chronische pancreatitis
Invoering
Inleiding tot chronische pancreatitis Chronische pancreatitis (chronische pancreatitis) is een aanhoudende, permanente laesie van pancreasweefsel en functie als gevolg van verschillende factoren. Verschillende graden van acinaire atrofie, vervorming van de alvleesklier, fibrose en verkalking, en verschillende graden van pancreas exocriene en endocriene disfunctie treden op in de alvleesklier Klinische manifestaties omvatten buikpijn, diarree of steatorroe, gewichtsverlies en ondervoeding zoals pancreasinsufficiëntie. De symptomen van chronische pancreatitis zijn zeldzaam in China en het is moeilijk te diagnosticeren. Basiskennis Het aandeel van ziekte: 0.00652% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: pancreatische pseudocysten, buikpijn, pancreatische fistels
Pathogeen
Oorzaken van chronische pancreatitis
De oorzaken van chronische pancreatitis worden beïnvloed door vele factoren.De meest voorkomende oorzaken zijn overdosis alcohol en galziekten (voornamelijk galstenen) .In de afgelopen 10 jaar zijn er meer alcoholische pancreatitis in Europa en Amerika, goed voor 41% -78. %, cholelithiasis is slechts 0% tot 8%, idiopathisch is 9% tot 45%, Japan meldde 71% alcohol, 8% tot 11,3% cholelithiasis en 27% idiopathisch, vergelijkbaar met Europa en Amerika, binnenlands Er zijn weinig meldingen van chronische pancreatitis.De meeste meldingen suggereren dat galstenen goed zijn voor ongeveer 30% tot 50% en alcohol is minder en sommige redenen zijn onbekend.
De reden voor de lage incidentie van alcoholische pancreatitis in het Chinees kan zijn: 1 statistische gegevens zijn onvolledig, er moeten nationale statistische resultaten zijn van grootschalige gevallen van uniforme diagnostische criteria om conclusies te trekken; de leefgewoonten van 2 mensen verschillen van het westen, Japan, westerlingen De Japanners gebruiken alcohol en bier als drank en drinken het lange tijd, de Chinezen geven de voorkeur aan alcohol en drinken minder.
Andere oorzaken van chronische pancreatitis zijn: trauma en chirurgie, metabole aandoeningen, voedingsstoornissen, genetische factoren, endocriene afwijkingen, etc., zijn bedoeld om hieronder te worden beschreven.
Biliaire ziekte (26%):
Vooral voor galwegenstenen, Oddi-sluitspierontsteking en oedeem veroorzaakt door stenenincarceratie veroorzaakt door duodenale tepelobstructie veroorzaakt door pancreas-sapstasis, verhoogde pancreaskanaaldruk, resulterend in kleine pancreaskanaal en acinaire breuk, pancreasensap diep in de pancreasstroma, Na activering van trypsine leidt het tot een reeks pancreas-enzymketting en zelf-vertering. Herhaalde obstructie en secretie van pancreas-sap nemen toe, wat leidt tot herhaalde ontsteking van de alvleesklier. Uiteindelijk veroorzaakt fibrose chronische pancreatitis. Bij klinische stijgende cholelithiasis-chirurgie likt de chirurg vaak. En de zwelling, verharding, ongelijke textuur van de chronische ontsteking van de pancreaskop, is typerend voor pancreasitis gal.
Bovendien kunnen galwegenmijten, Oddi-sluitspieroedeem, hernia, vezelstenose, misvorming, tumoren, enz. Obstructie van de lagere gemeenschappelijke galwegen en pancreaskanaal veroorzaken, wat leidt tot chronische pancreatitis.
Alcoholmisbruik (20%):
De oorzaak van chronische pancreatitis veroorzaakt door alcohol wordt niet volledig begrepen. Algemeen wordt aangenomen dat: 1 alcohol de toename van maagzuursecretie stimuleert, de twaalfvingerige darm stimuleert om secretine en trypsine af te scheiden, waardoor de secretie van pancreas-sap toeneemt en alcohol de darmslijmvlies stimuleert. Oddi sphincter spasme, resulterend in verhoogde alvleesklierkanaaldruk; 2 door alcohol geïnduceerde pancreas sap eiwit en bicarbonaatconcentratie verhoogd, pancreas sap eiwit en calcium gecombineerd om een stabiele afzetting te vormen, gehecht aan de kleine pancreas kanaalwand, vormende eiwitprop De stenose en obstructie van het pancreaskanaal, resulterend in atrofie en necrose van het acinaire epitheel, interstitiële ontsteking en fibrose; alcohol veroorzaakt direct degeneratie van acinair cytoplasma, mitochondriale zwelling, ophoping van lipiden, pancreas Buisepitheelcelschade, enz.
Trauma en chirurgie (18%):
Trauma en chirurgie zijn veel voorkomende oorzaken van acute pancreatitis. Chronische pancreatitis kan optreden na ernstig trauma of letsel aan het hoofdkanaal van de alvleesklier. Chronische buik pancreasletsel of uitgebreide kneuzing van pancreasweefsel kan leiden tot chronische pancreatitis. Pathologische of penetrerende zweren in de achterwand van de maag kunnen ook de vernietiging van pancreasweefsel veroorzaken en chronische pancreatitis vormen.
Metabole aandoeningen (10%):
Bij patiënten met hyperlipidemie is de incidentie van chronische pancreatitis relatief hoog. Er wordt aangenomen dat er tijdens hyperlipidemie een hogere concentratie chylomicronen en vrije vetzuren in de pancreascapillairen is, die embolie en schade aan de haarvaten veroorzaakt. Het kan ook te wijten zijn aan hyperlipidemie, verhoogde viscositeit van het bloed, verhoogde weerstand van de bloedstroom in venules en venules, bloedstasis, trombose die leidt tot ischemie van het pancreasweefsel, chronische pancreatitis, alcohol, zwangerschap, orale anticonceptie Geneesmiddelen, langdurig gebruik van oestrogeen en vitamine A kunnen hyperlipidemie veroorzaken.
Voedingsstoornissen (5%):
Een eiwitarm dieet kan leiden tot chronische pancreatitis, wat vaker voorkomt in Zuidoost-Azië, Afrika en Latijns-Amerika. De afgelopen jaren is er een verband geweest tussen vetinname en de incidentie van pancreatitis. Dierproeven hebben ook aangetoond dat een hoge vetinname de alvleesklier gevoelig maakt en vatbaar is voor chronische ziekten. Pancreatitis, patiënten in Europa, Amerika en Japan worden vaak geassocieerd met een hoge vetinname.
Genetische factoren (5%):
Erfelijke pancreatitis is zeldzaam en behoort tot chromosomaal dominante overerving.
Congenitale misvormingen van de galwegen zoals isolatie van de pancreas, abnormale galwegen en pancreas, vaak gepaard met chronische pancreatitis, meestal als gevolg van slechte drainage van de pancreas.
Endocriene afwijkingen: hypercalciëmie kan optreden wanneer hyperparathyreoïdie hyperthyreoïdie is, ongeveer 7% tot 19% met chronische pancreatitis, hypercalciëmie, verhoogd calcium in pancreas sap, gemakkelijk neer te slaan in zuur pancreas sap Alvleesklierstenen; hoog calcium kan nog steeds pancreatische enzymen activeren om pancreatitis te bevorderen.
Wanneer de bijnierschors hyperactief is, kan cortisol de secretie en viscositeit van de alvleesklier verhogen, wat leidt tot uitscheiding van pancreasensap en verhoogde druk om pancreatitis te veroorzaken.
pathogenese
Vanwege de ernst van de ziekte heeft de pathologie een grote verandering.Het oppervlak van de alvleesklier is glad, maar ongelijk, met hout of steenachtige hardheid, volume is verminderd, het snijvlak is wit, het hoofdkanaal is smal, het distale uiteinde is verwijd en de zware kan de eerste en tweede graden beïnvloeden. Takken, waarvan de uiteinden vaak een sacrale vorm vormen, de buis heeft witte of kleurloze vloeistof, waarvan de meeste geen bacteriegroei vertonen.Het wordt vaak gezien dat het eiwit neerslaat als de voorloper van de steen, en de cysten van verschillende grootte kunnen worden gezien in het hoofd en de nek, die zijn verbonden met het hoofdkanaal. Compressie van omliggende organen, die soms sinus vormen met omliggende weefsels, verharding rond de alvleesklier kan aangrenzende weefsels beïnvloeden, zoals gemeenschappelijke galwegen strictuur, maag, stenose van de twaalfvingerige slagader, compressie van de portale ader of trombose kan portale hypertensie veroorzaken.
Microscopisch onderzoek toonde degeneratie en necrose van kliercellen, intertrochanterische tubulatendilatatie, vezelachtige weefselhyperplasie, inflammatoire celinfiltratie en weefselsclerose, vasculaire veranderingen waren niet significant en betrokkenheid van de eilandjes was de laatste. In ongeveer 27% van de gevallen waren kliercellen ernstig aangetast of verdwenen zelfs, maar eilandjes Duidelijk zichtbaar.
De pathofysiologische veranderingen worden gekenmerkt door een grote hoeveelheid eiwit die wordt afgescheiden door acinaire cellen van de alvleesklier, en de vloeistof en het bicarbonaat die worden afgescheiden door de cellen van de alvleesklier nemen niet toe, vermoedelijk door de secretie van pancreas-eiwitten (Lithostathine) en GP2 (een vorm van alvleesklieracinaire cellen) De concentratie van het buisvormige eiwit neemt af en slaat gemakkelijk neer in het pancreaskanaal, dat nauw verband houdt met de vorming van chronische pancreatitis.
Extra pancreasweefselveranderingen, vaak galwegen laesies, maagzweer, pancreasadertrombose, portale hypertensie is niet ongewoon, een klein aantal patiënten heeft ascitesvorming en pericardiale effusie, vetnecrose kan verschijnen onderhuidse weefselnecrose, onderhuidse vorming knobbeltjes.
Het voorkomen
Preventie van chronische pancreatitis
het voorkomen
1. Actieve preventie en behandeling van gerelateerde ziekten Galwegenaandoeningen zijn veel voorkomende ouderenziekten en vaak voorkomende ziekten Actieve preventie en behandeling van galziekten is een belangrijke maatregel om chronische pancreatitis bij ouderen te voorkomen Bovendien ziekten die verband houden met het ontstaan van deze ziekte, zoals bijschildklieren Hyperfunctie, hyperlipidemie, enz. Moeten ook actief worden voorkomen.
2, actieve en grondige behandeling van acute pancreatitis, een groot aantal oudere patiënten met chronische pancreatitis, een geschiedenis van acute pancreatitis, speculeerde dat de incidentie van deze ziekte gerelateerd kan zijn aan de acute genezing van acute pancreatitis, daarom lijdt aan acute pancreatitis Die moeten agressief worden behandeld en volledig worden genezen om niet achter te laten.
3, drink geen alcohol, drink minder, langdurig alcoholmisbruik zal waarschijnlijk chronisch alcoholisme veroorzaken, alcoholisme is een van de belangrijke oorzaken van chronische pancreatitis, dus vanaf het begin van de jeugd moet een goede gewoonte ontwikkelen om geen alcohol of slechts een kleine hoeveelheid te drinken, als Bij patiënten met chronische pancreatitis is het noodzakelijk om volledig te stoppen met drinken om te voorkomen dat de ziekte zich ontwikkelt.
4, dieet, zorgvuldig dieet, voorkomen te veel eten, is erg belangrijk om deze ziekte te voorkomen, op hetzelfde moment, moeten ouderen licht dieet zijn, eet minder pittige en zoete, alcoholische wijn dikke smaak, om de ziekte veroorzaakt door darmwarmte te voorkomen.
5, aangenaam humeur, goed humeur, ouderen moeten de treurige woede en andere slechte mentale stimulatie, gelukkige stemming vermijden, dan is de lucht soepel, bloedcirculatie, kan de ziekte voorkomen.
Complicatie
Chronische pancreatitis complicaties Complicaties pancreas pseudocyst buikpijn pancreatische fistel
Chronische pancreatitis manifesteert zich voornamelijk als chronische buikpijn en pancreas- en exocriene insufficiëntie.Het is gerelateerd aan het optreden van pancreaskanker en kan andere complicaties veroorzaken.De meest voorkomende complicatie is de vorming van pseudocyst en twaalfvingerige darm. Mechanische obstructie van het gemeenschappelijke kanaal, minder voorkomende complicaties zijn onder meer trombose van de miltader en portale hypertensie, de vorming van pseudoaneurysma's (vooral de miltarterie) en pancreaskist, ascites en chronische pancreatitis worden hieronder in detail beschreven. Complicaties en hun behandeling.
1, pseudocyst
(1) Vormingsmechanisme: er zijn twee belangrijke mechanismen voor chronische pancreatitis gecompliceerd met pseudocysten:
1 De druk in het pancreaskanaal leidt tot scheuren van het pancreaskanaal, extravasatie van het pancreas-sap en het pancreas-sap is vaak helder vanwege geen actieve ontsteking.
2 actieve ontsteking met vette necrose (kan ook necrose van het pancreasparenchym hebben), pancreasensap van de kleine extravasatie van de pancreas, als gevolg van necrotisch weefsel, pancreasensap vaak verkleuring.
(2) Pseudocysten komen voor in ongeveer 10% van de gevallen van chronische pancreatitis.De pseudocysten kunnen enkelvoudig of meervoudig, groot of klein zijn, zich in de pancreas bevinden en de meeste pseudocysten zijn verbonden met het pancreaskanaal. Rijk aan spijsverteringsenzymen, is de wand van pseudocyst samengesteld uit aangrenzende structuren, zoals maag, transversale dikke darm, maag-darmomentum en pancreas.De intima van pseudocyst bestaat uit vezels of granulatieweefsel en onderscheidt zich van pancreas echte cyste door endotheel. Open, pseudocyst is over het algemeen asymptomatisch, maar kan buikpijn of galwegobstructie veroorzaken door mechanische compressie.Wanneer het bloedvaten erodeert, kan het bloeden, infectie of ulceratie veroorzaken, wat leidt tot de vorming van pancreasfistels of ascites. Diagnose van pseudocyst Het kan worden bevestigd door CT of echografie.Als de drainage is geplaatst, kan het amylasegehalte van de cystenvloeistof worden gemeten en als deze wordt verhoogd, kan deze worden gediagnosticeerd als een pseudocyst.
(3) Behandeling:
1 drainage: indicaties voor drainage zijn onder meer een snelle toename van cysten, cysten die omliggende weefsels samendrukken, waardoor buikpijn en tekenen van infectie worden veroorzaakt. De drainagemethoden omvatten percutane drainage en interne drainage. De eerste vereist plaatsing van de drainageslang gedurende enkele weken totdat de cyste verdwijnt, mogelijk met gelijktijdige infectie. Afhankelijk van de locatie van de pseudocyst en de bestaande faciliteiten, kan endoscopische of chirurgische behandeling worden uitgevoerd. 80% van de gevallen zijn effectieve endoscopische behandeling, het recidiefpercentage van de cyste is 20% en het sterftecijfer is 3%.
2 chirurgische behandeling, waaronder cyste gastrostomie, cyste duodenale ostomie en Rou-X-en-Y cyste jejunostomie, cysten beperkt tot de staart van de pancreas kunnen worden gebruikt voor distale resectie van de pancreas.
2, gal of obstructie van de twaalfvingerige darm
(1) Symptomatische obstructie van galwegen en / of twaalfvingerige darm: kwam voor in 5% tot 10% van de gevallen van chronische pancreatitis. Duodenale obstructie manifesteert zich voornamelijk als postprandiale buikpijn en vroege verzadiging; buikpijn en abnormale leverfunctie (inclusief hyperbilirubinemie) suggereren vaak galwegvernauwing, deze complicatie komt vaker voor bij patiënten met pancreaskanaal verwijding, voornamelijk als gevolg van ontsteking of fibrose van de pancreaskop, veroorzaakt door pseudocyst, ERCP wordt het meest gebruikt voor galwegobstructie De diagnose, MRCP kan ook dezelfde kwaliteit krijgen van galbeelden, en kan uiteindelijk ERCP vervangen, obstructie van de twaalfvingerige darm kan duidelijk worden gediagnosticeerd door bovenste gastro-intestinale endoscopie.
(2) Behandeling: Als de obstructie veroorzaakt door pseudocyst wordt behandeld, kan de bovenstaande methode worden gebruikt. Anders kunnen maag-jejunostomie en gewone galwegenanastomose worden gebruikt. Goedaardige stenose van de galwegen kan worden uitgevoerd onder endoscopische stenting. Decompressie omdat het secundaire galfibrose omkeert die wordt veroorzaakt door galobstructie.
3, alvleesklier, ascites
(1) Alvleesklier- en ascitesvorming: kan het gevolg zijn van een breuk van de pancreas, een fistel met de buikholte en borstholte, of de ineenstorting van de pseudocyst in de borst, buikholte, klinisch kunnen pancreasascites worden gepresenteerd Sereus, bloederig of chylorroe, de laatste twee zijn zeldzaam, pancreas pleurale effusie komt vaker voor aan de linkerkant, met chronische, progressieve, terugkerende en pleurale effusie, kan ook sereus, bloederig of De chyle wordt gekenmerkt door de analyse van de aard van ascites of pleurale effusie door buik- of borstpunctie.Als het amylase in de effusie toeneemt, vooral boven 1000 U / L, heeft het een grote diagnostische waarde.
(2) Behandeling: niet-chirurgische behandeling omvat herhaalde punctie, diureticum, octreotide en parenterale voeding. Als het pancreaskanaal is gescheurd, is plaatsing van de endoscopische stent effectief in een korte periode en is de werkzaamheid op de lange termijn afhankelijk van de ziekte.
4, miltadertrombose
(1) trombose van de milt: de incidentie van chronische pancreatitis is ongeveer 2%, die wordt veroorzaakt door miltadercompressie, acute exacerbatie van chronische pancreatitis en vasculaire ziekte veroorzaakt door fibrose, klinisch De manifestaties van portale hypertensie, zoals de fundus of lagere slokdarmvarices, kunnen gastro-intestinale bloedingen en soms occlusie van de superieure mesenterische ader of portale ader veroorzaken.
(2) splenectomie is effectief.
5, de vorming van pseudoaneurysma
(1) Bij chronische pancreatitis is de incidentie van pseudoaneurysma 5% tot 10% en het mechanisme is drie:
1 Het spijsverteringsenzym dat vrijkomt wanneer het gepaard gaat met acute ontsteking, wordt geactiveerd en heeft een spijsverteringseffect op de bloedvatwand.
2 pseudocysten nemen toe en eroderen vervolgens bloedvaten.
3 pancreaskanaalruptuur, resulterend in de vorming van pseudocysten rijk aan spijsverteringsenzymen, vaak in de buurt van de slagader.
Pseudoaneurysma kan gastro-intestinale bloedingen veroorzaken, wat een trage, intermitterende bloeding of acute bloeding kan zijn.De aangetaste bloedvaten bevinden zich vaak in de buurt van de alvleesklier, inclusief de miltarterie, de leverarterie, de gastroduodenale slagader en de pancreas 12 De darmslagader, CT of MRI kan worden gevonden in de laesie, die wordt gekenmerkt door een cystische structuur vergelijkbaar met een pseudocyst in de pancreas.Kleuren echografie kan de bloedstroom in het pseudoaneurysma tonen.
(2) Mesenterische angiografie kan de diagnose bevestigen en tegelijkertijd kan tijdens deze operatie een embolisatiebehandeling van pseudoaneurysma worden uitgevoerd. Chirurgische behandeling is moeilijk en heeft bepaalde risico's.
6, acute pancreatitis
(1) Chronische pancreatitis kan acute ontsteking van de alvleesklier hebben, meestal interstitiële, en kan zich ook manifesteren als necrotiserende pancreatitis, wat kan leiden tot het optreden van pancreas- en leverabcessen in het late stadium. Pancreasnecrose kan ook optreden na chronische pancreatitis. En abces.
(2) De behandeling is ongeveer hetzelfde als acute pancreatitis.
7, pancreas verkalking en pancreas duct stenen
(1) Pancreas calcificatie: een gemeenschappelijk kenmerk van chronische pancreatitis veroorzaakt door verschillende redenen. De aanwezigheid van chronische pancreas calcificatie suggereert ook pancreas duct stenen. Opgemerkt moet worden dat andere oorzaken van pancreas calcificatie, zoals cystische neoplasmata, hemangioom, moeten worden uitgesloten. En hematoom, enz., Bij alcoholische pancreatitis, ongeveer 25% tot 60% van de patiënten met pancreascalcificatie, meer dan 8 jaar na het begin van de symptomen, slechts 50% tot 60% van de patiënten met pancreascalcificatie met steatorroe of Dominante diabetes, het is gebleken dat verkalking van de alvleesklier geen indicatie is voor chronische pancreatitis in het eindstadium.
(2) Behandeling: Naast endoscopische steenverwijdering, extracorporale schokgolflithotripsie en chirurgie, kan orale citraatbehandeling ook worden gebruikt voor pancreaskanaalstenen. Buitenlandse studies hebben aangetoond dat citraat de oplosbaarheid van pancreassteen elke dag oraal kan verhogen. 5 tot 10 g citraat, 38,9% van de patiënten na 3 tot 27 maanden, de pancreas was verminderd.
8, alvleesklierkanker
Chronische pancreatitis is een belangrijke risicofactor voor pancreaskanker, met name alcoholische, erfelijke en tropische pancreatitis. De incidentie is ongeveer 4%. Er is geen effectieve monitoringmethode. Het is moeilijk om vroege laesies, ERCP, te detecteren in CA19-9. CT en endoscopische echografie zijn ook moeilijk te diagnosticeren.Als er problemen zijn bij de identificatie, moet chirurgisch onderzoek worden uitgevoerd.
9, pancreas fistel
(1) met inbegrip van pancreas externe aambeien en interne aambeien: externe aambeien komen vaak voor bij pancreasbiopsie, pancreasnecrose, chirurgische drainage, intraoperatieve pancreasverwonding of abdominaal stomp trauma, interne aambeien komen vaak voor in de belangrijkste pancreasbuis van chronische pancreatitis of Na het scheuren van de pseudocyst, vaak gecombineerd met pancreaskist, ascites, is alcoholische pancreatitis gevoelig voor interne aambeien.
(2) Behandeling:
1 behandeling van externe aambeien: TPN en vasten zijn eerder gebruikt en bleken effectief te zijn. In de afgelopen jaren is gebleken dat het gebruik van octreotide 50 ~ 100g, eenmaal per 8 uur, een veilige en effectieve maatregel is om de externe aambeien te sluiten, maar de behandeling is Lang kan het ledigen van de galblaas remmen en cholelithiasis induceren, en het is duur. De laatste jaren wordt endoscopische stentplaatsing gebruikt en de breekplaats van de katheter wordt weergegeven door ERCP. De Vater-ampulla komt het hoofdkanaal in en wordt in de stent geplaatst. 6 weken werd de tweede ERCP verwijderd.Als er nog externe aambeien zijn, kan de stent opnieuw worden geplaatst en wordt octreotide gebruikt om de hoeveelheid pancreas-sap te verminderen.Octreotide wordt vaak gebruikt om complicaties zoals pancreasfistels tijdens perioperatieve periode te voorkomen.
2 behandeling van interne aambeien: het gebruik van TPN en herhaalde extractie van pleurale effusie en ascites, ook effectief gebleken, kan ook worden gebruikt octreotide, plaatsing van endoscopische stent en chirurgische behandeling.
10. Andere complicaties
(1) Het optreden van botschade is relatief zeldzaam, voornamelijk osteomalacie en idiopathische femurkopnecrose.
(2) Chronische pancreatitis met steatorroe, vaak gebrek aan in vet oplosbare vitamines A, D, E, K.
(3) Malabsorptie van vitamine B12 treedt op in 50% van de gevallen van ernstige chronische pancreatitis. Na orale toediening van trypsine kan de absorptie van vitamine B12 worden hersteld naar normaal.
(4) Patiënten met chronische pancreatitis hebben een hoger percentage Giardia-infecties als gevolg van immuundisfunctie. Als steatorroe niet effectief is voor behandeling van pancreasenzymen, moet onderzoek naar de ontlasting worden uitgevoerd om Giardia-infectie uit te sluiten.
(5) Af en toe kunnen patiënten met chronische pancreatitis een gedeeltelijke of volledige stenose van de transversale of dalende dikke darm hebben.
Symptoom
Chronische pancreatitis symptomen Vaak voorkomende symptomen Buikpijn Ascites aanhoudende pijn Veneuze trombose Alvleesklierfibrose Diabetes zwak opgeblazen gevoel Bovenste maagdarmbloeding Bloeding
Anders in ernst, kunnen er geen duidelijke klinische symptomen zijn en kunnen er duidelijke klinische manifestaties zijn.
1. Buikpijn: tot 90% van de patiënten heeft verschillende graden van buikpijn. Ze komen eens in de paar maanden of jaren voor. Ze zijn aanhoudende pijn, meestal in de midden- en bovenbuik. Ze zijn saai of saai en kunnen links of rechts zijn. Vaak uitgestraald naar de rug, is de pijnplaats consistent met de ontstekingsplaats. Volgens het experiment wordt de pancreaskop gestimuleerd door elektriciteit. De pijn treedt op in de rechter bovenbuik, het stimuleren van de staart van de pancreas. De pijn is in de linker bovenbuik. Naast het uitstralen naar de rug, zijn er een paar naar de borst en het niergebied. En de testikels worden vrijgegeven, het sputum is betrokken, er kan schouderradioactieve pijn zijn, de pijn is aanhoudend, diep, het licht heeft alleen een gevoel van druk of branderig, er is weinig sputumachtig gevoel, drinken, vetrijk, eiwitrijk dieet kan symptomen veroorzaken Wanneer de pijn ernstig is, gepaard gaande met misselijkheid en braken, heeft de buikpijn van dergelijke patiënten vaak de kenmerken van de lichaamshouding.De patiënt ligt graag in de liggende positie, de zitpositie of de anteversiepositie en de buikpijn wordt verhoogd in de rugligging of rechtop.
2, diarree: milde patiënten zonder diarree symptomen, maar in ernstige gevallen is de alveolaire vernietiging buitensporig, de secretie is verminderd, dat wil zeggen symptomen verschijnen, gemanifesteerd als abdominale uitzetting en diarree, 3 tot 4 keer per dag, veel kleur, bleek, glanzend oppervlak en Bubbels, stank, meestal zure reacties, door vetvertering, absorptiestoornissen, toegenomen vet in de ontlasting, daarnaast zijn er nog steeds onverteerbare spiervezels in de ontlasting, vanwege het verlies van een grote hoeveelheid vet en eiwitten, patiënten met gewichtsverlies, zwakte en voeding Slechte uitvoering.
3, andere: sommige symptomen van dyspepsie zoals opgezette buik, verlies van eetlust, misselijkheid, vermoeidheid, gewichtsverlies en andere symptomen komen vaak voor bij patiënten met ernstige pancreasfunctiestoornis, zoals eilandjesbetrokkenheid kan het glucosemetabolisme aanzienlijk beïnvloeden, ongeveer 10% heeft duidelijke symptomen van diabetes, daarnaast Patiënten met galaandoeningen of galwegobstructie kunnen geelzucht hebben Pseudocysten kunnen de buikmassa raken.Sommige patiënten kunnen pancreasascites hebben.Bovendien kan chronische pancreatitis bovenste bloeding in het maagdarmkanaal veroorzaken.De reden is: pancreasvezel. Chemotherapie of cyste vorming onderdrukking van de milt ader, portale veneuze trombose kan worden veroorzaakt door portale hypertensie, en de waarschijnlijkheid van patiënten met chronische pancreatitis gecompliceerd met maagzweer is hoog, alcoholische maagslijmvliesbeschadiging kan optreden bij patiënten met persistent alcoholisme, meerdere patiënten met chronische pancreatitis kunnen voorkomen Vetnecrose, onderhuidse vetnecrose komt vaak voor in de ledematen, die harde knobbeltjes onder de huid kunnen vormen.
Onderzoeken
Onderzoek van chronische pancreatitis
Laboratorium inspectie
1. Wanneer de acute aanval optreedt, zijn de witte bloedcellen verhoogd en zijn verschillende pancreas-enzymactiviteiten verhoogd De pancreas-enzymactiviteit in de interictale fase is normaal of laag.
2. Fecaal onderzoek: de vetdruppeltjes en de onverteerbare spiervezels zijn onder de microscoop te zien. Na de alcoholkleuring van Sudan III zijn rode kleine bollen van verschillende grootte te zien. Deze methode kan worden gebruikt als de basismethode voor eenvoudige primaire screening.
3, andere: zoals glucosetolerantietest, bloedbilirubine, alkalische fosfatase, enz. Zijn nuttig bij de diagnose van chronische pancreatitis of helpen de leverfunctie en galwegobstructie volledig te begrijpen.
4, pancreas exocriene functietest: vet- en stikstofbalanstest, u kunt de secretie van lipase en protease begrijpen, de zetmeeltolerantietest kan de secretie van amylase begrijpen.
(1) Alvleesklierstimulatietest: insulinesecretie kan worden gestimuleerd door intraveneuze toediening van secretine, cholecys-tokinine-pancreozymine (CCK-PZ) of ceramide (caeruline). Het pancreasensap werd op tijd uit de afvoerbuis van de twaalfvingerige darm gehaald en de hoeveelheid pancreasensap, natriumbicarbonaat en verschillende secreties van pancreasenzymen werden waargenomen. Wanneer chronische pancreatitis werd waargenomen, was de secretie verminderd.
(2) PABA-test: hoewel het eenvoudig is, maar de gevoeligheid slecht is, zijn de getroffen factoren meer, en degenen met ernstige pancreasfunctie-schade hebben waarschijnlijk positieve resultaten.
(3) Fecale chymotrypsine-test vertoonde een daling van 49% in vroege chronische pancreatitis en 80% tot 90% van de patiënten met ernstige gevorderde chronische pancreatitis daalde aanzienlijk.
(4) Cholesterol-13c-octaanzuur-ademtest: het is ook een niet-invasieve methode voor het onderzoeken van de exocriene functie van de pancreas. De afname van cholinesterase uitgescheiden door de pancreas kan bijvoorbeeld worden gemeten met uitgeademde 13c-gelabelde CO 2, en de gevoeligheid en De specificiteit is goed.
(5) Recente rapporten hebben ook aangetoond dat de bepaling van het elastase-gehalte in feces belangrijk is voor chronische pancreatitis, met een gevoeligheid van 79%. Bijvoorbeeld, behalve voor dunne darmziekten, kan de specificiteit 78% bereiken en elastase is Fecale output is verminderd bij chronische pancreatitis.
(6) Bepaling van het CCK-PZ-gehalte in bloed door radioimmunoassay is nuttig voor de diagnose van chronische pancreatitis. Het normale vasten is 60pg / ml en de chronische pancreatitis kan 8000pg / ml bereiken. Dit komt door pancreasenzym bij chronische pancreatitis. Verminderde secretie wordt veroorzaakt door verzwakte feedbackremming van CCK-PZ-uitscheidende cellen.
Beeldvormingonderzoek
1, gewone röntgeninspectie:
1 buikfilm: kan de steen en verkalking van de alvleesklier zien;
2 Bariummaaltijd bovenste spijsverteringskanaal: kan compressie of obstructieve veranderingen vertonen;
3ERCP: Het kan worden gezien dat het hoofdkanaal van de alvleesklier gelokaliseerde dilatatie en stenose heeft, of parelachtige veranderingen, onregelmatige wand, soms occlusie van het lumen, sacculaire expansie van de steen of pancreas, enz., Afhankelijk van de diameter van het hoofdkanaal van de alvleesklier, Chronische pancreatitis is verdeeld in een groot pancreaskanaal (diameter 7 mm) en pancreaskanaal (diameter 3 mm) .De eerste is geschikt voor drainagechirurgie en de laatste is vereist voor een ander bereik van pancreatectomie.
2, B-echografie:
Het kan pancreatische pseudocysten, verwijde pancreaskanalen en vervormde pancreas vertonen en kan wijzen op een gecombineerde galwegenaandoening.
3, CT: is een belangrijk diagnostisch hulpmiddel voor chronische pancreatitis, kan in de meeste gevallen duidelijk de grove pathologische veranderingen laten zien, volgens de CT-kenmerken van chronische pancreatitis in combinatie met B-echografie, zijn de beeldvormingsveranderingen onderverdeeld in de volgende typen:
(1) Massa type: de alvleesklier is gelokaliseerd en vergroot, waardoor een duidelijke, regelmatig gevormde massa wordt gevormd. De verbeterde CT-scan vertoont een uniform versterkend effect en de galblaas en pancreaskanaal hebben geen duidelijke expansie;
(2) klontjes plus dilatatie van het galkanaal: naast de klonten gaat het gepaard met dilatatie van het galkanaal;
(3) diffuse zwelling: toont een diffuse vergroting van de alvleesklier, geen exacte massa en geen duidelijke expansie van het pancreaskanaal;
(4) pancreas, galwegen dilatatie type: het tonen van pancreas, galwegen dilatatie, geen duidelijke massa in de kop van de pancreas;
(5) type pancreaskanaal dilatatie: het tonen van pancreaskanaal dilatatie, naast pancreas calcificatie, pancreas kanaal stenen, pancreas cysten, enz., De bovenstaande classificatie is bevorderlijk voor het begeleiden van chirurgische selectie.
4. MRI:
Bij chronische pancreatitis vertoonden de pancreas gelokaliseerde of diffuse vergroting. T1-gewogen afbeeldingen vertoonden gemengde lage signalen; postgewogen afbeeldingen vertoonden gemengde hoge signalen. Op MRI was chronische pancreatitis moeilijk te onderscheiden van pancreaskanker.
Diagnose
Diagnose en diagnose van chronische pancreatitis
diagnose
De klinische manifestaties van chronische pancreatitis zijn variabel en niet-specifiek, en de diagnose is vaak moeilijk. Atypisch is moeilijker om de diagnose te bevestigen. Voor terugkerende acute pancreatitis, galwegenaandoening of diabetes zijn er terugkerende of aanhoudende bovenbuikpijn, chronisch Diarree, gewichtsverlies kan niet worden verklaard door andere ziekten, de ziekte moet worden vermoed, de klinische diagnose is voornamelijk gebaseerd op medische geschiedenis, lichamelijk onderzoek en aangevuld met noodzakelijk röntgenonderzoek, echografie of ander beeldvormend onderzoek, bovenste gastro-intestinale endoscopie en gerelateerd laboratoriumonderzoek, enz. De nieuwste diagnostische criteria voor chronische pancreatitis (Japan Pancreas Society, 1995) zijn als volgt:
1, de standaard voor diagnose van chronische pancreatitis
(1) Er is pancreassteen in het buik B-ultrageluidweefsel.
(2) CT intracraniële verkalking bevestigd door pancreasstenen.
(3) ERCP: het pancreaskanaal en zijn takken in het pancreasweefsel zijn onregelmatig uitgezet en ongelijk verdeeld; het hoofdpancreaskanaal is gedeeltelijk of volledig geblokkeerd en bevat pancreasstenen of eiwitemboli.
(4) Afscheidingsproef: verminderde bicarbonaatafscheiding, vergezeld van verminderde afscheiding of afscheiding van pancreasenzym.
(5) Histologisch onderzoek: weefselcoupes vertoonden zichtbare vernietiging van exocrien weefsel van de pancreas en er was schilferige onregelmatige fibrose tussen de lobben, maar interlobulaire fibrose was niet uniek voor chronische pancreatitis.
(6) Katheterepitheliale hyperplasie of dysplasie, cyste-vorming.
2, zeer vermoede chronische pancreatitis standaard
(1) Abdominale echografie van de alvleesklier is abnormaal, het pancreaskanaal is onregelmatig uitgezet of de omtrek van de alvleesklier is onregelmatig.
(2) CT-pancreascontour is onregelmatig.
(3) ERC: alleen het hoofdkanaal van de alvleesklier is onregelmatig verwijd en het kanaal van de alvleesklier is gevuld met defecten, wat wijst op niet-gecalcificeerde alvleesklierstenen of eiwitemboli.
(4) Secretietest: alleen de secretie van bicarbonaat wordt verminderd, of de secretie en afscheiding van pancreasenzym worden verminderd.
(5) Niet-intubatietest: de benzoëzuur-amide-p-aminobenzoëzuur (BT-PABA) -test en de fecale chymotrypsinetest waren op verschillende tijdstippen abnormaal.
(6) Histologisch onderzoek: weefselcoupes vertoonden interlobulaire fibrose en een van de volgende afwijkingen: afgenomen exocrien weefsel, Langhans-celclusterscheiding of pseudocystvorming.
Bij de diagnose moet niet worden overwogen welk klinisch type en probeer de haalbare onderzoeksmethode toe te passen om de oorzaak van de ziekte te bepalen.In veel gevallen kan het alleen tijdelijk worden vermoed als chronische pancreatitis en vervolgens door langdurige behandeling en follow-upobservatie om de diagnose te bevestigen.
Differentiële diagnose
1. Buikpijn veroorzaakt door andere oorzaken: zoals maagzweer, galwegenaandoening, mesenteriale vaatziekte en kwaadaardige maagtumor.
2. Bepaal of steatorroe wordt veroorzaakt door pancreasziekten: steatorroe veroorzaakt door chronische pancreatitis, pancreas-CT en ERCP-onderzoeken worden vaak abnormaal gevonden.Als pancreaskanaalstenose overheersend is, moeten pancreastumoren worden uitgesloten.
3, identificatie van pancreas kwaadaardige tumoren: beide kunnen pancreasmassa en buikpijn of pijnloze geelzucht veroorzaken, het is moeilijk om onderscheid te maken tussen de twee, inclusief ERCP, MRCP en endoscopische echografie, als CA19-9 Meer dan 1000 E / ml of CEA aanzienlijk toegenomen, het is nuttig voor de diagnose van alvleesklierkanker, maar vaak bij gevorderde alvleesklierkanker, kan ook worden gediagnosticeerd door ERCP-borstelen, endoscopische echografie en het vinden van aangrenzende lymfeklieren. Wanneer de bovenstaande test negatief is en niet kan worden onderscheiden, wordt een pathologische biopsie chirurgisch uitgevoerd.
