Echinokokkose granulosus
Invoering
Inleiding tot echinokokkose Echinococcosis granulosa is een ziekte die wordt veroorzaakt door de larven van het menselijk lichaam die zijn geïnfecteerd met Echinococcus granulosus, ook bekend als cystische echinococcosis. De hond is de laatste gastheer. De schapen en de koe zijn de tussengastheren. Daarom komt de ziekte veel voor in de veehouderij. De mens kan ook de tussengastheer worden door de inname van eieren en er treedt echinococcosis op. De hydatidecyst komt het meest voor in de lever, gevolgd door de longen en andere organen zoals de hersenen en botten worden soms geschonden. Basiskennis Ziekteverhouding: 0,0001% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van overdracht: insect vector transmissie Complicaties: massale hemoptyse
Pathogeen
De oorzaak van echinokokkose
Oorzaak van de ziekte:
Echinococcus granulosus is de kleinste van alle soorten bladluizen. Het is parasitair in de dunne darm van honden. De lengte van de worm is 2,5 - 6 mm. Het bestaat uit het hoofdgedeelte, de nek, het onrijpe gedeelte, het volwassen gedeelte en het zwangerschapsgedeelte. Het hoofdgedeelte is peervormig, met een top en vier zuignappen.De top is rijk aan spierweefsel en heeft een sterke telescopische kracht Er zijn twee ringen van 28 tot 48 (meestal 30 tot 36) gerangschikt in twee radiale rijen. De structuur van de knobbel is vergelijkbaar met die van de lintworm.Het genitale gat bevindt zich in het midden van de zijkant van het segment en de testikels zijn 45 tot 65. Ze zijn verdeeld in de voor- en achterkant van het genitale gat.Het zwangerschapsgedeelte is het langst, wat gelijk is aan de helft van de lichaamslengte. De genitale opening bevindt zich in het midden van een zijde van het segment.De baarmoeder heeft onregelmatige takken en onderpanden (ook zijzakken genoemd), die zijn gevuld met eieren (200-800) en die eieren vrijgeven na breuk in de darm of darm. .
De eieren zijn rond, bruingeel, met een dubbel gelaagd embryonaal membraan en een stralingspatroon aan de binnenkant, met zes haken. De vorm is vergelijkbaar met die van runderluis en varkensluisluis eieren. Het is niet gemakkelijk om te onderscheiden. De eieren zijn beter bestand tegen de buitenwereld bij kamertemperatuur. Overleven in water gedurende 7 tot 16 dagen, kan 11 tot 12 dagen overleven in een droge omgeving en 116 dagen overleven bij 0 ° C.Het wordt niet gemakkelijk gedood door chemische insecticiden in groenten en fruit, gekookt en blootgesteld aan direct zonlicht (50 ° C) gedurende 1 uur. Eieren hebben een dodelijk effect.
Eieren worden continu uitgescheiden met hondenuitwerpselen, die hun huid, haar, weide, schuur, groenten, aarde, water, etc. verontreinigen. Nadat de eieren zijn ingeslikt door schapen of andere tussengastheren, worden ze in de twaalfvingerige darm uitgebroed door spijsverteringssap. Zes haken dringen de perifere aderen van de darmwand binnen, dringen de lever en andere interne organen binnen met de bloedstroom van de portale ader en vormen een hydatide cyste, en de hydatide cyste wordt door de hond ingeslikt. Het hoofdgedeelte ontwikkelt zich tot een volwassene in de dunne darm van de hond gedurende 3 tot 10 weken. Figuur 1).
Echinococcus granulosus is heilig, met de buitenwand van het hoornvlies en het binnenoppervlak van het haarmasker (blastlaag). Er zit een kleurloze transparante vloeistof in de capsule. Het bevat een kleine hoeveelheid eiwit, vergelijkbaar met de hersenvocht. De cortex is een witte doorzichtige film. , gelaagd als poederhuid, samengesteld uit secreties van kiemcellen, heeft de functie van het beschermen van het haarproducerende membraan, het haarontwikkelingsmembraan is de worm zelf, heeft een aanzienlijk voortplantingsvermogen, kan naar binnen worden ontluikt, de haarzak (de zak) en het oorspronkelijke hoofd vormen, de haarzakjes hebben pedicula verbonden met het haarmasker, en het haarmasker aan de binnenkant van de capsulewand vormt veel originele hoofdluizen.De originele kakkerlakken breken in de zakvloeistof van de capsulewand, het zakzand genoemd, de witte fijne deeltjes die zichtbaar zijn voor het blote oog. De haarzakjes van de losgemaakte ascospore zijn vrij in de zakvloeistof.De structuur van de ascus is dezelfde als die van de moederzak en de haarzakjes (zonzakken) kunnen worden gevormd. Zo zijn de drie generaties van de voorouders en de voorouders tegelijkertijd aanwezig in één echidiumzak, in het oudere pakket. Er zitten honderden ascuss en tienduizenden originele mijten in de zak. De haarstylingfilm kan soms uitgroeien en uitgroeien tot een exogene zak. Het bevindt zich tussen de cortex en de gastheercapsule, en sommige hydatidenzakken niet. Produceer ascus, zelfs zonder het originele sputum, steriliteitszak, pakket te produceren De meeste ballon uniloculaire, was meer ruimte voor de weerstand van de honingraat door Echinococcus multilocularis, een ander systeem.
De terminale gastheer en de tussenliggende gastheer van Echinococcus granulosus hebben een breed bereik. In China wordt de vee-levenscyclus tussen honden en schapen voornamelijk veroorzaakt. Volwassenen zijn parasitair in de dunne darm van de hond gedurende 5 tot 20 maanden of meer, in aanvulling op de bovengenoemde vee-levenscyclus. Bovendien is er een levenscyclus waarin wolven, vossen, enz. De laatste gastheren zijn en wilde hoefdieren de tussengastheren zijn, dus deze ziekte is ook een natuurlijke epidemische ziekte.
pathogenese:
Nadat de eieren van Echinococcus granulosus uit de mond komen, worden ze uitgebroed door het spijsverteringssap van het maagdarmkanaal.Het deel van het binnendringende weefsel wordt omringd door lokale cellen en vernietigd.Sommigen overleven en ontwikkelen zich nog steeds. Ten eerste dringt de bloedstroom van de poortader de lever binnen en de meeste vormen een hydatide cyste in de lever; een paar van de zes haken passeren de leversinus, de leverader en het rechterhart dringt de long binnen; via de longmicrovasculatuur komt het linkerhart de systemische circulatie binnen en kan zich door het lichaam verspreiden. Organen, dus de hydatid kan parasiterend zijn op elk deel van het menselijk lichaam.Volgens 426 gevallen van Gansu Provincial People's Hospital en 895 gevallen van binnenlands uitgebreid rapport, is de verdeling van hydatid cysten in het lichaam: lever 75% ~ 78%; long 8,5% ~ 14,5%; hersenen 0,2% 0,3%; milt 1,3% 2,7%; nier 0,3% 0,4%; bot 0,2% 0,9%; vrouwelijke bekkenholte 1,9% 3,3%, de verdeling van pediatrische hydatid cysten verschilt van volwassen, hersenenworm De ziekte was goed voor 3,5% tot 4,3% en de incidentie van pulmonale hydatide cysten was ook hoog.De zes haken ontwikkelden zich tot een diameter van 40 m op de 4e dag na zinken in de lever en cysten begonnen te verschijnen. De blaasjes waren zichtbaar in de derde week. 250 m; 1 cm in de 5e maand en gedifferentieerd in het hoornvlies en het haargroeimembraan, waarna de groeisnelheid ongeveer 1 mm / maand of 1 cm / jaar is Meestal hydatid cyste met symptomen van 10cm; cystic massa opgetreden tot 20 cm, de longen hydatid snellere groei, een jaarlijkse stijging van 4 ~ 6 cm.
De hydatid cyste is verdeeld in twee binnenste en buitenste capsules, de binnenste capsule is de hydatid cyste, en de buitenste capsule is de vezelige omhulling van de gastheer. Er is slechts een milde hechting tussen de twee. Duizend milliliter, hydatide cysten kunnen worden afgebroken door mechanische of chemische (gal) schade of veroudering, op dit moment wordt de buitenste capsule geleidelijk dikker en kan verkalking optreden, meer dan 90% van de volwassen patiënten met hydatide cysten in de lever bevatten ascus en kinderen Meer dan 90% bevat geen ascus, voornamelijk gerelateerd aan de leeftijd van het insect.
De pathologische veranderingen van echinokokkose worden voornamelijk veroorzaakt door de cystische ruimtebesparende groei en compressie van aangrenzende organen.Als de leverhydatid-zak geleidelijk groeit, wordt het intrahepatische galkanaal gecomprimeerd en gevangen in de buitenwand, soms is het galkanaal onderdrukkend. Necrose breekt in de cyste, waardoor de ascus en cyste vloeibaar geel worden en gemakkelijk secundaire bacteriële infecties kunnen veroorzaken.De hydatide cyste van de long is meestal vrij van ascus en kan ook in de bronchus breken en de hoornvlieslaag roteert en samentrekt, zodat het binnenoppervlak naar buiten komt. Af en toe wordt de haargroei laag samen met het hoofdgedeelte en de cystische vloeistof uitgehoest.Het is ook vatbaar voor bacteriële infecties.Als de hydatide cyste in de bronchioli breekt, kan de lucht de binnenste en buitenste zak binnendringen en kan dit een halvemaanvormige gasriem zijn. Een groot aantal cystische vloeistoffen in de zak en scheuren in de lichaamsholte (buik- en borstholte) kunnen anafylactische shock en secundaire hydatidecysten veroorzaken.
Het voorkomen
Echinococcus granulosus preventie
Verbeter milieuhygiëne, cultiveer goede hygiënegewoonten, was handen voor de maaltijd, voedsel moet gekookt worden, drink geen rauw water, rauwe melk, eet geen sla, vermijd contact met honden, vooral belangrijk voor kinderen.
1. Publiciteit en voorlichting over gezondheid: publiceer de ernstige schade van echinokokkose aan mens en dier, de manier van besmetting en de preventie- en controlemaatregelen.
2. Controleer de bron van infectie om de schade van het opvoeden van honden op grote schaal bekend te maken, omdat honden niet alleen echinokokkose kunnen overbrengen, maar ook hondsdolheid, zwarte koorts, tsutsugamushi, enz. Op wilde honden moet worden gejaagd, honden die moeten worden gehouden zoals herdershonden, politiehonden, enz. Moet worden geregistreerd, regelmatige quarantaine, in het endemische gebied van echinokokkose, honden moeten regelmatig anthelmintica gebruiken, zoals praziquantel 5 mg / kg lichaamsgewicht, Dayton, 1/6 weken, hondenuitwerpselen moeten ook onschadelijke behandeling zijn.
3. Doe goed werk van vee grazen en opfokken: de kennel moet worden gescheiden van de schapenstal, let op voerhygiëne en het reinigen van de schuur en voer weidegang in de vier seizoenen, die infecties kunnen verminderen. Mensen en dieren moeten water gebruiken om watervervuiling te voorkomen.
4. Voer strikt veterinair gezondheidstoezicht uit: versterk het vleesinspectiesysteem, begraaf of verbrand de inwendige organen van de zieke schapen, of voed de schapen en geiten na het koken.In geen geval mogen de ingewanden van de zieke schapen aan de hond worden gevoerd.
Complicatie
Complicaties van echinokokkose complicaties Bloedspuwing
De belangrijkste complicaties van leverziekte zijn infectie (16,2% tot 26,9%) en ruptuur (4,3% tot 11,5%), en grote hemoptyse kan optreden.
Symptoom
Symptomen van Echinococcus granulosus Vaak voorkomende symptomen Pijn op de borst Sputum splenomegalie Rabarber fistula Hypertensie Tremor van de kut Hoest hemoptysis
De incubatietijd van cystische echinokokkose is lang.De klinische manifestatie hangt af van het parasitaire deel ervan. De grootte van de cyste varieert met de aanwezigheid of afwezigheid van complicaties. Er is geen symptoom in het vroege stadium van de ziekte en de algehele gezondheid van de patiënt is goed.
1. Hepatische cystische echinokokkose: de meest voorkomende, meestal in de rechterkwab (80% tot 85%), vaak dicht bij het leveroppervlak, dus het belangrijkste symptoom is een pijnloze massa in de rechter bovenbuik of bovenbuik, het oppervlak is glad, de kwaliteit is steviger Een zeer klein aantal patiënten (2% tot 3%) kan worden blootgesteld aan hydatide tremor op het moment van percussie. De impact van de capsules op elkaar veroorzaakt de wandtrillingen. De linker leverkwab van de patiënten met gigantische rechter lobvormige capsulaire zak heeft vaak compenserende zwelling. De tekenen van de hydatid-zak van het linkerblad verschijnen eerder en prominenter.De opwaartse groei van de hydatid-zak aan de bovenkant van de rechter lob van de lever zorgt ervoor dat het middenrif omhoog gaat, waardoor de beweging wordt beperkt.De hepatische hydatid-zak groeit naar beneden en bevindt zich in de buurt van de hepatische zak. Vaak galkanaal veroorzaakt geelzucht, of drukportale ader veroorzaakt portale hypertensie: splenomegalie, lagere slokdarmvarices of ascites, maar minder vaak voorkomende, belangrijke complicaties van hydatid-infectie in de lever (16,2% tot 26,9%) en ruptuur (4,3 % ~ 11,5%), de twee veroorzaken elkaar vaak:
(1) De meeste bacteriële infecties komen uit de galwegen, maar ook door trauma of punctie. Er is koorts in de kliniek, pijn in de lever, witte bloedcellen en neutrofielen, vergelijkbaar met leverabces, maar vanwege de dikke buitenwand, bacteriën en toxines Het is niet gemakkelijk om in het bloed te worden opgenomen, dus de symptomen van toxemie zijn mild en de infectie van de echinokokkenzak in de rechter lob van de lever. Naast de verhoging van het middenrif en de obstructie van beweging, kan het ook reactieve pleuritis en effusie veroorzaken.
(2) De perforatie van hepatische hydatidecyst is een veel voorkomende en ernstige complicatie. De spanning in de hydatidecyst is zeer hoog. De diagnostische punctie veroorzaakt niet dat de cystische vloeistof overloopt. De breuk van de hydatidecyst kan ook worden veroorzaakt door trauma. Een grote hoeveelheid cystische vloeistof breekt in de buikholte. Of de borstholte kan anafylactische shock veroorzaken en het eerste deel van de cystische vloeistof kan worden getransplanteerd en getransplanteerd in de buikholte of de borstholte om meerdere secundaire hydatidecysten te produceren.
2. Longcystische echinokokkose: de rechterlong (2/3) is meer dan de linkerlong, de onderste middelste lob is meer dan de bovenste lob, de vroege hydatide cyste in de long is kleiner, de patiënt heeft geen symptomen, vaak te vinden in röntgenfoto's van de borst. Longhydatid cysten geleidelijk opgroeien kunnen pijn op de borst, hoest, bloedstasis en andere symptomen veroorzaken, pijn op de borst is aanhoudende pijn, bloed in het sputum komt ook vaker voor (ongeveer 1/3), af en toe kan hemoptysis optreden wanneer de hydatid cyste is gescheurd Ongeveer 1/3 van de patiënten heeft capsulaire zakjes die de bronchus binnendringen.Wanneer ze doorbreken, ontwikkelen ze plotseling paroxismale hoest, ademhalingsmoeilijkheden en een grote hoeveelheid waterige cystenvloeistof en poederachtig hoornachtig membraan en hemoptyse, soms vanwege een grote hoeveelheid cystenvloeistof. Wanneer de occlusie verstikking en gelijktijdige infectie veroorzaakt, heeft de patiënt symptomen zoals koorts, hoest en sputum.
3. Cerebrale cystische echinokokkose: het incidentiepercentage is ongeveer 1%, komt vaker voor bij kinderen, de pariëtale kwab komt vaak voor, meestal vergezeld van hydatide lever- en longziekte, klinische symptomen zijn hoofdpijn, optisch schijfoedeem en andere intracraniële hypertensie, Er zijn vaak epileptische aanvallen, EEG kan worden gezien in gelokaliseerde trage golf, CT-scan van de hersenen en magnetische resonantiebeeldvorming kunnen grote cyste schaduwen vertonen en hebben de waarde van lokalisatie en kwalitatieve diagnose.
Echinococcus granulosus in andere organen zoals milt, nier, bot, enz. Worden voornamelijk gekenmerkt door compressiesymptomen die worden veroorzaakt door cysten in de ruimte, bijna allemaal gepaard met symptomen van lever- of longziekte.
Onderzoeken
Onderzoek van echinokokkose
1. Bloed: de meeste witte bloedcellen zijn normaal en eosinofielen zijn licht verhoogd.
2. Immunologisch onderzoek:
(1) Intradermale test (Casonis-test): intradermale injectie van menselijke of vruchtwatercyste 0,1-0,2 ml, lokale papels namen aanzienlijk toe na 15 minuten, omgeven door roodheid, pseudopoden kunnen verschijnen (onmiddellijke reactie); 12 ~ Na 24 uur, subcutane roodheid en verharding (vertraagde reactie), is de test eenvoudig en snel, maar er kunnen vals-negatieve en vals-positieve reacties zijn, het positieve percentage is 70% tot 95% en tuberculose, cysticercosis en paragonimiasis kunnen hebben Kruisreactie.
(2) Serum immunologische tests: inclusief agar diffusie, convectieve immuno-elektroforese, indirecte hemagglutinatie en enzym-gekoppelde immunosorbent assay (ELISA), enzym-gekoppelde immuno-elektrotransferbout (EITB), enz. De gevoeligheid en specificiteit van EITB zijn hoog en patiënten met lage serumantilichaamspiegels kunnen worden gedetecteerd.De positieve snelheid van verschillende serumimmunologische tests is hoger dan die van leverhydatid; de breuk van hydatidzak is vollediger. Hoog: patiënten met meerdere echinokokken zijn hoger dan individueel, maar kunnen kruisreageren met cysticercosis.
(3) Bepaling van circulerend antigeen: De detectie van circulerend antigeen heeft belangrijke diagnostische waarde, maar het heeft de nadelen van lage gevoeligheid en slechte specificiteit. De toepassing van monoklonaal antilichaam kan zijn gevoeligheid en specificiteit verbeteren, vaak met behulp van dubbele antilichaamsandwich. ELISA.
3. Echoscopisch onderzoek: B-modus echografisch onderzoek heeft de voordelen van eenvoudig, snel en geen schade.Het is te zien dat de ronde cyste van de lever helder en rond is en de locatie, grootte en aantal kan worden bepaald. Soms zijn de zak en de zak in de zak zichtbaar. punt.
4. Röntgenonderzoek: röntgenfilms van patiënten met pulmonale hydatidecysten kunnen worden gezien in verschillende maten, geïsoleerd of meerdere ronde of ovaal, met duidelijke randen en homogene schaduwen.
5. CT-beeldvormingsonderzoek: lever- en longgranulocytaire echinokokkose vertoonde een gladde en uniforme cystische schaduw aan de rand, nauwkeurige positionering van de hydatidecyst, groottemeting en tellen zijn betrouwbaar.
6. MRI-onderzoek: de echinokokkenlaesie vertoonde een uniform laag signaal op het T1-gewogen beeld, een hoog signaal op het T2-gewogen beeld en een laag signaal op het protondichtheidsbeeld, en sommige vertoonden gelijke signalen in de cystische echinokokkose. Diagnostiek, er is niet meer superioriteit dan CT.
Diagnose
Diagnose en identificatie van echinokokkose
In het epidemische gebied is er een nauw contact met de hond.De positieve test van de worm en de serumimmunologische test suggereren dat er een hydatid-infectie is.De lever B-echografie en CT-scan hebben cysten gevonden om te helpen diagnosticeren, maar moeten niet-parasitair zijn. Cysten zoals aangeboren levercysten, hepatisch hemangioom, enz., Hydatide cysten van de long breken in de bronchiën, patiënten hoesten poederachtige huidachtige substanties op, microscopisch gevonden poederachtige membraanachtige, kop of kleine haak om de diagnose te bepalen.
Het moet worden onderscheiden van niet-parasitaire cysten zoals congenitale levercysten en hepatisch hemangioom.
