vrouwelijke urinefistels
Invoering
Inleiding tot urineren bij vrouwen Urinefistel verwijst naar de abnormale doorgang tussen het urinestelsel en andere systemen en organen. Hier introduceren we voornamelijk urogenitale spasmen, waaronder vesicovaginale fistels, urethrale fistels, ureterovaginale fistels, enzovoort. Basiskennis Prevalentieverhouding: 0,2% van specifieke populatie Gevoelige mensen: vrouwen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: urineweginfecties blaasstenen onvruchtbaarheid
Pathogeen
Vrouwelijke urinewegoorzaken
(1) Oorzaken van de ziekte
Veelvoorkomende oorzaken van vrouwelijke urinefistels: 1 gynaecologische chirurgische schade, baarmoederhalskanker, retroperitoneale tumoren en andere chirurgie kunnen blaas, ureterale schade en urinefistel veroorzaken; 2 bevalling tijdens de bevalling; 3 trauma, zoals bekkenfracturen, ruwe geslachtsgemeenschap, enz .; 4 urine Afdeling van misvorming, zoals aangeboren ureterale ectopische opening; 5 late blaastuberculose, tumoren enzovoort.
(twee) pathogenese
De meeste urinefistels worden veroorzaakt door letsel. In China is het vooral dystocia-letsel, gevolgd door chirurgisch letsel, minder veroorzaakt door andere verwondingen of infecties. Met de moeder- en kindergezondheidszorg in China wordt het perinatale gezondheidszorgwerk versterkt en de urinefistel veroorzaakt door geboorteschade Het is sterk verminderd, terwijl het aantal gynaecologische chirurgie is toegenomen.
1. Bevallingen bij de bevalling worden veroorzaakt door te lange arbeid, moeilijk te produceren, kunnen worden onderverdeeld in necrotisch en traumatisch.
(1) Necrotische fistel in de urine: door het gebrek aan hoofdbassin, abnormale foetale positie, bekkenstenose, wordt de eerste blootstelling van de foetus geblokkeerd en de productie vertraagd, de foetus wordt te lang blootgesteld in de bekkenholte, blaas, urethra, vaginale wand en andere zachte weefsels Knijp tussen de eerst blootgestelde foetus en de maternale schaamsymfyse, waardoor ischemische necrose van zacht weefsel ontstaat, eraf valt en een fistel wordt gevormd, zoals een obstructie in het bekkeningangsvlak, vaak met de baarmoederhals, boven de blaasdriehoek of urineleider, waardoor de baarmoederhals wordt veroorzaakt, Blaas vaginale fistel of vesicoureterale vaginale fistel, zoals foetale opsluiting in het middelste bekken, waarbij vaak de blaasdriehoek en blaashals betrokken zijn, kan vaginale fistels of blaas urethra vaginale fistels veroorzaken, zoals foetale stagnatie blijven in de bekkenuitgang Lange tijd is het meer betrokken bij de urethra en urethrale fistels en vaginale ringlittekenstenose.
(2) Traumatische fistel in de urine: de baarmoeder is niet open, de blaas is niet leeg, de tang wordt bijgestaan en andere obstetrische operaties zoals craniotomie, destructieve chirurgie, aspiratie van de foetale kop, interne omkering, enz. Ongeacht de operatieroutine, kan troebele chirurgie de vaginale wand, blaas en urethra beschadigen, baarmoederincisie scheur tijdens keizersnede om het letsel van de blaas te verlengen, of de ureter hechten en de blaaswand hechten tijdens het hechten, niet onbehandeld tijdens operatie En vorm urine fistels.
2. Gynaecologisch chirurgisch letsel Of het nu transabdominale of transvaginale bekkengynaecologische chirurgie is, zoals radicale resectie van baarmoederhalskanker, resectie van gehechtheid, totale hysterectomie, enz. Kan urinewegschade en urinefistel veroorzaken.
3. Corrosie van het medicijn Corrosieve medicijnen zoals fretten die in de vagina worden geplaatst, kunnen ervoor zorgen dat lokaal weefsel wordt gecorrodeerd en necrotisch, zweert en uiteindelijk fistel in de urine vormt.
4. Kanker na baarmoederhalskanker of bestralingstherapie Baarmoederhalskanker of vaginale kanker kan direct de blaaswand en urethra of lokale weefselnecrose binnendringen na radiotherapie om urinefistel te vormen Na radiotherapie kan urinefistel 1 tot 2 jaar na radiotherapie optreden. Kan ook 10 jaar later verschijnen, andere gynaecologische tumoren zoals trofoblastische tumoren, eierstokkanker, baarmoederkanker, enz. Kunnen ook direct de urineleider, de blaas binnendringen en fistels in de urine veroorzaken.
5. Andere factoren: genitale trauma of bekkenfractuur kan de urethra en de blaas beschadigen om urinefistels te vormen, blaastuberculose, blaasstenen kunnen ook urinefistels veroorzaken, langdurige plaatsing van pessarium in de vagina, vorming van opsluiting, weefselcompressie ischemie, necrose en urinaire fistel .
Volgens de normen die zijn vastgesteld door de Hengyang-conferentie van 1979 over urinefistelpreventie en onderzoekssamenwerking, kan de urinefistel worden verdeeld in twee categorieën volgens het anatomische deel en de pupil:
(1) Classificatie volgens anatomische locatie:
1 urethra vagina: de urethra pupil is verbonden met de vagina.
2 vaginale fistel: de blaaspupil is verbonden met de vagina.
3 blaas urethra vaginale fistel: pupillen met de blaashals, urethra en vagina, de resterende urethra is korter dan 3 cm.
4 blaas cervicovaginale fistel: pupillen met de baarmoederhals, blaas en vagina, de bovenrand van de pupil is hoger, de voorste lip van de baarmoederhals vaak ernstige scheur of defect.
5 ureterale fistel: de pupil communiceert met de ureter en de vagina.
6 urinaire fistels gecombineerd met rectale vaginale fistels: ook bekend als urine-ontlasting gecombineerd met sputum of gemengd sputum, pupillen met urinewegen, vagina en rectum.
(2) Volgens de aard van de leerlingen:
1 eenvoudige urinefistel: vaginale fistelpositie van de blaas is laag, sputumporiegrootte <3 cm, urethrale vaginale fistel diameter <1 cm, blaas cervix vaginale fistel, cervicale activiteit, leerling gemakkelijk bloot te stellen.
2 complexe urinefistels: blaas vaginale fistel poriegrootte meer dan 3 cm of pupil is niet gemakkelijk bloot te leggen, vaginale urethra fistel poriediameter meer dan 1 cm, of dwarsdoorsnede, longitudinale of gedeeltelijke defecten, gemengde aambeien, meerdere urinaire fistels, urinaire fistel meerdere reparatie mislukt.
3 de meest gecompliceerde urinefistel; volledige urethra, complexe gemengde aambeien, enorme pupil, hoge pupilpositie is niet gemakkelijk bloot te stellen, urinefistel gecombineerd met ernstig stenoselitteken of occlusie.
Het voorkomen
Preventie van vrouwelijke urinefistels
Preventie: de meeste urinefistels kunnen worden voorkomen, en het is belangrijker om urinefistels veroorzaakt door geboortetrauma te voorkomen. Voer zorgvuldig prenataal onderzoek uit, observeer zorgvuldig het arbeidsproces, behandel abnormale bevalling correct en voorkom dat de tweede arbeidsfase de productie verlengt en vertraagt. Wanneer vaginale chirurgie wordt gebruikt voor verloskunde, moet katheterisatie worden uitgevoerd vóór de operatie. Chirurgische instrumenten moeten zorgvuldig worden gebruikt. Het urogenitale kanaal moet routinematig worden gecontroleerd op schade. Voor langdurige arbeid, blaas- en vaginale compressie, vermoedelijk letsel, moet postpartum gedurende 10-14 dagen in de katheter worden geplaatst, om de leegte van de blaas te handhaven, is bevorderlijk om de lokale bloedtoevoer te verbeteren en de vorming van urinefistels te voorkomen. Gynaecologische chirurgie veroorzaakt door urinaire fistels meerdere baarmoederresectie van de urineleider, de bekkenorganen met uitgebreide verklevingen moeten volledig worden blootgesteld aan de urineleider, duidelijke anatomische relatie en vervolgens resectie; als ureter- of blaasletsel wordt gevonden tijdens de operatie, moet Direct patchen.
Versterk de perinatale zorg, verbeter continu de kwaliteit van de verloskunde en gynaecologische operatietechnieken, de overgrote meerderheid van urinaire fistels kan worden vermeden.
Geboorteschade is de belangrijkste oorzaak van urinaire fistels in ontwikkelingslanden Bij het voorkomen van traumatische urinaire fistels moet de nadruk worden gelegd op gezinsplanning, moet het systeembeheer van moeders moeders worden versterkt, moet regelmatig zwangerschapsonderzoek worden uitgevoerd, moet bekkenstenose vroeg worden ontdekt, misvorming of abnormale foetale positie tijdig worden gecorrigeerd. En ziekenhuisopname van tevoren, om het arbeidsproces voor de moederobservatie te versterken, moet elke afwijking van de arbeidsgrafiek of de uitbreiding van de tweede fase van de bevalling onmiddellijk worden behandeld, vroegtijdige beëindiging van de bevalling om de vorming van vertraagde bevalling, vaginale chirurgische bevalling, routinematige katheterisatie te voorkomen voordat de blaas wordt geleegd, Volg strikt de bedieningsprocedures tijdens de operatie, gebruik zorgvuldig een verscheidenheid aan instrumenten, pas scherpe instrumenten of gebroken uiteinden toe, de gebroken botten van de gebroken ledematen moeten worden beschermd door de vaginale wand, routineonderzoek van de voortplantingsorganen, urinewegletsel, gevonden Het letsel wordt onmiddellijk hersteld.Als de bevalling te lang is, is er een geschiedenis van urineretentie en hematurie.De katheter moet ongeveer 10 dagen na de geboorte worden geplaatst om de vorming van urinefistels te voorkomen.
Na de kuur moet de patiënt met urinefistels een keizersnede ondergaan wanneer hij weer bevalt.
Wat betreft de preventie van gynaecologisch chirurgisch letsel, moet u de moeilijkheden bij de operatie volledig inschatten, de link begrijpen die gemakkelijk is om letsel tijdens de operatie te veroorzaken, vertrouwd raken met de anatomie en variatie van bekkenorganen en de basistechnologie van chirurgische operatie verbeteren. Wanneer de bekkenchirurgie ernstig wordt aangehangen, scheidt u de hechting zorgvuldig. Herstel de normale anatomie van het orgel. Wanneer de hele hysterectomie wordt uitgevoerd, wordt de blaas naar beneden gedrukt tot het niveau van de externe baarmoederhals. In het bijzonder bereiken de twee zijden van de baarmoederhals 1 cm buiten de rand van de baarmoederhals. Let altijd op de ureter. Indien nodig kan de ureter worden vrijgemaakt en kan de richting van het bekken worden gevolgd. Om schade te voorkomen.
Bestralingstherapie moet een buitensporige dosis vermijden, gebruik pessarium moet zich houden aan de dag en nacht, niet op de lange termijn plaatsen, maak geen misbruik van bijtende medicijnen in de vagina.
Complicatie
Vrouwelijke fistelcomplicaties bij vrouwen Complicaties, urineweginfectie, onvruchtbaarheid van de blaassteen
De ziekte kan worden gecombineerd met urineweginfecties en blaasstenen. Ongeveer 1/3 tot 1/2 van hen hebben secundaire amenorroe, maar er is geen exacte verklaring voor de oorzaak.De urinaire fistelpatiënten hebben secundaire onvruchtbaarheid die goed is voor ongeveer 40%.
Symptoom
Vrouwelijke urine fistelsymptomen voorkomende symptomen amenorroe depressie blaas vaginale jeuk eczeem puistjes
1. Lekkende urine en urine stromen continu door de vagina, unilaterale ureterale vaginale fistels, nog steeds spontaan urineren en grotere vaginale fistels van de pupil kunnen niet spontaan urineren, vaginale fistels van de urinewegen alleen wanneer de urine vaginale uitstroom is.
2. Urine eczeem Als gevolg van langdurige stimulatie van urine, is de perineale en perianale huid rood en gezwollen, verdikt, soms met papels of oppervlakkige zweren, genitale jeuk en verbranding.
3. Menstruatiestoornissen 10% tot 15% van de patiënten met langdurige amenorroe of menstruele reductie.
4. Depressie Vanwege langdurig druppelend urine, besmet ondergoed, urinegeur, is het moeilijk om samen te leven met mensen, 's nachts nat naar bed gaan, seksuele levensstoornissen, dus mentale depressie en zelfs de wereld.
5. Gynaecologisch onderzoek van vaginale endoscopie, dubbel en drievoudig onderzoek, om de vagina, baarmoeder te begrijpen, met aandacht voor de grootte van de pupil, de locatie en de omvang van het omringende litteken, met of zonder ontsteking, met een metalen katheter of baarmoedersonde Urethra, begrijp de lengte van de urethra, met of zonder atresie, stenose, breuk, etc.
Onderzoeken
Vrouwelijk urineonderzoek
1. Cystoscopie kan het aantal, de grootte, de locatie, de pupil en de ureteropening, de relatie tussen de urethra begrijpen en de blaascapaciteit begrijpen, met of zonder ontsteking, stenen, divertikel enzovoort.
2. De methyleenblauw-test kan vaginale fistels of ureterovaginale fistels identificeren en methyleenblauw in de blaas verdunnen. Als de katoenen bal in de vagina blauw is geverfd, duidt dit op blaasvagina; als de katoenen bal in de vagina niet is geverfd Blauw, en zie een kleine pupil, het wordt gevraagd voor ureterovaginale fistels.
3. Indigo-test intraveneuze infusie van paars 5 ml, 5 ~ 7 minuten na het zien van blauwe vloeistof die uit de pupil stroomt, geschikt voor de diagnose van congenitale ureterale ectopische of ureterale fistels.
4. Intraveneuze urografie kan de bovenste urinewegen begrijpen, de locatie van de urineleider en de nierfunctie bepalen.
Diagnose
Vrouwelijke urine fistel diagnose
diagnose
Volgens de symptomen van lekkage en dystocie, dystocie of gynaecologische chirurgie, gecombineerd met gynaecologisch onderzoek, is de vaginale lekkende urinewegen niet moeilijk.De belangrijke reden is de oorzaak van urinefistels, de aard, locatie, grootte en het omliggende weefsel. In het geval is dit van groot belang voor een juiste behandeling.
Differentiële diagnose
1. De ectopische ureterale opening gaat gepaard met dubbele nier ureterale misvorming Naast normaal urineren worden continue sputum urine of urine spatten gezien in de vagina, vestibule, urethra en andere delen. Verhoogde buikdruk heeft niets te doen, IVU kan worden gezien in de aangedane zijde van beide nieren en dubbele urineleiders, de bovenste nier heeft vaak hydronefrose of hypoplasie.
2. Stress-urine-incontinentie verwijst naar een plotselinge toename van de buikdruk, zoals hoesten, niezen en urine die onwillekeurig uit de urethra lekt bij het tillen van zware voorwerpen. Wanneer de mate van urine-incontinentie zwaarder is, dat wil zeggen lopen, staan en liggen Wanneer er urine overloopt, moet dit worden onderscheiden van urine-fistels. Bij het controleren op patiënten met stress-urine-incontinentie kan de pupil niet worden gevonden, de buikdruk wordt verhoogd wanneer de blaas wordt gevuld en de urine uit de urethra wordt geloosd; maar wanneer de wijsvinger en de middelvinger in de vagina worden ingebracht Binnenin, wanneer de urethra aan beide zijden van de blaashals wordt opgetild, kan de urinestroom worden gestopt en is er geen urinelek uit de vaginale opening. Als de vaginale opening nog steeds urine lekt, is het urine fistel.
3. Overloop urine-incontinentie verwijst naar de onvrijwillige urinering die optreedt wanneer de blaas te uitgebreid is, vaak secundair aan diabetische neuropathie en ruggenmergletsel. De patiënt heeft mogelijk geen urinegevoel. Er is nog veel urine in de blaas na het plassen. Het bleek dat de pupil in de vagina en de vaginale opening urine lekte.
4. Echte urine-incontinentie als gevolg van disfunctie van de sfincter van de blaashals en de urethrale sluitspier, urine die continu uit de urethra druppelt, de patiënt heeft geen urinegevoel, de blaas is altijd in een lege staat, dergelijke urine-incontinentiepatiënten kunnen geen vaginale fistel vinden Nadat het gat is ingedrukt, lekt de urethra zonder vaginale opening.
5. Tuberculeuze blaas fistelblaastuberculose tijdens het genezingsproces, de blaascontractuur, blaascapaciteit kan <50 ml zijn, vanwege het onvermogen om urine en ernstige urinefrequentie en urine-incontinentie symptomen effectief op te slaan, beeldvormend onderzoek toont vaak typische niertuberculose en nier aan Het ureterale water verandert.Wanneer de vloeistof in de blaas wordt geïnjecteerd, is de hoeveelheid vloeistof slechts enkele tientallen milliliters en voelt de patiënt pijn of wordt de vloeistof gedwongen uit de urethra te stromen.
