huid difterie
Invoering
Inleiding tot huiddifterie De cutane difterie is een difteriebacil die een huidwond binnendringt of is geïnfecteerd door de difterie van de neus, keelholte en keel. Acute patiënten hebben vaak difterie in de keel of andere gebieden, terwijl chronische patiënten over het algemeen alleen huidsymptomen hebben.De klinische manifestatie is het verschijnen van zweren met grijsachtig wit pseudomembraan op de huid. Basiskennis Ziekteverhouding: 0,05% Gevoelige mensen: komen het meest voor bij kinderen en soms bij volwassenen. Wijze van besmetting: contactspreiding Complicaties: misselijkheid en braken, bronchopneumonie, uremie, acute nefritis
Pathogeen
Huid difterie veroorzaken
(1) Oorzaken van de ziekte
Corynebacterium diphtheriae is een Gram-positieve bacillus behorende tot het geslacht Corynebacterium. De belangrijkste bron van infectie zijn difteriepatiënten en dragers. De druppeltjes worden veroorzaakt door druppeltjes, besmette bacteriën of voedsel dat in de neus of mond wordt gebracht, maar de huid is difterie. Het wordt vaak geïnfecteerd door een invasieve huid en sommige worden veroorzaakt door zelfinfectie veroorzaakt door de neus, keel en keel.
(twee) pathogenese
Het wordt voornamelijk veroorzaakt door druppeltjes, besmette bacteriën of voedsel dat in de neus of mond wordt gebracht, maar de huiddifterie wordt vaak geïnfecteerd door een gebroken huid, en sommige worden veroorzaakt door zelfinfectie veroorzaakt door neus, keel en keel.
Het voorkomen
Preventie van huiddifterie
1. Controleer de bron van infectie
Isolatie en behandeling van patiënten totdat de symptomen 2 keer verdwenen Nasopharyngeal cultuur was negatief. Als er geen kweekconditie is, kan de isolatie bij een adequate behandeling na 2 weken van de ziekte worden vrijgegeven. Voor nauwe contacten moet een nasopharyngeale kweek worden uitgevoerd en gedurende 7 dagen worden geobserveerd. Voor kinderen die geen volledige immunisatie hebben gekregen, is het het beste om het gezuiverde difterietoxoïd en antitoxine gelijktijdig te injecteren. Kinderdagverblijven en basisscholen moeten tijdens de epidemie ernstige ochtendinspecties uitvoeren. Actieve behandeling van dragers. Penicilline wordt gedurende 5 tot 7 dagen behandeld met een gebruikelijke dosis.
Patiënten met difterie moeten onmiddellijk worden geïsoleerd en actief worden behandeld, geïsoleerd totdat de systemische en lokale symptomen verdwijnen en de cultuur van de nasopharynx of andere laesies voor de tweede keer negatief is.De isolatie mag niet eerder zijn dan 7 dagen na de behandeling. De afscheidingen en gebruiksvoorwerpen van de patiënt moeten strikt worden gedesinfecteerd.De afscheidingen van de luchtwegen worden behandeld met het dubbele van 5% fenolische zeep (lais) of carbolzuur gedurende één uur, de verontreinigde kleding en gebruiksvoorwerpen worden gedurende 15 minuten gekookt en de gekookte kan niet worden gekookt met 5% van de kool. Week 1 uur met fenolzeep of carbolzuur, nadat de patiënt is vertrokken, moet de kamer worden gedesinfecteerd met de bovenstaande desinfecterende spray en vervolgens worden gereinigd.
Contacten binnen de groep kinderen en volwassenen moeten 7 dagen worden geïnspecteerd en getest op nasofaryngeale uitstrijkjes en difterietoxinen. Deze controles moeten ook worden uitgevoerd door nauwe contacten van volwassenen. 1 cultuur en toxinetest zijn positief als behandeling voor difterie, moet worden geïsoleerd en behandeld met penicilline, gebruik zodra de symptomen verschijnen anti-toxine. 2 Positieve kweek en positieve toxinetest werden behandeld als gevallen van difterie. 3 Degenen die negatief zijn in cultuur en toxinetest kunnen worden vrijgegeven. 4 Als de cultuur negatief is en de toxinetest positief is, moet vaccinatie onmiddellijk worden gegeven.
2. Snijd de verzendroute af
Items die door de patiënt worden aangeraakt en uitgescheiden uitscheiding kunnen worden geweekt in een dubbel volume van 20% chloorhoudende kalkemulsie gedurende 1 uur of 30 minuten worden geweekt met een chloorhoudend desinfectiemiddel 5000 × 10-6.
3. Verbeter de immuniteit van het lichaam
Auto-immuun: Het kan worden geïnjecteerd met wit, honderd, gebroken gemengd vaccin of geadsorbeerd en gezuiverd difterie giftige toxoïde. Zuigelingen van 3, 4, 5 maanden oud ontvangen elke maand een shot van 100, wit en gebroken drievoudig vaccin, in totaal 3 naalden voor het primen. Versterk 1 steek van 1 en een half tot 2 jaar oud. Op de leeftijd van 7 en 15 jaar oud, worden ze eenmaal ingeënt met gezuiverde difterie en tetanustoxinen om de immuunpersistentie van difterie te verbeteren en grote kinderen en volwassenen tegen difterie te beschermen. Volwassenen moeten indien nodig ook een boost krijgen. Vaccinatie is effectief en kan de morbiditeit en mortaliteit aanzienlijk verminderen. Kinderen van 6 tot 3 maanden moeten worden gevaccineerd met difterietoxoïd, tetanustoxoïd en pertussis-vaccin of albinotoxoïd-toxoïde. Degenen die ouder zijn dan de leeftijd van 4 jaar oud moeten ook worden gevaccineerd. Voor gevoelige kinderen die in nauw contact zijn geweest met difterie, kunnen 1000 tot 2000 eenheden difterieantitoxine intramusculair worden geïnjecteerd voor noodpreventie, terwijl difterietoxoïd wordt geïnjecteerd om de immuniteit te verlengen.
4. De schick-test wordt gebruikt om te bepalen of het lichaam immuniteit voor difterie heeft en om te bepalen of vaccinatie vereist is. De methode was om 0,1 ml difterietoxine (minimale dodelijke dosis van 1/50 cavia) intradermaal in de linker onderarm flexiezijde te injecteren, en ook het controle toxine in de rechter onderarm flexor zijde te injecteren (80 minuten verwarmen gedurende 80 minuten om zijn toxiciteit te vernietigen) 0,1 ml Als controle. Negatieve reactie, geen blos of infiltratie aan beide zijden van de injectie, waaruit blijkt dat het lichaam immuun is voor difterie. Positieve reactie, na 24 tot 36 uur op de linker injectieplaats, verscheen een cirkelvormige microheffende blos, die geleidelijk rode en gezwollen harde blokken vormde en de hoogste piek op de vierde dag bereikte, de diameter 1-2 cm bereikte en de reactie geleidelijk afnam na 7 tot 14 dagen, terwijl de controlezijde Geen reactie, wat duidt op geen immuniteit voor difterie. Een fout-positieve reactie geeft zowel immuniteit als allergieën aan. De gemengde reactie geeft aan dat het lichaam geen anti-virulentie-immuniteit voor difterietoxine heeft, maar het heeft een allergische reactie op het toxine-eiwit en er moet aandacht worden besteed aan het verschil.
5. Passieve immunisatie : patiënten met difterie-vatbaarheid die geen difterietoxoïde-injectie kunnen krijgen vanwege gebrek of ziekte en die worden blootgesteld aan difterie kunnen antitoxine geven. Difterie-antitoxine is een speciaal behandelingspreparaat en een voldoende hoeveelheid difterie-antitoxine moet vroeg in het begin worden geïnjecteerd. Volwassenen 1000 ~ 20000U intramusculaire injectie, kinderen 1000U, geldig voor slechts 2 tot 3 weken. Voorafgaand aan het gebruik van antitoxineserum wordt een huidtest uitgevoerd om xenogene serumallergische reacties te voorkomen. Antibiotica moeten tegelijkertijd met antibacteriële therapie worden gegeven, zoals intramusculaire injectie met procaine penicilline totdat de symptomen verdwijnen en de cultuur van difterie negatief is. De immuniteit van het lichaam voor difterie. Bepaald door het niveau van anti-toxine in het bloed. Bevat 10 U / L in serum is beschermend. De difterietoxine (Silk) -test, of indirecte hemagglutinatietest en ELISA kunnen worden gebruikt om het anti-toxineniveau in het serum van de bevolking te detecteren, om het anti-toxineniveau van de bevolking te begrijpen, om de mogelijkheid en de omvang van de difterie-epidemie te helpen voorspellen en om het effect van de vaccinatie te detecteren. . Het niveau van immunisatie in de populatie is negatief gecorreleerd met de incidentie. Het antitoxineniveau in sommige delen van China heeft 85% tot 95% bereikt. Er is in de nabije toekomst geen difterie-epidemie in deze gebieden.
Complicatie
Difterie complicaties Complicaties misselijkheid en braken bronchiale pneumonie uremie acute nefritis
Giftige myocarditis
De meest voorkomende en meest voorkomende complicatie van deze ziekte. Het komt meestal voor in de tweede tot derde weken van het verloop van de ziekte, maar het komt ook voor in de eerste week en de zesde week. In het algemeen geldt dat hoe zwaarder de toxemie, hoe vroeger en hoe ernstiger de myocarditis optreedt. Sommige ernstig zieke patiënten hebben na de behandeling verbeterde symptomen en het pseudomembraan valt eraf, maar myocarditis kan nog steeds optreden. Het is vaak zwak en zwak, bleek, geïrriteerd, aritmie, atrioventriculair blok, eerste hartgeluid is laag en stomp, ernstige hartvergroting, leververgroting, urinevolume neemt af en oedeem. Het ECG is abnormaal.
Diphtheria myocarditis is verdeeld in twee soorten: vroeg (3e tot 5e dag) en laat (5e tot 14e). Het vroege stadium wordt veroorzaakt door ernstige toxemie, die plotseling binnen enkele minuten tot enkele uren kan sterven; het late stadium wordt veroorzaakt door myocardiale laesies en beïnvloedt vervolgens de omringende circulatie. De patiënt heeft cyanose en buikpijn na elke extreme bleekheid en de pols is zwak. De polsslag wordt vertraagd, het eerste hartgeluid is onduidelijk of verdwijnt zelfs, het hartritme kan volledig onregelmatig zijn en de bloeddruk wordt verlaagd.
2 perifere bloedsomloop
Het wordt gekenmerkt door misselijkheid, braken, bleke teint, koude ledematen, zwakke pols en verlaagde bloeddruk.Als tegelijkertijd myocardschade optreedt, kunnen de symptomen van bloedsomloop verergeren.
3. Perifere zenuwverlamming
Het is gebruikelijker om motorische zenuwbeschadiging te hebben. Het is het meest gebruikelijk om zacht slijm te gebruiken, en het hoest en slijmreflexen verdwijnen in het vloeibare dieet.Het komt meestal voor in de derde tot vierde weken van het ziekteverloop. Gevolgd door oogspierverlamming, als de oculomotorische zenuw beschadigd is, kunnen de oogleden doorzakken en de nabije dingen mogelijk niet worden gezien. Verspreiding van zenuwverlamming kan esotropie veroorzaken. Er kan ook een gezichtszenuwverlamming zijn. Bovendien kan slappe verlamming optreden in de spieren van het hele lichaam, zoals de cervicale spieren, de borstspieren, de intercostale spieren en de spieren van de ledematen, wat leidt tot overeenkomstige bewegingsstoornissen. In de 7e tot 8e week van de ziekte kunnen symptomen van verlamming van de nervus vagus optreden, hartslagverhogingen, zweten, afscheiding toenemen en stoelgang afnemen. De verlamming veroorzaakt door difterie kan in principe herstellen zonder gevolgen te hebben. Meer dan een paar weken tot maanden om te herstellen. Sommige mensen kunnen symptomen van sensorische zenuwbeschadiging hebben, zoals abnormale gevoelens, hyperesthesie, enz., Maar het is zeldzaam.
4. bronchopneumonie
Komt vaker voor bij jonge kinderen, vaak secundaire infecties. Patiënten met faryngeale difterie, vooral wanneer de pseudomembraan zich uitstrekt tot aan de luchtpijp en bronchus, zijn gunstiger voor het optreden van longontsteking. Na de tracheotomie, als de zorg niet strikt is, is het gemakkelijk om te gebeuren.
5. Toxische nefropathie
Eiwitten, rode bloedcellen en afgietsels verschijnen in de urine van difteriepatiënten, maar echte acute nefritis is zeldzaam. Een klein aantal ernstig zieke patiënten kan uremie ontwikkelen met een slechte prognose.
Symptoom
Huiddifterie symptomen algemene symptomen crunic ontstekingscel infiltratie huiduitslag acne
Difterie van de huid is zeldzaam in China, meestal bij kinderen, soms gezien bij volwassenen, veroorzaakt over het algemeen geen systemische symptomen, maar bij de baby kunnen ernstige systemische symptomen optreden, als de neus, keel, keel van de patiënt ook lijden aan difterie, kunnen de overeenkomstige delen hechten Hemorragische littekens, huidinfectie is geïnfecteerd en vormt geleidelijk een rand van de rand van de zweer, het oppervlak is bevestigd met een grijs-witte pseudomembraan, met geweld gescheurd, waardoor bloedingen aan het oppervlak ontstaan; zweren met zwart necrotisch weefsel, vroege zelfbewuste pijn, huidletsels Eczeemachtige, dermatitisachtige en een klein aantal acne-achtige of purpura-achtige veranderingen kunnen ook optreden, maar het oppervlak heeft een grijs-witte pseudomembraan.
Onderzoeken
Onderzoek van huiddifterie
1. Bloed: zowel witte bloedcellen als neutrofielen zijn licht verhoogd en urineroutines veranderen soms, zoals proteïnurie.
2. Bacteriologisch onderzoek: veeg de difteriebacillen aan de rand van het pseudomembraan, de uitstrijkmicroscopie en de bacteriekweek, maar het moet worden geïdentificeerd met de niet-toxigene difterie en virulentie-identificatie is vereist. De virulentietest werd in vitro of in vivo uitgevoerd De eerstgenoemde entte de gekweekte bacteriën subcutaan in twee cavia's, waarvan er één intraperitoneaal werd geïnjecteerd met difterie antitoxine 2 uur vóór inoculatie, en een van de unantitoxinen stierf binnen 1 tot 4 dagen. Dat wil zeggen, het is een toxigene stam gebleken en een in-vitrotest kan worden uitgevoerd met een immunoagglutinatiemethode, dat wil zeggen een Elek-test.
3. Huidletsels Na het nemen van het uitstrijkje kan difteriebacillen worden gevonden door te kleuren met methyleenblauw. Het kan ook groeien op Loffler-medium.
4. Histopathologie: de epitheelcellen van de rand van de zweer zijn verdikt en er is acute infiltratie van ontstekingscellen in de dermis Er zijn necrotische cellen, fibrine en neutrofielen op het oppervlak van de zweer. Er is een grote hoeveelheid difterie in de necrotische laag.
Diagnose
Diagnose van huiddifterie
Volgens de klinische manifestaties werden de huidlaesies genomen na uitstrijkje van het monster en werd de difteriebacillus gevonden door te kleuren met methyleenblauw, en het kon groeien op Loffler-medium Histopathologie: verdikking van epitheelcellen in de rand van de zweer, acute ontstekingscelinfiltratie in de lederhuid, Er zijn necrotische cellen, fibrine en neutrofielen op het oppervlak van de zweer en er is een groot aantal difteriebacillen in de necrotische laag, die kunnen worden gediagnosticeerd.
