Brucella-pneumonie
Invoering
Inleiding tot Brucella-longontsteking Pneumoniaduetobrucella-soorten (pneumoniaduetobrucellaspecies) is een acute of chronische longinfectie veroorzaakt door Brucella-bacteriën en is een natuurlijke epidemische zoönotische ziekte. De ziekte is wijd verspreid over de hele wereld en is populair in noordoost China, Noord China en noordwestelijke veeteeltgebieden. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,0035% Gevoelige mensen: geen specifieke mensen Wijze van overdracht: pathogeenoverdracht Complicaties: sepsis, myocarditis, meningitis, sepsis, myocarditis, meningitis, cholecystitis
Pathogeen
Brucellose longontsteking
(1) Oorzaken van de ziekte
Brucella bestaat uit 6 soorten en 20 biotypes De belangrijkste soort is Brucella (Br. Melitensis) die geiten kan infecteren. In 1887 werd Bruce geïsoleerd uit de milt van Maltese eilandpatiënten; Brilliant bovis (Br. Abortus) werd besmet met vee. In 1897 werd Bang verkregen van geaborteerde foetussen; Br. Suis werd besmet met varkens. In 1914 werd Traum verkregen van foetus met abortus van varkens. Anderen waren Brucella canis (Br .canis), die mild ziek is en zelden mensen infecteert. Bovendien omvatten knaagdieren Br. neotomae en Br. ovis.
Brucella is een kleine aerobe gramnegatieve coccus, in het algemeen (0,4-1,5) m × (0,4-0,8) m, inactief, geen flagella, capsule, geen sporenvorming, zuurvaste kleuring Ziehl-Neelsen De methode wordt gekenmerkt door rood verven. De bacterie heeft hoge voedingsbehoeften. Het heeft rijke vitamines en serum nodig. Het kan groeien in 5% tot 10% kooldioxide-omgeving. Het groeit het beste bij 37 ° C en pH 6,6-7,1. Leverinfusiekweek of gemodificeerd dik medium, na kolonie op bloedhoudend vast medium gedurende 2 dagen, heeft de kolonie een grote naaldpunt en na 4 dagen kan de diameter 2 tot 3 mm bereiken.De S-type Brucella-kolonie is kleurloos, transparant en rond. De randen zijn netjes, het oppervlak is glad, vochtig, bol, homogene kolonies, en soms zijn er kleine deeltjes in het midden. Hoewel de bacteriën suiker kunnen gebruiken, maar geen zuur produceren, zijn de bacteriën resistenter van aard, vooral In de organen en secreties van zieke dieren kunnen ze in het algemeen ongeveer 4 maanden overleven en kunnen ze 2 maanden in voedsel overleven.Ze zijn gevoelig voor licht, hitte en gebruikelijke chemische desinfectiemiddelen, dus de veelgebruikte desinfectiemethoden zijn effectief.
Brucella produceert alleen endotoxine, een soort lipoproteïne met een gemeenschappelijk antigeen. Daarom kan een levend vaccin worden gemaakt van de minder virulente B. bungeum om de virulentie van schapen of varkens te voorkomen. Geïnfecteerd met bacteriën, kunnen de bacteriën type 1 worden in vivo en in vitro, wat verband kan houden met recidief.
(twee) pathogenese
Brucella van de huid, slijmvliezen dringen het menselijk lichaam binnen, gefagocytiseerd door fagocytische cellen, met de lymfevloeistof naar het mononucleaire fagocytische systeem en lymfeklieren, volgens de ziekteweerstand van het lichaam en het aantal en virulentie van de binnendringende bacteriën, de pathogenen zijn gedeeltelijk vernietigd, Of in de lymfeklieren om te groeien en een infectie te vormen, wanneer de ziekteverwekker groeit en zich in een aanzienlijke hoeveelheid vermenigvuldigt, de lymfeklierbarrière doorbreekt en de bloedbaan binnengaat. Dit stadium is de incubatietijd, meestal 2 tot 3 weken. In de bacteriëmieperiode vanwege endotoxine Rol, de patiënt kan symptomen van koorts, zwakte en andere vergiftiging hebben, de positieve snelheid van de bloedkweek is in deze periode zo hoog als 70% en de positieve snelheid neemt geleidelijk af nadat de bacteriën de lever, milt, beenmerg, lymfeklieren, etc. in de bloedbaan binnendringen om een nieuwe infectie te vormen. Anderen zoals hart, long, eierstok, testis, prostaat, gewrichten, enz. Worden ook binnengevallen en vormen meerdere laesies, de bacteriën in de bloedbaan verdwijnen geleidelijk, de lichaamstemperatuur zakt geleidelijk terug en de bacteriën komen opnieuw in de bloedbaan wanneer ze zich in een bepaalde mate in de cellen verspreiden. En bacteriëmie komt weer voor, de lichaamstemperatuur stijgt weer, enzovoort, met golvende koorts, parasiteren de bacteriën voornamelijk in fagocytische cellen, antibiotica of antilichamen In de cellen, waardoor de ziekte moeilijker te genezen is, gemakkelijk kan worden omgezet in chronische en terugkerende, waardoor migrerende laesies door het hele lichaam ontstaan, suggereren recente gegevens dat de meeste longontstekingpatiënten door de ademhalingswegen van bacterieel stof of deeltjes een belangrijke infectie kunnen zijn Pathway, de pathogenese is voornamelijk vertraagde type allergische reactie, de verzwakking van de cellulaire immuunfunctie zal leiden tot de pathogene rol van Brucella en de gevoeligheid en ernst van primaire infectie verhogen.
De pathologische veranderingen van deze ziekte zijn buitengewoon uitgebreid en dringen bijna elk orgaan in het lichaam binnen, waaronder mononucleair fagocytisch systeem zoals lever, milt, lymfeknoop en beenmerg zijn de meest voorkomende en longbetrokkenheid is ook gebruikelijk. Diffuse cellen worden vaak gevonden in de acute fase. Hyperplasie, in de chronische fase, kan er granuloom zijn dat bestaat uit epitheelcellen, macrofagen, plasmacellen en lymfocyten, een allergische reactie van het weefsel op de ziekteverwekker, die vergelijkbaar is met de laesies van menselijke sarcoïdose. Er is geen caseïsche necrose, wat een typische laesie van de ziekte is.De long is een hemorragische catarrale ontsteking in de acute fase, longfibrose of verkalking in de chronische fase en pleuritis kan optreden.
Het voorkomen
Brucella-longontsteking
1. Beheers en elimineer infectiebronnen, waaronder:
1 Goedkeuring van methoden zoals "slacht van zieke dieren" en "ziekteverzuim en begrazing van zieke en gezonde dieren", vee dat vanuit andere plaatsen wordt geïmporteerd, moet door serologische en bacteriologische onderzoeken worden bevestigd dat het vóór het grazen ziektevrij is.
2 afgebroken foetaal lam en jak moeten diep worden begraven na het toevoegen van kalk.
3 patiënten moeten in het ziekenhuis worden opgenomen totdat de symptomen verdwijnen, de bloedkweek negatief is, de urine van de patiënt moet worden gedesinfecteerd.
2. Snijd de verzendroute af inclusief:
1 Versterk het beheer van mestwater om te voorkomen dat afval van zieke dieren of patiënten waterbronnen vervuilt.
2 Versterking van het toezicht op de hygiëne van dierlijke producten,
3 Doe goed werk op het gebied van persoonlijke bescherming.
Complicatie
Brucella pneumonie complicaties Complicaties sepsis myocarditis meningitis sepsis myocarditis meningitis cholecystitis
De ziekte is gemakkelijk te combineren met sepsis, sommige gevallen zijn explosief, dodelijk, vaak vergezeld van meervoudig visceraal abces, acuut gecompliceerd met myocarditis, pericarditis, endocarditis, meningitis, cholecystitis, abces in lever en milt, osteomyelitis, testis Ontsteking, enz., Individuele zwangere vrouwen kunnen een miskraam veroorzaken, chronische gewrichten kunnen stijfheid van gewrichten en wervelkolom, spiercontractuur en hard hebben.
Symptoom
Brucellose longontsteking symptomen vaak voorkomende symptomen sepsis hoge koorts rillingen
De klinische manifestaties zijn ingewikkelder, variërend van eenvoudige koorts tot acute sepsis. Vroege shock kan optreden, vaak met schade aan meerdere organen, en longbetrokkenheid komt vaak voor. Over het algemeen is het koetype lichter en zijn het schaaptype en het varkenstype meestal zwaarder. Acute, soms explosieve sepsis is snel dodelijk en kan chronisch zijn.
1. De incidentie van acute fase is langzaam en slechts 10% tot 30% van de patiënten met acuut begin van ziekte. De meeste patiënten hebben aura-symptomen van infectie van de bovenste luchtwegen. De belangrijkste klinische manifestaties van deze periode zijn als volgt:
(1) koorts en hyperhidrose: het meest kenmerkende type van golvende warmte, kan ook relaxatiewarmte of onregelmatige warmte zijn, koorts duurt 1 tot enkele weken, intermitterende enkele dagen tot 2 weken, zo weinig als 2 tot 3 golven, meer Meer dan 10 golven, hoge koorts gaat vaak gepaard met koude rillingen en koude rillingen, meer prominent is zweten, vergeleken met andere hitte, seksueel overdraagbare aandoeningen, vaak plotselinge temperatuurdalingen, zweten, vergezeld van vermoeidheid, prikkelbaarheid, hoofdpijn, verlies van eetlust , gewichtsverlies, enz.
(2) Longverschijnselen: hoest, hoest, pijn op de borst, kortademigheid en andere symptomen kunnen optreden, 10% tot 33% van de patiënten met droge hoest, een klein aantal patiënten kan ook hoesten, slijm van de sputum, etterig of bloederig, incidenteel geluid Hé, pleuritis, longen kunnen een droge, natte stem en lichamelijke symptomen hebben.
(3) gewrichtspijn: migrerende grote gewrichtszwelling en pijn (schouder-, knie-, enkel- en heupgewricht) wordt gekenmerkt door enkele kleine gewrichten die ook kunnen optreden, asymmetrie, pijn is acupunctuurachtig en sommige kunnen spierweefsel optreden Pijn, vaker voorkomend in de twee dijen en billen, soms pijnlijke pijn.
(4) Hepatosplenomegalie: sommige patiënten kunnen lever, milt en gezwollen lymfeklieren hebben.
2. Chronische periode is lage koorts, hoest, hoest, vaak mucopurulent sputum of incidenteel bloeddoorlopen, vaker met pleura, pleuritis, kan worden geassocieerd met verlies van eetlust, gewichtsverlies, vermoeidheid, slapeloosheid, gewrichtspijn, neuralgie, De lever, milt en lymfeklieren zijn iets vergroot en het verloop van de ziekte varieert van enkele maanden tot enkele jaren.Sommigen van hen zijn meer dan 2 jaar oud en de gewrichten kunnen stijf zijn of lange tijd samentrekken.
In de afgelopen jaren is de ziekte geleidelijk verminderd, met een snel begin, een korte koortsperiode, een duidelijke vermindering van hyperthermie, milde vergiftigingsverschijnselen, geen duidelijke hepatosplenomegalie en minder schade in verschillende systemen en organen. Brede vaccinatie in endemische gebieden wordt geassocieerd met het wijdverbreide gebruik van antibiotica.
Onderzoeken
Onderzoek van brucellose pneumonie
1. Het aantal witte bloedcellen in het bloed ligt in het normale bereik of laag, de relatieve of absolute toename van lymfocyten, soms abnormale lymfocyten, bezinkingssnelheid van erytrocyten, en in sommige gevallen kan positieve gepigmenteerde grote celanemie optreden.
2. Bacteriekweek Bloedcultuur en beenmergcultuur kunnen pathogene bacteriën isoleren B. brucei is niet gemakkelijk te kweken wanneer het aanvankelijk wordt gescheiden Het heeft een geschikte koolstofdioxide-omgeving nodig De positieve snelheid van de bloedcultuur van Brucella-schapen is hoger en kan worden bereikt in acute fase of terugval. 70% 80%, beenmergcultuur kan hoger zijn, pleurale effusie, bronchoalveolaire lavagevloeistof, gezwollen lymfeklieren, pulmonale granuloombiopsie kunnen ook pathogenen isoleren, andere zoals cerebrospinale vloeistof (gevallen van meningitis), slijmbeurs Vloeistof, melk, vaginale afscheidingen, urine, ontlasting, enz. Kunnen worden geïsoleerd uit pathogene bacteriën, en de positieve snelheid van verschillende culturen in de chronische fase is erg laag.
3. Serologisch onderzoek
(1) Brucella-agglutinatietest
1 Slide agglutinatiereactie: deze methode is snel, eenvoudig en gevoelig.Het kan direct reageren met het gekleurde antigeen op de slide met onverdund serum. Iedereen die duidelijke agglutinatie heeft binnen 5-10 minuten wordt als positief beschouwd.
Agglutinatietest met 2 buizen: is een relatieve kwantitatieve test, heeft een hoge specificiteit, deze reactie is over het algemeen positieve resultaten 7 dagen na infectie, vaak sterk positief in de tweede week, een enkele serumagglutinatietiter in 1 : 100 of meer of dubbele serumagglutinatietiter nam meer dan 4 keer toe om de diagnose van de ziekte te helpen, het acute positieve percentage van 80% tot 90%, slechts 30% tot 60% van de chronische fase, had het vaccin tegen cholera of konijnenkoorts gevaccineerd Voor bruceïne intradermale test of Yersinia enteritis kan de agglutinatietest vals positief zijn.
3 blokkerende antilichaam: is een onvolledig antilichaam, kan de serologische test negatief maken in de lage verdunning van serum (pre-band fenomeen), maar het is positief in de hogere verdunning, kan worden gedetecteerd door Coombs anti-globulinetest, De positieve standaard is 1: 160 1: 320, wat een belangrijke experimentele diagnosemethode is in het chronische stadium van Brucellose.
4 behandeling met thiol-bevattende verbindingen serumagglutinatiereactie: behandeling van serum met thiol-bevattende verbindingen zoals dimercaptoethanol of cysteïne om IgM te vernietigen, bepaling van IgG-antilichamen in serum, zoals serumtiter na behandeling is lager dan de totale titer vóór behandeling 20 Meer dan 30%, dat wil zeggen, er is een diagnostische significantie, deze methode hoeft slechts een enkel serum te controleren, dat een bepaalde significantie heeft voor de identificatie van brucellose en immuuneffect van het vaccin.
(2) Complement-bindende test: Complement-bindend antilichaam (voornamelijk IgG) verschijnt later, ongeveer 20 tot 25 dagen na het begin, en de titer ervan is 1:16 of meer positief, de gevoeligheid is minder dan agglutinatie, maar specificiteit Hoog, speelt een beslissende rol bij de diagnose van brucellose.
(3) Vertraagde allergische reactie van de huid: Intradermale injectie van brucelline of Brucella-eiwitextract om de huidallergische reactie te bepalen, observatie 24-48 uur, infiltratie 1 ~ 2cm is zwak positief, 2 ~ 3cm Positief, 4 ~ 6 cm is sterk positief, zoals roodheid verdwenen binnen 6 ~ 8 uur is vals positief, huidtest kan serum-antilichamen of systemische reactie verhogen, de huidreactie van de patiënt verschijnt later dan het antilichaam, maar duurt lang, Sommige kunnen meerdere jaren worden gehandhaafd en individuele gevallen kunnen tot 10 jaar zijn. Daarom is het nuttig voor retrospectieve diagnose. Het is ook van toepassing op epidemiologische onderzoeken. Bij het beoordelen van de resultaten moeten de fout-positieve resultaten als gevolg van immunisatie worden uitgesloten.
Röntgenveranderingen verschijnen meestal als invasieve schaduwen of enkele granulomateuze laesies rond de hilum en bronchiën, unilaterale hilarale lymfadenopathie en pleurale effusie zijn zeldzaam, longfibrose of verkalking kan optreden in de chronische fase en heupgewrichten tonen heupen De gewrichtsruimte is versmald en de botten aan beide zijden van het gewricht zijn schaars, vergezeld van bothyperplasie of verharding.
Diagnose
Diagnose en identificatie van brucellose pneumonie
Diagnostische criteria
1 Epidemiologische gegevens en beroepen zijn van grote waarde bij het helpen bij de diagnose van deze ziekte.
2 klinische manifestaties van terugkerende koorts, overmatig zweten, gewrichtspijn, hoest, pijn op de borst, kortademigheid en andere symptomen, vaak gepaard met lever, milt, lymfadenopathie en andere tekenen, maar moeten andere vermoedelijke ziekten uitsluiten,
3 Brucella kan worden gekweekt in bloed- of sputum- of weefselmonsters om de diagnose te bevestigen.
4 gecombineerd met klinische manifestaties voor specifieke antilichaamdetectie, serologische tests zoals agglutinatietiter van 1: 160 of meer of meer dan vier keer de toename in titer, meer diagnostische waarde,
5 longweefsel, beenmerg, lymfeklieren en andere biopsie om granulomateuze veranderingen te vinden, kunnen helpen bij het diagnosticeren.
Differentiële diagnose
De klinische manifestaties van deze ziekte zijn complex en moeten worden onderscheiden van verschillende ziekten zoals koorts, artritis, orchitis, meningitis en hepatosplenomegalie.
1. Longtuberculose actieve invasieve longtuberculose, geval van longontsteking en acute miliaire tuberculose, kan acute koorts en longziekte veroorzaken, maar gelokaliseerde symptomen zoals gewrichtspijn en neuralgie, kunnen worden gevonden bij tuberculose, tuberculose Positieve test, medicijnen tegen tuberculose zijn effectief.
2. Tyfus, paratyfus, rozenuitslag, zweten, vettest, bloedcultuur wordt geïsoleerd als tyfus of paratyfus.
3. Malaria-koorts is snel, periodieke rillingen, terugkerende koorts, duidelijke milt, bloed- of beenmerguitstrijkje kunnen malariaparasieten vinden.
4. Reumatische koorts, leukocytose, aanzienlijk verhoogde bezinkingssnelheid van erytrocyten, hartklep en myocardiale laesies, verhoogde erytheem, anti-streptolysine "O", goed effect op salicylzuurpreparaten.
5. Subacute bacteriële endocarditis komt meestal voor op basis van organische hartaandoeningen, de recente verschijning van hartgeruis en intensiteits- en kwaliteitsveranderingen, huidafwijkingen, embolie, positieve bloedcultuur.
6. Anderen moeten worden geassocieerd met reumatoïde artritis, griep, sepsis, konijnenkoorts, leptospirose, lymfogranuloma, virale hepatitis, lever echinococcosis, kala-azar, tuberculeuze orchitis, systemische lupus erythematosus, enz. fase-identificatie.
