Colon Amoebe
Invoering
Inleiding tot colon amoebe Colon-amebische ziekte (amoebacoli) is een acute of chronische ontstekingsziekte die wordt veroorzaakt door de invasie van de lytische amoebe in de darmwand van de dikke darm. De darm van het ileum of andere delen. In ernstige gevallen kunnen de dikke darm en het onderste deel van de dunne darm worden aangetast. De mens is de belangrijkste gastheer en opslaggastheer voor de weefselamoebe. Hoewel mijten, varkens, honden, ratten, enz. Op natuurlijke wijze E. histolytica kunnen infecteren, is de bron van infectie van weinig belang. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: vaker voor op het platteland of in vervuilde gebieden, de totale incidentie is ongeveer 0,03% - 0,05% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van overdracht: mondelinge overdracht Complicaties: peritonitis abces blaas spasme darm fistel oedeem fecale fistel buikpijn diarree darmobstructie intussusceptie darmkanker rectumkanker maagdarmbloeding
Pathogeen
Amoebische oorzaak van de dikke darm
(1) Oorzaken van de ziekte
(1) Bron van infectie
De belangrijkste bron van infectie zijn mensen die cysten in de ontlasting blijven ontvangen, waaronder chronische patiënten, herstelperioden en asymptomatische dragers. Omdat de capsule bestand is tegen de externe omgeving, kan deze 5 weken overleven in de ontlasting, zoals besmet water en voedsel, dat de ziekte kan verspreiden. Patiënten in de acute fase ontladen vaak een groot aantal trofozoïeten, maar sterven snel in de externe omgeving, dus patiënten in de acute fase zijn niet opgenomen in de belangrijkste bron van infectie. De mens is de belangrijkste gastheer en opslaggastheer voor de weefselamoebe. Hoewel mijten, varkens, honden, ratten, enz. Op natuurlijke wijze E. histolytica kunnen infecteren, is de bron van infectie van weinig belang.
(2) Besmettingsroute
Algemeen wordt aangenomen dat amoebe-cysten dingen en water verontreinigen, en orale infectie is de belangrijkste transmissieroute. Watervervuiling veroorzaakt endemische epidemieën. Rauwe en besmette groenten en fruit kunnen ook ziekten veroorzaken. Vliegen en kakkerlakken kunnen ook een rol spelen bij de overdracht. Homoseksuelen bij mannen kunnen worden geïnfecteerd door mond-tot-schaam contact.
(3) Gevoeligheid voor de bevolking
De bevolking is over het algemeen vatbaar. Er is geen verschil in geslacht en er zijn relatief weinig kansen op baby's en kinderen. Ondervoeding, lage immuniteit en behandeling met immunosuppressiva hebben veel kansen op het ontwikkelen van ziekten. Hoewel de antilichaamtiter hoog is na infectie in de populatie, heeft het geen beschermend effect, dus herhaalde infectie komt vaker voor.
(4) Populaire functies
Het wordt over de hele wereld verspreid en komt veel voor in tropische en subtropische gebieden.Het besmettingspercentage hangt samen met gezondheidsproblemen en leefgewoonten. In enkele ontwikkelde landen wordt het besmettingspercentage geschat op 50%. Over de hele wereld is het gemiddelde besmettingspercentage ongeveer 10%.
(twee) pathogenese
In het weefsel dringt de amoebe trophozoiet de darmwand binnen en veroorzaakt amebiasis. De gemeenschappelijke plaats is in de blindedarm, gevolgd door het rectum, de sigmoïde dikke darm en de appendix. De transversale dikke darm en de dalende dikke darm zijn zeldzaam. Soms kan het de gehele dikke darm, onder de microscoop, betreffen. De belangrijkste laesie is weefselnecrose, zichtbare lymfocyten en een kleine hoeveelheid neutrofieleninfiltratie, als de bacteriële infectie ernstig is, kunnen dit acute diffuse ontstekingsveranderingen zijn, een groot aantal ontstekingscelinfiltratie, slijmvliesoedeem, necrose, meerdere zichtbare Ami-laesies Balinese trofozoïeten, meestal verzameld aan de rand van de zweer.
1. In de acute fase wordt het darmslijmvlies vernietigd, resulterend in erosie en oppervlakkige zweren.Als de laesie zich voortzet, waarbij de submucosale laag betrokken is, wordt een typische flesachtige zweer met een grote mond en kleine bodem gevormd.De holte is gevuld met bruingeel necrotisch materiaal en bevat opgelost De celresten, slijm en trofozoïeten produceren klinische dysenterie-achtige ontlasting wanneer ze uit de inhoud worden geloosd. Anders dan de bacteriële dysenterie-laesies, is het slijmvlies tussen de zweren grotendeels intact. Omdat het darmwandweefsel los is, blijft de amoebe De submucosale laag vordert en de protozoa zet uit aan beide zijden van de lange as van de darm, zodat een grote hoeveelheid weefsel wordt opgelost om een honingraatachtig gebied te vormen waarin veel fistels met elkaar communiceren. Er zijn veel ontstekingsreacties rond de laesie en over het algemeen worden alleen lymfocyten en een beetje plasmacellen geïnfiltreerd. Secundaire bacteriële infectie kan een groot aantal neutrofieleninfiltratie hebben, capillaire laesies zijn vatbaar voor capillaire trombose, blefarospasme en necrose, door de vernietiging van kleine bloedvaten bevat de afscheiding meer rode bloedcellen, ernstige gevallen van laesies kunnen zijn Diep, zelfs door de serosa-laag, als gevolg van de progressieve ontwikkeling van de laesie, is de serosa-laag gemakkelijk te hechten aan aangrenzende weefsels, dus er is niet veel acute darmperforatie , Amoebic algemeen dieper maagzweren, vasculaire corrosief, kan een groot aantal intestinale bloeden veroorzaken laesies in het genezingsproces, blijkt weefselreactie verdwenen, het verdwijnen van lymfocyt infiltratie vervangen bindweefsel.
2. Chronische fase Deze periode wordt gekenmerkt door intestinale slijmvliesepitheelhyperplasie, granulatieweefsel aan de onderkant van de zweer, vezelige weefselhyperplasie rond de zweer, weefselvernietiging en genezing treden vaak gelijktijdig op, de darmwand is verdikt, het darmlumen is smal en het bindweefsel is een tumor. Proliferatie, word amoebische tumor, komt vaker voor in de anus, anorectale junctie, transversale dikke darm en cecum, amoebische tumor soms groot, moeilijk, moeilijk te onderscheiden met colorectale kanker.
Het voorkomen
Colon amoebe preventie
Besteed aandacht aan voedselhygiëne. Patiënten met chronische diarree moeten onmiddellijk worden onderzocht, zoals patiënten met intestinale amebiasis of patiënten met cysten die grondig moeten worden behandeld en geïsoleerd uit de darm. Voor de horeca moet personeel tijdelijk worden overgeplaatst. Het is ook belangrijk om vliegen en kakkerlakken krachtig te elimineren en mestbeheer te versterken.
Complicatie
Amoebische complicaties van de dikke darm Complicaties Peritonitis abces Blaas sputum oedeem fecale buikpijn diarree darmobstructie intussusceptie darmkanker rectumkanker maagdarmbloeding
Amoebische perforatie
De incidentie is 1% tot 4%. De darmperforatie bij patiënten met amoebe-autopsie is 3% tot 20%. Acute perforatie treedt meestal op in de blindedarm, appendix, oplopende dikke darm, gevolgd door de rectum- en sigmoïdverbinding, die meestal optreedt in acute Patiënten met symptomen van amoebische dysenterie, diffuse peritonitis na perforatie, de aandoening is gevaarlijk, moet vroeg worden behandeld.
Chronische perforatie wordt eerst veroorzaakt door adhesie en de infectie wordt beperkt na perforatie om een lokaal abces te vormen, of dringt door in nabijgelegen organen om interne aambeien te vormen, zoals spasmen van de rectale blaas, colon jejunum fistula en dergelijke.
2. Amoebische appendicitis en appendixabces
Omdat amoebische darmziekte voorkomt in de blindedarm, heeft het meer kansen om de appendix te betrekken.In de autopsie gevallen van colon amebiasis heeft 4,0% tot 6,2% amoebische blindedarmontsteking en sommige vorm abcessen of perforaties. Miba-blindedarmontsteking is zeldzaam en de symptomen zijn vergelijkbaar met bacteriële appendicitis. Vaak wordt tijdens de operatie vastgesteld dat de laesie niet beperkt is tot de appendix. De darmwand van de blindedarm is verdikt en oedemateus. In dit geval is het moeilijk om de appendixstomp te behandelen. Het is ook gemakkelijk om de appendixstomp te vormen.
Chronische amoebische appendicitis komt vaker voor, gemanifesteerd als terugkerende afleveringen van de rechter onderbuik en de rechter onderbuik, of aanhoudend ongemak in de rechter oksel. Er kan een acute aanval zijn met een septische infectie.
Voor patiënten met vermoede amoebische appendicitis moeten eerst anti-amebische geneesmiddelen worden gegeven en daarna een operatie.Als een chirurgische behandeling wordt gebruikt, kunnen de laesies zich verspreiden, waardoor ontlasting en zelfs de dood ontstaat.
3. Amoebisch granuloom
Laesies komen vaker voor in de blindedarm, gevolgd door de sigmoïde dikke darm, dalende dikke darm en rectum, 5% tot 10% zijn meervoudig, vroeg kan asymptomatisch zijn, nadat de ziekte zich ontwikkelt, zijn er gelokaliseerde buikpijn, diarree en koorts, hyperplastisch granuloom in de darm Wurging, kan darmobstructie, intussusceptie, massale bloeding, perforatie van de darmwand of door de buikwand, externe aambeien, etc. veroorzaken, naast lokale tederheid kan percussie worden vergeleken met een harde massa, kan röntgenonderzoek van bariumklysma worden opgevuld En het darmlumen is versmald, het amoebische abces en granuloma van de darmwand komen de darm binnen en vormen een gekartelde schaduw.De sigmoïde colonoscopie vertoont slijmvliesverdikking, de tumor is druifachtig in de darm en er is vaak verspreid granulatieweefsel in de buurt. En zweren, monsterbiopsie genomen van de onderkant van de zweer, ampicillaire trofoblast detectiesnelheid is hoger, amoebisch granuloom wordt gemakkelijk verkeerd gediagnosticeerd als darmtumor, na pathologisch onderzoek bleek dat amoebe de diagnose kan bevestigen Amoebische ziekte na medicamenteuze behandeling, littekens en interne en externe aambeien moeten chirurgisch worden behandeld.
4. Colon of rectumkanker
Chronische amoebische darmziekte kan worden geassocieerd met darmkanker en rectumkanker Sommige mensen denken dat chronische ontsteking kan worden veroorzaakt door darmirritatie en ontstekingspoliepen zijn ook gunstig voor kanker.
5. Gastro-intestinale bloedingen
De amoebe protozoa verspreidt zich aan beide zijden van de lange as van de darm, waardoor een grote hoeveelheid weefsel in de darmwand oplost. De laesie kan de serosa-laag diep bereiken. Wanneer de bloedvaten gecorrodeerd zijn, kan een grote hoeveelheid darmbloeding worden veroorzaakt. De patiënt kan een toename van het aantal stoelgang en bloed vertonen. Ernstige vermoeidheid, polsslag, bloeddrukdaling.
Symptoom
Symptomen van colon amoebe Veel voorkomende symptomen Buikklachten, dunne ontlasting, diarree, urgentie, zware constipatie, hoge hitte, darmbloeding, vermoeidheid, dysenterie, darmperforatie
Colon amebiasis mist specifieke klinische manifestaties, over het algemeen langzaam begin, milde vergiftigingsverschijnselen, terugkerende episodes, darmsymptomen of diarree-achtige diarree.
Acute amebische enteropathie
(1) Asymptomatisch type: de meeste amoebische patiënten hebben dit type cyste.De cyste kan worden gevonden in de ontlasting, maar het is asymptomatisch en kan zelfs het darmslijmvlies binnendringen en laesies veroorzaken.
(2) Gewoon type: de incidentie is langzamer, de algemene vergiftigingsverschijnselen zijn lichter, diarree is 1 tot 4 keer per dag, de ontlasting ruikt vies, vertoont een losse ontlasting of donkerrode jam, met slijm en pus en bloed, en mensen met ernstige ziekte hebben elke dag tientallen ontlasting. En er is een gevoel van urgentie, vaak vergezeld van winderigheid en buikkrampen, lichamelijk onderzoek kan worden gevonden bij dit type patiënten met hepatomegalie en gevoelige buik.
(3) fulminant: gezien in de gewelddadige epidemieën veroorzaakt door seksuele overdracht van water, wordt dit type meestal veroorzaakt door zwakke of immuunfunctie, plotseling begin, hoge koorts tot 40 ~ 41 ° C, duidelijke symptomen van vergiftiging, extreme uitputting, buikpijn, een groot aantal oplossingen Bloederige losse ontlasting kan gepaard gaan met een gevoel van urgentie, gemakkelijk om darmbloeding te hebben, darmperforatie en een groot aantal amoebische trofozoïeten kunnen worden gezien in ontlastingsmicroscopie.
2. Chronische amoebische darmziekte :
Dit type wordt vaak veroorzaakt door de onvolledige voortzetting van het gebruikelijke type behandeling. Patiënten kunnen diarree en constipatie hebben afgewisseld met buikpijn. De symptomen kunnen intermitterend of intermitterend zijn. Het interval kan enkele weken, maanden of jaren, vermoeidheid, koude en onjuiste voeding zijn. Kan worden veroorzaakt, herhaalde aanvallen kunnen colitis ulcerosa veroorzaken.
Herhaalde darmaandoening of diarree-achtige diarree, de oorzaak is niet duidelijk, of het sulfa-medicijn, een antibioticabehandeling moet worden overwogen wanneer de ziekte wordt overwogen, het pathogeenonderzoek is een belangrijke diagnostische basis, de amoebe-pathogeen kan worden gediagnosticeerd in de ontlasting, meestal Om de grote trofozoïeten te vinden als de huidige patiënten, en om kleine trofozoïeten of cysten alleen als geïnfecteerd te vinden.
Onderzoeken
Onderzoek van colon amoebe
Fecaal onderzoek
(1) Leefmethode voor levende trofozoïet: de trofozoiet wordt gebruikt om de actieve trofozoïet te controleren door de directe uitstrijkmethode van normale zoutoplossing. De typische amoebische dysenterie-ontlasting is een rode slijmachtige saus, die een speciale geur heeft en een pus en bloederige ontlasting is voor patiënten met acute dysenterie. Microscopisch onderzoek van de ontlasting van Miba-patiënten toont aan dat het slijm meer rode bloedcellen en minder witte bloedcellen en soms zichtbare actieve trofozoïeten bevat. Deze kenmerken kunnen worden onderscheiden van de ontlasting van bacteriële dysenterie. Bij het verzamelen van monsters, De container moet schoon zijn en het fecale monster is vers. Hoe sneller de inspectie, hoe beter. Let tijdens het koude seizoen op de isolatie tijdens transport en inspectie.
(2) Methode voor inkapselingonderzoek: de joodvloeistofsmeermethode wordt vaak gebruikt in de klinische praktijk. Deze methode is eenvoudig en handig. Neem een schone glazen plaat, voeg 1 druppel jodiumoplossing toe en neem vervolgens een kleine hoeveelheid fecaal monster met bamboestok. De oplossing was schilferig en bedekt met een dekglas en vervolgens onder een microscoop onderzocht om de kenmerken en het aantal kernen te identificeren.
2. Amoebische cultuur
Er is een verscheidenheid aan verbeterde kunstmatige media die vaak worden gebruikt, zoals Lock's oplossing, eiwit, serummedium, voedingsagar-serum zoutoplossingmedium, bifasisch medium van agar-eiwit, enz., Maar de technische werking is complex, vereist bepaalde apparatuur, en Het positieve percentage van kunstmatige Miba-kweek in de meeste subacute of chronische gevallen is niet hoog en is over het algemeen niet geschikt voor routinematig onderzoek van de diagnose amoebe.
3. Immunodiagnosis
In de afgelopen jaren zijn in binnen- en buitenland verschillende serologische diagnosemethoden gerapporteerd, waaronder indirecte hemagglutinatie (IHA), indirect fluorescerend antilichaam (IFAT) en enzymgebonden immunosorbentassay (ELISA), maar gevoeligheid voor verschillende gevallen Anders, IHA is gevoeliger, het positieve percentage van intestinale amebiasis is 98%, het positieve percentage van parenterale amebiasis is 95% en de asymptomatische worm is slechts 10% tot 40%, IFAT-gevoelig. Minder dan IHA, EALSA heeft een sterke gevoeligheid, een hoge specificiteit en een veelbelovende toekomst.Andere zoals gelatine-gedispergeerde precipitinetest en intradermale test hebben de waarde van hulpdiagnose.In de afgelopen jaren zijn gevoelige immunologische technieken gemeld. De succesvolle detectie van amoebe-specifieke antigenen in feces en pus, met name de toepassing van anti-amebische monoklonale antilichamen, biedt een betrouwbare, gevoelige en anti-interferentiemethode voor immunologische detectie van pathogene stoffen in uitwerpselen van de gastheer.
4. Bloedonderzoek :
Het totale aantal en de classificatie van perifere witte bloedcellen zijn normaal.Als er een gewelddadige of secundaire bacteriële infectie is, kan het totale aantal witte bloedcellen en het aandeel neutrofielen worden verhoogd. Chronische patiënten kunnen milde bloedarmoede hebben.
5. Colonoscopie
In de meeste gevallen zijn er verspreide zweren van verschillende grootte. Het midden heeft exsudatie, de randen zijn netjes en er is soms een blos cirkel rond de zweer. Het slijmvlies is normaal tussen de zweren. Het uitstrijkje van de rand van de zweer en de biopsie kan worden gezien door de sigmoïdoscopie of elektronische colonoscopie. Directe observatie van slijmvliezen en weefselbiopsie of schraapuitstrijkje, de hoogste detectiegraad, meldde dat het rectum, sigmoïde colonlaesies verantwoordelijk waren voor ongeveer 2/3 van de symptomen van patiënten, daarom moeten alle verdachte patiënten worden toegestaan Probeer een colonoscopie, schraapuitstrijkje of biopsie te maken. De trofozoïeten moeten worden genomen aan de rand van de zweer. Het is raadzaam om een lichte lokale bloeding te hebben na het klemmen. De punctie vloeistof moet worden genomen uit de wand van het abces. Het is gemakkelijker om trofozoïeten te vinden.
6. Barium klysma angiografie
Het is te zien dat het vuldefect en het darmlumen smal zijn, en het amoebische abces en granuloma van de darmwand zijn opgezwollen in de darm en vormen een gekartelde schaduw.
Diagnose
Diagnose en identificatie van colon amoebe
Differentiële diagnose
1. Colonale schistosomiasis heeft een geschiedenis van contact met schistosomiasis, langzaam begin, intermitterende diarree, hepatosplenomegalie, duidelijke toename van eosinofielen in het bloed, fecale of intestinale slijmvliesbiopsie kan eieren vinden, positieve ontlastingstest, Serologische tests detecteren specifieke antilichamen tegen de eieren.
2. Bacteriële dysenterie komt voor in de zomer en herfst, buikpijn, diarree en pus en bloederige ontlasting Patiënten in de acute fase hebben meer koorts, perifere bloedleukocyten en neutrofielen en verschijnen vaak vóór de gastro-intestinale symptomen, ontlasting in de ontlasting De kwaliteit is klein, het is roodachtig en plakkerig en heeft geen geur. De frequentie van ontlasting is meer dan die van amoebische darmziekte. Het is zwaarder en zwaarder na urgentie. Symptomen van toxemie kunnen optreden. Een groot aantal puscellen en rode bloedcellen kan worden gezien onder de microscoop, en er zijn macrofagen. Cellen, feceskweek kan dysenteriebacillen detecteren.
3. Intestinale tuberculose De meeste patiënten hebben primaire tuberculose-laesies, er zijn symptomen van tuberculosevergiftiging in de middag, zoals lage koorts, nachtelijk zweten, gewichtsverlies, ontlasting zijn meestal gele losse ontlasting, met slijm en minder pus, diarree en constipatie verschijnen vaak afwisselend, OT-test Positief, colonoscopie en röntgenonderzoek van bariumklysma zijn nuttig voor de diagnose.
4. Patiënten met darmkanker zijn vaak ouder, kankerpatiënten met de linker dikke darm hebben vaak veranderingen in de stoelgang, ontlasting wordt dunner, bevat bloed en heeft een progressief opgeblazen gevoel. Onregelmatige koorts, onregelmatige stoelgang, ontlasting zijn meestal papperig, fecaal occult bloed positief, late sputum en buikmassa, bariumklysma en colonoscopie helpen bij het identificeren.
5. Colitis ulcerosa De klinische manifestaties van deze ziekte zijn vergelijkbaar met die van chronische amebische enteropathie, soms moeilijk te identificeren, maar meerdere pathogene tests, serumamoebische specifieke antilichaamtests, colonoscopie of diagnostische behandeling kunnen helpen bij het identificeren diagnose.
