Colon melanose
Invoering
Inleiding tot colonmelanose Melanosiscoli (MC) is een niet-inflammatoire darmaandoening gekenmerkt door melanine-afzetting in het colonmucosa. De essentie is dat macrofagen in de lamina propria van het colonmucosa een grote hoeveelheid lipofuscine bevatten, die in het buitenland is gemeld. Minder, de dikke darm melanose heeft de afgelopen jaren een duidelijke opwaartse trend in China laten zien. Er zijn verschillende gradaties van pigmentatie op het normale slijmvlies van de dikke darm. Het is bruin, bruin, zwart gestreept of tijgerhuidachtig of diffuus. De polypoid is roze of wit en het submucosale vasculaire netwerk is onduidelijk. Microscopische colon slijmvliesepitheelcellen zijn over het algemeen normaal, submucosaal verdikkend oedeem, een groot aantal dichte of verspreide macrofagen in de lamina propria, onregelmatige morfologie, cytoplasma gevuld met pigmentdeeltjes, de kern is bedekt (figuur 1), soms gigantisch Pigmentdeeltjes kunnen ook buiten de fagocyten worden gezien.In patiënten met ernstige colonmelanose kunnen macrofagen en pigmentkorrels die pigmentdeeltjes bevatten ook worden gezien in submucosale of mesenterische lymfeklieren, wanneer melaninekleuring (Fontana-zilverkleuring) positief is. IJzerkleuring was negatief.Het aantal en volume van macrofagen in de lamina propria waren aanzienlijk toegenomen onder elektronenmicroscoop Er was een grote hoeveelheid lipofuscine in het cytoplasma en het omliggende bindweefsel, dat zich in de buurt van de niet-gemyelineerde zenuwvezels van de darmplexus bevond. Macrofagen die lipofuscine deeltjes bevatten werden ook waargenomen en fagocytose van fibroblasten werd ook waargenomen. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,005% Gevoelige mensen: vaak bij ouderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: colorectale kanker darmkanker rectale poliepen
Pathogeen
Oorzaak van darmmelanose
(1) Oorzaken van de ziekte
Colonmelanose is niet erfelijk en komt veel voor bij ouderen. De precieze oorzaak is nog onduidelijk. Al in 1928 stelde Banle de relatie tussen MC en sputum laxeermiddelen voor (73%). Langdurige orale laxeermiddelen worden door de meeste wetenschappers erkend. De belangrijkste reden voor MC is dat de schorpioengeneesmiddelen (wegedoornhuid, senna-blad, rabarberzout, enz.) Voornamelijk worden gebruikt voor orale toediening van extracten zoals Niuhuang Jiedu Tablet, Ma Ren Run Chang-pil, Aloë Vera en Fruit Guide. Laxeermiddelen en difenylmethaan-laxeermiddelen (zoals bisacodyl) kunnen ook MC veroorzaken, en de tijd en methode van inname van het medicijn hebben ook invloed op het optreden van MC. Het is gemeld dat de kortste tijd voor colonmelanose bij patiënten die laxeermiddelen gebruiken 4 is in het buitenland. In de maand was het huishoudelijke 1 maand en het percentage was 23,0% in minder dan 4 maanden.De andere groep toonde aan dat de incidentie van colonmelanose 9,52% was bij patiënten met intermitterende medicatie korter dan 1 jaar en 11,25 voor intermitterende medicatie langer dan 1 jaar. %, continue medicatie korter dan 1 jaar, de incidentie van MC is 77,78%; de incidentie van continue medicatie langer dan 1 jaar, de incidentie is zo hoog als 81,06%, echter niet alle MC zijn gerelateerd aan laxeermiddelen, ongeveer 1/4 van de patiënten neemt langdurig gebruik Er is geen zwarting in het laxeermiddel en er is geen lange termijn in de l / 4 zwartingpatiënt. Geschiedenis van medicatie, patiënten met constipatie reductie, MC verminderd of verdwenen, dat constipatie de laatste jaren een van de redenen kan zijn, omdat de eetgewoonten van mensen veranderen, d.w.z. vet- en eiwitinname toegenomen, cellulose-inname verlaagd, constipatie, rectum Prominentie, anorectale reflexstoornis en andere patiënten met defecatieproblemen, patiënten met dikke darm melanose aanzienlijk toegenomen, colitis ulcerosa kan ook een andere factor zijn die leidt tot MC, sommige patiënten hebben geen laxeermiddelen en endoscopie gebruikt maar vonden ook zweren Patiënten met colitis en melanose, evenals sommige patiënten met chronische diarree, hebben tegelijkertijd MC. Geconcludeerd wordt dat chronische diarree ook een van de oorzaken van MC is. Bovendien denken sommige mensen dat oude en zwakke, gastro-intestinale stoornissen, uitwerpselen in het darmkanaal te lang ook gerelateerd kunnen zijn aan MC, er zijn mensen die ook voorstellen dat leeftijd ook het optreden van MC beïnvloedt, waarvan de incidentie van> 60 jaar aanzienlijk hoger is dan andere In de leeftijdsgroep (P <0,01) was de incidentie zelfs 88%. Wat betreft de relatie tussen MC en colorectale kanker en adenoom, poliepen, zijn de literatuurrapporten inconsistent. Het gelijktijdige percentage darmkanker was respectievelijk 5,4% en 5,9% en het aantal colonpoliepen was respectievelijk 55% en 19,2%. Prospectieve studies van Siegers toonden aan dat MC een verhoogd risico had op colorectale kanker, Tanaka et al. Hydroxyantreen heeft met succes een diermodel van colorectale tumoren vastgesteld. Een binnenlandse dataset suggereerde dat de incidentie van colonpoliepen bij MC-patiënten 36% was. Een samenvatting van 14 retrospectieve onderzoeken gaf aan dat het nemen van steroïden en andere laxeermiddelen De relatie met colorectale kanker was statistisch significant, maar een case-control studie door Nusko et al toonde aan dat het nemen van sputum laxeermiddelen het risico op colonadenomen en darmkanker niet verhoogde door Colonpoliepen zijn duidelijke precancereuze laesies. Hoewel het nog steeds onduidelijk is of colontumoren worden geassocieerd met MC of de causale relatie, is het noodzakelijk om op de hoogte te zijn van darmkanker nadat MC is betrokken. Kortom, MC is een soort langdurige constipatie en Het is onduidelijk over de pigmentatie van laxerende pigmentatieziekten.Het fenomeen van colonmelanose wordt veroorzaakt door constipatie zelf, of door langdurig gebruik van stimulerende laxeermiddelen, of een combinatie van beide factoren. Afwachting van verdere prospectieve studies fruit en een duidelijke relatie tussen darmkanker, colon (villi) adenomen en colitis ulcerosa.
(twee) pathogenese
De verschillende pigmenten in laxeermiddelen zijn de onderliggende oorzaak van de ziekte en Isek rapporteerde dat MC optrad bij een patiënt die 7-jarig bamboe-bladextract nam, zoals dit wordt bewezen.
Na binnenkomst in de dikke darm kunnen verschillende laxeermiddelen tijdelijke, dosisafhankelijke apoptose van colon-slijmvliesepitheelcellen veroorzaken.De resulterende apoptotische lichamen worden verzwolgen door mononucleaire macrofagen en migreren door de poriën van de basale membraan naar de lamina propria van het slijmvlies. In het lysosoom van macrofagen worden apoptotische lichamen omgezet in typische lipofuscine of andere pigmenten. Met de langdurige toepassing van laxeermiddelen blijven deze pigmenthoudende macrofagen aggregeren en ontwikkelen zich uiteindelijk tot typische MC-veranderingen. Vanwege de enorme ophoping van lipofuscine-deeltjes in macrofagen, vallen de cellen in ernstige gevallen uiteen en de lipofuscine-deeltjes diffunderen geleidelijk in het omringende bindweefsel interstitiële. Dit fenomeen kan worden gevonden door elektronenmicroscopie, die momenteel door de meeste wetenschappers wordt herkend. De pathogenese van MC, histochemische studies tonen aan dat MC-pigment glycolipide- en glycoproteïnecomponenten bevat, de oorsprong van apoptotische epitheelcellen of hun metabolieten ondersteunt, in plaats van het laxeermiddel zelf, en het aantal apoptotische epitheelcellen is positief gecorreleerd met de graad van MC. Natuurlijk hebben sommige mensen gesuggereerd dat apoptose niet noodzakelijkerwijs het belangrijkste mechanisme voor MC is.
Er zijn verschillende gradaties van pigmentatie op het normale slijmvlies van de dikke darm. Het is bruin, bruin, zwart gestreept of tijgerhuidachtig of diffuus. De polypoid is roze of wit en het submucosale vasculaire netwerk is onduidelijk. Microscopische colon slijmvliesepitheelcellen zijn over het algemeen normaal, submucosaal verdikkend oedeem, een groot aantal dichte of verspreide macrofagen in de lamina propria, onregelmatige morfologie, cytoplasma gevuld met pigmentdeeltjes, de kern is bedekt (figuur 1), soms gigantisch Pigmentdeeltjes kunnen ook buiten de fagocyten worden gezien.In patiënten met ernstige colonmelanose kunnen macrofagen en pigmentkorrels die pigmentdeeltjes bevatten ook worden gezien in submucosale of mesenterische lymfeklieren, wanneer melaninekleuring (Fontana-zilverkleuring) positief is. IJzerkleuring was negatief.Het aantal en volume van macrofagen in de lamina propria waren aanzienlijk toegenomen onder elektronenmicroscoop Er was een grote hoeveelheid lipofuscine in het cytoplasma en het omliggende bindweefsel, dat zich in de buurt van de niet-gemyelineerde zenuwvezels van de darmplexus bevond. Macrofagen die lipofuscine deeltjes bevatten werden ook waargenomen en fagocytose van fibroblasten werd ook waargenomen.
Het voorkomen
Preventie van colonmelanose
1, vestig een goede stoelgang
Ontwikkel meestal de gewoonte van regelmatige stoelgang. Focus op uw stoelgang, lees geen kranten of doe andere dingen.
2, meer inname van voedingsvezels
Voedingsvezelsrijk voedsel omvat tarwezemelen of bruine rijst, groenten zoals selderij, prei, enz. Om de hoeveelheid water te verhogen om de stimulatie van de dikke darm te verbeteren.
3, om de hoeveelheid oefening te verhogen
Dus 's ochtends kunt u wandelen, joggen en gymnastiek doen.Als u geen tijd heeft, kunt u meer dan een halve squat op kantoor doen, of u kunt uw buikspieren trainen om gebrek aan lichaamsbeweging te compenseren.
4, goede mentale toestand
Om uw emotionele en psychologische toestand aan te passen, heeft een constipatie soms geen psychologische last.
5, de juiste behandeling
Het veiligste en meest effectieve medicijn voor de behandeling van constipatie is Shutaiqing polyethyleenglycol-elektrolytpoeder. Voor meer hardnekkige constipatie, moet u de hulp van een specialist zoeken om de oorzaak van constipatie te controleren en een uitgebreide behandeling gebruiken op basis van de ernst en het type constipatie.
6, de darmen moeten een manier hebben
Darmopheldering is vereist om de hele darm schoon te maken zonder schade aan het lichaam te veroorzaken (zoals buikpijn, afhankelijkheid, dikke darm, enz.) De methode voor het reinigen van de darmen omvat voedselreiniging van de darmen, Shutaiqing fysieke darmen en zoute darmen.
Complicatie
Complicaties van colonmelanose Complicaties colorectale kanker darmkanker rectale poliepen
Verband met tumoren: patiënten met colonmelanose hebben een hogere incidentie van colorectale kanker Morgenstern telt 511 gevallen van resectiepreparaten colorectale kanker, 5,9% met melanose, Zhao Dongli et al. Meldden 38 gevallen van MC met darmkanker in 2 gevallen. Er waren 3 gevallen van colonadenomateuze poliepen, 1 geval van rectale poliepen en 2 gevallen van postoperatieve darmkanker.De oorzaak van kanker en poliepen bij patiënten met colonmelanose kan verband houden met het darmslijmvlies van laxerende en MC-pigmentschade. Studies hebben aangetoond dat bepaalde actieve ingrediënten in natuurlijke of synthetische laxeermiddelen potentiële genetische toxines en carcinogeniteit hebben.
Symptoom
Symptomen van colonmelanose Vaak voorkomende symptomen Constipatie hypokaliëmie, colonzwart, opgezette buik, darmstenose
Conclusies, rectale melanose heeft geen specifieke symptomen en tekenen, voornamelijk abdominale distensie, constipatie en defecatie, een klein aantal patiënten heeft lagere buikpijn en slechte eetlust, kan verband houden met melanose die de colonplexus binnendringt, resulterend in intramucosale plexus Degeneratieve veranderingen, leidend tot darmstoornissen en elektrolytenbalans, een klein aantal patiënten heeft hypokaliëmie, hyponatriëmie, hypocalciëmie, soms oedemateuze colonstenose, er is gemeld dat deze ziekte meer geassocieerd is met darmkanker, adenoom en poliepen .
Onderzoeken
Onderzoek van colonmelanose
Normaal bloedonderzoek is normaal, een klein aantal patiënten kan een laag natriumgehalte, laag kaliumgehalte, laag calciumgehalte hebben.
Colonoscopie: Endoscopische manifestaties van colonmelanose tonen aan dat het colonmucosa glad en intact is, met lichtbruine, tan of zwarte pigmentatie, gestreepte, fragmentarische, tijgerachtige veranderingen, netwerkachtige discontinuïteiten Of continue distributie, het darmlumen is aanzienlijk donkerder (figuur 2), kan gepaard gaan met witte of roze poliepenpulsen, individuele gevallen van slijmvliezen zonder significante kleuring, en poliepbiopsie in de sigmoïde colon per ongeluk bevestigde MC, volgens de mate van darmslijmvliespigmentatie, MC is verdeeld in III graden: I graad, lichtzwart, vergelijkbaar met luipaardhuid, slijmvasculaire textuur is vaag zichtbaar, laesies zijn beperkter en de grens tussen normaal slijmvlies is niet erg duidelijk, II graad, donkerbruin, met lijnen tussen donker donkerbruin slijmvlies Melkachtig wit slijmvlies, vaker voorkomend in de linker dikke darm of een segment van het colonmucosa, de slijmvliesbloedvaten zijn onduidelijk en het normale slijmvlies heeft een duidelijke grens, III graad, donker donkerbruin, met fijne melkachtige witte lijnen of vlekken tussen het donker donkerbruine slijmvlies Mucosa, submucosale bloedvaten zijn onzichtbaar, deze prestatie komt vaker voor in het hele colontype, vanuit het oogpunt van de laesie, zoals laesiebeperkingen komen vaker voor in de proximale dikke darm, ernstig Kan de hele dikke darm beïnvloeden, de statistieken van 261 gevallen van MC in China, de linker dikke darm is ongeveer 32,84%, de rechter dikke darm is 11,94%, de dwarse dikke darm is 26,87% en de hele dikke darm is 28,36% in de lever, milt en B. De kruising en de anastomose zijn duidelijker.
Diagnose
Diagnose en differentiatie van colonmelanose
Vooral volgens het darmslijmvlies van het darmslijmvlies hebben verschillende gradaties van pigmentatie, histopathologisch onderzoek heeft aangetoond dat er een groot aantal macrofagen met pigmentdeeltjes in de lamina propria van het slijmvlies zijn, melaninekleuring is positief en ijzerkleuring is negatief, klinische manifestaties kunnen niet worden gebruikt als basis voor diagnose.
De ziekte moet worden onderscheiden van het bruine darmsyndroom, dat vooral wordt gezien bij patiënten met steatorroe. De essentie is dat lipofuscine wordt afgezet rond de kern van gladde spiercellen van de darm, waardoor de dikke darmwand bruin wordt, terwijl het colonmucosa niet-gepigmenteerd, colonzwart is. Patiënten met schizofrenie moeten ook worden onderscheiden van hemorragische colitis en submucosale blefarospasme.De laatste twee laesies zijn beperkter en het slijmvlies van de laesie is paarsrood of bloederig op het slijmvliesoppervlak, terwijl MC een bruin of zwart pigment van het darmslijmvlies is. Kalme, individuele darmkankerpatiënten hebben darmslijmvlieshyperpigmentatie, als de patiënt geen voorgeschiedenis heeft van constipatie en langdurig El laxeermiddel, en de darmmucosa gepigmenteerd is, moet zeer alert zijn op darmkanker.
