brachiale plexus letsel
Invoering
Inleiding tot brachiale plexusletsel Brachialplexus is een veel voorkomend type perifere zenuwbeschadiging gekenmerkt door pijn, zwakte en spieratrofie gedomineerd door de scapulaire spier. Brachiaal plexusletsel wordt ook gezien in de schouder- en nekkogels, granaatschervenwonden en andere vuurwapens doordringende of blinde buisverwondingen, messteekwonden, glassnijdende verwondingen, medicijnschade en chirurgische ongevallen, etc., dergelijke schade is beperkter, maar de mate van schade Meer ernstige, meestal zenuwwortelscheuring, kan worden geassocieerd met subclavianus, sacrale ader en andere verwondingen, claviculaire fractuur, voorste schouderdislocatie, cervicale rib, anterior scalene syndroom, primair of metastase in de buurt van de brachiale plexus Tumoren kunnen ook de brachiale plexus comprimeren en beschadigen. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: de incidentie van de ziekte bij auto-ongelukpatiënten is ongeveer 5% Gevoelige mensen: geen specifieke mensen Wijze van infectie: niet-infectieus complicaties:
Pathogeen
Oorzaak van brachiale plexusletsel
(1) Oorzaken van de ziekte
Brachiale plexusletsel is meestal
1 tractieblessure: het bovenste ledemaat werd gewond door een riem.
2 paar kneuzingen: indien geraakt door een snelle auto die de schouder raakt of de schouder door een vliegende steen.
3 snijwond of schotwond.
4 crush letsel: zoals sleutelbeenbreuk of schoudervergrendeling is ingedrukt.
5 geboorte letsel: abnormale foetale positie tijdens de bevalling of tractie tijdens de bevalling.
(twee) pathogenese
De meest voorkomende oorzaak en het pathologische mechanisme van brachiale plexusletsel is tractie-letsel.De meeste volwassen brachiale plexusletsel (ongeveer 80%) is secundair aan motor- of auto-ongelukken, zoals motorfietsen die tegen auto's botsen, motorfietsen raken langs de weg. Obstakel of grote boom, de bestuurder is gewond en viel op de grond, het hoofd en de schouders raken het obstakel of de grond, het hoofd en de schouders zijn gescheiden, de brachiale plexus wordt blootgesteld aan overmatige tractie, de zenuw is hersenschudding, tijdelijke seksuele disfunctie, zwaar De axonen van de zenuwen zijn gebroken en de wortels van de zenuwwortels zijn gebroken. De zwaarste kunnen ervoor zorgen dat de vijf zenuwwortels uit het ruggenmerg breken. Het is als een "radijs" -avulsie en verliest volledig functie (fig. 2). Na te zijn opgevangen door een machine, riem of transportband, kan het uittrekken als gevolg van de instinctieve reflectie van het menselijk lichaam schade aan de brachiale plexus veroorzaken, schade aan de bovenste romp veroorzaken wanneer het wordt opgewonden, en schade aan de gehele brachiale plexus veroorzaken wanneer de horizontale richting is betrokken, en de ineenstorting of hoogte van de mijn Zware voorwerpen vallen, verpletterd op de schouders, schouders die bij hoge snelheden worden geraakt, etc. kunnen ook de brachiale plexus beschadigen Neonatale brachiale plexusletsel wordt gezien wanneer de moeder moeilijk te produceren is, de baby weegt over het algemeen meer dan 4 kg, het hoofd wordt eerst blootgesteld, het eerste kind wordt aangetrokken. of Met een pincet, waardoor het hoofdje en schouders gescheiden en stopte plexus brachialis letsel, meestal onvolledige letsel.
Brachiaal plexusletsel wordt ook gezien in de schouder- en nekkogels, granaatschervenwonden en andere vuurwapens doordringende of blinde buisverwondingen, messteekwonden, glassnijdende verwondingen, medicijnschade en chirurgische ongevallen, etc., dergelijke schade is beperkter, maar de mate van schade Meer ernstige, meestal zenuwwortelscheuring, kan worden geassocieerd met subclavianus, sacrale ader en andere verwondingen, claviculaire fractuur, voorste schouderdislocatie, cervicale rib, anterior scalene syndroom, primair of metastase in de buurt van de brachiale plexus Tumoren kunnen ook de brachiale plexus comprimeren en beschadigen.
Het voorkomen
Brachiale plexus letselpreventie
1. Correcte schatting van het foetale gewicht
Wanneer de diameter van de foetale kop groot is, is het noodzakelijk om de schouderdiameter en de borstomtrek te meten en moet deze alert zijn op het optreden van schouderdystocie. Zwangere vrouwen met diabetes, zwangere vrouwen met lange, verlopen geboorten, die een groot kind hebben gekregen, moeten waakzaam zijn. Geschat wordt dat het gewicht van niet-diabetische zwangere vrouwen 4500 g is en het gewicht van zwangere vrouwen met diabetes 4000 g moet een keizersnede zijn. Daarom moet het foetale gewicht zo nauwkeurig mogelijk worden geschat vóór de bevalling, en de wijze van bevalling moet zorgvuldig worden geselecteerd bij het overwegen van een enorm kind.
2. Nauwe observatie van arbeid
Zwangerschapsdiabetes heeft een kleine hoofd- en schouderbreedte, wat gemakkelijk is om schouderdystocie te veroorzaken, niet-grote hoofdbassins worden niet genoemd, bekkeninlaat is vlak, de eerste fase van de bevalling en de tweede fase van de bevalling zijn verlengd, vooral wanneer de tweede fase van de bevalling is verlengd of het eerste deel van het onderste deel is geblokkeerd. De incidentie van schouderdystocie nam toe. Voor de tweede fase van verlenging van de bevalling is de eerste druppel geblokkeerd of langzaam, vooral het prenatale geschatte foetale gewicht> 4000 g, moet alert zijn op schouderdystocie, moeten ontspannen indicaties van de keizersnede zijn.
3. Correcte behandeling van schouderdystocie
Zodra een schouderdystocie optreedt, moet deze onmiddellijk worden behandeld om ernstige asfyxie en de dood bij de pasgeborene te voorkomen. Regelmatige zijsnedes vergroten de ruimte voor foetale levering.
Complicatie
Brachiale plexus-complicaties complicatie
Geen speciale complicaties.
Symptoom
Brachiale plexus letsel symptomen Vaak symptomen Moro respons vertraging Spieratrofie Brachiale plexus betrokkenheid sensorische stoornis Ellebooggewrichten kunnen de bovenste ledematen niet buigen met parese verlamming Vingers kunnen de zenuwwortelbeschadiging niet buigen
Het is over het algemeen onderverdeeld in bovenste brachiale plexusletsel (Erb letsel), onderste brachiale plexus letsel (Klumpke letsel) en totale brachiale plexus letsel. In 1985 maakte Leffert de volgende classificatie volgens het mechanisme van de brachiale plexus letsel en de plaats van het letsel:
1. Open brachiale plexusverwonding.
2. Gesloten (trek) brachiale plexusletsel
(1) Plexusletsel aan de bovenkant:
1 ganglion boven brachiale plexusletsel (pre-ganglionschade).
2 brachiale plexusletsel onder de ganglia (postganglionisch letsel).
(2) Letsel aan het onderste sleutelbeen van het sleutelbeen.
3. Radioactieve brachiale plexusverwonding.
4. Afkalven.
Onderzoeken
Brachiaal plexus letselonderzoek
1. Elektrofysiologisch onderzoek Elektromyografie (EMG) en zenuwgeleidingssnelheid (NCV) hebben een belangrijke referentiewaarde voor de mate van zenuwletsel en letsel. In het algemeen wordt het 3 weken na letsel onderzocht, actiepotentiaal voor de zenuwzenuw (SNAP) en Somatosensorisch opgeroepen potentieel (SEP) draagt bij aan de identificatie van preganglionische laesies, en SNAP is normaal tijdens preganglionisch letsel (de reden is dat de achterste sensorische zenuwcellen zich buiten het ruggenmerg bevinden en het letsel gebeurt alleen in de proximale of preganglionische, sensatie Zenuw zonder Waller-degeneratie kan SNAP induceren), SEP verdwijnt; SNAP en SEP verdwijnen na post-segment letsel.
2. Beeldvormingonderzoek van brachiale plexuswortelavulsie, CTM (myelografie plus computertomografie) kan extravasatie van contrastmiddel in de omliggende weefselruimte, durale sac traan, meningocele, ruggenmergverplaatsing, enz. Vertonen. (Fig. 3) Over het algemeen betekent het grootste deel van de meningocele het scheuren van de zenuwwortels, of hoewel de zenuwwortels gedeeltelijk continu zijn, is de interne schade al ernstig en is deze nog steeds in een zeer nauw vlak gebleven, vaak aanleiding tot Er is voldoende kracht om arachnoïde tranen te veroorzaken.Ook kan MRI (magnetic resonance imaging) de gecombineerde meningocele, lekkage van hersenvocht, ruggenmergbloeding, oedeem, naast de zenuwwortelscheur vertonen. Enz. Hematoom is hoog op zowel T1WI als T2WI. Cerebrospinale vloeistof en oedeem zijn hoog op T2WI, terwijl laag op T1WI. MRI water beeldvorming is duidelijker op de subarachnoïde en cerebrospinale vloeistof. Tijdwater (hersenvocht) is een hoog signaal, terwijl andere weefselstructuren een laag signaal zijn.
Diagnose
Diagnose en diagnose van brachiale plexusletsel
De diagnose van brachiaal plexusletsel, inclusief klinische, elektrofysiologische en beeldvormende diagnose, voor het brachiaal plexusletsel dat chirurgische exploratie vereist, maar ook om intraoperatieve diagnose te stellen, volgens de unieke symptomen, tekenen, traumatische geschiedenis, anatomische relatie van verschillende zenuwtakletsels En speciale inspectie, u kunt de gewonde zenuw en het schadevlak, de mate van schade, de stappen van de brachiale plexusschade-diagnose bepalen als volgt.
1. Om de aanwezigheid of afwezigheid van brachiale plexusletsel te bepalen, moet de aanwezigheid van brachiale plexusletsel worden overwogen wanneer:
(1) Gewrichtsblessure van 2 van de 5 bovenste zenuwen (, musculo, mediaan, iliacale top, liniaal) (niet-identieke snijwond).
(2) Elk van de 3 zenuwen (mediaan, sacraal, ulnaire) van de hand wordt geassocieerd met disfunctie van het schoudergewricht of ellebooggewricht (passieve activiteit is normaal).
(3) Elk van de 3 zenuwen in de hand (mediaan, sacraal, ulnaire) gecombineerd met mediale cutane zenuwletsel van de onderarm (niet-snijwond).
2. Bepaal de brachiale plexusletselplaats klinisch met het pectoralis major spier sleutelbeen dat de nek vertegenwoordigt 5,6 latissimus dorsi dat de nek 7 vertegenwoordigt, pectoralis major spier borst rib die de nek 8 borst 1 vertegenwoordigt, de bovenstaande spieratrofie duidt op schade aan het sleutelbeen, dwz wortel Het kaderschade, de aanwezigheid van de bovengenoemde spierfunctie geeft aan dat het letsel onder het sleutelbeen is, dat wil zeggen het bundeltakletsel, wat een belangrijke basis is voor het identificeren van de schade boven en onder het sleutelbeen.
3. Positioneringsdiagnose
(1) Brachiale plexuswortelbeschadiging:
1 Bovenste brachiale plexus (nek 5 ~ 7) letsel: sputum, musculocutane, scapulaire sacrale: scapulaire scapulaire zenuwverlamming, sputum, mediane zenuwverlamming, schoudergewricht kan niet worden ontvoerd en opgeheven, ellebooggewricht kan niet buigen, polsgewricht Hoewel de flexie en extensie maar de spierkracht verzwakt is, wordt ook de onderarmrotatie belemmerd, is de vingerbeweging normaal, strekt het bovenste uiteinde het grootste deel van het verlies uit, de deltoïde spier, de bovenste en onderste spieren, de levator-schouderblad, de grote en kleine ruitvormige spier, de radiale flexor digitorum, pronatie Ronde of gedeeltelijke spasmen van de ronde spier, het middenrif en de supinator-spier.
2 onderste brachiale plexus (nek 8 borst 1) letsel: ulnaire zenuwverlamming, mediale huidzenuw van de arm, mediale huidzenuw van de onderarm, mediaan, verlamming van de nervus phrenic, verlies van functie of ernstige obstakels in de hand, schouder, elleboog, pols De activiteit is nog steeds goed, het Horner-teken verschijnt vaak aan de aangedane zijde, de spieren in de hand zijn allemaal geatrofieerd, de interossale spier is vooral duidelijk, de vingers kunnen niet buigen of strekken of ernstige obstakels hebben, de duim kan niet worden ontvoerd, de onderarm en de ulnaire zijde van de hand ontbreken, de ulnaire pols De flexorspier verwijst naar de diepe en ondiepe flexorspieren, de grote en kleine spiergroepen, alle sacrale spieren en de interosseous spieren lijken sputum, terwijl de triceps-spieren en de onderarm extensoren gedeeltelijk verlamd zijn.
3 totale brachiale plexusverwonding: vroeg alle bovenste ledematen zijn vertraagde verlamming, elk gewricht kan niet actief bewegen, maar de passieve beweging is normaal, omdat de trapeziusspier wordt gedomineerd door de hulpzenuw, de schouderophanging kan bestaan, het bovenste ledemaat voelt de binnenkant van de arm als gevolg van de intercostale zenuw van de arm van De tweede zenuw is nog steeds aanwezig, de rest is allemaal verloren, de peesreflexen van het bovenste uiteinde verdwijnen, de temperatuur is iets lager, het distale deel van de ledemaat is gezwollen, het Horner-teken is positief, de late bovenste extremiteitsspier is aanzienlijk geatrofieerd en de gewrichten worden vaak beperkt door passieve beweging als gevolg van contractuur van de gewrichtscapsule. Vooral met ernstige schouder en knokkels.
(2) brachiale plexusletsel:
1 Bovenste droog letsel: de klinische symptomen en tekenen zijn vergelijkbaar met de bovenste brachiale plexus wortelletsel.
2 droog letsel: onafhankelijk letsel is zeldzaam, maar kan worden gezien in de correctie van de zenuw nek 7 zenuwwortel verplaatsing reparatie wanneer de nek 7 zenuwwortel of de middelste stengel wordt gesneden, alleen de middelvinger verwijst naar de buik gevoelloosheid, de spierkracht van de extensoren spiergroep is verzwakt, etc. Het kan geleidelijk worden hersteld na 2 weken.
3 droog letsel: de klinische symptomen en tekenen en lagere brachiale plexus wortelletsel zijn vergelijkbaar.
(3) brachiale plexusletsel:
1 laterale bundelbeschadiging: musculocutane, mediale zenuw laterale wortel en voorste laterale zenuwverlamming, ellebooggewricht kan niet buigen, of hoewel het kan buigen (terugkerende spiercompensatie) maar bicepsverlamming, onderarm kan pre-roteren maar pronatie Spierverlamming, flexie van de polsgewrichten maar radiale polsflexorverlamming, andere gewrichtsactiviteiten van de bovenste ledematen zijn normaal, lateraal gevoel in de onderarm, biceps brachii, radiale flexor digitorum, pronator en pectoralis major De beweging van het sleutelbeen, het schoudergewricht en de gewrichten van de hand zijn normaal.
2 mediale bundelletsel: ulnaire, mediale wortel van mediane zenuw en voorste mediale zenuwverlamming, interne spieren van de hand en onderarm flexor spieren, de vingers kunnen niet buigen en strekken, de duim kan niet worden ontvoerd, kan niet op de palm zijn, op de vinger, de hand heeft geen functie De binnenzijde van de bovenste ledematen en de ulnaire zijde van de hand verdwenen. De hand was plat en klauwvormig en de schouder- en ellebooggewrichten waren normaal. De mediale bundelletsel en de nek 8 borst 1 zenuwwortelbeschadiging waren vergelijkbaar, maar deze had vaak het Horner-teken. De triceps, onderdeel van de extensor spieren van de onderarm.
3 posterieure bundelblessure: sputum, sputum, borst en rug, scapulaire zenuwverlamming, deltoïde spier, kleine ronde spier, extensoren spiergroep, latissimus dorsi, subscapularis spier, grote ronde spierspasmen, schoudergewricht kan niet worden ontvoerd, bovenarm kan niet worden geroteerd De elleboog- en polsgewrichten kunnen niet worden teruggetrokken, de metacarpofalangeale gewrichten kunnen niet worden rechtgetrokken, de duim kan niet worden rechtgetrokken en de tijdelijke zijabductie, de zijkant van de schouder, de achterkant van de onderarm en de rugzijde van de hand van de hand zijn disfunctioneel of verloren.
