Schistosomiasis en lever- en galaandoeningen
Invoering
Inleiding tot schistosomiasis en hepatobiliaire ziekten Schistosomiasis is een ernstige parasitaire ziekte die de menselijke gezondheid in gevaar brengt en een lange geschiedenis heeft en wijdverbreid is. Het menselijk lichaam wordt geïnfecteerd door contact met het besmette water. De volwassene is voornamelijk parasitair in het portale aderstelsel. De complexe immunopathologische reactie veroorzaakt door de afzetting van de eieren kan schade aan het hele lichaam en weefsels veroorzaken. Dit artikel richt zich op de hepatobiliaire veroorzaakt door schistosomiasis nauw verbonden met chirurgie. Afdeling ziekte. De heersende schistosomiasis in China wordt voornamelijk veroorzaakt door een infectie met Schistosoma japonicum. De eieren worden uitgescheiden in de ontlasting van de patiënten en de edulis worden uitgebroed in het water. De slakken worden in de middelste gastheer geboord en de slakken ontwikkelen zich in de schorpioen en ontsnappen in het water. Wanneer de persoon in contact komt met het besmette water, wordt de schorpioenhuid gedronken Het slijmvlies wordt een kindworm.De worm komt het juiste hart in de longcirculatie door de ader of lymfevat en gaat vervolgens de portale ader door de capillairen in de portale ader. Uiteindelijk ontwikkelt de lever zich tot een volwassen worm, die parasitair is in het portaalsysteem. De slak is een essentiële tussengastheer en de mens en het vee zijn Laatste gastheer. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: deze ziekte is zeldzaam, komt meestal voor in het epidemische gebied van schistosomiasis, het incidentiepercentage is ongeveer 0,0001% -0,0005% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van besmetting: besmet waterinfectie Complicaties: bovenste gastro-intestinale bloeding, hepatische encefalopathie, virale hepatitis, tyfus, peritonitis, appendicitis, darmobstructie, darmkanker
Pathogeen
Schistosomiasis en oorzaken van hepatobiliaire ziekten
(1) Oorzaken van de ziekte
De heersende schistosomiasis in China wordt voornamelijk veroorzaakt door een infectie met Schistosoma japonicum. De eieren worden uitgescheiden in de ontlasting van de patiënten en de edulis worden uitgebroed in het water. De slakken worden in de middelste gastheer geboord en de slakken ontwikkelen zich in de schorpioen en ontsnappen in het water. Wanneer de persoon in contact komt met het besmette water, wordt de schorpioenhuid gedronken Het slijmvlies wordt een kindworm.De worm komt het juiste hart in de longcirculatie door de ader of lymfevat en gaat vervolgens de portale ader door de capillairen in de portale ader. Uiteindelijk ontwikkelt de lever zich tot een volwassen worm, die parasitair is in het portaalsysteem. De slak is een essentiële tussengastheer en de mens en het vee zijn Laatste gastheer.
(twee) pathogenese
1. Leverbeschadiging: het is bewezen dat de complexe immunopathologische reactie veroorzaakt door eieren de belangrijkste oorzaak is van schistosomiasis. De lever is het belangrijkste orgaan van schistosomiasis. De eieren bereiken de lever met bloedstroom en worden afgezet in de poortader van de lever. Granuloma vertakking en ingang vormen, granuloma is de pathologische basis van de ziekte, en de vorming van granuloma is een T-cel-gemedieerde immuunrespons, het allergeen is de rijpe oöcysten uitwerpselen - oplosbaar ei-antigeen (SEA) Granuloma veroorzaakt portale aderontsteking en fibrose rond de portale ader. Naarmate de ziekte vordert, vormt het een rompachtige fibrose die wordt gekenmerkt door schistosomiasiscirrose en portale hypertensie. De laesie komt voornamelijk voor in het portaalgebied en de leverkwabben niet. Lijdend aan ernstige schade regenereren over het algemeen geen hepatocyten knobbeltjes, dus deze portale hypertensie is anterieur, maar onderzoeken hebben aangetoond dat sommige patiënten ook hepatocyten nodulaire hyperplasie hebben, volgens Jiang Shaoji et al. Er is een toename, er kunnen factoren zijn van sinusocclusie, schistosomiasis cirrose is zelden geëvolueerd tot primaire leverkanker.
2. Biliaire schade: vergeleken met de prevalentie van schistosomiasis, komen galwegenletsels minder vaak voor, omdat de schistosomiasis in het portaalsysteem wordt afgezet in de galblaas en galwegen submucosa via de vasculaire anastomose of de wormen in het migratieproces blijven. Vanwege de ontwikkeling van de galwegen kunnen schistosomiasis-eieren lokale fibreuze littekenstenose vormen of kan schistosomiasis granuloma galobstructie veroorzaken.De schistosomiasis kan eosinofiel granuloma in de galblaas vormen en er kunnen ook eieren optreden. Calcificatie, de hyperplasie van de galblaaswand vezelig weefsel, zoals in de nek van de galblaas, kan de nek vernauwen; volwassen of eieren in de galblaas kunnen de kern van de steen worden; slijmvliesbeschadiging van de galblaaswand kan zweren en bloedingen in de gal veroorzaken; langdurige infiltratie van de galblaaswand Of schistosomiasis granulomavorming kan optreden in de galblaas-darmfistel met hechting aan het omliggende darmkanaal Er is geen duidelijk bewijs voor een oorzakelijk verband tussen galblaasschistosomiasis en galblaaskanker.
3. Colon: de laesie is rectaal, sigmoïde dikke darm, dalende dikke darm is de zwaarste, transversale dikke darm, appendix gevolgd door vroege slijmvliescongestie en oedeem, schilferige bloeding, slijmvlies met oppervlakkige zweer, enz. Chronische patiënten met vezelplasma hyperplasie, darmwandverdikking Het kan darmpoliepen en colonstenose, mesenterische verdikking en verkorting, lymfekliervergroting en reticulaire klitten in een massa veroorzaken, een massa vormen, darmobstructie kan optreden, eieren worden afgezet in de appendix, gemakkelijk om appendicitis te induceren.
4. milt: vroege milde hyperemie, oedeem, zachte, gevorderde cirrose veroorzaakt door portale hypertensie, miltcongestie, weefselhyperplasie, fibrose, trombose, progressieve vergroting, milt kan verschijnen, secundaire milthyperfunctie.
5. Ectopische schade: verwijst naar de pathologische veranderingen van de eieren en / of volwassenen die parasitair zijn buiten het portaalsysteem. De longen en hersenen komen vaker voor. De longlaesies zijn interstitiële granuloma met peribuluminfiltratie. De hersenziekte wordt veroorzaakt door granuloma van de pariëtale kwab en temporale kwab, die meestal optreedt vanaf 6 maanden tot 1 jaar na infectie.
Het voorkomen
Schistosomiasis en preventie van hepatobiliaire ziekten
1. Controleer de bron van infectie In de endemische gebieden worden de patiënten en zieke dieren elk jaar gecensureerd.
2. Het afsnijden van de transmissieroute om slakken te elimineren is de sleutel om deze ziekte te voorkomen.De ontlasting moet onschadelijk worden behandeld om de waterbron te beschermen en het watergebruik te verbeteren.
3. Het is ten strengste verboden om in het besmette water te zwemmen, in het water te spelen en beschermende kleding en anti-staartmiddel te dragen wanneer u in contact komt met het besmette water.
Complicatie
Schistosomiasis en complicaties van hepatobiliaire ziekten Complicaties bovenste gastro-intestinale bloeding hepatische encefalopathie virale hepatitis tyfus peritonitis appendicitis darmobstructie darmkanker
1. Bovenste maagdarmbloeding is een belangrijke complicatie van gevorderde patiënten, de incidentie is ongeveer 10% .De meeste bloedingslocaties zijn de lagere slokdarm- en maagfundus coronaire aderen, die worden veroorzaakt door mechanische schade en overmatige kracht. Het wordt gekenmerkt door hematemesis en zwarte ontlasting. Het bedrag is over het algemeen groter.
2. Patiënten met geavanceerde hepatische encefalopathie gecompliceerd met hepatische encefalopathie zijn meestal ascites-type, meestal vanwege massale bloedingen, een grote hoeveelheid ascites, overmatige diurese enzovoort.
3. Infectie als gevolg van achteruitgang van de immuunfunctie van de patiënt, hypoproteïnemie, portale hypertensie, etc., gemakkelijk gecompliceerd door infectie, zoals virale hepatitis, tyfus, peritonitis, Salmonella-infectie, appendicitis.
4. Darmcomplicaties schistosomiasis veroorzaakt door ernstige colonlaesies veroorzaakt door darmstenose, kan gecompliceerd zijn door onvolledige darmobstructie, sigmoïd colon en rectum, schistosomiasis-patiënten met colon granuloma kunnen gecompliceerd zijn door darmkanker, meestal adenocarcinoom, kwaadaardig In mindere mate.
Symptoom
Schistosomiasis en symptomen van lever- en galaandoeningen Vaak voorkomende symptomen Lymfekliervergroting Portale hypertensie Hoge druk Diarree Buikpijn Hepatosplenomegalie
1. Geschiedenis van epidemieën en contact met besmet water.
2. Klinische manifestaties Er zijn intermitterende of relaxatiekoorts in de acute fase, cercaria dermatitis, urticaria, hepatosplenomegalie, buikpijn, diarree, gegeneraliseerde lymfadenopathie; geen duidelijke symptomen in de chronische fase, enkele patiënten met onverklaarbare buikpijn, diarree Lever en splenomegalie, indien gecompliceerd met hepatobiliaire schade, cirrose, portale hypertensie, cholecystitis en (of) symptomen en tekenen van galwegontsteking kunnen optreden.
Onderzoeken
Onderzoek van schistosomiasis en hepatobiliaire ziekten
1. Bloedbeeld: de belangrijkste toename van eosinofielen in het perifere bloed van patiënten met schistosomiasis is dat het totale aantal witte bloedcellen hoger is dan 10 ×09 / l, en eosinofielen zijn over het algemeen goed voor 20% 40%. Meer dan 90%, chronische schistosomiasispatiënten namen over het algemeen mild toe binnen 20%, terwijl patiënten met extreem ernstige acute schistosomiasis vaak niet toenemen of zelfs verdwijnen, gevorderde patiënten veroorzaken vaak rode bloedcellen, witte bloedcellen en trombocytopenie als gevolg van hypersplenisme.
2. Leverfunctietest: serum globuline verhoogd bij patiënten met acute schistosomiasis, serum ALT, AST licht toegenomen, patiënten in het late stadium met leverfibrose, serumalbumine verlaagd, globuline verhoogd, vaak was de verhouding van albumine tot globuline omgekeerd Fenomeen, chronische schistosomiasis, vooral bij asymptomatische patiënten, leverfunctietesten zijn meestal normaal.
3. Fecaal onderzoek: onderzoek van eieren en uitkomen in de ontlasting is de directe basis voor de diagnose van schistosomiasis, maar het detectiepercentage is over het algemeen hoger in de acute fase, terwijl het positieve percentage bij de chronische en gevorderde patiënten niet hoog is en de gemodificeerde Kato dikke uitstrijkmethode vaak wordt gebruikt. Of controleer de eieren met een transparante methode.
4. Er zijn veel immunologische onderzoeksmethoden en de gevoeligheid en specificiteit zijn hoog.De bloedafname is klein en gemakkelijk te bedienen, maar omdat het antilichaam in het serum van de patiënt na de kuur lang aanhoudt, kan het de eerdere infectie niet onderscheiden van de huidige patiënt en heeft het een nep. Positieve, vals-negatieve en andere kenmerken, in de afgelopen jaren kan het gebruik van monoklonale antilichamen om patiënten met circulerende antigeen micro-methode te detecteren actieve infecties diagnosticeren, kan worden gebruikt als een referentie voor de beoordeling van de werkzaamheid, is de huidige ontwikkeling van immunologische diagnose.
(1) Intradermale test: het is een allergische reactie. Als de patiënt is geïnfecteerd met schistosomiasis, is er een overeenkomstig antilichaam. Wanneer de patiënt intradermaal wordt geïnjecteerd met een kleine hoeveelheid schistosomiasis-antigeen, bindt het antigeen aan het overeenkomstige antilichaam op het celoppervlak. Er treedt een lokale weefselreactie op, die rood, gezwollen en jeukend is, dat wil zeggen een positieve reactie. Als een screeningmethode voor besmet met schistosomiasis, heeft een positieve persoon verder onderzoek nodig.
(2) Precipitatietest van ringei (COPT): wanneer de secretie van de harige mijten in de rijpe eieren wordt gecombineerd met de overeenkomstige antilichamen in het serum van de schistosomiasispatiënten, wordt een specifiek neerslag gevormd rond de eieren, wat een positieve reactie is en kan worden gebruikt als diagnose. Patiënten en beoordeling van de werkzaamheid.
(3) Indirecte hemagglutinatietest (IHA): het oplosbare schistosome ei-antigeen wordt geadsorbeerd op het oppervlak van rode bloedcellen om het gesensibiliseerde rode bloedcellen te maken. Wanneer de rode bloedcellen het serum van de patiënt ontmoeten, worden de rode bloedcellen gebonden door het antigeen geadsorbeerd op het celoppervlak en de specifieke antilichaamcellen. Passieve agglutinatie, zichtbare positieve reactie op het blote oog, in het epidemische gebied, de methode kan worden gebruikt als een methode voor screening of uitgebreid onderzoek.
(4) Enzym-gekoppelde immunosorbentassay (ELISA): detectie van specifieke antilichamen in het serum van patiënten, waardoor ze antigeen-antilichaamcomplexen worden, die worden gecombineerd met speciale enzymen om kleur te ontwikkelen. Deze methode kan worden gebruikt voor diagnose en evaluatie van therapeutische effecten. Volgens.
(5) Circulerend antigeen-enzym immunoassay (EIA): de aanwezigheid van circulerend antigeen duidt op actieve infectie en het circulerende antigeenniveau in serum en urine heeft een goede correlatie met het aantal feces. Deze methode is gevoelig, specifiek, eenvoudig en snel. De diagnose van schistosomiasis, de evaluatie van het curatieve effect en de evaluatie van preventie- en behandelingseffecten zijn van grote waarde.
5. B-type echografie: kan de mate van leverfibrose, zichtbare lever, miltvolumeveranderingen, portale aderverdikking een verandering in reticulum bepalen en kan worden gepositioneerd voor leverbiopsie.
6. CT-scan: de levercapsule en het intrahepatische portale adergebied van patiënten met gevorderde schistosomiasis hebben vaak verkalking CT-scan kan specifieke afbeeldingen tonen zoals verdikking en verkalking van de levercapsule en ernstige leverfibrose kan worden uitgedrukt als schildpadachtig beeld.
Diagnose
Diagnose van schistosomiasis en hepatobiliaire ziekten
De geschiedenis van blootstelling aan schistosomiasis is een noodzakelijke voorwaarde voor diagnose en moet zorgvuldig worden ondervraagd, gecombineerd met klinische manifestaties en tekenen en parasitologie en immunologische onderzoeken, op basis waarvan de diagnose kan worden bepaald.
Acute schistosomiasis kan verkeerd worden gediagnosticeerd als tyfus, amebische leverabces, miliaire tuberculose, enz., En een significante toename van eosinofielen in bloed is belangrijk Chronische schistosomiasis leversplenomegalie moet worden onderscheiden van geelzuchtvrije virale hepatitis. Eetlustverlies, vermoeidheid, leverpijn en schade aan de leverfunctie zijn duidelijker, schistosomiasispatiënten hebben diarree, bloeddonoren ontlasting positief en meer haarmijt, gemakkelijk met amoebische dysenterie, chronische sputumidentificatie, geavanceerde schistosomiasis Anders dan portale aderen en post-necrosecirrose, heeft de eerste vaak een geschiedenis van chronische diarree en bloeding. Portale aderhypertensie komt vaker voor in de milt en lagere slokdarmvarices. Leverfunctieverlies is lichter en geelzucht, spint en leverpalm komen minder vaak voor. Het is echter nog steeds noodzakelijk om meerdere pathogenen en immunologische onderzoeken te identificeren.Bovendien moeten patiënten met epilepsie in de endemische gebieden worden uitgesloten van cerebrale schistosomiasis.
