leukemie nierschade
Invoering
Inleiding tot leukemie en nierschade Leukemie is een kwaadaardige proliferatieve ziekte van witte bloedcellen die andere systeemweefsels en organen infiltreert en vernietigt wanneer kankercellen de bloedbaan binnendringen. Leukemie kan nierschade veroorzaken (leukemianefropathie) .De nier is het derde gemakkelijk infiltrerende orgaan van acute leukemie. Het wordt voornamelijk veroorzaakt door directe infiltratie of metabolieten van leukemiecellen, wat nierbeschadiging veroorzaakt. Het kan ook de nier beschadigen door immuunreactie en elektrolytstoornis. Acuut nierfalen, chronische nierinsufficiëntie, nefritisch syndroom of nefrotisch syndroom. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,002% Gevoelige mensen: geen specifieke mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: uremie, chronisch nierfalen, urinewegen, acuut nierfalen
Pathogeen
Oorzaken van leukemie en nierschade
Oorzaak:
Het optreden van nierbeschadiging in leukemiecellen kan verband houden met hematopoëtisch weefsel in de embryonale nier. Nierinfiltratie is de meest voorkomende oorzaak van acute leukemie. Acute mononucleaire leukemie en acute lymfatische leukemie zullen eerder in de nier infiltreren. Leukemiecellen infiltreren de nier vaak rechtstreeks. Het kan het nierparenchym, nierinterstitiële, nierbloedvaten, perirenaal weefsel en urinewegen infiltreren.
pathogenese
1. Leukemiecellen die leukemiecellen infiltreren, infiltreren de nier vaak rechtstreeks, wat het nierparenchym, nierinterstitiële, nierbloedvaten, perirenaal weefsel en urinewegen kan infiltreren.De incidentie van nierinfiltratie kan verband houden met het hematopoietische weefsel van de embryonale nier. Nierinfiltratie is de meest voorkomende oorzaak van leukemie en acute monocytische leukemie en acute lymfatische leukemie zullen eerder de nier infiltreren.
2. Immuunrespons Chronische lymfatische leukemie kan worden gecompliceerd door immuuncomplex nefritis. Onder de elektronenmicroscoop kan een submicrostructuur van de fibrillair worden gevonden. Dit fibrillaire sediment is een immuuncomplex dat bestaat uit IgG- en anti-IgG-antilichaam. Immuunpathogenese is ook mogelijk.
3. Metabole afwijkingen Leukemie cel nucleair eiwitmetabolisme versnelt, bloed urinezuur productie neemt toe, de hoogste acute lymfatische leukemie, gevolgd door acute granulocyten en acute monocytische leukemie, 30% van de patiënten met chronische leukemie met urinezuur nefropathie, bloed urinezuur De toename is vaak 893 2975 mol / l. De mate van urinezuurstijging is gerelateerd aan het metabolisme en de vernietigingssnelheid van tumorcellen. Acute leukemie wordt gekenmerkt door acute urinezuurnefropathie. Chronische leukemie, vooral chronische myeloïde leukemie, veroorzaakt urinestenen en bloedurinezuur. De toename is niet zo duidelijk als acute leukemie.In de behandeling van chemische medicijnen, met name sterke chemotherapie, vallen tumorcellen snel uit elkaar en neemt de urinezuurproductie sterk toe.Als uitdroging of de pH van de urine te zuur is, zal urinezuur zich meer neerslaan in nierweefsel en urinewegen. Urinewegstenen of acute urinezuurnefropathie, en veroorzaken zelfs acuut nierfalen.
4. Elektrolytenstoornissen en andere hypercalciëmieën zijn goed voor 2,5%, meestal acute lymfatische leukemiepatiënten, gevolgd door stamceltype en chronische lymfatische leukemie, die wordt veroorzaakt door infiltratie van leukemiecellen die botvernietiging veroorzaakt, waarbij overtollig calcium vrijkomt in Bloed, langdurig hoog calciumgehalte in het bloed kan leiden tot hypercalcemische nefropathie, hypokaliëmie kan optreden tijdens leukemie en kan ook schade aan de niertubuli veroorzaken.
Monocyten-type en granulocyten-monocytaire leukemie kunnen een grote hoeveelheid lysozyme produceren, die de proximale tubulus kan beschadigen, die wordt gekenmerkt door hypokaliëmie, acidose, nierglucosurie, enz., Die gewoonlijk wordt gebruikt bij de behandeling van methotrexaat. De urinemetaboliet 7-hydroxymethoxazol heeft een oplosbaarheid in water die vier keer lager is dan die van methotrexaat, waarbij een geel neerslag wordt gevormd in een zure omgeving en zelfs grote kristallen worden gevormd die zich afzetten in de niertubuli en buisvormige dilatatie veroorzaken. En schade, resulterend in urinewegobstructie en nierinsufficiëntie.
Het voorkomen
Preventie van leukemie en nierschade
De preventie van deze ziekte is verdeeld in drie niveaus van preventie als andere kwaadaardige tumoren.
Primaire preventie is het voorkomen van kanker, met als doel het voorkomen van kanker te voorkomen, met als taken het bestuderen van de oorzaken en risicofactoren van verschillende vormen van kanker en het nemen van preventieve maatregelen tegen specifieke kanker, kankerbevorderende factoren en pathogene aandoeningen in vitro en in vivo, zoals chemische, fysische en biologische. En voor het gezonde lichaam, neem milieubescherming, geschikt dieet, geschikt voor sport, om lichamelijke en geestelijke gezondheid te bevorderen.
Het doel van secundaire preventie of preklinische preventie is het voorkomen van de ontwikkeling van initiële ziekte, inclusief vroege opsporing van kanker, vroege diagnose, vroege behandeling, om de progressie van de ziekte te voorkomen of te vertragen en zo snel mogelijk terug te keren naar fase 0.
Tertiaire preventie is klinische (periodieke) preventie of revalidatiepreventie.Het doel is om de achteruitgang van de ziekte en het optreden van invaliditeit te voorkomen.De taak is om een multidisciplinaire diagnose (MDD) en behandeling (MDT) vast te stellen en het juiste en beste behandelplan te kiezen om kanker zo snel mogelijk te bestrijden. Probeer herstel en revalidatie te bevorderen, het leven te verlengen, de kwaliteit van het leven te verbeteren en zelfs opnieuw te integreren in de samenleving.
Complicatie
Complicaties bij leukemie en nierschade Complicaties uremie chronisch nierfalen urinewegstenen acuut nierfalen
Veel voorkomende complicaties zijn urinewegstenen, uremie en acuut en chronisch nierfalen.
Symptoom
Leukemie en nierbeschadigingsverschijnselen Vaak voorkomende symptomen Urinewegstenen Chronische nierinsufficiëntie Urinaire occlusie Hypertensie Proteïnurie Collapse Leukemie Celinfiltratie Multi-urine
De klinische manifestaties van leukemie die nierschade veroorzaken zijn:
1. Obstructieve nefropathie: obstructieve nefropathie is de belangrijkste manifestatie van nierschade veroorzaakt door leukemie, meestal veroorzaakt door uraatkristallen of stenen, een klein aantal gevallen veroorzaakt door methotrexaatbehandeling, urinezuurnefropathie vaak unilaterale lage rugpijn, soms prestaties Voor nierkoliek heeft urinemicroscopie rode bloedcellen, soms grove hematurie, een grote hoeveelheid uraatkristallen kan worden gedetecteerd in de urine, soms worden urinezuurstenen afgevoerd en acuut nierfalen is vaak oligurie of anurie.
Volgens verschillende plaatsen voor urinezuurafzetting wordt obstructieve nefropathie verdeeld in nierobstructie en extrarenale obstructieve urinezuurnefropathie Renale obstructieve nefropathie wordt hoofdzakelijk veroorzaakt door acute leukemie, vooral lymfatische leukemie. Bloedurinezuur wordt aanzienlijk verhoogd en urinezuur wordt snel afgezet. Niertubuli, die acute nierobstructieve urinezuurnefropathie veroorzaken, die acute oligurie of gesloten urine acuut nierfalen vertonen, terwijl chronische leukemie, bloed urinezuur lichtjes langzaam toenam, urinezuur geleidelijk afgezet in de urinewegen, stenen vormde en extrarenale obstructie veroorzaakte Langdurige extrarenale obstructieve nefropathie kan optreden en de bovengenoemde twee typen kunnen tegelijkertijd naast elkaar bestaan.
2. Nefritis syndroom: leukemiecellen infiltreren het nierparenchym of veroorzaken hematurie, proteïnurie, hypertensie, enz. Door immuunrespons, en kunnen zelfs een manifestatie zijn van acuut nefritisch syndroom, waardoor oligurie of geen urine en nierfunctie in een korte periode van tijd worden veroorzaakt. mislukking.
3. Nefrotisch syndroom: sommige patiënten hebben glomerulaire schade als gevolg van immuundisfunctie, een grote hoeveelheid proteïnurie (meer dan 3,5 g / 24 uur), laag plasma-albumine (minder dan 30 g / l), hoge bloedlipiden en oedeem.
4. Niertubuli-interstitiële laesies: klinische manifestaties van polyurie, diabetes, alkalische urine, ernstig acuut nierfalen, af en toe nierdiabetes insipidus, die optreedt omdat leukemiecellen de niertubuli infiltreren en Kwaliteit, elektrolytenbalans, een grote hoeveelheid lysozymproductie of geneesmiddelen voor chemotherapie.
5. Uremie Met de voortgang van chemotherapie wordt de overlevingstijd van leukemiepatiënten aanzienlijk verlengd en nemen de complicaties van leukemie toe, met name de betrokkenheid van de nieren, chronische nierinsufficiëntie, verhoogde serumcreatinine, verminderde creatinineklaring, acidose, De nieren krimpen tot uremie.
Gezien het feit dat de nierschade van leukemie geen duidelijke klinische manifestaties heeft, moet het nauwlettend worden geobserveerd bij de diagnose en behandeling van leukemie. Zodra er urineafwijking, hoge bloeddruk, pijn of massa in het niergebied is, moet verder onderzoek worden uitgevoerd om de diagnose te bevestigen. Vóór leukemie chemotherapie en behandeling Controleer bloedurinezuur, urinezuur, urinevolume, urineroutine en nierfunctie, enz., Moet aandacht besteden aan vroege detectie van urinezuurnefropathie, door middel van nier B-modus echografie en röntgenonderzoek om extra-resectale obstructie en urine-calculi te vinden.
Onderzoeken
Onderzoek van leukemie en nierschade
1. Bloedtest: naast de klinische laboratoriumtestresultaten van leukemie, kan nieralbumine laag plasma-albumine (minder dan 30 g / l), verhoogde bloedlipiden, verhoogde serumcreatinine, verminderde creatinineklaring, urinezuur in het bloed hoger dan 773,24mol hebben / L (13 mg%) of meer, acidose tot uremie en andere veranderingen.
2. Urine-onderzoek: er zijn veel rode bloedcellen (soms grove hematurie) in uroscopie, en een grote hoeveelheid uraatkristallen kunnen in urine worden gedetecteerd (soms kunnen er urinezuurstenen zijn). Naast hematurie kan proteïnurie worden gezien. Een groot aantal proteïnurie (meer dan 3,5 g / 24 uur), diabetes, alkalische urine, ernstig nierfalen en incidentele nierdiabetes insipidus.
3. Beenmergonderzoek: het heeft het belang van een specifieke diagnose.In het vroege stadium van de ziekte kunnen veranderingen in het beenmerg helpen bij het diagnosticeren van leukemie.
4. Röntgenonderzoek: gemeenschappelijke urinezuurafzettingen in de stenen gevormd door de urinewegen, en er is extrarenale obstructie.
5. B-echografie: Nier B-modus echografie, kan worden gevonden bij extra-renale obstructie en urinewegstenen en veranderingen in de niermorfologie.
6. Pathologisch onderzoek: het gewicht van de nier is aanzienlijk toegenomen, voornamelijk gerelateerd aan infiltratie van leukemiecellen, bloeding en andere niet-specifieke veranderingen in de nier.De niertubuli zijn kalkhoudend, soms is de glomerulus ook calcium en zijn de leukemiecellen voornamelijk geïnfiltreerd. De pathologische veranderingen van de getroffen nier kunnen worden onderverdeeld in twee soorten: diffuus invasief type en nodulair type.
(1) diffuus infiltratietype: de nier is gezwollen, de kleur wordt wit en de textuur van de medullaire lijn op het snijoppervlak is onduidelijk. Onder de microscoop zijn de leukemiecellen geïnfiltreerd door het nefron verdeeld in intervallen, die worden gezien bij acute, chronische leukemie en nierbeschadiging.
(2) Nodulair type: knobbeltjes in grootte variërend van enkele millimeters tot enkele centimeters, meestal verdeeld in de cortex, vaker voor bij acute leukemie, leukemiecellen die de nier infiltreren, acute lymfatische leukemie is de meest ernstige, monocytaire leukemie De leukemie van het granulocyten-type is de lichtste.
Klinische manifestaties van nefrotisch syndroom, glomerulaire pathologie kan minimale pathologische nefropathie zijn, kan ook membraneuze nefropathie en mesangiale capillaire ziekte zijn, bij sommige patiënten met nierbuis, nierbekken, nierbekken hebben afzetting van uraatkristal Zelfs urinezuurstenen worden gevormd en histologische veranderingen van obstructieve nefropathie zoals tubulaire dilatatie en schade worden gevonden.De renale interstitiële zijn pathologische veranderingen van interstitiële nefritis, maar de meeste zijn microscopische laesies.
Bij hyperurikemie kunnen uraatafzetting en late renale interstitiële fibrose worden waargenomen in de renale interstitiële-renale tubulus.
Diagnose
Diagnose en diagnose van leukemie en nierschade
Diagnostische criteria
Diagnose van leukemie gecompliceerd met urinezuurnefropathie door te voldoen aan de volgende criteria:
1. Leukemiepatiënten met acuut nierfalen en geen andere redenen kunnen worden onderzocht.
2. Voer een microscopisch onderzoek uit van hematurie of grove hematurie.
3. Urinezuurkristallen worden in de urine aangetroffen.
4. Bloedurinezuur is hoger dan 773,24mol / L (13 mg%) of meer.
Het onderscheidt zich van obstructieve nefropathie zoals hyperurikemie en urinewegstenen veroorzaakt door andere oorzaken.
