erectiestoornis
Invoering
Inleiding tot erectiestoornissen In het verleden werd de "seksuele incompetentie" van mannen over het algemeen aangeduid als "impotentie", en de wetenschappelijke definitie ervan was onnauwkeurig en discriminerend. Tot 1992 hebben de National Institutes of Health met experts gesproken, besloten impotentie te vervangen door het woord erectiledysfunctie (ED) en definieerde erectiele disfunctie van de penis als: penis bleef reiken en / of handhaven Voldoende erectie om een bevredigend seksleven te krijgen (geslachtsgemeenschap). Basiskennis Het aandeel van ziekte: 1% Gevoelige mensen: goed voor volwassen mannen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: impotentie
Pathogeen
Oorzaken van erectiestoornissen
(1) Oorzaken van de ziekte
Met de ontwikkeling van wetenschap en sociale vooruitgang, wordt het begrip van mensen dieper. Bijvoorbeeld, al in de 15e eeuw werd ED beschouwd als het bezit van de duivel. In de 18e eeuw werd het beschouwd als masturbatie. In de vroege 19e eeuw werd ED beschouwd als een psychische ziekte. Het werd beschouwd als een gedragsziekte na 1950. Het werd nog steeds beschouwd als gerelateerd aan de verlaging van androgeengehaltes vóór 1970. Natuurlijke veroudering en psychologische factoren zijn gerelateerd. Vanwege het gebrek aan gezond verstand van ED, hebben veel ED-patiënten zware lasten. Ideologische lasten beïnvloeden het normale gezinsleven en worden vaak ongezellig en vatbaar voor gewelddadig, waardoor interpersoonlijke relaties worden aangetast. Na 1970 realiseerden mensen zich door de vooruitgang van het onderzoek naar erectiele fysiologie en pathologie, dat psychologische factoren zeker ED kunnen veroorzaken, maar Bij de meeste mannen wordt ED geassocieerd met veel ziekten (hypertensie, diabetes, hart- en vaatziekten), medicijnen, trauma en chirurgie, omdat het erectiele mechanisme gladde spierontspanning van het corpus cavernosum, verwijding van de penis van de penis, verhoogde bloedstroom en geblokkeerde veneuze terugkeer is. Een volledig hemodynamisch proces waarbij een disfunctie of een defect in de structuur van de penis kan veroorzaken en veroorzaken Erectiestoornissen, dus de oorzaak van erectiestoornissen kan worden onderverdeeld in:
Psychologische ED (30%):
Verwijst naar erectiestoornissen veroorzaakt door mentale en psychologische factoren zoals stress, stress, depressie, angst en huwelijkse disharmonie.
Organische ED (35%):
(1) Vasculaire oorzaken: inclusief alle ziekten die kunnen leiden tot verminderde bloedtoevoer naar de cavernosale slagaders, zoals atherosclerose, arteriële schade, arteriële stenose, shunt van de pudendal-slagader en abnormale hartfunctie, of het veneuze terugslagmechanisme belemmeren. Leucorroe van de penis, veneuze lekkage van de penis veroorzaakt door een afname van gladde spieren in de holle sinus van de penis.
(2) Neurologische oorzaken: centrale, perifere zenuwziekten of verwondingen kunnen erectiestoornissen veroorzaken.
(3) chirurgie en trauma: chirurgie van grote bloedvaten, radicale prostatectomie, abdominale perineale rectale kanker radicale chirurgie en andere bekkenfracturen, lumbale compressiefracturen of het berijden van een kruisletsel, kunnen erectie-gerelateerde bloedvaten en zenuwschade veroorzaken, wat leidt tot erectie disfunctie.
(4) Endocriene aandoeningen, chronische ziekten en langdurig gebruik van bepaalde geneesmiddelen kunnen ook erectiestoornissen veroorzaken.
(5) Penisziekte zelf: zoals verharding van de penis (opname van de penis), kromming van de penis, ernstige phimosis en balanitis op de voorhuid.
Gemengde ED (25%):
Verwijst naar de erectiestoornissen veroorzaakt door mentale en psychologische factoren en organische oorzaken. Bovendien, vanwege het gebrek aan tijdige behandeling van organische ED, wordt de psychologische stress van de patiënt verergerd, angst voor falen van geslachtsgemeenschap, waardoor ED-behandeling gecompliceerder wordt, 628 gevallen in huisgroep Onderzoek naar de etiologieclassificatie van ED-patiënten toonde aan dat psychologie 39% uitmaakte, organische kwaliteit 15,8% was en gemengdheid 45,2%.
pathogenese
1. Indeling volgens ED-pathofysiologische mechanismen kan worden onderverdeeld in 6 categorieën:
(1) psychische erectiestoornissen: ongeveer 50% van de ED-patiënten, de belangrijkste redenen zijn angst, depressie, nervositeit, huwelijkse disharmonie of gebrek aan seksuele aantrekkingskracht van echtgenoten, slechte jeugd enzovoort.
(2) Endocriene erectiestoornissen: zoals laag gonadotropine hypogonadisme, hoog gonadotropine hypogonadisme, hyperprolactinemie, Klinefelter-syndroom, testiculair trauma, schildklierdisfunctie.
(3) Neurologische erectiestoornissen: parasitaire of somatische zenuwbeschadiging veroorzaakt door de medulla kan gedeeltelijke of volledige erectiestoornissen veroorzaken. Bovendien kunnen neurologische ziekten veroorzaakt door bepaalde ziekten ook erectiestoornissen veroorzaken, zoals diabetes. Chronisch alcoholisme.
(4) arteriële erectiestoornissen: zoals atherosclerose van de corpus cavernosum-slagader kan stenose van het lumen, radicale prostaatkanker, bekkenfractuur en ander letsel van de penis in de aderen veroorzaken, wat resulteert in verminderde bloedperfusiedruk en bloedstroomreductie, naast roken Hoge bloeddruk, diabetes kan arteriële ziekte veroorzaken.
(5) Veneuze erectiestoornissen: soms, ondanks toereikende perfusie van de penis van de penis, kan overmatige veneuze lekkage erectiestoornissen veroorzaken, zoals leukorroe-defect, abnormale functie van de gladde spier van de cavernosale.
(6) Andere: door geneesmiddelen geïnduceerde geneesmiddelen die vaak de erectie van het centrale zenuwstelsel en de endocriene functie verstoren of de lokale neurovasculaire regulatie beïnvloeden, zijn vatbaar voor erectiestoornissen, zoals antihypertensiva, antidepressiva, anticholinergica en oestrogenen.
(2) tot (5) worden in het algemeen aangeduid als organische erectiestoornissen.
2. De indexerende ED is licht, gemiddeld en zwaar, en de erectiele functie internationale vragenlijst (IIEF) kan ED-symptomen objectief kwantificeren.
(1) Ernstige ED: IIEF-tabel scoort 5 tot 7 punten.
(2) Gematigde ED: IIEF-tabel scoort 8 tot 11 punten.
(3) Milde ED: IIEF-tabel scoort 12 tot 21 punten.
(4) Geen ED: IIEF-tabelintegraal 22 punten.
Het voorkomen
Preventie van erectiestoornissen
preventie:
(1) Geef niet toe aan verwennerij en hebzucht.
(2) Universele kenniseducatie, correct omgaan met de natuurlijke fysiologische functies van seksualiteit, vermindering van angst voor geslachtsgemeenschap, elimineren van onnodige ideologische zorgen en voorkomen van mentale impotentie.
(3) Vermijd inname of stop met het innemen van het geneesmiddel dat impotentie kan veroorzaken (of verifieer dat het kan veroorzaken).
(4) Vermijd allerlei seksuele prikkels, stop het seksuele leven voor een bepaalde tijd om ervoor te zorgen dat het seksuele centrum en de seksuele organen kunnen worden aangepast en uitgerust, wat bevorderlijk is voor de regulering van de wil en het herstel van de ziekte.
(5) Behandel actief verschillende ziekten die impotentie kunnen veroorzaken. Zowel man als vrouw hebben verantwoordelijkheden, de vrouw moet attent zijn, de man begrijpen, de man niet de schuld geven of verachten, zodat patiënten op basis van begrip, begrip om het vertrouwen te vergroten, de geest ten goede te komen, de bloedcirculatie van de spons kunnen bevorderen.
(6) Wanneer impotentie optreedt, moet de arts worden voorgesteld aan alle ziekten en hun ontwikkeling en veranderingen om de vroege behandeling te helpen en te voorkomen dat de aandoening wordt verborgen.
(7) Emoties moeten opgewekt, helder van geest zijn, aandacht besteden aan aanpassing van het leven, lichamelijke inspanning versterken, fysieke fitheid verbeteren en ziekteresistentie verbeteren. Zodra de impotentie optreedt, moeten zowel mannen als vrouwen deze correct behandelen, de oorzaak zorgvuldig identificeren en actief behandelen.
Complicatie
Erectiestoornissen complicaties complicaties Impotentie
1. De mannelijke vruchtbaarheid beïnvloeden. De meeste genitale patiënten met genitale disfunctie zijn moeilijk normaal op te richten, niet in staat om een normaal seksueel leven uit te voeren, en kunnen sperma niet laten verliezen aan de baarmoederhals van vrouwen, kunnen uiteraard niet de volgende generatie baren.
2. Begin gerelateerde geestesziekten. Een groot aantal klinische gevallen laat zien dat impotentie bij mannen gemakkelijk depressie veroorzaakt. Veel patiënten lijden aan angst, minderwaardigheid en verlies van marihuana door impotentie, wat kan leiden tot depressie; bovendien kunnen depressie en veel behandelingen met yao impotentie veroorzaken.
Symptoom
Erectiestoornissen symptomen algemene symptomen penis kort penisletsel penis abnormale penis harde pijn penis erectie
1. Gedetailleerde analyse van de medische geschiedenis moet de volgende inhoud bevatten: geleidelijke ontwikkeling of plotseling optreden, intermitterend of continu voorkomen; nachtelijke erectie van de penis; of er sprake is geweest van een ernstige mentale aanval; burgerlijke staat moet de relatie met de echtgenoot begrijpen, de bevalling, medische hulp zoeken Voor dit doel moet u ook vragen wat voor soort medicijn is gebruikt, of er een geschiedenis is van trauma, of er diabetes of andere chronische ziekten zijn, of er gewoonte is bij masturbatie en alcohol- en tabaksgewoonten, of er prostatectomie, sterilisatie of onderbuikchirurgie is uitgevoerd, met of zonder Chronische prostatitis of zaadblaasjes.
2. Lichamelijk onderzoek: moet aandacht besteden aan systemische prestaties, bloeddruk, voedingsstatus, secundaire seksuele ontwikkeling, ontwikkeling van de borst en melk, aandacht besteden aan chirurgische littekens, liesbreuk, enz., Moet zich richten op de externe geslachtsorganen, zoals de penis Grootte en morfologie, met of zonder phimosis, met of zonder verharding of peniskromming, zoals vermoedelijke neurogene erectiestoornissen, moeten worden gemeten voor de uitbreiding van de spierreflextijd van de bulbosus en urodynamisch onderzoek, controleer de spanning van de anale sluitspier.
Onderzoeken
Erectiestoornissen controleren
1. Bloed, urineroutine, nuchtere bloedsuiker, lipoproteïne met hoge en lage dichtheid en lever- en nierfunctie.
2. Hormoonbepaling omvat serumtestosteron, luteïniserend hormoon (LH), follikelstimulerend hormoon (FSH) en prolactine (PRL). Als de verdenking op testosteronsecretie laag is, moeten de testosteronniveaus tweemaal worden bepaald.
3. Voer indien nodig een chromosoomcontrole uit.
4. Nachtelijke nachtelijke penile tumescentie (NPT)
(1) Papieren tape of Snap-Gauge-test: drie testringen met verschillende spanbanden worden vóór het slapen gaan 's nachts op de penis bevestigd en de spanning van de spanband wordt op de ochtend van de tweede dag gecontroleerd en er wordt beoordeeld of er geen nacht is. Penis erectie en stevigheid van de erectie.
(2) Penishardheidstester: het is de enige niet-invasieve test die de nachtelijke expansie van de penis kan meten en de hardheid van de penis kan weerspiegelen Normale parameters: nacht erectiefrequentie 3 tot 6 keer, elke erectietijd duurt 5 tot 10 minuten, en de hardheid overschrijdt 70%. , uitbreiding> 2 ~ 3 cm.
5. Penile brachiale index (PBI) De Doppler-ultrasone stethoscoop werd gebruikt om de systolische druk van respectievelijk de radiale slagader en de dorsale arterie van de penis te meten.De verhouding van de systolische druk van de dorsale arterie van de penis tot de systolische druk van de radiale arterie was de bloeddrukindex van de penis. PBI> 0,75 is normaal; <0,6 is onvoldoende bloedtoevoer naar de penis.
6. Intracaverneuze injectie (ICI) Intracaverneuze injectie (ICI) injecteert direct vasoactieve stoffen in het corpus cavernosum, induceert erectie, bepaalt de bloedtoevoer naar de penis vanaf het moment van geïnduceerde erectie, hardheid, erectiehoek en duur. In het geval van veneuze reflux zijn veelgebruikte medicijnen: papaverine 30 mg plus phentolamine 0,5 ~ 1 mg of prostaglandine El 10 ~ 40g.
7. Het corpus cavernosum is geschikt voor mensen waarvan wordt vermoed dat ze veneuze fistels hebben. De vasoactieve stof wordt eerst geïnjecteerd om erectie van de penis te veroorzaken. Vervolgens wordt 30% diatrizoaat 30-100 ml onmiddellijk in het caverneuze lichaam geïnjecteerd en de penis is positief en de laterale röntgenfilm wordt genomen. Er zijn significante veranderingen in die met veneuze fistels.
8. Selectieve penisangiografie Angiografie is de belangrijkste methode voor het bepalen van de lokalisatie en karakterisering van afwijkingen in de bloedtoevoer van de penis.Het is een invasief onderzoek en is gecontra-indiceerd voor patiënten met ernstige hypertensie, diabetes, myocardinfarct en vasculitis.
9. Neurologisch onderzoek
(1) Autonome zenuwdetectie: er is momenteel geen directe onderzoeksmethode, die alleen indirect via de organen die betrokken zijn bij autonome neuropathie, de functionele status en neurale verdeling van het systeem en hun relatie met autonome zenuwen, en evalueert hun neurologische functies. : Hartslagcontroletest, cardiovasculaire reflextest, sympathische huidreactie, cavernous EMG, temperatuurdomeintest, urinaire anale reflex.
(2) Onderzoek van het somatische zenuwstelsel: inclusief biologische test van de penisdrempel, sacrale zenuwstimulatiereactie, snelheid van de vaginale zenuwgeleiding, opgewekte somatosensorische zenuw.
10. Colour duplex ultrusonography (CDU) is een niet-invasieve test. De hoogfrequente sonde kan de pathologische veranderingen van de penis waarnemen. De 4,5 MHz pulsbereiksonde kan bloedstroomanalyse uitvoeren en de bloedstroomsnelheid meten. Observeer in combinatie met ICI de bloedstroom van de penis voor en na injectie en begrijp de bloedtoevoer en het veneuze sluitingsmechanisme van de penis van de penis De belangrijkste parameters zijn: maximale systolische bloedstroomsnelheid (PSV)> 25cm / s voor bloedtoevoer naar de penis, eind-diastolisch bloed. De stroomsnelheid (EDV) <5 cm / s is normaal voor het sluiten van de dorsale ader van de penis en de gemiddelde waarde van de resistente index (RI) is 0,99.
1. Cavernometrie (CM) is een effectieve methode voor het diagnosticeren van veneuze erectiestoornissen. De perfusiestroomsnelheid (MF) van het handhaven van erectie is direct gerelateerd aan veneuze fistels. MF> 10 ml / min kan veneuze sluiting overwegen.
Diagnose
Diagnose en identificatie van erectiestoornissen
De diagnose van ED is subjectief. De vragenlijstmethode is afhankelijk van de zelfperceptie van de patiënt om de erectiele functie te evalueren. Er zijn veel soorten vragenlijsten, waaronder MMAS, IIEF, IIEF5 en BMSFI. De meest gebruikte is IIEF5, MMAS ED-epidemie. Het onderzoek is het meest gestandaardiseerd en geloofwaardig.
1. Psychische erectiestoornissen manifesteren zich ook als erectiestoornissen, maar patiënten hebben vaak trauma, homoseksualiteit, echtelijk ongemak of mentale angst, depressie en andere medische geschiedenis, en in bepaalde omstandigheden zoals masturbatie, slaap of Een andere partner kan een normale erectie hebben wanneer ze samen zijn, de erectie van de penis is normaal 's nachts en de bloedstroom van de penis is normaal.
2. Neurologische erectiestoornissen verwijst naar erectiestoornissen die optreden wanneer de structurele en functionele integriteit van de zenuwbaan van het pudendal wordt verstoord.Wanneer de perifere zenuwbeschadiging optreedt, kan de anale vingerreflex worden gevonden in het lichamelijk onderzoek en de cavernosale spierreflex is verzwakt of verdwenen; Seksuele erectie van de penis verzwakt en verdwijnt, en kan ook differentieel worden gediagnosticeerd door neurofysiologische tests.
3. Arteriële erectiestoornissen verwijst naar erectiestoornissen veroorzaakt door laesies of afwijkingen van de penis van de penis. De diameter van de caverneuze slagader, de maximale systolische snelheid en de bloedstroomversnelling kunnen worden begrepen door de door geneesmiddelen geïnduceerde penis echografie met dubbele functie (PPDU). .
4. Veneuze erectiestoornissen verwijst naar erectiestoornissen veroorzaakt door laesies of afwijkingen in de penisader. Het gebruik van cavernosale druk en caverneuze angiografie kan worden gebruikt om de aanwezigheid of afwezigheid van veneuze fistels te begrijpen.
