variant pre-excitatiesyndroom
Invoering
Inleiding tot variant pre-excitatie syndroom Variant pre-geëxciteerd syndroom (variant pre-excitatiesyndroom) is ook bekend als Mahaim-type pre-excitatie syndroom. Het traditionele Mahaim-type pre-excitatie syndroom verwijst naar sinusknoop stimuli via Mahaim-vezels, EK-golven verschijnen op het elektrocardiogram en QRS-complexen verbreden en PR Een groep syndromen met normale intervallen, met of zonder supraventriculaire tachycardie. Basiskennis Het aandeel van de patiënten: de incidentie van patiënten zonder voorgeschiedenis van hartziekten is ongeveer 0,05% Gevoelige mensen: geen specifieke mensen Wijze van infectie: niet-infectieus complicaties:
Pathogeen
Oorzaak van variant pre-excitatie syndroom
(1) Oorzaken van de ziekte
Sommige mensen denken dat Mahaim-vezel een zeer slank vezelig weefsel is, dat korter is dan de bos van Kent. Het komt vaker voor bij kinderen en neemt af met de leeftijd. Het is zeldzaam bij volwassenen en kan worden gezien in een normaal hart.
(twee) pathogenese
Met de vooruitgang van elektrofysiologisch onderzoek wordt gevonden dat de bovengenoemde knobbel-bypass niet altijd eindigt in de ventrikel, en de meeste van hen eindigen in de juiste bundeltak, de laatste moet de eind-bypass worden genoemd en de eind-bypass is eigenlijk langzaam. Geleidende bundel-bypass; de junctie-bypass die eindigt in de ventrikel is eigenlijk een atrioventriculaire bypass met trage geleidingseigenschappen. De afgelopen jaren zijn Mahaim-vezels in de volgende typen ingedeeld:
1. Het einde van de bypass begint bij de langzame kruising van de atrioventriculaire knoop en eindigt bij de rechterbundel.
2. De bypass van de bundelkamer begint bij het proximale uiteinde van de linker en rechter bundeltakken en eindigt bij de ventriculaire spier.
3. De knooppuntomleiding is afkomstig van het langzame pad van de atrioventriculaire knoop en eindigt bij de rechterbundeltak.
4. Langzame geleiding atrioventriculaire bypass begint bij de boezems en eindigt bij de ventriculaire spier.
5. Langzame geleidingsbundelbypass komt uit het atrium en eindigt bij de rechterbundel.
Onder de bovengenoemde types is de langzaamgeleidende bundelomleiding de meest voorkomende. De Mahaim-vezel is een extreem dun vezelig weefsel. De lengte is korter dan de Kent-bundel. Het komt vaker voor bij kinderen en neemt af met de leeftijd. Het is zeldzaam voor volwassenen. Gevonden in het normale hart, de anatomische kenmerken van de bypass van de bundel:
(1) Het deel van de bundel-bypass: de bundel-bypass bestaat alleen aan de rechterkant, tussen het rechter atrium en de rechter ventrikel, dus het wordt ook de rechter atriale bundel-bypass genoemd.De typische bundel-bypass bevindt zich in de tricuspid annulus. De zijwand is ongeveer 78% van de achterzijwand en 22% van de voorzijwand.Het subtype bevindt zich op de achterwand en zijwand van de tricuspide annulus.
(2) Lengte van de bundelbypass: in vergelijking met andere normale en abnormale geleidingsbundels is de rechter atriale bundelbypass lang en slank. In de meeste gevallen is de bundelbypass een enkele vezel met een lengte van meer dan 4 cm. Zijn langzame geleidingssnelheid is gerelateerd aan zijn slankheid.
(3) Histologische kenmerken van de bundelomleiding: de gebundelde tricuspide annulus bevat cellen en structuren die vergelijkbaar zijn met die van de atrioventriculaire junctie, en de cellulaire samenstelling ervan omvat connectieve cellen, pacemakercellen (dwz typische P-cellen) en overgangscellen (overgangscellen), die erg lijken op de cellen in het normale compartimentovergangsgebied. Daarom heeft het weefsel in dit gebied vergelijkbare zelfdiscipline en compartimentele geleiding, langzamere geleiding en verminderde geleiding, klier Glycosiden kunnen de geleiding blokkeren of vertragen, en de geleidingsbundel onder de tricuspide annulus in de bundelomleiding heeft vergelijkbare structuur- en geleidingseigenschappen als de bundeltak, maar de bundelomleiding die tot nu toe is gevonden, heeft geen rugpropagatie. -functie.
(4) Atriaal en ventriculair uiteinde van de bundelomleiding: de bundelomleiding bevindt zich alleen aan de rechterkant, beginnend bij het rechter atrium boven de tricuspide annulus, en vormt een rechterbundel aan de zijkant van de tricuspid annulus De speciale geleidende vezel daalt van het oppervlakkige endocardiale oppervlak van de rechter ventrikel naar de rechter ventriculaire top.In de meeste gevallen zijn het terminale einde van de bundelomleiding en het terminale einde van de juiste bundel gesmolten, en een paar gevallen aan het einde van de rechterbundel. De rechter ventriculaire vrije wand wordt direct tegen het einde ingebracht.De eerste is een typische bundel-bypass, terwijl de laatste wordt beschouwd als een speciale Kent-bundel-bypass, maar omdat deze dezelfde elektrofysiologische eigenschappen heeft als de bundel-bypass. De plaats van inbrenging in de ventrikel ligt zeer dicht bij het einde van de rechter bundeltak, dus het is nog steeds geclassificeerd als een bundelomleiding, als een typisch subtype van de bundelomleiding.
1 atriale bypass bypass atriaal einde: wanneer de tachycardie optreedt, wordt de kop van het lood geplaatst op het rechter atriale aanhangsel of de atriale zijde van de tricuspide annulus voor atriale stimulatie, en de tijdige atriale voortijdige contractiestimulatie kan duren Pak de ventrikel, kan de tachycardie-ritmehervorming maken, maar het veroorzaakt geen verandering van QRS-morfologie en veroorzaakt geen verandering van de ventriculaire activeringssequentie. Deze methode kan bevestigen dat het juiste atrium een essentieel onderdeel is van de terugkeerkring. De bypass is afkomstig van het rechter atrium en de bovengenoemde stimulatie kan worden uitgevoerd op verschillende delen van de tricuspide annulus op 2 tot 5 mm, waarbij de vroegste atriale pacemaker die de ventriculaire QRS voortbeweegt het atriale uiteinde van de bundel-bypass is, behalve de bovenstaande methode. Aan de atriale zijde kan het deel van de atriale bypass duidelijk worden geregistreerd als het atriale uiteinde en bevindt het atriale uiteinde van de bundelomleiding zich in de rechter atriumvrije wand, waarvan de meeste zich aan de zijwand bevinden en enkele aan de voorste zijwand.
Ventriculair einde van bypass van 2 kamerbundels: wanneer de atrioventriculaire nodale tachycardie of atriale voortijdige stimulatie de ventrikel vangt, kan de volledige pre-excitatie worden verkregen, dat wil zeggen dat de ventriculaire activering wordt omzeild. Onder de agitatiecontrole van de onderste doorgang kan het vroegste excitatiepunt van de ventrikel worden geanalyseerd en vervolgens wordt de inbrengplaats van de bypass aan de ventrikelzijde bepaald.Het ventriculaire uiteinde van de bypass-bundel bevindt zich aan de top van de rechter ventrikel, dat is de nabije wand van de rechter ventrikel. Op 1/3 van de top wordt het ventrikeluiteinde van de bypass rechtstreeks in de ventrikelspier van de ventrikel ingebracht of versmelt het met het distale uiteinde van de rechter bundeltak. Omdat de mantelbundel omwikkeld is met een isolerende mantel, wordt de supraventriculaire sensatie overgedragen. De juiste ventriculaire top is de eerste die enthousiast is.
(5) Kamerbundelbypass gecombineerd met andere afwijkingen: 90% van de bundelbypass bevat geen andere afwijkingen en slechts ongeveer 10% van de gevallen heeft een dubbel pad in de atrioventriculaire knoop of een gecombineerde atrioventriculaire bypass.
Het voorkomen
Variant pre-excitatie syndroom preventie
Het typische pre-excitatie syndroom, ook bekend als WPW-syndroom, is het meest voorkomende type pre-excitatie syndroom, met een incidentie van 0,1 of tot 3,1 , 90% van de patiënten meestal jonger dan 50 jaar, meer mannen dan vrouwen. Mannen zijn goed voor 60% tot 70%, en alle leeftijdsgroepen kunnen ziekte ontwikkelen, maar de incidentie neemt af met de leeftijd.
Complicatie
Variant pre-excitatie syndroom complicaties complicatie
Als het instinct wordt gecombineerd met snelle tachycardie, kunnen symptomen zoals hartkloppingen en beklemming op de borst optreden.
Symptoom
Symptomen van variant pre-excitatie syndroom Vaak symptomen Beklemming op de borst, kortademigheid, retrograde atrioventriculaire terugkeer ... Duizeligheid en hartblok
Vergelijkbaar met het typische pre-excitatie syndroom, is er geen klinisch symptoom wanneer er geen tachycardie is, bijvoorbeeld wanneer tachycardie wordt gecombineerd, kunnen symptomen zoals hartkloppingen, duizeligheid en beklemming op de borst optreden, maar patiënten met het Mahaim pre-excitatie syndroom zijn omgekeerd. Type atrioventriculaire terugkeer tachycardie, met linker bundeltakblokpatroon brede QRS complexe tachycardie, die enige problemen bij differentiële diagnose met zich meebrengt, kan ook de hemodynamiek beïnvloeden dan atrioventriculaire terugkeer bij voorwaartse type De tachycardie is groot en de bijbehorende symptomen kunnen meer uitgesproken zijn.
Onderzoeken
Onderzoek van variant pre-excitatie syndroom
1. Elektrofysiologische kenmerken van de bypass van de bundel
(1) Langzame geleidingssnelheid: dit is het meest prominente elektrofysiologische kenmerk van de bypass van de bundel. De geleidingstijd van de bypass van de bundel is meestal> 150ms en de geleidingsduur van de paraventriculaire bundel (Kent-bundel) is 30-40ms. De geleidingstijd van de atrioventriculaire knoop (AH-periode) is <150 ms. Deze langzame geleidingssnelheid zorgt ervoor dat het elektrocardiogram verschijnt als: normaal of verlengd 1P-R-interval; 2 met linker bundeltakblok vaak vergezeld door atrioventriculair blok 3 Wanneer de supraventriculaire tachycardie optreedt, is het AV-interval langer.
(2) Alleen voorwaartse geleiding: de tot dusver gevonden bundelomleiding heeft geen terugtransmissiefunctie en alleen de voorwaartse geleiding tussen de kamers. Deze functie maakt supraventriculaire tachycardie bij patiënten met atriale bypass. Het is een retrograde type atrioventriculaire knoop, dat wil zeggen dat de QRS-golf een brede vervorming heeft met een linker bundeltakblokpatroon en het rechter bundeltakblokpatroon is zeer zeldzaam.
(3) De vuurvaste periode is relatief kort: vergeleken met de vuurvaste periode van de atrioventriculaire knoop, is de vuurvaste periode van de bundelomleiding relatief kort en kan de ventriculaire vuurvaste periode worden aangetroffen wanneer de voortijdige supraventriculaire sensatie wordt overgedragen. Geleiding werd geblokkeerd en de exciteerbaarheid werd overgebracht langs de bypass van de vuurvaste periode, en de retrograde atrioventriculaire terugkeer-tachycardie werd gevormd.
(4) Er is verminderde geleiding: de bundelomleiding is vergelijkbaar met de atrioventriculaire knoop en er is ook verminderde geleiding. Wanneer de supraventriculaire atriale stimulatie met snellere frequentie wordt toegepast, is de oorspronkelijke bundelomleiding 1: 1, die kan worden gewijzigd in Het Venturi-type wordt doorgegeven en er is een afnemende geleiding.
(5) ATP kan zijn geleiding blokkeren: de injectie van ATP kan de geleiding van atrioventriculaire knoop blokkeren, maar heeft geen effect op de geleiding van bypass, die het gevolg is van exciterende vaguszenuw. De geleiding van AF-bypass wordt beïnvloed door ATP. De enige pre-transmissiefunctie is tijdelijk verdwenen na ATP-injectie.
(6) Aangezien het einde van de bypass van de bundel direct is versmolten met het uiteinde van de rechterbundel, kan het elektrocardiogram aan de oppervlakte vrij zijn van delta-golven en worden minder 8 golven waargenomen door de bypass van andere Mahaim-vezels.
2. De kenmerken van de bundel omzeilen slokdarm atriale stimulatie
(1) Met de voortgang van atriale voorstimulatie: de atrioventriculaire kan de refractaire periode ingaan, de supraventriculaire seksuele exciteerbaarheid wordt overgebracht langs de bundelomleiding, de QRS-golf lijkt op het linker bundeltakblokpatroon en de V1-leiding is nog steeds rS. typen.
(2) Het linker bundeltakblok met frequentieafhankelijkheid van atriale stimulatie is anders: het interval tussen S2-R2 is niet duidelijk met het verkorten van het interval van vroege stimulatie.
3. ECG-functies
(1) Typische ECG-kenmerken van het traditionele variant pre-excitatie syndroom:
1P-R interval 0.12s,
De golf van 2QRS verbreedde de vervorming, maar smaller dan het pre-excitatie syndroom van Kent,
De 3QRS-golf heeft in het begin een pre-shock (-golf), maar deze is klein.
4 kan worden geassocieerd met secundaire ST-T-veranderingen, het dominante pre-excitatie-syndroom veroorzaakt door Mahaim-vezel ziet zelden typische ECG-patronen.
(2) Elektrocardiogramkarakteristieken van het pre-excitatiesyndroom van het bundel-type bypass: in het verleden werd de intracardiale elektrofysiologische diagnose van de bundel-bypass als moeilijk beschouwd en de diagnose van het elektrocardiogram was moeilijker Guo Jihong et al. De prestaties van het elektrocardiogram hebben een hoge specificiteit en kunnen betrouwbaar bewijs of aanwijzing voor diagnose bieden.Het elektrocardiogram van het pre-excitatie syndroom van de bundelomleiding is vergelijkbaar met het traditionele pre-excitatie syndroom van Mahaim en de kenmerken zijn als volgt:
1QRS golfverbredende vervorming is een linker bundeltakblokpatroon,
De golf 2 bestaat mogelijk niet en als de golf 8 kleiner is dan de golf 8 van het typische WPW-syndroom,
3P-R-interval is normaal,
4 met supraventriculaire tachycardie, vaak een brede QRS-tachycardie, met linker bundeltakblok en linker elektrische afwijking van de as (meestal <-30 ° =).
In het geval van atriale bypass-bypass pre-excitatie syndroom, zijn er naast de bovengenoemde prestaties van het elektrocardiogram een aantal specifieke elektrocardiogrammen, die nuttig worden geacht voor de diagnose.
1 frequentie-afhankelijk, intermitterend linker bundeltakblok: de tricuspide annulus van de bundelomleiding heeft de kenmerken van atrioventriculaire nodulegeleiding, de geleidingssnelheid van de bundelomleiding is langzamer dan die van de atrioventriculaire knoop en de sinus is in het algemeen Opgewonden langs het "fast track" -compartiment is het oppervlakte-elektrocardiogram volkomen normaal. Wanneer de sinusfrequentie sneller wordt, komt de "fast track" -atrioventriculaire knoop de refractaire periode binnen en wordt de opwinding overgedragen langs de bundelomleiding. Frequentieafhankelijke, intermitterende linker bundeltakblok, door fusie van het terminale bypassuiteinde en het rechter bundeltakuiteinde, verschijnt de QRS-golf als onvolledig of volledig linker bundeltakblokpatroon, wanneer sinus Wanneer de opwinding afneemt, wordt het ECG weer normaal.
2 compartimentgeleiding kan snelle frequentieafhankelijke Venturi-geleiding of geleidingsvertraging zijn, eenmaal atrioventriculair blok: vanwege de atrioventriculaire junctie geleidingseigenschappen van de bundelomleiding kan er een snelle frequentieafhankelijke Venturi-geleiding zijn of Geleidingsvertraging, bovendien, als gevolg van sinusbeweging langs de bundelomleiding, de geleidingssnelheid ervan is langzaam, het PR-interval is vaak verlengd en vormt een mate van atrioventriculair blok.
3 Wanneer de tachycardie optreedt, is de QRS-golfbreedte het linker bundeltakblokpatroon: omdat het vroegste excitatiepunt van de ventrikel zich aan de top van de ventrikel bevindt, bevindt de ventriculaire depolarisatievolgorde zich van de onderkant naar de bovenkant, en de ventrikel bevindt zich in de richting van de onderkant van het hart, waardoor de frontale as wordt gevormd. Van links naar links, totaal verschillend van idiopathische rechter ventriculaire tachycardie.
4 unieke ventriculaire fusiegolf: bij het WPW-syndroom is de geleidingssnelheid van de Kent-bundelomleiding sneller dan die van de atrioventriculaire knoop.De voorgeëxciteerde ventriculaire depolarisatie vormt een delta-golf, die de eerste helft van de brede vervormde QRS-golf vormt. Het PR-interval is <0,12 s en de ventriculaire fusiegolf gevormd door de bundelomleiding is tegenovergesteld. Omdat de geleidingssnelheid langzamer is dan de atrioventriculaire knoop, kan de QRS-golf worden gevormd door de excitatoire ventrikelspierpolarisatie. Het achterste deel is daarom niet vooraf aangeslagen maar "laat". Deze ventriculaire fusiegolf kan ook een "accordeoneffect" hebben vanwege het verschil in de verhouding van de atrioventriculaire knoop tot het atriale kanaal dat de ventrikel passeert. Het QRS-golfpatroon Dergelijke veranderingen worden soms verward met elektrische afwisseling, intermitterend binnengeleidingsblok en dergelijke.
Samenvattend geloven sommige wetenschappers dat als er frequentieafhankelijkheid is, intermitterend linker bundeltakblok of linker bundeltakblok, zoals met een snelle frequentieafhankelijke geleidingsvertraging of Venturi-type geleidingsgeval met PR-interval Verdacht en er is de mogelijkheid van een kamerbundel-bypass; als er een brede QRS-tachycardie is en het linker bundeltakblokpatroon met de linkeras van de elektrische as, zou dit sterk moeten wijzen op de aanwezigheid van de bundel-bypass.
McClelland en Klein hebben de volgende diagnostische criteria voor elektrocardiogram en elektrofysiologische testen:
A. Op het oppervlakte-ECG is de 8-golf klein en is er geen pre-shock golfprestatie; het PR-interval is normaal; vaak vergezeld door brede QRS-tachycardie, die het patroon van de linkerbundeltakblok toont, met de linkeras van de elektrische as (algemeen - 30 °).
B. Wanneer de pre-atriale contractie of atriale snelheid toeneemt, kan de bypass snelle frequentieafhankelijke afnemende geleiding vertonen met progressieve verlenging van het A-8 interval.
C. Rechts atriale stimulatie kan de mate van pre-excitatie verhogen, het S-8 interval verkorten en er is geen significante verandering in linker atriale stimulatie.
D. Intracardiale elektrogramopname: de vroegste ventriculaire activering tijdens pre-excitatie bevindt zich aan de top van de rechterventrikel, opgenomen vóór of aan het begin van de QRS-golf van het oppervlakte-elektrocardiogram.
E. De bundel-bypass heeft geen terug-overdrachtsfunctie: de pre-excitatie tachycardie is van het retrograde type, dat wordt overgedragen via de laterale bundel-bypass en omgekeerd via het normale atrioventriculaire pad.
F. Aan de vrije wand van de rechter hartkamer tussen de linker tricuspid annulus en de rechter ventriculaire top, kan een Hess-bundel potentieel-achtige straalomlooppotentiaal worden geregistreerd, dat is wanneer de katheter enigszins onder druk staat of adenosine intraveneus injecteert verdwijnen.
G. Vaak vergezeld door terugkeer van het atrioventriculaire knooppunt of een andere typische atrioventriculaire bypassgeleiding in Kent.
(3) Kenmerken van het bundel-bypass-subtype ECG: Het subtype van de bundel-bypass verwijst naar de rechter ventriculaire vrije wand direct in de rechter bundeltak nabij het einde van de bundel-bypass en de oppervlakte-ECG-prestaties:
1 vergelijkbaar met type B WPW-syndroom;
2QRS golfgroepverbreding, kan delta-golven hebben, maar kleiner dan het typische WPW-syndroom;
3P-R-interval is normaal;
4 Vanwege de kenmerken van atrioventriculaire knoopgeleiding verschilt deze van het algemene WPW-syndroom en kan deze worden overgedragen in het Wenshi-type. Wanneer het oppervlakte-elektrocardiogram een B-type WPW-syndroompatroon is, is het PR-interval normaal en is de frequentie snel afhankelijk. Vertraagde of Venturi-type geleiding, de mogelijkheid van verdachte en bundel-bypass-subtypen; als de breedte van de QRS-tachycardie hetzelfde is en het linker bundeltakblokpatroon met de linkeras van de elektrische as, de hoogte van de bundel-bypass Het bestaan van subtypen.
Diagnose
Diagnose en differentiatie van variant pre-excitatie syndroom
Kan worden gediagnosticeerd volgens klinische manifestaties en elektrocardiogram, elektrofysiologische kenmerken.
Het pre-excitatie syndroom van de bundelomleiding moet worden onderscheiden van de volgende aritmieën.
1. Identificatie van het linker bundeltakblok met de kenmerken van het pre-excitatie syndroom van de bundelbundel is:
1 De meeste patiënten zijn jong en hebben geen structurele hartziekte;
2 kan worden uitgedrukt als frequentie-afhankelijk, intermitterend linker bundeltakblok;
3 vaak vergezeld van atrioventriculair blok;
4 hebben een geschiedenis van tachycardie;
Wanneer het linker bundeltakblok wordt gebruikt, is de V1-leiding meestal QS-golfvorm, het rS-type is zeldzaam, maar wanneer de bundelomleiding wordt doorgegeven om het patroon van het linker bundeltakblok te vormen, is de QRS-golf van de V1-leiding rS-type. Identificatie met linker bundeltakblok.
2. De kenmerken van het WPW-syndroom met het juiste WPW-syndroom zijn:
1P-R interval <0,12s;
2 heeft 8 golf, QRS golfbreedte en vervorming;
3 Bijbehorende tachycardie is meestal cis-type atrioventriculaire terugkeer-tachycardie, QRS-golf is smal en normaal; slechts enkele zijn retrograde atrioventriculaire terugkeer-tachycardie met bundeltakblok, QRS-golf brede vervorming, Het pre-excitatie syndroom van de bundelbypass heeft niet de bovenstaande kenmerken, en de supraventriculaire tachycardie veroorzaakt door de retrograde atrioventriculaire herintredingstachycardie, QRS-golfbrede vervorming (de bundelbypass, de atrioventriculaire knoop) Veroorzaakt door een omgekeerde pass).
3. Identificatie van idiopathische rechter ventriculaire tachycardie met supraventriculaire tachycardie veroorzaakt door supraventriculaire tachycardie QRS brede misvorming, linker bundeltakblok, gemakkelijk tot idiopathische rechter ventriculaire ventriculaire ventriculaire tachycardie Over-snelheid verwarring, resulterend in behandelingsmoeilijkheden (inclusief radiofrequentiebehandeling, etc.), de twee punten van discriminatie zijn:
1 ventriculaire tachycardie veroorzaakt door ventriculaire tachycardie zonder compartimentscheiding, de kamer was 1: 1 retrograde;
2 atriale stimulatie is gemakkelijk om supraventriculaire tachycardie veroorzaakt door atrioventriculaire bypass te induceren en te beëindigen, en idiopathische rechter ventriculaire tachycardie atriale stimulatie is moeilijker te induceren;
3 Wanneer de tachycardie te snel is, is de QRS-golf van het elektrocardiogram een linker bundeltakblokpatroon en is de elektrische as naar links gericht, terwijl de idiopathische rechter ventriculaire ventriculaire ventriculaire tachycardie rechtshandig of onbevooroordeeld is.
