Brucellose

Invoering

Inleiding tot brucellose Het wordt veel gebruikt in veel landen ter wereld: de gebieden met een hoge incidentie zijn het Middellandse Zeegebied, Azië, Midden- en Zuid-Amerika, enz., En de jaarlijkse nieuwe gevallen in de wereld zijn ongeveer 500.000. Vóór de oprichting van New China was de ziekte zeer gangbaar. Na de oprichting van New China werd een speciale preventie- en behandelingsinstelling opgericht. De incidentie is aanzienlijk verminderd. Sinds 1994 is de brucellose van mens en dier in China echter hersteld en veel gebieden die in principe worden gecontroleerd, hebben nieuwe. De prevalentie van brucellose bij mensen en dieren, zoals Binzhou in de provincie Shandong, Cixian County in de provincie Hebei en de provincie Shanxi en de Liaoning. De belangrijkste reden voor het herstel van de epidemie is "vrijhandel, uitwisseling en verplaatsing van quarantainevee." Bovendien is het toezicht op, het beheer en de desinfectie van dierlijke producten zoals melk en vlees versoepeld, vee kan niet snel en breed worden geïmmuniseerd en het preventie- en behandelingsteam is verspreid. Het is een belangrijke reden voor de preventie en behandeling van brucellose. Daarom moeten we de preventie en bestrijding van brucellose versterken om het doel van langdurige basiscontrole in het hele land te bereiken. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: de waarschijnlijkheid van de bevolking is 2,1% Gevoelige mensen: geen specifieke mensen Wijze van besmetting: contactspreiding Complicaties: anemie optische neuritis meningitis

Pathogeen

Oorzaak van brucellose

Oorzaak:

Algemeen wordt aangenomen dat na het binnendringen van het menselijk lichaam door het slijmvlies van de huid, Brucella voornamelijk de lokale lymfeklieren door de lymfevaten binnendringt om te groeien en zich te vermenigvuldigen en wordt ingeslikt door macrofagen. In de bloedcirculatie, in de bloedcirculatie, blijft Brucella groeien, fokken, sterven, endotoxine afgeven, sputum bacteremie, toxemie, endotoxine speelt een belangrijke rol bij het optreden van acute symptomen, 1 mg endotoxine kan de lichaamstemperatuur veroorzaken Het stijgt tot 40,5 ° C en veroorzaakt ernstige systemische symptomen. Op dit moment, als de immuunfunctie van het lichaam normaal is, kunnen de bacteriën worden gewist en genezen door de combinatie van T-cellen, macrofagen en specifieke antilichamen. Als de specifieke immuunfunctie de bacteriën niet kan verwijderen, De bacteriën kunnen de verschillende organen en weefsels binnendringen om geïnfecteerde of migrerende laesies met het bloed te vormen, met name macrofagen.De bacteriën in de laesie kunnen meerdere keren in de bloedcirculatie komen om herhaling en verschillende allergische manifestaties te vormen, tot de chronische fase. Dan zijn de bacteriën voornamelijk beperkt tot verschillende orgaanweefsels, waardoor lokale laesies worden gevormd, of de bacteriën zijn gewist, maar veroorzaakt door allergieën. In de laesies is Brucella voornamelijk parasitair in cellen, en antibacteriële medicijnen zijn niet gemakkelijk binnen te komen en spelen een rol. Dit kan een van de redenen zijn waarom het moeilijk te genezen is. De pathologische veranderingen van deze ziekte zijn extreem uitgebreid en bijna alle orgaanweefsels kunnen worden binnengevallen. Nucleair fagocytisch systeem is het meest voorkomend, met diffuse celproliferatie in de acute fase en granulomen bestaande uit epitheelcellen, macrofagen, plasmacellen en lymfocyten in de chronische fase. Deze granulomatose en menselijke sarcoïdose De laesies zijn vergelijkbaar, zonder kaasachtige necrose, wat een typische laesie van de ziekte is.De rest, zoals het cardiovasculaire systeem, het motorische systeem, het reproductieve systeem en het zenuwstelsel, hebben vaak verschillende laesies.

Het voorkomen

Brucellose preventie

Er moeten alomvattende maatregelen worden genomen die gericht zijn op vaccinatie van dieren.

1. Controle van de bron van besmetting Voor vee kunnen "normale quarantaine", "slachting van zieke dieren", "ziek en begrazing van zieke en gezonde dieren" en "immunisatie van vaccins" worden aangenomen. Het effect van vaccinimmunisatie is zeer goed, en er zijn verschillende immunisatiemethoden. Onder hen heeft de injectie van het vaccin type 19 (S19) van runderen een goed preventief effect op het voorkomen van schapen en runderen, maar het zwangere dier kan abortus veroorzaken na injectie, dus het moet worden geïnjecteerd vóór de fokkerij en er moet aandacht worden besteed aan het voorkomen van infectie, type varken. Vaccin nr. 2 (S2) is ook zeer effectief in de immuniteit van drinkwater, het is effectief voor het voorkomen van schapen, runderen en varkens en het is eenvoudig en gemakkelijk te bedienen.Het bespaart arbeids- en medische apparatuur en veroorzaakt geen miskraam bij zwangere dieren. Op veel plaatsen is vee niet gewend om water in de gootsteen te drinken en moeten ze de schapen meenemen voor de kwantitatieve voeding. Bovendien, als de dieren zelf water drinken, zal de hoeveelheid inenting min of meer zijn, wat ook het immuuneffect zal beïnvloeden. In de afgelopen jaren denken sommige mensen dat bijvoorbeeld aan het lam Immunisatie met jakken (oraal of injectie), het immuunsysteem kan lang aanhouden, kan het aantal vaccinaties verminderen, veel bacterine besparen, bovendien proberen sommige mensen de schapen 5 (M5) bacterinimmunisatie, denken immuun Goed effect, hoge snelheid, mensen redden Het is vooral geschikt voor gebieden waar water overvloedig is en het moeilijk is om de immuniteit van drinkwater te bevorderen. Persoonlijke bescherming moet worden besteed aan het immuniseren van vee. Een probleem bij vaccinatie is dat de serologische reactie van vaccinatie niet eenvoudig is om serologisch reactief te zijn met natuurlijke infecties. Onderscheid, waardoor de diagnose van brucellose moeilijk is. Onlangs is gemeld dat de rifampineresistente Br. Abortus mutant (RB5) de serologische diagnose niet verstoort. In verder onderzoek is de betekenis van de patiënt als bron van infectie niet Groot, maar nog steeds een isolatiebehandeling nodig, moet de uitscheiding van de patiënt (voornamelijk urine) worden gedesinfecteerd.

2. Het afsnijden van de transmissieroute is ook een van de belangrijke maatregelen

(1) Behandeling van dierlijke stroomproducten: de stroomproducten moeten diep worden begraven en de verontreinigde locaties moeten strikt worden gedesinfecteerd.

(2) Behandeling van dierlijke producten: desinfectie van zuivelproducten en zuivelproducten (pasteurisatie of koken), bontdesinfectie (natuurlijke opslag gedurende 1 tot 5 maanden, blootstelling aan de zon, chemische desinfectie, 60Co-straling, enz.), Vlees moet worden gekookt.

(3) Dierlijke mest moet worden gebruikt als kunstmest en brandstof na onschadelijke behandeling en de waterbron moet worden beschermd tegen besmetting door de uitwerpselen van patiënten en zieke dieren.

(4) Persoonlijke bescherming, met name voor beroepsgroepen: bij contact met zieke dieren, beschermende uitrusting: werkkleding, maskers, hoeden, schorten, latex- of lijnhandschoenen en rubberen schoenen, enz., Desinfecteermiddel of zeepwater gebruiken na het werk. Was uw handen, eet niet tijdens het werk, was uw handen voor de maaltijd, etc.

Complicatie

Brucellosis complicaties Complicaties bloedarmoede optische neuritis meningitis

1. Bloedarmoede, leukopenie, trombocytopenie komt vaker voor, ernstige volbloedreductie wordt voornamelijk veroorzaakt door cytofagocytose, granuloma in het beenmerg kan ook een rol spelen, de incidentie van trombocytopenische purpura is ongeveer 1% ~ 4%, soms zeer ernstig en langdurig, vereist corticosteroïden of miltbehandeling.

2. Ooguveïtis, optische neuritis, optisch schijfoedeem en hoornvliesbeschadiging zijn gemeld, immuuncomplex kan de oorzaak zijn van uveïtis, vaker voor bij chronische brucellose.

3. De incidentie van het zenuwstelsel is ongeveer 3% tot 5% Meningitis, meningo-encefalitis, myelitis, polyradiculoneuropathie, enz., En veranderingen in cerebrospinale vloeistof in meningitis zijn vergelijkbaar met tuberculeuze meningitis: lymfocyten in cerebrospinale vloeistof. Verhoogd, verhoogd eiwit, licht verminderde glucose; positief voor zowel bacteriekweek als antilichaamtesten.

4. Het cardiovasculaire systeem is voornamelijk endocarditis, die voornamelijk de actieve membraanflap binnendringt. 50% van de patiënten heeft actieve membraanflappen en het sterftecijfer is hoog. Daarnaast zijn er incidentele myocarditis, pericarditis, aortitis, enz. Zwangere vrouwen die aan brucellose lijden, zullen de zwangerschap niet op natuurlijke wijze beëindigen en er zijn verschillende meningen, maar de meeste mensen denken dat als antibacteriële behandeling niet wordt uitgevoerd, dit kan leiden tot abortus, vroeggeboorte, doodgeboorte, daarnaast kan abces in de lever optreden, Miltabces, longontsteking, glomerulonefritis, pleuritis, enz. Zijn gemeld, veranderingen in pleurale effusie vergelijkbaar met tuberculeuze pleuritis, inclusief verhoogde adenosine deaminase (ADA).

Symptoom

Brucellosis symptomen Vaak voorkomende symptomen Onregelmatige koorts Onverklaarbare koorts Vergroting van de lymfeklieren

De klinische manifestaties van deze ziekte zijn erg ingewikkeld, dus de classificatie is moeilijk. Volgens de "Teststandaard voor de diagnose en behandeling van menselijke brucellose" uitgegeven door het Bureau van de leidende groep voor preventie en behandeling van endemische ziekten in Noord-China in 1977, is de klinische classificatie acuut en chronisch. Het actieve type en de chronische fase zijn relatief stabiel, de incubatietijd is 7 tot 60 dagen, met een gemiddelde van 2 weken, en een paar patiënten kunnen enkele maanden tot meer dan een jaar bereiken.

1. De acute fase van de ziekte wordt vertraagd.De belangrijkste symptomen zijn koorts, hyperhidrose, gewrichtspijn, testiculaire zwelling en pijn, enz. De koorts is meestal lage hitte en onregelmatige hitte, en de typische golfvorm verschijnt in 5% tot 20%. Na 2 tot 3 weken, met tussenpozen van enkele dagen tot 2 weken, herhaling van koorts, vele malen herhaald, de symptomen van vergiftiging tijdens koorts zijn niet duidelijk, soms zijn de symptomen na antipyretica ernstiger dan koorts, dus het wordt onnodige koorts genoemd ), zweten is ook een van de prominente symptomen van deze ziekte, vaak zweten 's nachts of in de vroege ochtendhitte, gewrichtspijn is vaak intenser, vergelijkbaar met reumatische koorts, is migrerend, voornamelijk met grote gewrichten, testiculaire zwelling en pijn De meest karakteristieke, goed voor 20% tot 40% van de mannelijke patiënten, wordt veroorzaakt door orchitis en epididymitis, meestal unilateraal, hepatosplenomegalie komt ook veel voor, andere kunnen nog steeds hoofdpijn, neuralgie, lymfadenopathie hebben , uitslag, enz.

2. Het beloop van chronische ziekten is meer dan een jaar, dat chronische fase wordt genoemd. Het kan worden ontwikkeld vanuit de acute fase, of het kan direct worden gemanifesteerd als chronisch zonder acute geschiedenis. Iedereen met chronische ontsteking wordt gekenmerkt door lage koorts, symptomen en tekenen die terugkomen of verergeren. Actief type, degenen die geen chronische ontsteking hebben: normale lichaamstemperatuur, symptomen en tekenen of disfunctie zijn vastgesteld, alleen in het geval van klimaatverandering, alleen wanneer het overwerk te zwaar is, het relatief stabiele type, de prestaties in deze periode zijn diverser, in principe Er zijn twee soorten: de ene is systemische niet-specifieke symptomen, vergelijkbaar met neurose en chronisch vermoeidheidssyndroom; de andere is organische schade, waaronder het skelet-spierstelsel het meest voorkomende is, zoals grote gewrichtsschade, spiercontractuur, etc. Systemische laesies komen ook vaker voor, zoals perifere neuritis, meningitis, enz., Urogenitale systeemlaesies kunnen ook worden gezien, zoals orchitis, epididymitis, eierstokontsteking.

Onderzoeken

Brucellose-onderzoek

1. Het aantal leukocyten in perifeer bloed is normaal of laag, lymfocyten zijn relatief of absoluut verhoogd, soms kan een klein aantal atypische lymfocyten verschijnen, erytrocytsedimentatiesnelheden nemen toe in de acute fase, en de chronische fase is normaal of hoog, en de continue groeisnelheid suggereert activiteit.

2. De scheiding van ziekteverwekkers kan worden gescheiden van bloed, beenmerg, hersenvocht, urine, pus, enz., De runder Brucella is niet gemakkelijk om te groeien wanneer deze aanvankelijk wordt gescheiden, en het heeft een goede koolstofdioxide-omgeving nodig, omdat Brucella langzaam groeit, zo divers Kweek kan na 2 tot 4 weken incubatie als negatief worden beoordeeld, maar er is gemeld dat 93% (90/97) binnen 5 dagen of 97,6% (41/42) kan zijn als het BACTEC9240-bloedkweeksysteem wordt gebruikt. Kan binnen 2 tot 6 dagen worden gedetecteerd, het recente rapport bevestigde dit ook: bloedcultuur kan binnen 7 dagen worden verkregen, beenmergcultuur in 4 dagen om een positief resultaat te verkrijgen, algemeen beschouwd dat de positieve snelheid van de bloedcultuur hoog is, de chronische fase laag, De positieve snelheid van beenmergcultuur is hoger dan die van bloedcultuur. Indien nodig kan het monster worden geïnoculeerd in cavia's om Brucella te isoleren. Er wordt gesuggereerd dat het monster, met name het bloed van chronische brucellose, in de eidooier van het ei wordt geïnjecteerd en gedurende 5 dagen bij 37 ° C wordt gekweekt. Vervolgens werd de eidooieroplossing overgebracht naar de agarhellingen en gedurende 2 tot 3 dagen waargenomen bij 37 ° C, waarvan werd aangenomen dat het de positieve snelheid verhoogde.

3. Immunologisch onderzoek

(1) Serumagglutinatietest: er zijn veel methoden. De meest gebruikte methoden zijn reageerbuismethode en vlakke-plaatmethode. De eerste is gevoeliger, de werking is eenvoudiger en de specificiteit is beter. Daarom wordt deze veel gebruikt in laboratoria; de laatste is eenvoudiger in gebruik en hoog in gevoeligheid. Er kunnen echter vals-positieven zijn, dus het is geschikt voor screening.Er zijn ook veel soorten plaatmethoden.Daaronder werkt de tijgerrode bufferglansagglutinatietest (RBPT) het beste en de agglutinatietest kan verschijnen in de eerste week van het ziekteverloop, de tweede ~ Het is sterk positief in 3 weken en de reageerbuismethode is meer dan 1: 100. De toename van de titer tijdens het verloop van de ziekte is meer dan 4 keer, maar het is belangrijker, maar het is ingeënt met cholera-vaccin, konijnenkoortsvaccin, Brucella-vaccin of Zowel brucelline als intradermale testers kunnen de agglutinatietiter verhogen. Opgemerkt moet worden dat de andere agglutinatiereactie een prozonefenomeen kan hebben (negatief bij lage verdunning en anti-positief bij hoge verdunning), dus de verdunning moet ten minste 1 zijn : 100 of meer, de oorzaak van het fenomeen van voorste banden, sommige mensen denken dat vanwege de aanwezigheid van IgA-antilichamen, sommige mensen denken dat het verband houdt met: de verhouding van IgA, IgG, IgM, wanneer het IgA-antilichaam het belangrijkste fenomeen is, is de agglutinatiereactie acuut Het positieve percentage is zeer hoog, tot 80% tot 90%, langzaam Periode waren lager, slechts ongeveer 30%.

(2) Enzym-gekoppelde immunosorbentassay (ELISA): 1: 320 is positief, de gevoeligheid is hoger dan de agglutinatietest, de specificiteit is ook erg goed en IgM, IgG, IgA-antilichamen kunnen afzonderlijk worden bepaald en IgM-antilichamen verschijnen eerder. Het bereikte een piek ongeveer 1 maand na infectie en begon vervolgens te dalen. Het IgG-antilichaam werd later geproduceerd, bereikte een piek na 6 maanden en begon na 10 maanden te dalen. De groei en afname van IgA-antilichaam was vergelijkbaar met die van IgG en het werd niet gemakkelijk vernietigd door sulfhydrylverbindingen. Verschillende antilichamen werden gebruikt om het recidief te bepalen.Het IgG-antilichaam nam weer toe tijdens terugval, terwijl IgM- en IgA-antilichamen vaak bleven dalen. Deze methode kan ook anti-cytoplasmatische (CP) antilichamen en anti-LSP-antilichamen meten. Goed, maar het lijkt later, en vroege antibacteriële behandeling kan het uiterlijk beïnvloeden.De laatste verschijnt eerder en wordt niet beïnvloed door antibacteriële geneesmiddelen, maar de specificiteit is iets slechter, dus als de twee tegelijkertijd worden gedetecteerd, is het effect het beste.

(3) Complement bindende test: 1:16 is positief, het positieve percentage in acute fase en chronische fase is hoger, de specificiteit is ook sterk, maar de positieve verschijningstijd is later, de ziekte is alleen positief in de derde week en de operatie is ingewikkeld. Daarom wordt het alleen gebruikt voor de diagnose van patiënten, vooral chronische patiënten.

(4) Globulinetest tegen injectie: 1: 160 is positief voor de bepaling van onvolledige antilichamen, positief voor late verschijning, langzamere verdwijning, gevoeliger dan agglutinatietest en complementfixatietest, positieve snelheid in acute fase en chronische fase Hoger en specifieker, maar de operatie is gecompliceerder en wordt daarom alleen gebruikt voor moeilijke gevallen, vooral chronische patiënten.

(5) Andere serologische tests: passieve hemagglutinatietest, agar-diffusietest, indirecte immunofluorescentietest, immuno-elektroforese en spotimmunoassay (met behulp van zilvergelabeld Clostridium-specifiek antigeen) kunnen worden toegepast. Enig gebruik van 2-mercaptoethanol Experimenten om natuurlijke infecties en vaccinimmunisaties te identificeren, maar nog te bestuderen.

(6) Intradermale test is een vertraagde overgevoeligheidsreactie, die 2 tot 3 weken na het begin positief begint te verschijnen en na het herstel nog enkele jaren tot 20 jaar kan duren. Daarom is het niet mogelijk om te bepalen of het een huidige patiënt is of een eerdere infectie wanneer deze positief is. Gebruikt voor epidemiologisch onderzoek, maar negatief voor de diagnose van deze ziekte.

4. Moleculair biologisch onderzoek In recente jaren zijn primers die in staat zijn tot het amplificeren van een 223 bp genfragment dat codeert voor Mr. 31 × 103 Brucella-antigeen gebruikt voor PCR om de ziekte te diagnosticeren, en de specificiteit en gevoeligheid worden als goed beschouwd behalve Ochrobactrum spp. Bovendien waren andere microben gerelateerd aan bryogenen en bryogenen negatief en werden 31 patiënten met brucellose en 45 gezonde mensen getest op 100% specificiteit. Het positieve percentage was 97% en het positieve percentage serum bleek hoger te zijn dan dat van volbloed. Onlangs werd geneste PCR gebruikt en werd aangenomen dat 30 bacteriën konden worden gedetecteerd zonder kruisreactie.

Histopathologie kan epithelioïde celgranulomen produceren in het reticulo-endotheliale systeem zoals lymfeklieren, milt en lever. De histologische veranderingen van huidlaesies zijn vaak niet-specifiek, er is een sterke ontstekingsreactie rond de bloedvaten, het vasculaire endothelium is duidelijk geprolifereerd en granuloma wordt gevormd.

Diagnose

Diagnose en identificatie van brucellose

In de epidemische gebieden is er een geschiedenis van contact met zieke dieren, koorts van onbekende oorsprong, hoofdpijn en lymfeklieren, milt en hepatomegalie. De ziekte moet worden vermoed. Epidemiologische gegevens zijn van groot belang bij het helpen bij de diagnose van deze ziekte. Als u met deze ziekte bent geïnfecteerd, kunt u de ziekte in principe uitsluiten, maar als u de mogelijkheid heeft om met deze ziekte te worden geïnfecteerd en de klinische terugkeer van koorts, aanzienlijk zweten, gewrichtspijn, testiculaire zwelling en pijn is de incubatietijd ook consistent. De diagnose kan in principe worden vastgesteld, bloed, beenmerg, urine, hersenvocht, pus en andere kweekpositief is de belangrijkste basis voor de diagnose van de ziekte, moet indien nodig meerdere keren worden verzonden, PCR kan ook worden gebruikt om specifieke antilichaamserumagglutinatietest te detecteren Het heeft ook een grote diagnostische waarde, vooral in de loop van de ziekte, de titer is meer dan 4 keer hoger, de enzymgebonden immunosorbent assay (ELISA) is gevoeliger, de serumtiter kan 100 keer hoger zijn dan de buisagglutinatietest en de specificiteit is ook Het is beter om op grote schaal te worden gebruikt.De complement bindtest en de anti-humane globulinetest (Coombs-test) worden alleen gebruikt voor agglutinatie en ELISA-test negatieve gevallen, vooral in chronische gevallen. In de zin van de diagnostische test voor patiënten die niet nu, maar als een negatieve huidtest helpt regel uit de ziekte.

De acute fase van de ziekte moet worden onderscheiden van de febriele ziekten op langere termijn waarbij de witte bloedcellen niet hoog zijn, vooral degenen met overmatig zweten, gewrichtspijn en ernstige lever en milt, zoals tyfus, tuberculose, reumatoïde artritis, lymfoom, collageenziekte, enz. In de chronische fase is het noodzakelijk om onderscheid te maken tussen chronische osteoartrose, neurose en chronisch vermoeidheidssyndroom.

heeft dit artikel jou geholpen?

Het materiaal op deze site is bedoeld voor algemeen informatief gebruik en is niet bedoeld als medisch advies, waarschijnlijke diagnose of aanbevolen behandelingen.