische stoffen gebruikt om het diermodel van schade aan de perifere zenuw te repliceren, waardoor de neurotoxiciteit ervan wordt bevestigd. effect.
Onderzoeken
Inspectie van industriële giftige perifere neuropathie
1. Detectie van bloed, urine, braaksel en zwaar metaal (lood, strontium, barium, strontium, kwik, arseen en zijn verbindingen) en andere soorten toxische stoffen bij verdachte patiënten.
2. Andere bloedonderzoeken omvatten leverfunctie, nierfunctie, routinematig onderzoek van de bezinkingssnelheid van erytrocyten; reumaserie, immunoglobuline-elektroforese en andere serologische tests met betrekking tot auto-immuniteit.
3. Elektromyografie en neurofysiologisch onderzoek.
4. Organiseer biopsie (inclusief huid, zenuwzenuw, spier en nier) indien nodig om andere sensorische perifere neuropathieën te identificeren.
Diagnose
Diagnose en identificatie van industriële giftige perifere neuropathie
De eerste is de diagnose en identificatie van toxische stoffen bij industriële vergiftiging; de tweede is dat industriële toxische perifere neuropathie moet worden onderscheiden van perifere neuropathie veroorzaakt door andere ziekten en acute infectieuze polyneuritis.
De belangrijkste identificatiepunten zijn: 1 detectie van het type en de inhoud van het gif; 2 elektromyografie en neurofysiologisch onderzoek; 3 weefselbiopsie (inclusief huid, zenuwzenuw, spier) indien nodig, en identificatie van andere sensorische perifere neuropathie.
